e-Stomatology.ru

Официальный сайт Стоматологической Ассоциации России

ЗАО "СтомаДент"

Телефон: (495) 514-93-47 / 48
Факс: (495) 514-93-46
E-mail: opm.stomadent@mail.ru
Сайт: www.stomadent.ru

Россия, 140070, Московская обл.,
Люберецкий р-он., п. Томилино,
ул. Гаршина, д. 11

< < < Вернуться к описанию ДентаКор

ГОУ ВПО Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет

Кафедра ортопедической стоматологии ФПДО

Ибрагимов Т.И., Добровольский П.В., Маркин В.А., Викулин А.В.

Материалы, применяемые для восстановления культи зуба при последующем протезировании несъемными ортопедическими конструкциями.

The materials used to restore the tooth at the subsequent prosthetics by fixed orthopedic designs.

Восстановление культи зуба можно определить как реставрацию, применяемую для восстановления сильно разрушенного зуба до формы, пригодной для препарирования зуба под искусственную коронку (11). Восстановление культи зуба помогает создать форму зуба, обеспечивающую ретенцию и сопротивление, также выполняя роль переходной реставрации перед препарированием зуба под искусственную коронку (14).

Так же к положительным аспектам восстановления культи зуба культевыми материалами можно отнести хорошее краевое прилегание реставрации, а также адгезивное соединение с твердыми тканями зуба, что в совокупности положительно влияет на прочность и срок службы восстановленного зуба.

В таблице 1 показаны свойства «идеального» материала для восстановления культи зуба. При выборе пригодного материала врач-клиницист должен учитывать конечную форму, которую нужно получить при препарировании зуба под искусственную коронку, и оценить, как повлияет препарирование зуба, восстановленного материалом для культи зуба, на материал, из которого его восстанавливали. При сложных планах лечения восстановление зуба культевым материалом, может служить переходной реставрацией в течение длительного периода времени, поэтому материалы должны быть способны сохранять окклюзионную стабильность и быть комфортными для пациента (20).

К материалам, применяемым для восстановления культи зуба, относятся:

амальгама,
композитные материалы,
стеклоиономерные материалы.

Вариациями материалов, относящихся к последней группе, являются:

полимерные стеклоиономерные материалы,
компомеры,
керамометаллы,
металло-модифицированные стеклоиономерные материалы (15).

Таблица 1. Свойства идеального материала для восстановления культи зуба.

Биосовместимость

Кариостатическая активность

Иметь хорошую адгезию к тканям зуба

Адекватная прочность на сжатие / изгиб / растяжение

Низкая термодиффузивность

Коэффициент термо-расширения, сопоставимый с таковым коэффициентом у дентина

Совместимость с временными цементными материалами

Стабильность размеров

Легкость замешивания / размещения на месте

Короткое время отверждения

Разумная стоимость

Хороший показатель долговечности при хранении

Рентгеноконтрастность

Неаллергенность

Возможность наслоения материала

Цвет, отличающийся от цвета зуба / эстетичность

Стоматологическая амальгама

Стоматологическая амальгама часто является материалом выбора при восстановлении культи моляров и премоляров, но она имеет целый ряд недостатков (таблица 3). Возможно, наибольшую обеспокоенность вызывают безопасность и состояние окружающих тканей в связи с наличием ртути (8). В настоящее время вопрос безопасности остается недоказанным (18), но амальгама имеет низкую прочность при растяжении и изгибе (из-за чего амальгама становится хрупкой на тонких срезах), а её прочность на сжатие развивается прогрессивно после замешивания. Так сферические, обогащенные медью сплавы достигают такой прочности быстрее, и восстановленную культю зуба из материала Tytin (Kerr, Великобритания) можно препарировать под коронку по истечении 10-15 минут (5), а при амальгамовой реставрации, обычно препарирование под коронку приходится откладывать минимум на 24 часа. Несмотря на эти ограничения и недостатки, амальгама широко используется для восстановления сильно разрушенных зубов.

Стеклоиономерные и гибридные материалы.

Все эти материалы (т.е. стеклоиономерные материалы, керамометаллы, металло-модифицированные стеклоиономерные материалы и полимерные стеклоиономерные материалы) – были рекомендованы для непосредственного восстановления культи зуба (таблица 2) (15). Были улучшены обычные стеклоиономерные материалы (такие, как Fuji IX GP): повышено соотношение порошок - жидкость, снижено содержание воды и использованы частицы стекла намного меньшего размера. Всё это приводит к более высокой вязкости материала. В керамометаллах металлы спечены с частицами стекла, а в металло-модифицированных стеклоиономерных материалах в цементную смесь добавлены порошки металлов. Гидроксиэтил метакрилат добавлен в состав полимерных стеклоиономерных материалов – таких, например, как Vitremer (3M, США). Полимерные стеклоиономерные материалы могут иметь два механизма отверждения: за счет кислотно-щелочной реакции и полимеризации смол, которую инициируют химически или под действием света.

Таблица 2. Восстановительные материалы, созданные на основе стеклоиономера.

Название	Тип	Производящая фирма
Alpha Silver	Металло-модифицированный стеклоиономерный материал	DMG-Hamburg, Германия
ChemFlex	Полимерный стеклоиономерный материал	Dentsply, Великобритания
Fuji IX GP	Стеклоиономерный материал	GC Ltd., Великобритания
Glass Core	Полимерный стеклоиономерный материал	PulpDent, США
Ketac-Fil	Полимерный стеклоиономерный материал	ESPE, Германия
Ketac-Molar	Стеклоиономерный материал	ESPE, Германия
Ketac-Silver	Керамометалл	ESPE, Германия
Opus Silver	Металло-модифицированный стеклоиономерный материал	Schottlander, Великобритания
Vitremer	Полимерный стеклоиономерный материал	3M, США

Свойства стеклоиономерных материалов, которые позволяют считать их многообещающими материалами для восстановления культи зуба:

их адгезия с дентином и эмалью;

выделение фторида;

коэффициент термического расширения сходен с таковым показателем, свойственным самому зубу;

восстановление культи зуба и препарирование под искусственную коронку проводятся за одно посещение.

Но неудобство этих материалов это:

низкие показатели прочности на растяжение и изгиб;

роль воды в реакции отверждения (12).

Полимерные стеклоиономерные материалы имеют лучшие физические свойства по сравнению с обычными материалами этого класса (12). Примеси воды в процессе реакции отверждения изменяют цвет, увеличивают шероховатость поверхности, необратимо влияют на прочность и приводят к изменениям объема (15). Чтобы дать возможность «созревания», рекомендуется осуществлять препарирование под искусственную коронку минимум через 24 часа после восстановления культи зуба. Увеличение объема вследствие поглощения воды может привести к перелому цельно-керамической коронки (2) или к получению «тесно-сидящих» металлических каркасов (13).

Хотя стеклоиономерные материалы всё ещё широко применяются для восстановления культи зуба (3), их считают слишком непрочными для применения в этом качестве.

Композитные материалы.

Для восстановления культи зуба может быть использовано большое многообразие композитных материалов. Композитные материалы популярны в этом качестве (4) из-за эстетики (16), возможности восстановить культю зуба и препарировать зуб под искусственную коронку за одно посещение, а также из-за надежного показателя адгезии (11-28 МПа) (7) при применении в сочетании с бондинг-агентом для дентина (таблица 3).

Таблица 3. Сравнение свойств core-материалов.

	Амаль-гама	Композитные	Стекло-иономерные	Полимерные стекло-иономерные	Металло-модифици-рованные стекло-иономерные	Керамо-металлы
Кариостатичность	–	–	++	++	+	+
Сцепление с зубом	–	++	++	++	++	++
Прочность на сжатие	++	++	–	+	+	+
Прочность на изгиб	++	++	–	+	+	+
Прочность на растяжение	++	++	–	+	+	+
Коэффициент термо-расширения	–	–	++	++	+	+
Термодиффузивность	–	+	++	++	+	+
Стабильность размеров	–	+	–	+	+	+
(–) плохой показатель; (+) удовлетворительный показатель; (++) хороший показатель

Группа композитных материалов для восстановления культи зуба, включает в себя материалы химического, светового и двойного типов отверждения (Таблица 4).

Таблица 4. Композитные материалы для восстановления культи зуба.

Название	Тип	Производящая фирма
Bis-Core	Гибридный, двойного отверждения	Bisco Dental Products, США
Bisfil-Core	Гибридный, химического отверждения, голубого цвета	Bisco Dental Products, США
Build-it	Гибридный, двойного отверждения	Jeneric/Pentron Inc., США
Clearfil Photo Core	Светоотверждаемый гибридный	Kuraray, Япония
Clearfil Core	Гибридный, химического отверждения	Kuraray, Япония
Coradent	Химического отверждения, гибридный с керамическим наполнителем	Vivadent, Лихтенштейн
Core-Flo	Химического отверждения с микронаполнителем	Bisco Dental Products, США
CorePaste	Химического отверждения гибридный, укрепленный титаном	Dent-Mat, США
CoreRestore 2	Гибридный, двойного отверждения	SDS Kerr Sybron, Великобритания
Encore Core Buildup/Selfcure	Химического отверждения	Centrix, США
Fluorocore	Гибридный, двойного отверждения	Dentsply, Великобритания
Hard Core	Химического отверждения	PulpDent, США
Herculite	Светоотверждаемый гибридный	SDS Kerr Sybron, Великобритания
Light-Core	Светоотверждаемый гибридный, укрепленный волокнами	Bisco Dental Products, США
Luxacore	Гибридный, двойного отверждения	DMG-Hamburg, Германия
ParaCore	Гибридный, двойного отверждения	Coltene-Whaledent, Великобритания
Prodigy	Светоотверждаемый гибридный	Dentsply, Великобритания
Surefil	Светоотверждаемый гибридный	Dentsply, Великобритания
Ti-Core	Химического отверждения гибридный, укрепленный титаном	EDS, США

Композитные материалы по своей прочности на сжатие сопоставимы с амальгамой, но превосходят её по прочности на растяжение и на изгиб. Напряжения, воздействующие на зуб из-за сокращения объема материала вследствие полимеризации, могут увеличить риск краевого подтекания, повышенной чувствительности, вторичного кариеса и в некоторых случаях, искривления или перелома бугорков зуба, восстановленного с помощью культевого материала (6). Композитная реставрация, выполненная из единого большого количества материала, увеличивает эти напряжения (9). Кроме того, массивное размещение материала препятствует попаданию света на поверхность контакта зуба и композитного материала. Композитные материалы зачастую бывают непрозрачными, что дополнительно уменьшает возможность проникновения света. По этой причине на рынке также имеются композитные материалы химического отверждения (таблица 5).

Плотные композитные материалы (7) имеют повышенную вязкость благодаря:

включению в их состав частиц пористого наполнителя (Solitaire 2);
увеличенным объемам наполнителя (Prodigy Condensable); или
неправильным формам частиц (SureFil, таблица 4).

Некоторые производители добавляют реологический агент амид полигидроксикарбоновой кислоты, который улучшает текучесть и адаптацию материала при восстановлении культи зуба. Однако клиническая проблема этих материалов – их «липкость», из-за чего возрастает риск отрыва материала от полости (17).

Альтернативные методы были использованы для улучшения свойств других композитных материалов для восстановления культи зуба. Частицы титана присутствуют в CorePaste и Ti-Core, керамические наполнители – в Coradent, композитные волокна – в Light-Core. Материал CorePaste может быть выдавлен из шприца и выпускается различных оттенков, включая цвет зубов, бриллиантовый белый и голубой. Ti-Core имеет серый оттенок, но есть новейший материал Ti-Core Natural с оттенком А3 (по классификации Vita); этот материал содержит лантанид вместо титана. Light-Core содержит прозрачные волокна, которые улучшают проникновение света и внешний вид, когда такой материал находится под цельно-керамическими реставрациями. Производители утверждают, что эти добавки также улучшают возможность уплотнения и механические свойства материала (20).

Некоторые производители выпускают целлулоидные или полипропиленовые матрицы, которые позволяют быстро сформировать культю зуба и облегчают препарирование зуба под искусственную коронку, обеспечивая оптимальный конус. Примерами являются формеры CoreForm и ParaCore Former.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При большом разнообразие материалов для восстановления культи зуба представленных на рынке нет материала, соответствующего всем требованиям «идеального» культевого материала. Зачастую наиболее важным критерием, определяющим выбор материала, является личный выбор врача-стоматолога, учитывающий свойства того или иного материала при работе с ним.

На рынке стоматологических материалов зарубежные материалы для восстановления культи зуба представлены в достаточном количестве и многие врачи – стоматологи успешно применяют их в своей повседневной практике, о чём свидетельствуют публикации в различных источниках (1,6,17).

Отечественных материалов для восстановления культи зубов нет, а потребность в материалах этого класса достаточно высока, так как зарубежные аналоги дорогостоящи и врачи клиницисты зачастую используют материалы не предназначенные непосредственно для восстановления культи зуба, что приводит к повышению риска нарушения целостности или поломки культи зуба, в свою очередь делающей невозможным изготовление ортопедической конструкции и последующей реабилитации пациента.

В настоящий момент совместно кафедрами Материаловедения и Ортопедической стоматологии ФПДО МГМСУ и ЗАО «СтомаДент» разработан новый, отечественный композитный материал химического отверждения для восстановления культи зуба «Дента Кор», который отвечает основными требованиям, предъявляемым к материалам данного класса.

Список литературы:

1. Максимовская Л. Н., Николаева И. В., Гончаренко А. Д. Опыт клинического применения композитного материала Encore для восстановления коронковой части зуба. Стоматология сегодня 2005; 8

2. Azer SS., Drummond JL., Campbell SD. Influence of core buildup material on fatigue strength of an all-ceramic crown. J Prosthet Dent 2001; 86: 624-631.

3. Brunton PA., Cristensen GJ., Cheung SW., et al, 2005

4. Christensen GJ., Christensen RP. Product use survey – 1995. CRA Newsletter 1995; 19: 3.

5. Christensen GJ. When to use fillers, build-ups or post and cores. J Am Dent Assoc 1996; 127: 1397-1398.

6. Combe EC., Burke FJT. Dental Biomaterials. London: Kluwer Academic Publishers, 1999 pp. 339-344.

7. Combe EC., Burke FJT. Contemporary resin-based composite material for direct placement restorations: packables, flowable and others. Dent Update 2000; 27: 326-336.

8. Dodes JE. The amalgam controversy. An evidence based analysis. J Am Dent Assoc 2001; 132: 348-356.

9. Feilzer AK., DeGree AJ., Davidson CL. Setting stress in composite resin in relation to the configuration of the restoration. J Dent Res 1987; 66: 1636-1639.

10. Gu S., Rasimick B.J., Deutsch A.S., Musikant B.L.In vitro evaluation of five core materials. J. Prosthodont. – 2007. – Vol. 16, N 1. – P. 25-30.

11.Morgano SM., Brackett SE. Foundation restorations of fixed prosthodontics: Current knowledge and future needs. J Prosthet Dent 1999; 82: 643-657.

12. Naasan MA., Watson TF. Conventional glass-ionomers as posterior restorations. A status report for the American Journal of Dentistry. Am J Dent 1998; 11: 36-45.

13. Olivia RA., Lowe JA. Dimensional stability of silver amalgam and composite used as core material. J Prosthet Dent 1987; 57: 554-559.

14. Schillingburg HT, Hobo S., Whitsett LD., Jacobi R., Brackett SE. Fundamentals of fixed prosthodontics, 3^rd ed. Chicago: Quintessence; 1997: p.185.

15. Sidhu SK., Watson TF. Resin-modified glass-ionomer material. A status report for the American Journal of Dentistry. Am J Dent 1995; 8: 59-67.

16. Suzuki MM. Resent commercial composite formulations. Oper Dent 2001; Suppl. 6: 145-151.

17. Tyas MJ., Jones DW., Rizkella AS. The evaluation of resin composite consistency. Dent Master 1998; 14: 424-428.

18. Wahl MJ. Amalgam – Resurrection and redemption. Part I: The clinical and legal mythology of antiamalgam. Quintessence Int 2001; 32: 525-535.

19. Wassell RW, Smart ER, George G. Crowns and other extra-coronal restorations: Cores for teeth with vital pulps. Br Dent J 2002; 192: 499-509.

20. Wilson P.H.R., Fisher N.L., Bartlett D.W. Direct core materials. Dent Update. – 2003. – Vol. 30. – P. 362-368.