Садовский В.В.

Депофорез.Теоретическое обоснование и клиническое применение:Монография/В.В.Садовский.

— Москва, Автор — к.м.н., Заместитель директора ОАО(ВНПО) «Стоматология», директор Национального института информатики, анализа и маркетинга в стоматологии (НИИАМС).

В монографии изложены основные принципы теоретического обоснования и клинического применения депофореза гидроокиси меди-кальция (Купрала). В основу предлагаемого труда положен клинический опыт Купрал-депофореза, накопленный в России за последние пять лет. Большое значение автор приводит электрической и электронной составляющим фореза Купрала, а также ошибкам, которые наиболее часто возникают в клинической практике. Монография расчитана как на врачей, так и на студентов.

Рецензенты:
Л.Н.Максимовская, д.м.н., профессор, зав.каф.стоматологии общей практики ФПКС МГМСУ, г.Москва; В.Б.Недосеко, д.м.н., профессор, зав.каф. терапевтической стоматологии ОмГМА, г.Омск
© В.В.Садовский, 2003 © Медкнига, Москва, 2003
ISBN 5-89599-024-Х

Во второй половине 20-го века за-рубежом при лечении пульпитов и периодонтитов стали популярными методы механического очищения корневых каналов зубов от остатков инфицированных тканей с последующим пломбированием корневых каналов. На рубеже 21 века наиболее популярной для этих целей признана гуттаперча. Вместе с тем, на протяжении десятилетий в СССР и России на массовом стоматологическом приеме при лечении пульпитов и периодонтитов применялся резорцин-формалиновый метод. По данным проф.Е.В.Боровского, даже в Москве в середине 90-х годов этот метод применялся при эндодонтическом лечении моляров в 86 % случаев, премоляров-в 20 % и даже в 7% случаев — у резцов и клыков.По данным Е.В.Боровского, при использовании метода возникают деструктивные изменения в периодон-те.поэтому в 1997 г.Совет СтАР принял решение не рекомендовать дальнейшее использование резорцин-формалинового метода при эндодонтическом лечении. Это никоим образом не распространяется на пасты для пломбирования корневых каналов, содержащие резорцин-формалин, т.к. степень диффузии опасных для здоровья веществ из пасты гораздо ниже, чем из жидкой фазы. Применение резорцин-формалинового метода являло собой только часть проблемы эндодонтического лечения, т.к. в отсутствии эндодонтических стандартов, слабой материальной базы, даже инструментально "проходимые" каналы часто лечились не так тщательно, как стало принято в большинстве зарубежных школ.Так, поданным И.М.Макеевой и Н.С.Жоховой (2002) из 1525 проанализированных случаев эндодонтического лечения зубов, в 46,6 % наблюдалась неполная и неоднородная обтурация корневых каналов, выведение пломбировочного материала за верхушку встречалось в 12,6 %, невыявленные корневые каналы составляли 19,3 %, отломки инструментов в канале встречались в 7,1 %, а перфорация зубов — в 12,1% случаев. Основными причинами возникновения данных ошибок были признаны:
- недостаточные знания и навыки врачей (88 %)
- недостаточное техническое обеспечение (42%)
- дефицит времени при проведении лечения (46%).

Даже при выявленной ошибке лечения не всегда возможно ее исправление. По данным тех-же авторов, к этому существуют абсолютные противопоказания:
1. вертикальный перелом зуба
2. невозможность извлечения штифтовой конструкции или культевой вклад
ки
3. значительное разрушение корня ниже уровня десны
4. наличие двух или более отломков инструментов в средней и апикальной
части корневого канала или локализация отломка за местом искривления
корня
5. наличие выраженного уступа за местом искривления в корневом канале
6. невозможность открывания рта в объеме, необходимом для обеспечения
адекватного доступа.

Среди относительных противопоказаний отмечают:
1. неполную обтурацию корневых каналов при отсутствии клинических и рентгенологических проявлений периодонтита
2. значительную утрату тканей пародонта
3. повышенный рвотный рефлекс.

Но даже при адекватном применении алгоритма повторного эндодонтического лечения, эффективность составляет от 57,4 до 93,4 % в зависимости от вида осложнения. Существует также ряд клинических ситуаций.когда эн-додонтическое лечение не проводилось, но шансы успеха при классических инструментальных технологиях заведомо снижены. Обобщая данные тезисы, предлагаю вниманию коллег классификацию, позволяющую оценить те или иные клинические состояния как заведомо малоуспешные.

Классификация "проблемных" корневых каналов:
1. После безуспешной попытки прохождения корневого канала на всю длину.
2. С наличием неизвлекаемого дентикля
3. Перфорированные
4. Отпои инструмента в канале с невозможностью извлечения
5. Изгиб, искривление каналов более, чем на 120 градусов
6. Гиперцементоз корня
7. Боковая киста корня

Не открою большого секрета перед читателем, если скажу,что данная классификация сейчас проходит рецензирование у ряда профессоров и не исключено,-что претерпит изменения. Вместе с тем, уже сегодня я вполне уверен, что эта рабочая классификация клинических состояний вполне может служить основанием для ожидания дополнительных эндодонтических или хирургических усилий. В силу того,что при подобных клинических состояниях нельзя со 100% уверенностью говорить об абсолютных показаниях к удалению зуба или хирургическому лечению, Совет СтАР 26 января 1999 г утвердил решение "Рекомендовать широкомасштабное применение депофореза гидроокиси меди-кальция при лечении "проблемных" корневых каналов в качестве альтернативы ранее не рекомендованного резорцин-формалинового метода". Поэтому, считаю возможным рекомендовать данную классификацию клинических состояний как основу для применения хирургических методов, так и для назначения депофореза Купрала. В последующих главах настоящей работы будет раскрыт положительный опыт применения метода депофореза в нашей стране и за-рубежом.

Метод депофореза, препараты и приборы для его проведения, описанные в этой монографии, являются оригинальными разработками профессора Гамбургского университета д-ра физ.-хим. наук и мед. стомат. А. Кнаппвоста.
Наряду со своей основной научной деятельностью в области физики и химии А.Кнаппвост проявил себя выдающимся учёным в области стоматологии.
Из работ и идей проф. Кнапвоста по эндодонтии основополагающим является доказательство необходимости перехода от методов, основанных на диффузии лекарственных препаратов, к методам, предусматривающим активное транспортирование лечебных средств под действием электрического поля. Разработанный им для этих целей препарат "Купрал", основанный на гидроокиси меди-кальция, обладает уникальными физико-химическими и бактерицидными свойствами. Благодаря этим свойствам препарат, проникающий при депофорезе во всю канальную систему, обеспечивает не только стерилизацию каналов и дентина корня, но и обтурацию отверстий. Для транспортировки Купрала были созданы приборы "Оригинал II" и "Комфорт". Для этих тех же целей был разработан гальванический штифтовый элемент.

Лицензию на производство приборов и препаратов проф. Кнаппвоста имеет единственная в мире фирма "Humanchemie"", Германия.

Задачей предлагаемой Вашему вниманию книги является ознакомление с основными теоретическими предпосылками, лежащими в основе метода Купрал-депофореза, а также приведение конкретных рекомендаций по наиболее эффективному применению сегодня уже популярного метода в стоматологической практике. В основу нашего опыта положен большой клинический материал, накопленный в Центральной (Представительской) клинике Стоматологической ассоциации России. Автор также выражает большую благодарность профессорам Е.В. Боровскому(ЦНИИС), Ю.М. Максимовскому (МГМСУ), Н.В. Морозовой (РМАПО), В.Б. Недосеко (Омск), Г.И.Ронь (Екатеринбург), Л.Е. Леоновой (Пермь), С.В. Мелехову (Краснодар), Ф.Т.Темер-ханову (Кемерово), Т.С.Чемикосовой (Уфа) и многим другим исследователя-м.творчески развившим метод профессора Кнаппвоста и много сделавшим для его широкомасштабного внедрения в нашей стране.