Опыт применения психотерапевтических технологий с целью подготовки пациентки к лечению у стоматолога (случай из практики)

Несмотря на развитие и совершенствование методов обезболивания, многие пациенты по-прежнему испытывают тревогу и страх перед лечением у стоматолога. Иногда боязнь стоматологических вмешательств носит совершенно иррациональный, гипертрофированный характер, превращаясь в непреодолимый ужас, своего рода «дантистофобию». Как правило, таким пациентам предлагают лечение под наркозом, что, впрочем, не снимает остроты проблемы, ведь провести качественную санацию полости рта за 1,5-2 часа с применением светоотверждаемых материалов и качественным пломбированием корневых каналов нереально. В какой-то степени уменьшить тревогу пациента перед стоматологическими вмешательствами позволяет премедикация. Однако ее применение позволяет лишь в какой-то степени снять тревогу, но если страх перед стоматологом носит характер фобии, эффективность премедикации невысока.

Особенно остро проблема подготовки пациента к стоматологическому лечению стоит при лечении детей, психика которых гораздо лабильнее, чем у взрослых. Кроме того, дети еще не могут контролировать свои эмоции и зачастую реагируют на стоматологическое лечение неадекватно.

Мы имеем интересный опыт немедикаментозной психотерапевтической подготовки пациентки к стоматологическому лечению.

Рис. 1. Ортопантомограмма Светланы К. до лечения. Пояснения к рисунку!:
17, 14, 25, 26, 37, 35,34, 44,45,47 - средний кариес;
46 - «рецидивный» кариес под пломбой из «Силидонта»;
16, 15, 36 - зубы требуют эндодонтического лечения (хронический гранулирующий периодонтит);
22 - откол У-2. коронки в результате травмы;
Сверхкомплектный ретенированнуй зуб между 11 и 21.

В клинику кафедры терапевтической стоматологии Смоленской медицинской академии обратилась за помощью мать Светланы К., 13 лет. Последние два месяца Светлану беспокоили боли в зубах от температурных раздражителей, боли при накусывании. У девочки нарушился сон, пропал аппетит, она стала более нервной и раздражительной. При осмотре полости рта и по данным ортопантомографического исследования у пациентки выявлены множественные кариозные полости, три зуба требуют эндодонтического лечения (рис. 1).

Однако лечить зубы и даже осматривать полость рта с применением зонда пациентка не дала (рис. 2). Длительные уговоры эффекта не дали. При сборе анамнеза было установлено, что когда Светлане было шесть лет, ей проводилось удаление зуба по поводу периостита челюсти. Эффективной анестезии при этом достигнуто не было, зуб удаляли практически «на живую», при этом девочку держали три человека! Кроме того, мать Светланы сама испытывает сильный страх перед стоматологическим лечением, о чем неоднократно говорила дочери. Как было выяснено при дальнейшей беседе, девочка отличается истеричным, неуравновешенным характером, страдает боязнью открытых пространств - агорафобией.

Рис. 2. Светлана К. во время первого визита к стоматологу.

При обследовании пациентки врачом-педиатром и анестезиологом было установлено, что она имеет серьезную патологию внутренних органов, делающую риск развития осложнений при проведении наркоза неоправданно высоким. Поэтому от общего обезболивания пришлось отказаться.

Ситуация казалась безвыходной...

Тогда нами было принято решение попытаться провести специальную психологическую подготовку Светланы к лечению и снять у нее страх перед стоматологом путем применения психотерапевтических технологий.

Сеанс психотерапии проводил доцент кафедры психологии Смоленского педагогического университета С.П. Иванов.

Психотерапевтическая сессия должна была изменить негативную установку Светланы, при этом особенностью ее проведения являлось то, что на тот момент не было возможности организовывать развернутое психологическое сопровождение пациентки. В силу этого наряду с логотерапией применялся эриксонианский гипноз. Кроме того, путем направленной перестройки эмоциональной компоненты субъективного отношения пациентки' была сформирована новая программа поведения в ситуации терапевтического вмешательства стоматолога. Сеанс интенсивной психотерапии длился 45 минут.

Врачу-стоматологу также были даны соответствующие рекомендации, смысл которых заключался в том, чтобы он случайным образом (прежде всего, словом, жестом) не усилил ранее действующую негативную установку. В процессе разговора стоматолог должен был акцентировать внимание пациентки на том, что решение о лечении зубов она приняла самостоятельно, Кроме того, перед началом лечения врач должен был сделать движение рукой перед глазами Светланы (рис. 3), что должно «включить» программу, заложенную в процессе сеанса психотерапии.

Рис. 3. Движение рукой перед глазами пациентки перед началом лечения для «включения» программы, заложенной в процессе сеанса психотерапии.

Рис. 5. Стеклоиономерньш цемент «Дентис» (СтомаДент).

Эффект превзошел всякие ожидания! На следующий день после сеанса, придя на прием, Светлана спокойно села в кресло, открыла рот, дала сделать инъекционную анестезию и вылечить три зуба. При этом какие-либо объективные признаки тревоги и страха у нее отсутствовали. В течение двух недель девочке была проведено лечение четырнадцати (!) зубов.

Учитывая высокую частоту и «активное» течение кариеса у пациентки, а также недостаточную гигиену полости рта (ГИ = 2,4), было принято решение пломбировать зубы материалами, выделяющими фтор. Применен метод сэндвич-техники. В качестве базовой прокладки накладывался стеклоионо-мерный цемент «Дентис» (рис. 5), а поверхностный слой пломбы создавался из выделяющего фтор композита химического отверждения «ТаЛан» (рис. 6) (оба материала - производства ЗАО «СтомаДент»).

Непосредственно после пломбирования никаких неприятных ощущений, например постоперативной чувствительности, у пациентки не отмечалось. При осмотре через 6 месяцев - жалоб нет, качество пломб хорошее, их краевое прилегание, анатомическая форма и структура поверхности сохранены, признаки рецидивного кариеса отсутствуют. В настоящее время продолжается консервативное лечение деструктивных форм периодонтита трех зубов.

Рис. 6. Выделяющий фтор композит химического отверждения «ТаЛан» (СтомаДент).

Светлана ходит на прием самостоятельно, во время лечения ведет себя спокойно, никакого страха перед стоматологическими вмешательствами не испытывает (рис. 4).

Таким образом, мы хотели поделиться с коллегами-стоматологами нашим первым опытом применения психотерапевтических технологий с целью уменьшения тревоги и снятия у пациента страха перед стоматологом. Надеемся, что наш опыт будет интересен и полезен практическим врачам. Нужно только найти квалифицированного психотерапевта!

Рис. 4. Света на приеме у стоматолога после сеанса психотерапии.

Кроме того, как нам представляется, очень важен адекватный выбор пломбировочного материала. На наш взгляд применение в данной ситуации материалов, выделяющих фтор, позволит снизить риск развития рецидивного кариеса, увеличить «сроки службы» пломб и дополнительно «заложить» Светлане установку об эффективности стоматологического лечения.