|
Профессиональный научно-популярный журнал №11-2004г. Главный редактор Гарри Барер Шеф-редактор Владислав Янкулин Дизайн Фото Редакционным Совет: Абакаров С.И. (Москва) Арутюнов С.Д. (Москва) Бальгюнене
И.А. (Вильнюс) Володин Н.Н. (Москва) ВОЛОЖИНА.И (Москва) Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов Отмгспенноеть за достоверность сведении, садеежащнхся в опубя-кованных статьямдсут их авторы. Перепечатка тмъю с разрешения редакции. Журнал зарегистрирован в Министерстве РФ по делам печати и СМИ 24 января 2002г свидетельство о регистрации № ЛИ 77-11845. Teл. редакции 211-04-84. Отпечатано в типографии ОАО "Молодая гвардия" заказ № 22086 |
СОДЕРЖАНИЕ100 лиц Интервью в номер Персона Научные публикации Лоренцо Новери Гарри Барер, Татьяна Гринева, Наталья Тимачева Рафаэль Ушаков, Виктор Царев Людмила Мартова, Татьяна Гринева |
|
Вера Константинова Леонид Цепов, Лариса Лобовкина, Наталья Адамова Алексей Малинин Только для профессионалов Реформа высшей школы Практические советы Ex Cathedra Из кладовых истории Обмен опытом Только для женщин Выставки, олимпиады, конференции |
|
Профессор
Анатолий Алимский,
доктор медицинских наук
Дорога длиною в жизнь
Как
много и как мало может вместить в себя человеческая жизнь. Одни ни дерева
не успевают посадить, ни дома выстроить, ни даже сына толком вырастить.
А деяний других порой хватает на несколько поколений. Про одних «ни сказок
не расскажут, ни песен не споют», об иных же судьбах написаны книги, сложены
легенды, памятью о них пронизаны века... Академик Анатолий Иванович Рыбаков
из тех, о которых помнят.
Как и всем великим, ему посвящена пара абзацев в энциклопедии. Но что
они могут рассказать? За сухими фактами биографии становление современной
стоматологии, судьбы тысяч учеников и последователей, сотни научных работ
и десятки открытий. А еще - любовь и предательство, сцена и фронт, годы
учебы и ночи за письменным столом, редкие минуты отдыха и бесконечная
напряженная работа... Жизнь... Жизнь большого ученого и светлого человека
- многогранная, как эпоха, в которую он жил, трудная, как дорога, на которой
он стал первооткрывателем, интересная, как дело, которым он занимался.
Он был первым, он был единственным. Таковым и остался.
В решении принципиальных служебных вопросов А.И.Рыбаков не всегда был мягким, за промахи спуску не давал никому...
Служба у нас такая
Родился Анатолий Иванович в городке Кирсанове Тамбовской области 12 марта
1917 г. - в трудное для страны время больших перемен и радужных надежд.
В 1937 г. после окончания средней школы в Тамбове поступил в Московский
медицинский стоматологический институт. Диплом получил грозным летом 1941-го.
Прямо со студенческой скамьи молодого врача Анатолия Рыбакова призвали
в действующую армию. Он служил на Ленинградском, затем на Волховском фронтах,
пройдя все этапы службы: от младшего врача 198 полка стрелковой дивизии,
командира санроты до начальника хирургического отделения полевого передвижного
госпиталя. На фронте познакомился с Георгием Константиновичем Жуковым,
дружбу с которым пронес через всю жизнь.
Война - не книжная наука. На практике все было не так, как в учебниках, - сложнее, страшнее, неожиданнее. Раненых везли прямо с поля боя. Анатолий Иванович всю жизнь помнил потом, с какой надеждой смотрели на него эти мальчишки, его ровесники. И если глаза поначалу боялись, то руки делали свое дело - благородное дело врача. Именно на фронте военврач Рыбаков с лихвой овладел всеми навыками оказания неотложной помощи раненым в челюстно-лицевую область. Поэтому позже, активно занимаясь терапевтической стоматологией, Анатолий Иванович всегда считал себя в первую очередь хирургом-стоматологом.
Вернувшись с фронта, Анатолий Рыбаков становится слушателем лечебно-профилактического факультета Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова. Он учился на кафедре челюстно-лицевой хирургии, руководимой профессором Д.А.Энтиным. С отличием окончив Академию в 1947 г., Анатолий Иванович отправляется на службу старшим преподавателем стоматологии в Омское медицинское училище. В 1951 г. с блеском защищает кандидатскую диссертацию на тему «Клинические формы шейно-лицевого актиномикоза и современные методы его лечения». Еще через год талантливого молодого ученого переводят в столицу на должность начальника стоматологического отделения Центрального военного госпиталя им. Н.Н.Бурденко, где он прослужил до 1962 г. В эти же годы Анатолия Ивановича назначают заместителем главного стоматолога Военно-санитарного управления Министерства обороны страны. А.И.Рыбаков один из немногих стоматологов, дослужившихся до звания полковника медицинской службы.
В 1959 г. написана и защищена докторская диссертация «Клиника и лечение повреждений нижней челюсти при комбинации с лучевым поражением (экспериментально-клиническое исследование)». А.И.Рыбакова приглашают на профессорскую должность на кафедру терапевтической стоматологии ММСИ, которую в те годы возглавлял профессор Е.Е.Платонов. В 1962 г. Анатолию Ивановичу присваивают звание профессора.
Дом, где поселилась наука
Приблизительно в эти же годы А.И.Рыбаков впервые высказывает идею о необходимости создания Центрального научно-исследовательского института стоматологии. Идея в конечном итоге материализовалась в Постановление Совета министров СССР. Первым директором нового института по праву стал профессор Анатолий Иванович Рыбаков.
Институт создавался практически на пустом месте, для него даже не построили отдельного здания, а отдали старое помещение ЦИТО, которое сотрудникам ЦНИИС пришлось отремонтировать своими силами. Нужны были и специалисты. На должность заместителя директора по науке Анатолий Иванович пригласил из ММСИ Героя Социалистического Труда, члена-корреспондента АМН СССР, профессора А.И.Евдокимова. Но основную ставку А.И.Рыбаков делал на молодежь. Тогда под его крыло пришли многие талантливые ученые, среди которых В.В.Паникоровский и А.А.Прохончу-ков, ставшие впоследствии крупнейшими специалистами в области патологической анатомии и физиологии. Именно Анатолий Иванович заметил в младшем лейтенанте Г.В.Банченко, служившем вместе с ним в стоматологическом отделении госпиталя им. Н.Н.Бурденко, будущего светила в области заболеваний слизистой оболочки полости рта. Кандидатская диссертация Геннадия Владимировича стала первой, защищенной в стенах ЦНИИС.
С первых же дней существования Институт «взял курс» на изучение этиологии и патогенеза основных стоматологических заболеваний и прежде всего - кариеса зубов, его осложнений, а также на разработку мер их профилактики. Этому было посвящено множество работ Анатолия Ивановича, в частности, фундаментальная монография «Эпидемиология стоматологических заболеваний и пути их профилактики», написанная им в соавторстве с Г.В.Базияном.
Именно «крестный отец» крупнейшего в стране научного стоматологического
учреждения профессор А.И.Рыбаков считал, что изучать эти проблемы без
проведения эпидемиологических исследований невозможно. Поэтому через год
после создания института была организована первая экспедиция сотрудников
ЦНИИС в Азербайджан. Позже ученые института более 40 раз выезжалив различные
регионы Советского Союза. В экспедициях в Грузию (1967), на Алтай (1981),
БАМ (1982) и др. Анатолий Иванович участвовал вместе со своими сотрудниками.
Он вообще был довольно легким на подъем. Иногда по два месяца в году проводил
в командировках - больше, чем кто-либо из сотрудников ЦНИИС.
В эти годы профессор А.И.Рыбаков выдвинул идею о целостности организма и необходимости рассматривать стоматологические заболевания как проявление определенных нарушений в нем. В свою очередь, стоматологические болезни, несомненно, отягощают течение общих заболеваний. Серьезное внимание Анатолий Иванович уделял пародонту. Под его научным руководством было защищено несколько докторских диссертаций по этим темам. Многие стоматологи до сих пор вспоминают расширенные заседания Ученого совета института, которые Анатолий Иванович проводил приблизительно раз в квартал. На них весьма бурно и эмоционально обсуждались проблемы этиологии и патогенеза заболеваний пародонта. Но уже будучи академиком - первым в стоматологии, А.И.Рыбаков всегда оставался демократичным руководителем, с уважением относился к коллегам, никогда не давил своим авторитетом и внимательно выслушивал мнение каждого, даже самого молодого сотрудника.
С 1964 по 1974 гг. Анатолий Иванович заведовал кафедрой терапевтической
стоматологии Центрального института совершенствования врачей, а в 1975-м
возглавил Проблемную комиссию по стоматологии АМН СССР. За подготовку
кадров высшей квалификации в 1976 г. академик А.И.Рыбаков был удостоен
высокого звания Заслуженного деятеля науки Российской Федерации. Под его
руководством защищено 35 докторских и 42 кандидатские диссертации. Многие
из учеников академика - ныне доктора наук, профессора возглавляют кафедры
стоматологии и отделы в институтах, продолжая дело своего учителя.
Анатолием Ивановичем написано более 15 монографий и 300 научных работ. Его статьи опубликованы в журналах семи стран мира.
феврале 1980 г. А.И.Рыбакова избрали на должность академика-секретаря отделения клинической медицины АМН СССР, отныне ему надлежало курировать все клинические институты страны, но он все же остался директором ЦНИИС на общественных началах. В это же время академик А.И.Рыбаков выполнял обязанности главного стоматолога Четвертого главного управления при Минздраве СССР, где консультировал и оказывал помощь членам правительства и ЦК КПСС, высокопоставленным лицам.
Анатолий Иванович был одним из учредителей научных обществ стоматологов.
В 1961 г. он возглавил Всероссийское общество, а в 1968 г. после V съезда
стоматологов стал председателем Всесоюзного. Не раз избирался он и почетным
членом многих зарубежных обществ стоматологов.
Академик А.И.Рыбаков долгие годы был экспертом ВОЗ по стоматологии, работал
в Женеве, принимал активное участие в международных конгрессах и симпозиумах.
Самый человечный человек
Говорят, что главное качество настоящего врача - человечность. А.И.Рыбаков был настоящим и прекрасным врачом - терапевтом, хирургом. Несмотря на высокие должности и звания, сам проводил обходы, оперировал и консультировал больных во многих стоматологических учреждениях. Удивительно чуткий был человек! Всегда вежлив, внимателен и доброжелателен к людям, независимо от их ранга. Благодаря мягкому характеру, доброму нраву, приветливой улыбке, искрометному юмору Анатолий Иванович всегда был в центре внимания. Особенно в редкие минуты отдыха, вне строгих академических стен и официальной обстановки. Вспоминаю, как мы с ним ездили однажды на его родину в Кирсанов. Побывали в музее, где жители города открыли экспозицию, посвященную именитому земляку А.И.Рыбакову, искупались в местной живописной речушке и не заметили, как день прошел. Уже стемнело, и я предложил переночевать у моих родственников в Мичуринске. Никогда не забуду, как всемирно известный академик с юношеским азартом играл с детьми и запросто общался с простыми людьми.
Впрочем, справедливости ради надо сказать, что в решении принципиальных служебных вопросов А.И.Рыбаков не всегда был мягким, за промахи спуску не давал никому. Многие «провинившиеся» сотрудники помнят, какие разносы устраивал им академик. Раз «вызван на 4-й этаж», где располагался кабинет Анатолия Ивановича, - готовься к головомойке. Я лично испытал это тревожное чувство перед «разбором полетов» на себе.
Но если надо было кому-то помочь, Анатолий Иванович Рыбаков никогда не
отказывал. Помню, как он лично ходил к председателю Моссовета В.А.Промыслову
- хлопотал о московской прописке для сотрудников, живших за городом.
Очень трогательно, с большой любовью и нежностью относился Анатолий Иванович к своей матери. Знаменитый, обремененный заботами и делами сын никогда не забывал о маме, прожившей долгую жизнь. Я иногда вместе с Анатолием Ивановичем ездил навещать ее в Рязань, и всегда восхищался, насколько внимательным сыном он был.
Даже среди тех, кто работал с Анатолием Ивановичем, мало кто знает, что в свободное от работы время он увлекался нумизматикой. Часто бывая за рубежом, путешествуя по всем уголкам страны, отовсюду привозил он монеты для своей коллекции. Был Анатолий Иванович и заядлым театралом, очень любил балет. В юношеские годы будущий академик стоматологии сам с удовольствием играл в любительском театре. Многие знаменитости приглашали его на свои спектакли и концерты, в частности Святослав Рихтер (фото).
Трудные годы пришлось пережить Анатолию Ивановичу, когда на него начались гонения. И что самое страшное - в числе недоброжелателей оказались некоторые из учеников и бывших соратников ученого, те, кого он сам пригласил когда-то в институт, кого поддерживал, кому помогал. В результате «травли» академик вынужден был оставить ЦНИИС и перейти на работу в Институт дружбы народов им. Патриса Лумумбы на должность рядового профессора. Там он по-прежнему много работал, читал лекции студентам, выезжал за рубеж.
Дело А.И.Рыбакова продолжается поныне, и вряд ли кто-то когда-нибудь придаст
забвению имя первого директора ЦНИИС - института, которому Анатолий Иванович
отдал 22 года своей жизни. Память о человеке создают его дела, а хранят
ее люди, бывшие свидетелями этих дел. Уже после смерти академика А.И.Рыбакова
на фронтоне ЦНИИС была торжественно открыта скромная мемориальная доска.
На ней - портрет Анатолия Ивановича. На нем он такой, каким все мы его
знали, и временные рамки его жизни: 12.03.1917 - 05.03.1993. А у доски
на гранитном карнизе и летом, и зимой - живые свежие цветы.
Время все расставляет по своим местам...
Коронка Российской Империи
В России более 80% судебных исков по «делам врачей» предъявлено стоматологам. Из них 72 процента - жалобы нацментоп на проведенное ортопедическое лечение. Впрочем, большинство исков признается экспертными комиссиями необоснованными...
Увы,
рано или поздно зубы для каждого из нас становятся по-настоящему «больным
вопросом». Наступает день, когда нам всерьез приходится задумываться о
протезировании: одним предстоит восстановить зуб полностью (коронки, мосты),
другим -лишь его часть (вкладки, випиры). Слово «металлокерамика» известно
нынче всем: ведь до сих пор именно этот материал чаще других используется
в ортопедии. За последние годы российскими врачами освоены самые передовые
и современные методы мета. локерам и чес кого протезирования. Так отчего
же растет число пациентов, недовольных качеством ортопедического лечении?
Дело в ошибках врачей зубных техников? В несовершенных конструкциях протезов?
Или...
Разговор с заведующим кафедрой госпитальной ортопедическом стоматологии
МГМСУ, доктором медицинских паук, профессором И.Ю.Лебеденко.
Аллергия на... жизнь
- Игорь Юльевич, удивительные порой происходят вещи: те, кто еще вчера был доволен лечением и восхищался безупречной работой врача, сегодня вдруг начал жаловаться на чисто субъективные ощущения - боль, жжение, дискомфорт. Быть может, дело в свойственной нам всем мнительности? Мы, как известный герой Джерома К. Джерома, который, открыв медицинскую энциклопедию, отыскал у себя абсолютно все болезни кроме родильной горячки, внимательно прислушиваемся к тому, о чем говорят вокруг. А вокруг все больше говорят о том, что век металлокерамики прошел, что никель, составляющий металлическую основу коронки, опасен для здоровья, а заодно и для жизни... Вокруг металлокерамических протезов сложилась настолько нездоровая обстановка, что впору и здоровым зубам разболеться.
- Настала эпоха, когда люди начали задумываться о собственном здоровье. Но при этом они стали слишком пугливы... А мы живем в век нечистоплотной информации, когда некоторые в погоне за деньгами готовы белое называть черным. Свою кандидатскую диссертацию, множество научных работ и изобретений в области материаловедения я посвятил именно стоматологическим сплавам. Будучи долгое время председателем Комитета по новой медицинской технике, вместе с Алексеем Ивановичем Дойниковым занимался их апробацией и рекомендацией к производству. И могу со всей ответственностью сказать, что металлоке-рамические зубные протезы, изготовленные без нарушения технологий, из разрешенных к применению Минздравом России стоматологических материалов абсолютно безвредны для организма. Единственное «но» - индивидуальная непереносимость. Приведу пример. Огромное количество рекламаций поступает на посуду из нержавеющей стали. Нержавеющая сталь - сплав железа с углеродом, содержащий никель и хром. Посудой пользуются все, поэтому и аллергических реакций на нее больше, чем, допустим, на золото. Хотя и на золотые изделия бывает аллергия. И на бананы, и на ананасы. Говорят, есть люди, которые не переносят... хлеб.
- Что имеется в виду, когда речь идет о «нарушении технологий»?
- Правильно сделанная металлокерамическая коронка должна быть незаметна, эстетична, безвредна. Если она слиш ком широкая, длинная или плохо отшлифованная, то из лечебного средства может превратиться в «оружие», разрушающее зубочелюстную систему. Стоматолог-ортопед должен обращать внимание на каждую деталь, каждую мелочь. Поэтому мы сегодня повысили требования к студентам. Нынешняя система контроля знаний в стоматологии очень сложна. Но я категорически против экзаменов на живом человеке: пациент сойдет с ума от страха, врач-педагог сойдет с ума от страха, о студенте и говорить не приходится. Поэтому Вадим Николаевич Копейкин в свое время потратил все деньги, заработанные кафедрой, на покупку фантомов, полностью имитирующих клинические приемы. Теперь студенты могут спокойно, без волнения учиться находить оптимальные варианты лечения.
Протезы для генсеков
- И все же дыма без огня не бывает. В состав хромоникелевого сплава,
исполь зующегося для изготовления каркаса металлокерамической коронки,
помимо двух основных металлов в разных количествах входят и другие элементы:
молибден, алюминий, железо, марганец, кобальт, бериллий, галлий. Хром
придает конструкции жесткость, никель - пластичность, кобальт обеспечивает
антикоррозионные свойства, бериллий улучшает текучесть при плавке... Каждый
компонент необходим. Однако у всякой медали есть оборотная сторона. Например,
давно известно, что бериллий, галлий, кадмий токсичны и, накапливаясь
в легких и костной ткани, могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем...
- Два года назад было принято решение Комитета по новой технике о прекращении производства кадмийсодержащих сплавов для стоматологии. Я считаю одним из завоеваний нашей кафедры, клиники и научной лаборатории, что мы смогли заменить серебряный и золотой припои с содержанием кадмия на бескадмиевые припои из тех же благородных металлов. Что касается бериллия, то в России, как и во всем мире, сплавы из него запрещены для применения в медицинской практике. Хотя некоторые фирмы втихую ввозят их из-за рубежа, в том числе из Швейцарии, больше всех кричащей о вреде бериллия. Почему они до сих пор выпускаются? Да потому, что бериллий опасен лишь при литье. Если он переплавляется неправильно, без соблюдения правил техники безопасности, то берил-лиевая пыль, попадая при дыхании в организм, может вызвать нежелательные реакции. В остальном сплавы с бериллием, например «Ультратек», замечательные. Бериллий улучшает литейные свойства сплава, его беленькая оксидная пленка идеально подходит для облицовочных процессов, керамика на нее прекрасно «ложится». В 70-е годы в клиниках Четвертого управления сильным мира сего делали не только коронки из содержащего золото сплава «Дегудент», но и из «Ультратека», в основе которого никель и бериллий. Главное, чтобы в соответствии с решением, принятым Европейским Комитетом по нормам, максимально допустимая доля бериллия в зуботехнических сплавах не превышала 0,02%.
- Ну, а сам никель? В печати встреча
лись сведения, что при ношении металле-керамических протезов на хромоникелевой
основе у пациентов возникали неблагоприятные реакции от воспаления тканей
пародонта, потемнения десны в месте контакта с коронкой, сухости слизистой
оболочки или, наоборот, обильного слюноотделения до головных болей, чувства
тяжести, дискомфорта, аллергических проявлений. В результате проведенных
экспериментов стоматологические ассоциации Швеции, Швейцарии, Финляндии,
Голландии, Норвегии, Канады и даже всегда «лояльной» к никелю Германии
рекомендовали не производить и не использовать для зубного протезирования
сплавы на никель-хромовой и железо-никель-хромовой основе. В настоящее
время ISO - организация, регламентирующая применение материалов для стоматологии,
готовит постановление, вообще запрещающее их использование, даже не
смотря на дешевизну этих материалов.
- Металлы, входящие в состав стоматологических сплавов,
нормальные ком
поненты нашего организма, а потому, в отличие от синтетических материалов,
не могут вызвать непредсказуемую реакцию. Человеческий организм содержит
массу ферментов, и внутри почти каждого - металлы, в том числе хром, кобальт
и никель. В большом количестве никель присутствует в таких полезных продуктах,
как бобовые. И говорить о том, что кобальт, никель или хром опасны, просто
не корректно. Однако, с другой стороны, не бывает абсолютно инертных металлов.
Но, если свинец или ртуть обладают явной токсичностью для клеток, то другие
могут стать канцерогенными лишь при неправильном применении или в избыточных
количествах, как и любое вещество, содержащее биологически активные компоненты.
Перегретое на сковородке подсолнечное масло - канцерогенно. Полиэтиленовая
пленка, особым образом расположенная подкожно в живом организме - средство
канцерогенеза. Извест но даже, что платиновая пластинка определенной формы
при подкожном применении вызывала онкологическое перерождение.
Никель вызывает рак?
- Значит, в принципе это возможно?
- В тот момент, когда я писал кандидатскую диссертацию
по никель-хромо
вым сплавам, вышел переводной труд, в котором говорилось, что никель вызывает
рак. Это «открытие» должно было перечеркнуть всю мою научную работу. Тогда
я нашел первоисточник, он назывался: «Никель вызывает рак?» Именно так,
с вопросительным знаком. В нем речь шла о том, что нет ни одного документально
подтвержденного случая, когда никелевые сплавы, используемые для зубных
протезов, у кого-либо вызвали бы перерождение. А вот чистый никель при
имплантации в соединительную ткань вызывал саркому у экспериментальных
животных. Я лично больше года проводил опыты на крысах. Одним в мышцу
бедра были имплантированы различные образцы стоматологических сплавов
с высоким содержанием никеля, другим вживляли имплантаты из чистого никеля.
В 100% случаев, где был чистый никель, возникала саркома. И в 100% случаев,
где были никелевые сплавы, никакой вредной реакции, которая отличалась
бы от реакции на имплантацию известных сплавов, не содержащих никель,
я не обнаружил. Материалы, рекомендуемые в стоматологии для внешнего применения
- протезирования, не говоря уже о тех, которые используются для имплантации,
проходят самый тщательный контроль, вначале на группе клеток, потом на
биологических тканях, организмах животных и только потом рекомендуются
для людей.
- То есть в России делали, делают и, по всей видимости, еще долго будут делать зубные протезы на никелевой основе?
- Да, клинически для людей, у которых нет аллергических реакций, сплавы с никелем хороши и доступны по цене. В США они были базовыми для протезиро вания военнослужащих. Это серьезный аргумент в их пользу: в высокоразвитыхстранах армия и дети - святое, и для них, наверняка, не будут использовать вредные компоненты. Никелевые сплавы точно отливаются и легко обрабатываются, а потому инструменты зубного техника служат дольше. По твердости никельсо-держащие сплавы приближаются к эмали, в то время как кобальтовый сплав тверже эмали и может вызвать стирае-мость зубов-антагонистов.
Металлокерамика - изделие, состоящее из металлического каркаса и минеральной облицовки, которая наносится и спекается в специальных печах при температуре 1000° С и выше. На кобальтохро-мовом сплаве образуется зеленая и плотная оксидная пленка - оксид хрома, «просвечивающая» сквозь керамическое покрытие. Оттенок же пленки никелевого сплава очень приятый, и для ее облицовки не требуется дополнительной обработки, чтобы получить красивое металло-керамическое изделие. При одинаковой толщине и меньшей плотности никелевые сплавы, облицованные керамикой, гораздо тверже и прочнее золотых.
Не то золото, что блестит
- Но у золота биосовместимость с организмом лучше, чем у кобальта и никеля?
- Золото и палладий традиционно считаются биосовместимыми сплавами, но
из-за высокой стоимости и недостаточной жесткости их применение ограничено.
- Материалом будущего сегодня названсплав титана и оксида циркония. Из этого материала изготовляют не только зубные имплантаты, но и протезы тазобедренных суставов, ортопедические пластины для скрепления обломков кости...
- Титановые сплавы - для тканей организма биологически лучшие из известных на сегодняшний день. Особенно интересен никелид-титан. У него удивительные физико-механические свойства: напряжение, совпадающее с напряжением в кости, сверхэластичность, так необходимая в ортодонтии, поскольку обеспечивает плавное изменение положения зубов или размера зубных рядов. Еще одно свойство - память формы, когда при охлаждении сплаву можно придать нужную конфигурацию, вставить в организм, а при нагревании до температуры 37°С он вспомнит свою форму и вернется к ней. Сказочный эффект. О сплаве уже написано множество научных работ. Но огульные заявления о вреде никеля приводят к тому, что уникальный материал используется весьма ограниченно. Тот, кто боится вредных воздействий никеля на слюну, может покрыть сплав из никелида-титана тонким слоем гальванического золота. Но это совершенно ни к чему.
- Сегодня настоящий бум поднялся вокруг коронок из циркониевой керамики. Говорят, будто они обладают еще более удивительными свойствами. Что за чудо материал?
- Цирконий применяют при изготовлении металлокерамических протезов исключительно
в экспериментальных работах и только в клинике нашего университета. В
циркониевой керамике используется оксид циркония. Как и оксид кремния,
он лежит у нас под ногами. Это песок, по которому мы ходим. Только оксид
циркония - белый песок, по которому ходят австралийцы. Но если сам по
себе песок ничего не стоит, то правильно очи
щенный, обработанный и изготовленный при тщательнейшем соблюдении всех
этапов технологии он обретает совершенно новые свойства. Кристаллическая
решетка оксида циркония за счет дислокации ионов способна восстанавливать
микротрещины, возникающие при стрессовых нагрузках. Кроме того, белый
полупрозрачный оксид циркония весьма эстетичен: выполненные из него коронки
вы глядят как живые зубы.
Как закалялась... керамосталь
- Та же агрессивная реклама запугивает граждан, убеждая их в том, что если во рту нет никакого металла, то протез на металлической основе делать нельзя.
- Так же, как не рекомендуется «помещать» в организм разные металлы. Если у человека в голеностопном или коленном суставе спица из титана, тем более, если во рту имплантат из титана, то и зубной протез надо непременно делать титановым. Но одни покупают пентхаус, другие - небольшую квартиру, в которой чувствуют себя уютно, комфортно и
спокойно. Хороший протез по доступным ценам - металлокерамический. Если средства позволяют иметь протез исключительных эстетических качеств либо если у человека есть аллергические реакции и ему нельзя использовать металлические сплавы в полости рта, тогда лучше делать безметалловые цельнокерамические протезы. Они бывают нескольких типов. Сейчас мода на очень прочные керамоке-рамические протезы, внутри которых не металлический, а керамический каркас, сверху же классическая облицовка керамикой. Их изготавливают из оксида циркония, в структуру которого введена специальная добавка - оксид иттрия. Иттрий-циркониевая керамика биологически инертна. Иттрий придает керамическому материалу прозрачность и завидную прочность. Керамика выдерживает нагрузки, почти как нержавеющая сталь. Ее так и называют керамосталь. Но до недавнего времени не было технологии ее обработки.
- Сегодня она появилась?
- Керамические каркасы получают разными способами: литье, напыление.
Но самый современный метод - компьютерное фрезерование, когда обработан
ный зуб сканируют лазером в шести плоскостях, затем компьютер из цельно
го блока титана или оксида циркония вытачивает каркас. Изготовленные столь
точным методом коронки идеально прилегают к зубу, усадка, характер
ная для традиционных литых коронок, отсутствует. Но фрезеровать твердый
материал очень дорого, поэтому и цены были астрономическими - одна отфрезерованная
единичка (коронка) стоила порядка 300 евро. Но сейчас наука пошла дальше:
с помощью компьютерной техники изобрели пористый оксид циркония,'который
занимает больший объем. Теперь компьютер фотографирует модель будущей
коронки и виртуально увеличивает ее в объеме на тот процент усадки, который
есть у данной партии пористого материала (для каждой партии усадка различна).
Отфрезерованное увеличенное изделие, которое нельзя примерить во рту,
устанавливается в печь. После синтеза и обжига керамика дает запланированную
усадку. Получается очень точное, прочное и менее дорогое изделие.
- Но менее дорогое не значит - дешевое...
- Сам колпачок стоит от 100 евро. На него еще надо нанести керамическое по крытие и покрасить его в заводских условиях, так как красивый белый оттенок иттрий-циркониевой керамики все равно отличается от цвета естественных зубов. Однако сложность в том, что нельзя ошибиться в выборе оттенка, ведь переделать, подкрасить каркас уже нельзя, и 100 евро просто вылетят на ветер. Чтобы этого не случилось, существует компьютерный портативный приборчик VITA Easy Shade, который определяет основной тон зуба. Прибор впервые был показан два года назад в Кельне, но в США их уже тысячи, несмотря на то, что стоит Easy Shade немало. В тех странах, где существует страховая медицина, все серьезно: не понравился пациенту протез - придется переделывать.
Не опоздать бы в будущее
- Нам до страховой медицины в масштабах государства еще далеко и,
быть
может, в этом еще одна причина много численных жалоб на качество металлоке-рамических
зубных протезов?
- Проблема у нас сейчас не в качестве протезов, а в неадекватных государственных
расценках на них. Нельзя за 900 рублей сделать прочную, точную и эстетичную
металлокерамическую коронку. Почему у нас коронки ставят в основном на
депульпированные зубы? Да потому, что если литье не очень точное, врачу
легче подточить зуб. Это, конечно, безобразие. Но для точного литья нужны
не дешевые материалы, недешевое оборудование и, конечно, достойная оплата
труда. Металлокерамические протезы не включены в систему медицинского
страхования, так как считаются дорогостоящими. Государственные ортопедическиеслужбы
все затраты по качественному протезированию переложили на плечи пациентов,
которые, увы, неплатежеспо
собны. В результате там, где нужны имплантаты, делают съемные протезы,
по тому что у пациентов нет денег. Мы на кафедре разработали современные
конструкции зубных протезов, а наши вы пускники в государственных клиниках
занимаются штампованным протезированием. Это отбросило нашу государственную
практическую стоматологию в 30-е годы прошлого столетия. Пациенты, обслуживающиеся
в государственных клиниках, вынуждены либо ходить с передними металлическими
коронками, либо делать металлопластмассовые протезы, срок службы которых
не более трех лет, хотя по всем медицинских по казаниям на передних нижних
зубах должны быть металлокерамические коронки. Только они, изготовленные
правильно, прослужат десятилетия.
- Люди мало информированы. Они в большинстве своем уверены, что коронку можно поставить лишь на депульпиро-ванный зуб.
- Главная задача стоматолога - сохранить то, что дано нам природой,
то есть живые зубы. Более того, современная наука шагнула так далеко вперед,
что коронки уже отходят на второй план. Достаточно сделать только наружную,
вестибулярную облицовку - винир, что бы вернуть зубу «здоровый» цвет и
вид. Это щадящая технология, но она не может быть дешевой и равняться
по цене стальной коронке. Потому что для нее нужны специальные боры для
препарирования, специальные цементы для фиксации, специальный материал
для получения моделей и оттисков, специальные печи 
для
обжига и даже специ альные липкие палочки, которые удерживают скорлупку-винир
в момент при клеивания. В госучреждениях никогда не делают вкладки, а
в том же «Мастер-Денте» на 300-долларовую керамическую вкладку - очередь.
Ведь ее с помощью системы CEREC изготовляют в одно посещение, и вы уходите
не просто с пломбой, которая сотрется через год-два, а с незаметной эстетической
реставрацией. Вкладка из керамики по коэффициенту термического расширения
соответствует твердым тканям зуба, поэтому не треснет, даже если пить
горячий кофе с мороженым. Но все это делается не одним гаечным ключом,
существует целая технологическая цепочка, увы, достаточно дорогостоящая.
- Наука действительно стремительно бежит вперед. За чем же будущее? За титаном, цирконием...
- Мы уже вплотную подошли к тому, чтобы с помощью генной инженерии и биотехнологий выращивать зачатки зубов. Будущее именно за этими техноло гиями. Прогресс, красота и здоровье должны идти в одном... зубном ряду.
Беседу вела Наталия Михайловская