Новые издания | "МЕТОДИКА ОТБЕЛИВАНИЯ"

BLEACHING TECHNIQUES IN RESTORATIVE DENTISTRY edited by Linda Greenwall
MARTIN DUNITZ, 2001
Рецензент: Г. М. БАРЕР
заслуженный деятель науки РФ, д. м. н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапевтической стоматологии,
декан стоматологического факультета МГМСУ,
председатель проблемного учебно-методического совета
по стоматологии Минздрава РФ

Г 82 Гринволл Л. Методики отбеливания в реставрационной стоматологии.
Иллюстрированное руководство. Пер. с англ. - М.: Издательский Дом «Высшее
Образование и Наука», 2003. - 304 с.

Отбеливание зубов может быть применено совместно с разнообразными реставрационными процедурами, и целью настоящей книги является помощь в успешном вовлечении широкого круга отбеливающих техник в практику врача, с привлечением большого количества подробных пошаговых иллюстраций: как выполнить отбеливание зубов, как выбрать пациента, как сообщить стоматологам о техниках отбеливания. Несмотря на то, что книга в первую очередь предназначена для клиницистов, учащихся или уже дипломированных специалистов, она также может быть использована для демонстрации отбеливающих процедур пациентам. Эта книга — Лауреат премии Королевского Медицинского общества Великобритании — «Лучшая книга года по стоматологии».

© 2001 Martin Dunitz Ltd, an imprint of Taylor & Francis Books Ltd
First Published in the United Kingdom in 2001
by Martin Dunitz, an imprint of Taylor & Francis Books Ltd,
11 New Fetter Lane, London EC4P 4EE, England

Линда Гринволл Методики отбеливания в реставрационной стоматологии
ЛР № 01665 от 24.04.2000. Подписано в печать 01.08.2003. Формат 70x100/16. Бумага мелованная. Печать офс. Гарнитура «Петербург». Усл. печ. л. 19. Тираж 1000 экз.

Издательский Дом «Высшее Образование и Наука»
119121, Москва, Саввинская наб., 3 тел./факс 248-35-06 publishing-house@mail.ru Отпечатано в ОАО «Типография «Новости». 105005, Москва, ул. Фр. Энгельса, 46

Содержание

Благодарность
1. Изменение цвета зубов
2. Краткая история отбеливания зубов
3. Отбеливающие материалы
4. Планирование лечения для успешного отбеливания
5. Методика домашнего отбеливания
6. Каппы для домашнего отбеливания: методика изготовлени
7. Форсированное отбеливание и офисные методики George A Freedman, Gerald Mclaughlin и Linda Greenwall
8. Внутрикоронковое отбеливание депульпированных зубов Пап Rotstein
9. Комбинирование методик отбеливания
10. Отбеливание и методика микроабразии
11. Интеграция отбеливания и реставрационной стоматологии
12. Комбинирование отбеливания и прямой композитной реставрации Valeria V Gordan
13. Проблемы безопасности Martin Kelleher
14. Маркетинг
Приложение
1. Юридические вопросы стоматологического отбеливания в Европе и Великобритании Martin Kelleher
2. Информация для пациентов и форма соглашения
Индекс

Краткая история отбеливания зубов

ВВЕДЕНИЕ

Уже 200 лет проблема окрашивания зубов озадачивает стоматологов, которые перепробовали множество химических препаратов и методов, пытаясь удалить различные типы пигментации зубов.

Множество ранних попыток, хотя и достаточно инновационных для своего времени, не увенчались успехом, и вследствие этого отбеливание стали считать непредсказуемой и экспериментальной областью. Большой проблемой была регрессия цвета после отбеливания зубов (Kirk, 1889). Однако уже более ста лет известна технология применения 35% перекиси водорода для отбеливания живых зубов. Эстетическая область стоматологии переживала большой интерес в конце 1880-х годов в связи с применением методов восстановления формы зубов, золотых и фарфоровых inlay вкладок и отбеливания зубов (How, 1886). Все лечение было направлено на сохранение естественных зубов (Hay-wood, 1992).
Серьезные попытки отбеливания зубов, начавшиеся в XIX в., продолжались вплоть до появления успешных методик отбеливания. Было перепробовано множество технологий, включая отбеливание неживых зубов. Целью данной главы является анализ ранних методик отбеливания живых и неживых зубов и рассмотрение происхождения некоторых отбеливающих технологий, рассматриваемых далее в книге.

РАННЯЯ ИСТОРИЯ

Большинство попыток отбеливания зубов в XIX в. относилось к неживым зубам, но несколько позже стоматологи также распространили свое внимание и на живые зубы. Использованные материалы были достаточно едкими и опасными и требовали большой осторожности при применении. С 1860-х годов одной из наиболее эффективных ранних методик отбеливания неживых зубов было использование хлора, полученного из раствора гидрохлорида кальция и уксусной кислоты; коммерческим производным был раствор Лабаррака (табл. 2.1) — жидкий хлорид соды.

ПОЗДНИЕ 1800-Е ГОДЫ

На органическую часть зуба прямым или непрямым способом воздействовали несколькими окислителями — хлоридом алюминия, щавелевой кислотой, пирозо-ном (пероксид эфира), диоксидом водорода (пероксид водорода или пергидроль), пероксидом натрия, гипофосфатом натрия, хлорной известью и цианистым калием. Их использовали в случае неживых зубов. Серная кислота часто выступала в качестве ослабляющего агента. Считалось, что наиболее эффективными материалами были пирозон, 30% раствор перекиси водорода (супероксил) и диоксид натрия (Haywood, 1992).

Отбеливающие препараты классифицировали по эффективности удаления того или иного типа пигментации. Железо-генная пигментация удалялась с помощью щавелевой кислоты, серебряные и оловянные — хлором, окрашивание йодом — аммиаком. Наиболее устойчивым к отбеливанию считалось окрашивание от амальгамы. Цианистый калий удалял металлические пигментации, но не рекомендовался из-за своей ядовитости. Даже тогда уже признавалось, что отбеливание не влияло на реставрации и что отбеливанием границ негерметичных реставраций можно было продлить срок их существования (Haywood, 1992).

ВНУТРИКОРОНКОВОЕ/ ВНУТРЕННЕЕ ОТБЕЛИВАНИЕ

Согласно обычной методике при отбеливании неживых зубов отбеливающий агент накладывали на вестибулярную поверхность зуба и ожидали, что он проникнет через эмаль. Это давало ограниченный эффект. Только после того, как отбеливатель стали класть в зуб, используя полость зуба, технология стала давать удовлетворительные результаты. Pearson в 1958 г. понял, что стоматологи могут использовать преимущество отсутствия пульпы в неживых зубах, помещая отбеливатель прямо в полость зуба, ускоряя осветление зуба (Goldstein and Garber, 1995). Пирозон (пероксид эфира) продолжал использоваться для отбеливания неживых зубов до 50-х и начала 60-х гг. Spasser (1961) описал метод запечатывания смеси пербората натрия и воды в полости зуба и оставления смеси in situ на одну неделю. Эту методику позднее стали называть «методикой отбеливания на ходу» («walking bleach technique»).

Nutting and Рое (1963, 1967) описали модифицированную версию с использованием комбинации 30% перекиси водорода и пербората натрия, также запечатанной в полости зуба на одну неделю. Эти два материала являлись синергистами и удваивали эффект. Эта техника стала известна как «комбинированная методика отбеливания на ходу». Они советовали прежде, чем начинать процедуру, запечатывать гуттаперчу. Эта техника также была многократно модифицирована. Впервые случаи резорбции шейки зуба после внутреннего отбеливания были отмечены Harrington and Natkin (1979). Теории и причины возникновения данного эффекта будут обсуждены в главе 8. Несмотря на то, что уже более 30 лет успешно применяются перекись водорода и перборат натрия, постоянно исследуются новые материалы для получения более эффективного отбеливания зубов (Rotstein et al, 1991; Marin et al, 1998).

«Термокаталитическая методика» (Stewart, 1965) включает помещение окислителя в полость зуба и аппликацию разогревающего инструмента или прямо в полость зуба, или на вестибулярную поверхность зуба. Также применялись особым образом изготовленные разогревающие лампы. Сейчас данная методика уже не используется так часто, так как считается, что высокая температура в комбинации с перекисью водорода способствует резорбции шейки зуба.

Сейчас появилась новая методика отбеливания с использованием открытой полости зуба и 10% перекиси карбамида в специально изготовленной каппе, так называемая «методика изнутри/снаружи» («inside/outside technique») (Settembrini et al, 1997; Carrillo et al, 1998). Пациент вводит отбеливающий материал шприцом прямо в полость зуба и одевает каппу на зубы. Таким образом зуб одновременно отбеливается как снаружи, так и изнутри. Эта методика будет обсуждаться подробнее в главе 9.

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ДОМАШНЕГО ОТБЕЛИВАНИЯ

Только случайной находке в 1960-х годах мы обязаны появлению успешной техники домашнего отбеливания в ее нынешнем виде. Согласно данной технологии, в специально изготовленные каппы помещается отбеливающий материал, обычно это 10% перекись карбамида. Пациент надевает каппу с материалом на зубы и носит ее несколько часов или всю ночь, пока зубы светлеют в течение несколько дней, недель или месяцев (в случае тетрациклиновых поражений), в зависимости от типа пигментации. Dr Van Haywood и Dr Harald Heymann опубликовали статью, содержащую описание оригинальной технологии, названной Nightguard Vital Bleaching, в 1989. Длительное научное исследование данной методики доказало ее безопасность, эффективность и успешность и способствовало ее повсеместному признанию стоматологами.

Ополаскиватели на основе перекиси водорода (такие, как Gly-oxide и Proxygel) были доступны на рынке как антисептики при заболеваниях десны и воспалениях мягких тканей, начиная с 1960-х гг. Открытием методики мы обязаны наблюдательному стоматологу, который заметил осветление зубов после применения этих ополаскивателей в каппах. Dr Klusmier, стоматолог-ортодонт, использовал Gly-oxide в ортодонти-ческом позиционере при лечении пациента с травмой полости рта. По мере заживления десны он также заметил, что зубы становились белее. Лечение было продолжено, пока не было получено удовлетворительной степени осветление. Dr Klusmier стал предлагать этот метод своим пациентам и их семьям. Он отметил, что отбеливание зубов занимало 6 месяцев, и более слабый эффект отбеливания наблюдался на зубах нижней челюсти (Haywood, 1991a).

О данном методе Dr Jerry Wagner, детский стоматолог, впервые услышал на местных семинарах стоматологов (Haywood, 1997). Он использовал его на своих 12-15 летних пациентах и отмечал, что никогда не слышал о появлении каких-либо долгосрочных повреждений, и что только у 10% из его пациентов в результате лечения отмечался какой-либо дискомфорт. Dr Austin также узнал об этой технологии из курсов повышения квалификации, проводимых Dr Wagner, и рассказал о ней Dr Freshwater, который испытал ее на своей дочери и поделился методикой со своими коллегами на семинарах в Coastal Dental Study Club в Северной Каролине. Dr Haywood познакомился с этим методом во время чтения лекций на этих семинарах. После лекций коллеги попросили его провести дальнейшие исследования этой методики, и результатом этих изысканий стало появление статьи о Nightguard Vital Bleaching, опубликованной в 1989 г. В дальнейшем проводилось множество исследований в различных областях отбеливания живых зубов.

Dr John Munro, который также использовал в 1986 г. методику для контроля роста бактерий после сглаживания поверхности корня, также отмечал осветление зубов. Он предоставил данные своих наблюдений производителю, который разработал первый коммерческий продукт для методики Nightguard Vital Bleaching. Этот продукт назывался White&Brite (Omnii International, St Petersburg, Florida, USA). Он представлял собой 10% перекись карбамида и продавался как дневной отбеливающий препарат (Haywood, 1991a).

Таким образом, были два пути, открывшие современные техники отбеливания зубов стоматологам. Первый путь — посещение местных семинаров стоматологов, распространение информации от врача к врачу, затем через научные публикации. Второй — через производителей и их рекламные акции по продвижению и маркетингу продукта. Уже более 30 лет эта техника доказывает свою работоспособность на многих людях.

Управление по контролю за продуктами и лекарствами (США) начало исследование в 1991 г. препаратов для отбеливания зубов из-за возможности повреждения зубов коммерческими отбеливающими наборами, требовавшими предварительные полоскания кислотами. Управление собиралось классифицировать эти препараты как лекарства, но потом постановило отозвать решение (Hay-wood, 1993). В 1994 г., American Dental Association установило правила безопасности и эффективного использования препаратов отбеливания в ходе специальной программы по одобрению препаратов. На настоящий момент одобрено только шесть препаратов, которые прошли серию строгого тестирования и оценки Американской Стоматологической Ассоциацией (ADA).

ADA признает три типа стоматологических продуктов, содержащих перекись водорода и предназначенных для домашнего использования:
1. коммерческие оральные антисептики,
предназначенные для кратковременно
го использования
2. отбеливатели или осветлители, содер
жащие 10% перекись карбамида (3% пе
рекись водорода), которые могут выпи
сываться врачом для домашнего ис
пользования или доступны в продаже.
3. коммерческие средства очищения зубов с
низкими концентрациями перекиси водо
рода и пероксида кальция (Dunn, 1998).

Для признания ADA, согласно правилам, производитель должен предоставить результаты научных исследований, доказывающих, что при использовании, согласно предписанию, их отбеливающие препараты не причиняют вреда мягким или твердым тканям и обладают эффективной отбеливающей силой, показанной в клинических исследованиях на человеке (Dunn, 1998). Правила также предписывают наблюдение пациента в течение шести месяцев после лечения для определения изменения оттенка зубов и появления вторичных эффектов (Leonard, 1998). Также были разработаны новые материалы, не содержащие в качестве отбеливателя перекись водорода (Perry et al, 1998). Эти средства потребуют дальнейших исследований.

В Великобритании, в 1998 г., производитель отбеливающих средств подал иск в суд на Департамент Здоровья и Департамент Торговли в связи с тем, что стоматологам было запрещено использовать средства для отбеливания зубов. Судья постановил, что раз изменение цвета зубов было длительным, значит отбеливающие продукты относились не к косметике, а к медицинским препаратам (Tiernan. 1998). Таким образом, стоматологам Великобритании было разрешено пользоваться сертифицированными СЕ (Сот-munite European) отбеливающими продуктами. Однако данное решение было опротестовано, и на тот период стоматологам было запрещено выписывать данные продукты пациентам. Производитель обратился в судебную инстанцию при Палате Лордов. Палата Лордов согласилась снова выслушать дело. В сентябре 2000 г. германский суд постановил, что Opalescence Bleaching Material был законно сертифицирован как медицинский препарат и, соответственно, маркировка СЕ была действительна (Butterfield, 2000). Германские власти подвергли сомнению обоснованность маркировки СЕ отбеливающих препаратов в качестве медицинских препаратов.

ФОРСИРОВАННОЕ ОФИСНОЕ ОТБЕЛИВАНИЕ

История знает множество попыток открытия отбеливающего материала, достаточно мощного для отбеливания зубов в кабинете врача. Возможно, самая первая попытка была предпринята в 1918 году, когда Abbot открыл, что свет высокой интенсивности вызывает резкий подъем температуры с последующим ростом эффективности реакции. Эта методика доступна уже около ста лет. Обычно в ходе процедуры пациент проводит в кресле несколько часов с раб-бердамом на зубах для защиты десны и слизистой оболочки, на зубы накладывается 35% раствор перекиси водорода под светом разогревающей отбеливающей лампы (Zack and Cohen, 1965). Эта процедура была очень утомительна как для пациента, так и для врача. Пациенту не проводилось обезболивание для мониторинга чувствительности зубов действию высоких температур. Результат отбеливания был непредсказуем, наблюдался быстрый эффект возврата цвета, и часто все заканчивалось гиперестезией зубов вследствие высокой температуры лампы. Для достижения успеха требовались неоднократные посещения врача. Однако удачные случаи отбеливания тетрацикли-новых зубов позволили значительно распространиться данной методике.

Популяризации этой офисной методики способствовало введение более быстрых и безопасных приборов световой активации. Многие световые приборы не выделяют тепло: галогеновые полимеризующие лампы, плазменные дуги (plasma arc) или ксеноновые дуги (xenon power arc light) используются для активации отбеливателя на зубах. Препарат для форсированного отбеливания (35% перекись водорода или 35% перекись карбамида), как правило, более концентрированный, чем его аналог для домашнего отбеливания. Однако для доказательства того, что этот метод более безопасен или эффективен, чем домашнее отбеливание, нужны дополнительные исследования. Лазеры также находят применение в офисном отбеливании, но их использование еще не получило одобрение Американской Стоматологической Ассоциации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Материалы для отбеливания совершенствовались в течение последних 200 лет. Стоматологи перепробовали огромное количество химических веществ с целью помочь пациентам в удалении пигментации с их зубов. В прошлом в выборе материалов всегда присутствовал определенный элемент моды. Стоматологи экспериментировали с теми материалами, которые были доступны на тот определенный период времени, чтобы увидеть, смогут ли они отбелить зубы. Некоторые материалы, несмотря на свою едкость и высокую концентрацию, были эффективны, но при этом имели побочные эффекты. Какие-то препараты испытали кратковременный успех, другие, благодаря продолжительному клиническому исследованию, доказавшему их эффективность, используются и сейчас. В следующих главах мы более подробно обсудим различные отбеливающие методики и материалы.