МАЭСТРО стоматологии № 2 (42), 2011 г.

Г. И. Ронь, С. С. Смирнова
Опыт лечения рецессии десны на фоне воспалительных заболевани пародонта

Н.В. Булкина, А. П. Беляева, Л. А. Смирнов
Быстрой регрессирующий пародонтит: новые аспекты комплексной терапии

А.И. Николаев, О.Ю. Кузьминская, Л.А. Николаев
Нужна ли современному стоматологу мышьяковистая паста?

A.Ж. Петрикас, Д. В. Медведев, О.Е. Бородина, B.А. Егорова, М.В. Любайло
Случайное сосудистое введение анестетика и аспирация

И. В. Выгорко, В. В. Мартыненко, Р. И. Рабаданов, С.Ю. Евтушенко
Опыт прямой эстетической реставрации зубов

Компания A-DEC представляет новейшую установку A-DEC-200

ЧЕМПИОНАТ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО МАСТЕРСТВА СтАР в 2011 г.
«Отбеливание зубов» и «Лучшая работа в эстетической стоматологии»

К.Н. Хабиев
Немецкое качество и надежность по «корейской» цене. Критерии выбора имплантационной системы

П.Ю. Столяренко, И.М. Байриков, И.М. Федяев, С. В. Живаев
Компоненты безопасности анестезии при дентальной имплантации у пациентов пожилого возраста

П.А. Леус
Значение гигиены полости рта в успешном замещении утерянных зубов методом имплантации

В.А. Загорский, И.М. Макеева, В.В. Загорский
Свойства тканей зуба

Н.А. Вишнягова, И.Л. Горбунова
Влияние однонуклеотидных полиморфных маркеров генов TLR2, TLR4, TLR6, а также их сочетаний с показателями неспецифической резистентности десневой жидкости при хроническом генерализованном пародонтите

ЧЕМПИОНАТ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО МАСТЕРСТВА СтАР в 2011 г.
«Лучшая работа в ортопедической стоматологии» Стоматологический Салон 2011. Пресс-Релиз

РОНЬ
Галина Ивановна

профессор, доктор медицинских наук, декан стоматологического факультета Уральской государственной медицинской академии, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии, заслуженный работник Высшей школы Российской Федерации, главный внештатный стоматолог Уральского федерального округа, действительный член академии естественных наук Российской Федерации, академик Международной стоматологической академии

- Уважаемая Галина Ивановна! Какие самые яркие впечатления из детства?

Я родилась в 1947 г. в небольшом селе Куйбышевской ныне Самарской области. В семье у нас было 3 детей - я старшая. И вот, сколько себя помню, я всегда была старшей среди детей нашей семьи, нашей улицы, а затем староста класса, председатель совета дружины и т.д.

Вероятно, нашим родителям в то время было нелегко нас растить и учить. У нас же детей была полная свобода. Мы могли гулять в лесу сколько хотели и никто не терялся, мы купались в различных водоемах и не тонули, а в зимнюю пору катались с таких гор на лыжах, на которые я сейчас смотрю со страхом. И вот из детства осталось ощущение ответственности и свободы.

Среднюю школу я заканчивала в городе Похвистнево. Это небольшой город, где жили в основном нефтяники. В городе было несколько средних школ, но вот в годы моего обучения в рамках эксперимента была создана одна средняя школа для обучения учеников старших классов. У нас было по 7-8 девятых, десятых и одиннадцатых классов. В школу перевели всех сильных педагогов города. Основные предметы преподавали заслуженные учителя. В этой школе, кроме общего образования, ученики получали определенные профессии. Это были кондитеры, повара, киномеханики и библиотекари. Я окончила школу и получила свидетельство о библиотекарском образовании. В дальнейшей жизни мне это очень пригодилось, так как меня научили литературному поиску, составлению библиографии и т.д. Кроме того, бывая два раза в неделю в библиотеке на практике, я прочитала всю доступную и недоступную художественную литературу. Любовь к чтению сохранила до сих пор.

Для меня медицина была менее всего знакома. В семье не было медиков, сама я росла здоровым ребенком.

Пошла в медицину, вероятно, потому, что с ранних детских лет меня отличал особый, часто нестандартный подход к решению самых обычных вопросов. Это замечали и подчеркивали мои учителя и родители. Медицина мне представлялась очень сложной и загадочной профессией. Не сразу я поступила в институт, в течение года работала библиотекарем. В те годы я увлекалась чтением журнала «Наука и жизнь», читала книги об ученых, их открытиях, а это чаще всего были книги о врачах. Мое желание стать врачом окрепло.

Г. Похвистнево, 1975 г. Я председатель райкома профсоюза медицинских работников. На конкурсе «Лучшая медицинская сестра в районе». В центре главный врач ЦГБ Юрий Сергеевич Семыкин

Г. Ижевск. Как молоды мы были. После конференции с профессором Леонидом Менделеевичем Демнером

Г. Екатеринбург, 1993 г., кафедра анестезиологии МГМСУ во главе с руководителем профессором Игорем Александровичем Шугайловым

У меня никогда не болели зубы, в семье тоже никого не беспокоила эта проблема. Сложно ответить на этот вопрос. Одно знаю, что я никогда не пожалела, что сделала такой выбор.

На выставке в г. Чикаго в 1995 г. с Натальей Михайловной Шейной

- Кто были Вашими учителями в студенческие годы ?

В 1967 г. я поступила в Куйбышевский медицинский институт на стоматологический факультет. Мои учителя профессор Мария Александровна Макиенко. Это человек, прошедший войну, много знавший о жизни, о стоматологии, была непререкаемым авторитетом. Мы с упоением слушали ее лекции. Я до сих пор помню многие ее напутствия. Нам читали лекции профессор Миронова Вера Васильевна, доцент Тельтчаров Дмитрий Иванович, а практические занятия вели молодые преподаватели Станислав Николаевич Федотов, Игорь Михайлович Федяев. В дальнейшем Игорь Михайлович Федяев стал заведующим кафедрой хирургической стоматологии, деканом стоматологического факультета Самарского медицинского института. Он неоднократно делился со мной своим опытом, поддерживал в сложных ситуациях. Это после разговора с ним я приняла решение пойти вначале на заведование кафедрой терапевтической стоматологии, а затем на должность декана стоматологического факультета.

На конференции в г. Тбилиси с профессором Мананой Вениаминовной Иравиели

Г. Екатеринбург, 2008 г. Подводим итоги конкурса по эстетической реставрации вместе с главным врачом стоматологической клиники «ВИТАЛ ЕВВ» Ириной Анатольевной Шляхтовой и заслуженным артистом России Сергеем Петровичем Гамовым

- Как и где началась Ваша работа в качестве врача-стоматолога?

Моя практическая работа началась в 1973 г. в г. Похвистнево в качестве врача смешанного приема. Через 8 месяцев меня назначили заведующей стоматологическим отделением ЦРБ и главным стоматологом района. Врач в районе это видная фигура. Через полтора года меня избирают председателем райкома профсоюза медицинских работников. На подчинение райкома находились 21 местных комитета. На балансе райкома был пионерский лагерь. Работа очень большая. В это же время меня избирают депутатом городского совета, членом обкома профсоюза медицинских работников. В эти годы была построена стоматологическая поликлиника, и меня назначили ее главным врачом.

- Все очень хорошо, как же Вы стали заниматься наукой?

Бесконечные совещания, праздники, конкурсы, конференции. Но не давала покоя мысль о том, что как профессионал я мало знала и немного умела. И вот в 1978 г. я поступила в клиническую ординатуру на кафедру хирургической стоматологии в Куйбышевский медицинский институт. В эти годы я поняла, что очень хочу заниматься исследовательской работой. К нам в г. Куйбышев в качестве председателя ГЭК приезжает профессор Лилия Павловна Маль- чикова из Свердловска. В то время в Свердловске был открыт стоматологический факультет. И Лилия Павловна подбирала сотрудников для преподавательской работы. Лилия Павловна обратила на меня внимание и предложила работу в г. Свердловске и заочную аспирантуру. У меня в то время была семья: муж, дочь. Я озвучила это предложение мужу. Он поддержал меня. И вот с 1982 г. я сотрудник крупнейшего вуза России - Уральской государственной медицинской академии. В г. Екатеринбурге находится Уральское отделение Российской академии наук, в состав которой входят 11 научно-исследовательских институтов. Лилия Павловна ввела меня в круг ученых института и города. В дальнейшем большая часть наших исследований проводится совместно с НИИ РАН. Особую роль в моей жизни сыграла встреча с профессором Валерием Константиновичем Леонтьевым, который помог нам составить комплексную программу научных исследований «Роль и влияние экзокринных желез на развитие стоматологических заболеваний». В рамках этой программы мною выполнена докторская диссертация. Кроме моей работы защищены 11 кандидатских и 3 докторских диссертаций, написано 4 монографии. Эта программа дала определенный простор научным исследованиям, которые продолжаются и сейчас.

Г. Майнц, Германия. Помещение стоматологического госпиталя

на открытии стоматологического факультета в г. Тюмени с профессором Александром Витальевичем Брагиным

- От чего Вы получаете на работе наибольшее удовольствие?

Конечно, это успехи моих учеников. Очень приятно видеть, как растут специалисты. Часто это касается студентов, когда с ним долго занимаешься, а потом уже видишь, он и наукой хочет заниматься. А молодые ученые?! Вначале есть только желания, а затем уже пишут, что-то изобретают. У меня это вызывает восторг! Мои ученики возглавляют кафедры в различных вузах России, готовят врачей и ученых. Жизнь продолжается.

Так, М.П. Харитонова - заведующая кафедрой стоматологии общей практики УГМА, доктор медицинских наук, главный врач областной стоматологической поликлиники, главный стоматолог Свердловской области;

Л.C. Латюшина декан стоматологического факультета, заведующая хирургической стоматологии (г. Челябинск), доктор медицинских наук, профессор;

И.А. Бутюгин заведующий кафедрой терапевтической стоматологии (г. Челябинск);

Н.М. Батюков заведующий кафедрой терапевтической стоматологии (г. Санкт-Петербург);

М.Б. Сувырина заведующая кафедрой терапевтической стоматологии (г. Хабаровск);

Ю.В. Мандра - заведующая кафедрой пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний УГМА.;

А.А. Чагай заведующий отделением стоматологической клиники Уральской государственной медицинской академии.

Г. Пермь. С профессором Александрой Наумовной Еловиковой, с профессором Татьяной Михайловной Еловиковой, к.м.н. Алексеем Михайловичем Еловиковым и профессором Людмилой Евгеньевной Леоновой

На предыдущем юбилее факультета. Поздравление от ректора УГМА профессора Сергея Михайловича Кутепова в присутствии член-корр. РАМН Анатолия Петровича Ястребова, академика РАМН Валерия Констан тиновича Леонтьева, профессора Леона Андрониковича Григорьянца

Редкие встречи с учителем, Академиком РАМН Валерием Константиновичем Леонтьевым

- Какие пациенты чаще всего обращаются к Вам?

Основное направление моих научных исследований связано с заболеваниями слюнных желез и вытекающими из этого проблемами, поэтому чаще всего это пациенты с заболеваниями слизистой полости рта, сухости полости рта и синдромом жжения. Исследования последних лет показывают на наличие дис- бактериоза у этих пациентов и разработки новых подходов к лечению. На консультации обращаются сложные пациенты со всего Уральского федерального округа.

Вы назначены внештатным главным стоматологом Уральского федерального округа. Ваши планы в реализации этого назначения?

Свою работу я провожу в соответствии с положением «О главном внештатным специалисте округа». Первый этап это изучение обстановки. Затем при выявлении слабых мест оказание помощи главным специалистам области. Хочется помочь в организации профилактической работы с населением, в реализации «Концепции модернизации стоматологической помощи в России».

В округе 3 академии готовят стоматологов Уральская, Челябинская, Тюменская. Все факультеты имеют свои клиники. Это очень хорошо! Укомплектованность врачами- стоматологами улучшается, материально-техническая база лечебных учреждений - выше среднего. При этом заболеваемость и распространенность основных стоматологических заболеваний остается высокой.

- Вы декан стоматологического факультета уже почти 20 лет. Расскажите о своем факультете.

В этом году нашему факультету исполняется 35 лет. За эти годы на кафедре создана научная школа, которая представлена 11 профессорами и 47 кандидатами медицинских наук.

У нас создана хорошая материально- техническая база. Мы имеем свою клинику на 97 рабочих мест, 3 фантомных класса, 3 ком- пьютерных класса на 60 компьютеров. Имеется микроскоп, аппараты для компьютерной реставрации зубов и все необходимое оборудование, позволяющее проводить обучение студентов в соответствии со стандартами.

На факультете обучаются 700 студентов и ежегодно проходят усовершенствование до 1000 врачей. Кроме того, наши преподаватели постоянно проводят мастер-классы в различных регионах России, участвуют в конференциях.

- Как оцениваете происходящие изменения в системе стоматологического образования?

Конечно, положительно. Новый образовательный стандарт ставит перед нами вполне понятные задачи готовить специалиста, необходимого практическому здравоохранению с учетом реализации концепции реорганизации стоматологической помощи, где главной фигурой будет участковый врач-стоматолог.

Так как я часто бываю в командировках, то предпочитаю отдыхать в загородном доме с мужем и семьей дочери.

У меня очень стоматологическая семья: дочь Марина Владиславовна стоматолог, зять - Евгений Леонтьевич стоматолог. У них своя стоматологическая клиника. После ухода на пенсию мой муж, Владислав Александрович, тоже сотрудник этой клиники. У нас две внучки и внук. Может быть, кто-то из них тоже станет стоматологом.

- Считается, что уральская стоматологическая школа занимает достойное место в России. Как Вы считаете, с чем это связано?

Стоматология Екатеринбурга и Свердловской области известна именно благодаря сотрудничеству с практическим здравоохранением, с отечественными и зарубежными производителями стоматологической продукции, с фирмами, представляющими эту продукцию на нашем рынке. Важно понимание администрации медицинской академии о необходимости внедрения новых технологий в учебный процесс. Ученые нашего факультета часто в составе делегаций посещают различные страны - знакомятся с системой подготовки кадров в Америке, Чехии, Германии, Швейцарии, Турции и других странах. Используются полученные знания как при обучении врачей, студентов, а также в своей практической работе.

С.Б. Улитовский
заслуженный врач РФ, профессор, д.м.н., зав. кафедрой профилактической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Роль ополаскивателей в гигиене полости рта

В современных условиях средства гигиены полости рта, содержащие в своем составе активные компоненты, играют все большую роль в лечении стоматологических заболеваний. Целенаправленное использование их определяется теми активными компонентами, которые входят в их состав. Среди жидких средств гигиены полости рта (ЖСГПР) наиболее широкое распространение получили ополаскиватели, в состав которых входят фторидсодержащие компоненты, так как они обеспечивают противокариесное действие. В работах ряда авторов (DePaola P.F. с соавт., 1977; Birkeland J.M., Tprell Р, 1978; Ripa L.W. с соавт., 1983) было показано, что регулярное использование фторидсодержащих ополаскивателей в экономически развитых странах привело к снижению кариеса зубов у детей на 20- 35% за 2-3 года их применения.

Известно, что размножение бактерий в полости рта приводит к образованию зубного налета. При этом бактерии зубного налета способствуют развитию воспалительных заболеваний десен. Контроль за ростом зубного налета и ограничение распространения пародонтопатогенных микроорганизмов улучшает состояние тканей паро- донта. Поэтому в настоящее время все большее значение приобретают ЖСГПР с комплексным действием, подразумевающим не только противокариесное, но и противовоспалительное и противоналетное действие. В состав такихЖСГПР включаются антисептики, основная роль которых оказывать противомикробное и противоналетное действие и за счет этого снижать воспалительные явления в мягких тканях пародонта, обеспечивать очищение пародонтальных карманов от серозно-гнойного экссудата. Эти свойства ЖСГПР известны уже достаточно давно, но появление в их составе новых активных компонентов или новых композиций расширяет их возможности.

В ополаскивателях все шире используются антисептики, такие, как хлоргексидин, триклозан, цетилпири- диния хлорид, которые обеспечивают противомикробные и противоналетные свойства таких композиций. Также в состав ополаскивателей входят различные компоненты, такие как консерванты, отдушки, эссенции, экстракты масел и другие; большинство из этих компонентов используются в косметической продукции (например, в дезодорантах). В ополаскивателях эти средства чаще всего сочетаются со спиртом, это делается не с какой-либо медицинской целью, а для улучшения солюбилизации или дисперсии активных ингредиентов или ароматизирующих масел.

Использование ополаскивателя определяется содержанием в нем активных компонентов. Так, он может применяться кратковременно или циклами с большими промежутками времени, особенно это касается хлоргек- сидина (длительное применение СГПР с хлоргексидином может спровоцировать дисбактериоз), или ежедневно, если это средство предназначено для многократной ежедневной гигиенической рутинной процедуры.

Проведенные многочисленные терапевтические испытания медицинских ополаскивателей, обладающих противомикробным, противоналетным и противовоспалительным действием в сочетании с процедурой очищения зубов с помощью зубной пасты и щетки, показали их высокую эффективность. Необходимо помнить, что доставка активных компонентов с помощью ополаскивателей имеет некоторые преимущества по сравнению с пастами, что особенно важно для особых групп людей, например, с ортодонтическими аппаратами. Более того, такие ополаскиватели освежают дыхание. Так, Е.Н. De Boever, W.J. Loesche (1995) и D. van Steenberghe с соавт. (2001) подчеркивали, что улучшенная дисперсия ЖСГПР обеспечивает ряд преимуществ, особенно в отношении снижения галитоза.

Одним из поверхностно-активных ингредиентов ЖСГПР является цетилпиридиния хлорид (ЦПХ), он безопасно используется в ополаскивателях для полости рта уже 40 лет, обладает антибактериальной активностью и эффективен против микробиоты полости рта. Как катионное поверхностно- активное вещество ЦПХ адсорбируется на поверхности отрицательно заряженной бактериальной клетки, таким образом, нарушая функцию мембраны и в конечном итоге вызывая гибель клетки. S.J. Hunter-Rinderle с соавт. (1997) установил, что антисептические ополаскиватели, содержащие ЦПХ, характеризуются значительно выраженной биоактивностью.

Противовоспалительная эффективность ЦПХ клинически подтверждена. Proskin и соавт. (2009) установили, что применение ополаскивателя с ЦПХ приводит к снижению образования зубного налета в труднодоступных участках полости рта на 27% и признаков воспаления десен в этих же участках на 20%, значительно снижая образование зубного налета и признаки воспаления десен. Проведенные Allen и соавт. (1998) исследования показали, что под воздействием ополаскивателя с ЦПХ снижается кровоточивость десен на 67%. Pader (1998) отмечал, что ополаскиватель на основе ЦПХ подавляет рост бактерий, вызывающих воспаление тканей пародонта и неприятный запах изо рта (галитоз).

Ополаскиватели для полости рта используются в качестве эффективных средств оральной гигиены уже достаточно давно, что объясняется простотой их применения, отличительной особенностью которого является покрытие всех доступных поверхностей, даже в труднодоступных участках. Если раньше преобладало производство ополаскивателей на основе алкоголя, то в последнее время наблюдается отказ от его использования в составе ЖСГПР. Это обусловлено тем, что некоторым группам пользователей ал- когольсодержащие ополаскиватели не рекомендуются: дети младшей возрастной группы, беременные, лица пожилого возраста, группа больных с патологией в полости рта.

H.J. Busschern соавт. (2008) изучали поверхностную и антибактериальную активность ЦПХ in vitro и in vivo. Для этой цели они провели сравнительные испытания средств, содержащих ЦПХ с и без алкоголя, изучая изменение свойств слюны и способности бактерий фиксироваться на поверхности зубов, а также исследуя бактерицидное действие ЦПХ. Для этого оценивали химические и гидрофобные свойства пелликулы на поверхности зубов, сравнивая показатели воздействия ЦПХ-содержащих ополаскивателей с и без алкоголя до и после их использования. Наиболее выраженный эффект на пелликулу оказывал ополаскиватель для полости рта без спирта. Для обоих видов ополаскивателей (с и без спирта) было установлено сокращение микробной обсемененности на 33%. Бактерицидное действие in vivo наблюдалось как через 24 и 72 часа после однократного использования ополаскивателей, так и в результате их 2-недельного применения, при этом активность безалкогольного ополаскивателя была выше.

Кроме того, использование ополаскивателя с ЦПХ, по данным недавних работ, показало хорошие результаты при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта, вызванных грибами рода Candida.

Примером ополаскивателя с активным ингредиентом - цетилпиридиния хлоридом (0,075%) является Colgate® Plax Комплексная Защита. Данный ЦПХ-содержащий ополаскиватель является более эффективным в отношении снижения образования мягкого зубного налета по сравнению с чисткой зубов только зубной пастой. Клинически подтверждено, что Colgate® Plax Комплексная Защита с антибактериальным действием обеспечивает длительную защиту против бактерий на 12 часов (2009); предотвращает образование зубного налета; эффективен в отношении бактерий, вызывающих неприятный запах изо рта (галитоз); освежает дыхание; подавляет рост пародонтопатогенной микрофлоры; сохраняет здоровье десен. Благодаря жидкой форме и антибактериальному компоненту, ополаскиватель хорошо очищает не только всю полость рта, но и ее труднодоступные участки. Благодаря фториду натрия, входящему в состав ополаскивателя, Colgate® Plax Комплексная Защита предотвращает развитие кариеса и укрепляет эмаль зубов.

Таким образом, ополаскиватель Colgate® Plax Комплексная Защита предоставляет 10 преимуществ, объединенных в 1 формуле, что, безусловно, помогает сохранить стоматологическое здоровье полости рта и обеспечивает длительную защиту от бактерий.

Полноценная гигиена полости рта подразумевает использование не только зубной щетки с пастой, но и полноценного клинического ополаскивателя, что значительно повышает уровень и качество гигиены полости рта и обеспечивает более высокий уровень стоматологического здоровья.

Литература

1. Charles СН, Sharma NC, Galustians HJ, Qaqish J, McGuire JA, Vincent JW. Comparative efficacy of an antigingivitis mouthrinse and an antiplaque/antigingivitis dentifrice: A six-month clinical trial.// J Am Dent Assoc, 2001.-№132.-P. 670-675.

2. De Boever EH, Loesche WJ. Assessing the contribution of anaerobic micro- flora of the tongue to oral malodor. IIJ Am Dent Assoc, 1995. - №126. - P.1384-93.

3. van Steenberghe D, Avontroodt P, Peters W, Pauwels M, Coucke W, Lijnen A, Quirynen M. Effect of different mouthrinses on morning breath. //JPeriodontal, 2001. - №72. - P. 1183-1191.

4. Hunter-Rinderle SJ, Bacca LA, McLaughlin KT, Macksood D, Lanzalaco AC, Parran J, Doyle MJ. Evaluation of cetylpyridinium chloride-containing mouthwashes using in vitro disk retention and ex vivo plaque glycolysis methods.// J Clin Dent, 1997. - №8. - P. 107-113.

5. Proskin et al. A clinical investigation of the efficacy of the commercial mouthrinse containing 0,05% cetylpyridinium chloride to control established dental plaque and gingivitis.//J Clin Dent, 2009. - N20(2). - P. 55-61.

7. Pader M. Oral Hygiene products and practice.// Cosmetic Science and Technology Series, 1998. - Vol.6. - P. 333-335.

8. Clinically Tested: help reducing bacteria and plaque accumulation when compare to mouthwash without antibacterial agent. Clinical test was con- ducted with 117 Chinese volunteers age 19-51 years.// Clinical Therapeutics, 2009. - Vol 31. - P.2540-8.

9. Busscher HJ, White DJ, Atema-Smit J, Geertsema- Doornbusch G, de Vries J, van der Mei HC. Surfactive and antibacterial activity of cetylpyridinium chloride formulations in vitro and in vivo. J Clin Periodontol 2008; 35: 547-554.

№ 2 (42), 2011 г.

СОДЕРЖАНИЕ

РОНЬ Галина Ивановна

Роль ополаскивателей в гигиене полости рта

Литература

РОНЬ
Галина Ивановна