Рис. 1 Несъемная часть комбинированного протеза на верхней челюсти.
Жалобы: пациента в основном беспокоит нарушение эстетики и речи, нарушение жевания для него стоит на втором плане.
Анамнез: зубы на верхней челюсти потеряны по поводу осложнения периодонтита и пародонтита. Пациент работает на ответственной должности, связанной с общением с людьми. Не курит.
Объективно: возраст 52 года.
Бугор верхней челюсти справа хорошо выражен, без навесов.
Зубная формула:
| 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 3 | 0 | 0 | 0 | 0 | 3 | 0 | 5 | 0 | 7 | 0 |
| 0 | 0 | 0 | 0 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 0 |
Подвижность зубов:
13, 23, 25 – 1 степени
27 – 2 степени
Размер зубов – крупный, высота более 5 мм.
Податливость слизистой оболочки слабо выражена.
Диагноз:
Частичная потеря зубов верхней челюсти (2 класс по Кеннеди, 3 класс по Гаврилову).
Частичная потеря зубов нижней челюсти (2 класс по Кеннеди, 1 класс по Гаврилову).
Хронический пародонтит 1 степени.
План ортопедического лечения:
Решено изготовить одиночную м/к коронку с замком МК-1 на дистальной поверхности 13, м/к мостовидный протез на 23 и 25 с т-образным нерегулируемым замком и съемный протез с замковыми креплениями, опорноудерживающим кламмером на 27 и задней дугой.
Выбор конструкции протеза:
Ввиду повышенных требований к эстетике и речи, решено изготовить комбинированный протез с жесткими замками. Показанием также является крупный размер зубов, малоподвижная слизистая, хорошо выраженный бугор верхней челюсти справа, отсутствие зубов на нижней челюсти справа и нежелание пациента восстанавливать этот дефект. Решено использовать замок МК-1 на 13, как более удобный и менее жесткий, и т-образный замок в области 25. Т.к. подвижность 27 – 2 степени, решено использовать его под опорноудерживающий кламмер. От балки между 13 и 23 отказались из-за опасений погрешностей в литье несъемного каркаса, которые ввиду повышенной жесткости и точности деталей могут привести к неудаче в изготовлении дорогостоящего протеза.
Этапы изготовления протеза:
Препарирование опорных зубов (на 13 и 23 круговой прямой уступ с закругленным внутренним углом шириной 2-1,5 мм), двуслойный оттиск верхней челюсти (Provil novo), альгинатный оттиск нижней челюсти (Alginoplast).Изготовление разборной модели верхней челюсти, модели нижней челюсти.
Определение центральной окклюзии, гипсовка моделей в универсальный артикулятор.
Моделирование, литье и припасовка на модели каркаса металлокерамических коронок с матричными частями аттачменов. Первичное фрезерование стабилизирующего устройства.
Примерка каркасов в полости рта. Определение цвета комбинированного протеза (Chromascop, 2B).
Обжиг керамической массы, примерка в полости рта, альгинатный оттиск для съемного протеза.
Рис. 1 Несъемная часть комбинированного протеза на верхней челюсти.
Рис.2 Вид с небной стороны каркасов несъемной части.
Изготовление модели для электроэрозионной обработки, фрезерование и шлифование стабилизирующего устройства, получение т-образного отверстия в матричной части замкового крепления при помощи электроэрозии. Готовая патричная часть т-образного замка с хвостовиком устанавливается на место. Изготовление огнеупорной модели (дублирование силиконом). Моделировка каркаса съемного протеза. Литье. Припасовка на модели. Повторное фрезерование. Приклеивание патричной части т-образного замка к каркасу съемного протеза. Изготовление восковой постановки съемного протеза.
Рис. 3 Модель для электроэрозионной обработки. В культе 25 из паттерн-резины
находится электрод.
Рис. 4 Модель для электроэрозионной обработки.
Проверка восковой конструкции протеза в полости рта.
Подкрашивание керамики под пластмассовые зубы съемного протеза, глазурование. Замена воска на пластмассу(при помощи лабораторного силикона и пластмассы холодной полимеризации).
Фиксация несъемной части на композитный химический цемент, наложение съемной части.
Рис. 5 Вид протеза в полости рта через 2 месяца после фиксации.
Рис. 6 Вид протеза в полости рта через 2 месяца после фиксации.
Рис. 7 Вид протеза в полости рта через 2 месяца после фиксации.
Рис. 8 Вид несъемной части комбинированного протеза в полости рта.
Рис.9 Съемный протез с т-образным замком.
Рис. 10 Съемный протез с замком МК-1 и т-образным замком.
Рис. 11 Съемный протез с замком МК-1 и т-образным замком.
Врач – Уханов М.М.
Техник-керамист – Субботин А.В.
Техник-бюгелист – Тинин О.П.