Клинический случай. Работа №4


ОРТОДОНТИЧЕКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЗРОСЛОГО ПАЦИЕНТА С АСИММЕТРИЕЙ ЛИЦА.

Пациент Р. 26 лет.

Жалобы: на асимметрию лица.

Перенесенные и сопутствующие заболевания:
Наличие отита отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Развитие настоящего заболевания:
У ортодонта ранее, не лечился. Наследственную форму асимметрии лица отрицает.

План Обследования:

  • Клиническое обследование с использованием проб Ильиной-Маркосян.
  • Изучение моделей в артикуляторе.
  • Ортопантомография
  • Телерентгенография
  • Зонография ВНЧС

    Данные объективного исследования, внешний осмотр:

    ЛИЦО ПРИ ПРИВЫЧНОМ ПОЛОЖЕНИИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ: Асимметрия лица, смещение нижней челюсти влево.

    ЛИЦО ПРИ СОВПАДЕНИИ СРЕДНЕЙ ЛИНИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ( IV ПРОБА ИЛЬИНОЙ-МАРКОСЯН): Асимметрия лица отсутствует.

    Осмотр полости рта:

    Зубная формула:

    п п п п
    18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
    48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
    п п п п

    ПРИВЫЧНАЯ ОККЛЮЗИЯ.

    III Класс Энгля справа. I Класс Энгля слева. Палатоокклюзия справа. Перекрытие по сагиттали = 0 мм.
    Перекрытие по вертикали = 0мм. Смещение средней линии нижней челюсти влево на 4мм.
    Сужение верхнего зубного ряда. Дефект коронок 11 12 14.
    Локальный гингивит в области 11.

    ОККЛЮЗИЯ ПРИ СОВПАДЕНИИ СРЕДНЕЙ ЛИНИИ И ОТСУТСТВИИ ЛИЦЕВОЙ АСИММЕТРИИ

    ЗАДАЧА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ:

    1) Совпадает ли центральная окклюзия зубных рядов с центральным соотношением суставной головки нижней челюсти в суставной ямке?
    2) При каком положении нижней челюсти головки суставных отростков находятся в центральном соотношении?

    ИЗУЧЕНИЕ МОДЕЛЕЙ В АРТИКУЛЯТОРЕ

    Первый контакт в области 27 37 . Сужение верхней зубной дуги в области 16, 17, 26, 27.

    Данные рентгенологического обследования:



    ОПТГ


    ЗОНОГРАММА ВНЧС

    РОТ ОТКРЫТ

    РОТ ЗАКРЫТ, ПРИВЫЧНАЯ ОККЛЮЗИЯ

    ЦЕНТРАЛЬНОЕ СООТНОШЕНИЕ С ПРИКУСНЫМ ШАБЛОНОМ ПРИ СОВПАДЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ЛИНИИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

    Правый ВНЧС при привычной окклюзии(головка смещена вниз и вперед) Правый ВНЧС при центральном соотношении.(головка в самом верхне-переднем положении)

    Левый ВНЧС при привычной окклюзии и при центральном соотношении (положение головки в норме).

    При привычной окклюзии суставные головки нижней челюсти занимают неправильное положение в суставной ямке.




    ДИАГНОЗ.

  • Асимметрия лица, окклюзионная форма
  • Смещение нижней челюсти влево
  • Перекрестная окклюзия, сужение верхней зубной дуги
  • Смещение правой суставной головки нижней челюсти вниз и вперед
  • Дефект коронок 11 12 14
  • Локальный гингивит в области 11

    ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.

    1) Двучелюстной аппарат (для перестройки нейро-мышечного аппарата и установки правой суставной головки нижней челюсти в правильное положение).
    2) Исправление положения зубов и формы зубных дуг с помощью полностью запрограммированной ортодонтической техники. 3) Избирательное пришлифовывание преждевременных контактов.
    4) Реставрация клинических коронок 11,21.
    5) Ретенция.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Применение двучелюстного аппарата в течение 3 месяцев.

    ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕСЪЕМНОЙ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ В СОЧЕТАНИИ С ДВУЧЕЛЮСТНЫМ АППАРАТОМ В ТЕЧЕНИЕ 3 МЕСЯЦЕВ.

    ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕБНОЙ ДУГИ ЦЕТЛИНА В СОЧЕТАНИИ С НЕСЪЕМНОЙ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ТЕХНИКОЙ.

    ПРИМЕНЕНИЕ МЕЖЧЕЛЮСТНЫХ ЭЛАСТИКОВ 8 ММ. ДУГИ СТАЛЬНЫЕ 0,019 Х 0,025.

    ЧЕРЕЗ 2 МЕСЯЦА ПОСЛЕ НАЧАЛА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕЖЧЕЛЮСТНОЙ ТЯГИ.

    ОПТГ ПЕРЕД СНЯТИЕМ БРЕКЕТОВ.

    ЛИЦО ПОСЛЕ СНЯТИЕ АППАРАТА.

    ОККЛЮЗИЯ ПОСЛЕ СНЯТИЯ БРЕКЕТОВ И РЕСТАВРАЦИИ.




    После снятия брекетов После реставрации

    ЗОНОГРАММА ВНЧС ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

    РОТ ОТКРЫТ.

    РОТ ЗАКРЫТ.


    Обе суставные головки расположены симметрично в суставных впадинах.

    РЕТЕНЦИЯ.





    ОБЩЕЕ ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЯ 19 МЕСЯЦЕВ.

    ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ОРТОДОНТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ:

  • Бионатор ………………………………………………………………3 мес.
  • Бионатор + NiTi 0,016 x 0,016………………………………………3 мес.
  • Дуги NiTi 0,016 x 0,022………………………………………………3 мес.
  • Дуга Цетлина + Дуги NiTi 0,017 x 0,025 ……………………………3 мес.
  • Дуга Цетлина + Дуги SS 0,018 x 0,025 ………………………………2 мес.
  • Дуги SS 0,019 x 0,025…………………………………………………2 мес.
  • Дуги SS 0,021 x 0,025…………………………………………………3 мес.
  • Межчелюстные эластики……………………………………………3 мес.
    До леченияПосле лечения


    В ортодонтической практике встречаются два наиболее частых вида асимметрии лица:

    1) окклюзионные асимметрии вызваны нарушениями формы и размера зубных дуг, наличием преждевременных контактов;
    2) скелетные асимметрии вызваны недоразвитием или чрезмерным развитием челюстей в сагиттальной, трансверзальной, вертикальной плоскостях.

    Успех лечения зависит от правильной диагностики и определения оптимального плана лечебных мероприятий.