| |
|
Пациент., 1938 года рождения, обратился в клинику, в ортопедическое отделение в 1999 году с жалобами на затрудненное глотание, нарушение речи и жевания, разрушение зубов на нижней челюсти, западание верхней губы и отсутствие зубов сверху.
Анамнез: В 1987 году была произведена субтотальная резекция верхней челюсти по поводу опухоли твердого неба и дна полости носа с последующей лучевой терапией.
В 1989 году произведено протезирование в челюстно-лицевом госпитале. Изготовлен обтуратор, фиксирующийся с помощью пружин Фошара. Протез-обтуратор служил почти 10 лет, помогал разобщить носовую и ротовую полость. У пациента возникали проблемы с установкой протеза в полости рта, пружины Фошара вызывали травму щеки с обеих сторон.
В 1999 году протез был украден вместе с сумкой в электричке.
Объективно: Полость рта и носовая полость представляют собой единую полость вследствие отсутствия верхнечелюстной кости. В носовой полости отсутствует сошник, нижние носовые раковины. Сохранены верхние своды гайморовых полостей, частично - дистальные, апроксимальные и боковые стенки; верхние и средние носовые раковины с обеих сторон. По дистальной границе ротовой полости сохранено мягкое небо, боковые поверхности образованы мягкими тканями щеки. Апроксимальные границы в области основания носа ограничены мышцами губы. Слизистая оболочка носовой полости гиперемирована, отечна, в верхнем и среднем носовом ходах имеются остатки пищи и слизисто-гнойные выделения. При произнесении слов речь невнятна, слова слабо различимы, самостоятельное глотание жидкости сильно затруднено.
На нижней челюсти отсутствуют 47, 46, 45, 42 и 35, 38 зуб. Разрушена коронковая часть зубов 43, 41, 31, 32 до уровня десны. На R-снимке каналы запломбированы с выведением пломбировочного материала за верхушку в полость гранулемы. Имеется конвергенция 34, 36 в сторону отсутствующего 35. На 34 штампованная коронка в удовлетворительном состоянии.
Диагноз: Состояние после субтотальной резекции верхней челюсти вследствие оперативного лечения по поводу опухоли твердого неба и дна полости носа десятилетней давности. Отсутствие разобщения полости носа и ротовой полости, осложненное забрасыванием пищи в носовую полость, катаральным воспалением слизистой оболочки полости носа преимущественно в области носовых раковин. Нарушение функции глотания, неправильная речевая артикуляция, нарушение функции жевания. Нарушение эстетики нижней трети лица. Западание верхней губы вследствие отсутствия верхней челюстной кости. Косметический дефект вследствие отсутствия верхних зубов. Частичное отсутствие зубов нижней челюсти (47, 46, 45, 42, 35, 38) (III класс по Кеннеди) вследствие кариеса и его осложнений, множественные пломбы, измененные в цвете, частичное разрушение коронковой части зуба (43, 41, 31, 32). Конвергенция 34 и 36 в области отсутствующего 35. Зубоальвеолярное удлинение фронтальной группы зубов на нижней челюсти вследствие отсутствия зубов-антагонистов. Парадонтопатия вследствие отсутствия естественного самоочищения и недостаточной гигиены зубов.
14.01.99. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Срезаны размягченные твердые ткани зуба, распломбированы каналы 43, 41, 31, 32, на 2/3 смоделированы вкладки.
19.01.99. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Произведена фиксация вкладок на висфат, препарированы 48, 44, 43, 41, 31, 32, 33 для изготовления мостовидного протеза. Сняты слепки с нижней челюсти для изготовления штампованных коронок. Снят слепок рото-носовой полости для изготовления индивидуальной ложки.
01.02.99. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Примерка коронок, снятие слепка для спайки коронок и изготовление промежуточной части мостовидного протеза. Коррекция индивидуальной ложки по контактной поверхности с мягкими тканями на предмет ликвидации выдавливания индивидуальной ложки мышцами щеки, ликвидация чрезмерного поднутрения в области дистальной границы верхнего края мягкого неба и аппроксимальной границы в области верхней части мышц губы в области основания носа. Снят слепок индивидуальной ложкой Сиэластом-69 для изготовления полого протеза обтуратора.
09.02.99. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Наложение мостовидного протеза с опорой на 48, 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33 и фиксация его на висфат. Припасовка верхней части протеза-обтуратора по границам протеза, устранение излишнего поднутрения в области фиксирующей борозды в дистальной части в области верхнего края мягкого неба в апроксимальной области верхнего края губы и основания носа. Углубление фиксирующей борозды, клиническая перебазировка мягкой прокладкой, максимальное истончение стенок обтуратора. Фиксация крышечки для полого обтуратора на протокрил, обработка места соединения. Обучение пациента наложению и снятию протеза-обтуратора. Рекомендации по пользованию и уходу за протезом.
С 10.02.99. по 16.02.99. Коррекция протеза в области наминов, занятия по произношению звуков. Пациент предупрежден о необходимости перебазировки мягкой прокладки через 6 месяцев.
13.12.00. Самочувствие удовлетворительное. Жалобы на отслоение мягкой прокладки, появление наминов. Явиться на диспансерный осмотр и замену мягкой прокладки не мог, т.к. проживал в Тверской области, где ухаживал за больным родственником.
Объективно: артикуляция и глотание восстановились. По дистальной границе протеза в области мягкого неба появились незначительные намины.
Произведена перебазировка протеза-обтуратора мягкой прокладкой, пациент назначен на прием для восстановления зубов во фронтальном участке с целью устранения косметического дефекта зубного ряда и провала верхней губы как следствие этого.
20.12.00. Самочувствие удовлетворительное. Жалобы на боль от протеза-обтуратора в области мягкого неба. Произведена коррекция базиса обтуратора в области намина.
08.10.01. Самочувствие удовлетворительное. Жалобы на боль от протеза-обтуратора в области мягкого неба.
Объективно: Произошло частичное отслоение мягкой прокладки, нарушены ее эластические свойства. Произведена перебазировка мягкой прокладкой. На протезе-обтураторе во фронтальном участке нанесены три бороздки для ориентации прикусного валика на гипсовой модели и протезе-обтураторе в ротовой полости. Снят слепок с протеза-обтуратора и нижней челюсти для изготовления прикусного валика.
15.10.01. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Определение центрального соотношения протеза-обтуратора и нижней челюсти с помощью воскового шаблона.
22.10.01. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Примерка воскового альвеолярного отростка с искусственными зубами 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32. 33, 34, 35, ориентированного по трем направляющим бороздкам во фронтальном отделе обтуратора и окклюзии зубов в области 45, 44, 34, 35.
29.10.01. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Примерка готового искусственного альвеолярного отростка без 45, 35 зубов для уменьшения веса конструкции. Для создания возможности осуществить условно разборный протез-обтуратор с искусственным альвеолярным отростком использованы аттачмены фирмы «Бредент». Эрзац патрицы укреплен в искусственном альвеолярном отростке, а матрицы в металлическом контейнере, укрепленного в базисе протеза- обтуратора на протокрил. Уменьшение веса искусственного альвеолярного отростка с помощью создания соответствующих отверстий. Рекомендации по уходу за протезом и восстановлению речи.
06.11.01. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. Сделан контрольный панорамный рентгеновский снимок. Даны рекомендации по уходу за протезом. Контрольный осмотр через 6 месяцев.
| Состояние полости рта и полости носа до протезирования | |
| Подготовка модели для изготовления индивидуальной ложки. Закрыты поднутрения. Создано место для носового хода. |  |
 |
|
| Изготовлена индивидуальная ложка | |
 |
|
| Подготовка модели перед полимеризацией базиса | |
| Полый протез-обтуратор с мягкой прокладкой |  |
| Протез-обтуратор в полости рта |  |
| Укрепление металлических контейнеров с матрицей замковых креплений фирмы "Бредент" в базисе протеза-обтуратора |  |
| Эрзац-патрица вставлена в металический контейнер с матрицей. В альвеолярном отростке созданы соответствующие отверстия для закрепления в них зрзац-патрицы. |  |
| Полый протез-обтуратор со съемным альвеолярным отростком облегченного типа во фронтальном участке (вид изнутри) |  |
| Протез-обтуратор с альвеолярным отростком и фронтальной группой зубов (вид спереди) |  |
| Протез обтуратор с альвеолярным отростком облегченного типа с фронтальной группой зубов (состояние физиологического покоя) |  |
| Готовые протезы в полости рта в состоянии окклюзии (вид в профиль) |  |
| Состояние окклюзии при улыбке (вид спереди) | |
| Демонстрация протезов при максимально открытом рте |  |
 |
|
ИТОГИ КОНКУРСА |
|