Экономика и Менеджмент в Стоматологии | N 3 (26), 2008 г.

СОДЕРЖАНИЕ

КОЛОНКА ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА

В. В. Садовский
Информирование пациента в стоматологии как стимулятор доверия

ЛИЧНОСТЬ С ОБЛОЖКИ

ШАЙМИЕВА Наиля Ильгизовна

ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

B.К. Леонтьев
Оптимальная стоматологическая помощь и служба региона, показатели стоматологического аспекта здоровья и стоматологической помощи населению Б.Н. Зырянов Концепция развития стоматологической помощи в Тюменской области

РАБОТАЕМ В УСЛОВИЯХ КРИЗИСА

К. В. Николаев
Стоматологическая клиника в условиях кризиса: практические рекомендации ведения деятельности

Я УПРАВЛЯЮ

С.М. Луговая
Кризис - это проверка на выживание!

C. Г. Конюхова Стоматологический маркетинг - сказка или реальность, необходимость или роскошь?

РЕЗЕРВЫ УПРАВЛЕНИЯ

В.В. Бойко
Что "делает" внутрений маркетинг

КАЧЕСТВО В СТОМАТОЛОГИИ

А.А. Кулаков, В. Т. Шестаков
Экспертиза качества стоматологической помощи и организации стоматологической службы (введение в проблему)

НАУКА В СТОМАТОЛОГИИ

А А Кулаков, А.В. Алимский, И.С. Селахов
Существующая система координации научных исследований в стране и возможности ее совершенствования

МОНИТОРИНГ В СТОМАТОЛОГИИ

А.В. Алимский, И.А. Лемберг
Нуждаемость взрослого населения г. Раменское в ортопедической стоматологической помощи и степень ее удовлетворения

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В.Н. Олесова, Г.Л. Сорокоумов, А.А. Макеев, 3.3. Закариев, Н.А. Павлова, А.О. Балкаров, А.Е. Олесов
Организационные итоги эпидемиологического изучения стоматологической заболеваемости работников особо опасных производств

ЭРГОНОМИКА В СТОМАТОЛОГИИ

Э.И. Бачалова, В.Г. Бутова
Анализ факторов, влияющих на работоспособность и нагрузку врачей-стоматологов-терапевтов

ПРОФИЛАКТИКА В СТОМАТОЛОГИИ

Л.П. Кисельникова, И. Г. Данилова, Р. В. Карасева
Клиническое изучение эффективности применения ксилитолсодержащей жевательной резинки

ИННОВАЦИОННЫЕ ЦЕНТРЫ СтАР

Муниципальное учреждение "Городская стоматологическая поликлиника", г. Ноябрьск
"Мегадента Клиник", г. Екатеринбург
Республиканская стоматологическая поликлиника, г. Сыктывкар

МЕЖДУНАРОДНЫЕ НОВОСТИ

Детские стоматологи России на IX Конгрессе Европейской Академии детских стоматологов
Пресс-релиз 2-го Панъевропейского конгресса стоматологов (Стамбул, 4-5 июля 2008 года)

ЧЕМПИОНАТ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО МАСТЕРСТВА СтАР в 2008 г.

"Профилактика стоматологических заболеваний"
"Детская стоматология"
Объявляются номинации чемпионата стоматологического мастерства России в 2009 г.
"Лучшая работа в эстетической стоматологии"
"Отбеливание зубов"

Личность с обложки

Шаймиева Наиля Ильгизовна

Как случилось так, что Вы решили стать врачом-стоматологом?

- Как это бывает, родители пытались направлять, ори ентировать. Профессия врача в 80-е годы была более пре стижной, чем теперь, да и я выросла "на идеалах". Посту пать на стоматологический факультет посоветовала двою родная сестра, она уже училась на втором курсе. А так как с руками у меня все было в порядке: я хорошо вязала, шила, то она сразу определила меня в ортопеды.

Кто Ваши родители, какие были у Вас отношения с ними? Есть ли в семье врачи?

- Я из благополучной семьи. Мои родители относятся к послевоенному поколению, которое стремилось достичь всего своим трудом, имело богатый духовный потенциал. Сегодня они пенсионеры. Мама - заслуженный работник культуры, педагог по образованию. Папа - доктор техни ческих наук, профессор Казанского технологического уни верситета, лауреат Государственной премии, заслуженный деятель науки РТ и РФ.

Я всегда говорю своим родителям, что все лучшее в нас с братом - это их заслуга. Мы росли на их примере. Наверное, они нас не баловали, хотя мама считает, что ко мне это не относится, так как я была младшей. Я очень люблю своих родителей и стараюсь всячески им помогать. В сложные моменты жизни я всегда знала - они поддержат меня во всем.

А как Вы оказались в Казани и как проходили Ваши студенческие годы?

- Я родилась и выросла в Казани. Так как я окончила физико-математическую школу, то учеба в медицинском институте давалась мне достаточно легко, хотя и была очень напряженной. За годы отличной учебы была удостоена Ленинской стипендии, размер которой соответствовал месячному окладу моей мамы. Конечно, я была горда своим вкладом в бюджет семьи. Уже тогда приходилось совмещать общественную работу в комитете комсомола с учебой, активной культмассовой работой и спортом. Мы соревновались с другими факультетами и вузами по успеваемости, участвовали в творческих фестивалях. Наверное, главное впечатление от студенческих лет - это стремительность и быстротечность происходящего, насыщенная интересными событиями жизнь.

С чего началась Ваша профессиональная деятель ность? Как Вы стали главным врачом столь крупного ле чебного учреждения?

- Будучи студенткой мединститута, стала работать сначала санитаркой, потом медицинской сестрой в Республиканской стоматологической поликлинике (РСП) МЗ РТ. По окончании института пришла в РСП молодым специалистом, прошла интернатуру и осталась работать врачом-протезистом. Была председателем профкома РСП. Так что всё - как у героини известного российского бестселлера: про шла путь от рядового сотрудника до руководителя учреждения.

С родителями

Что вызывает у Вас наибольшие трудности в руководстве своим коллективом, в управлении клиникой в целом?

- Не могу сказать, что сегодня что-то вызывает особые трудности. По натуре я "трудоголик", но в работе с людьми этого мало. Необходима терпимость, умение слушать и понимать интересы других.

В период становления руководителя, формирования его как личности характерна, наверное, большая эмоциональность. С годами учишься выделять главное, расставлять приоритеты, делегировать полномочия. Думаю, что самое сложное - добившись определенных командных успехов и побед, удержать победу.

От чего Вы получаете на работе наибольшее удовольствие?

- Конечно, от профессиональных успехов моих сотрудников, коллег, друзей, профессионального роста организации, достижений стоматологической службы Татарстана в целом, ее команды.

Отличницам даже на топ. анатомии весело

Кого Вы предпочитаете приминимать на работу: молодых и одаренных или уже успевших заслужить авторитет специалистов?

- Подход всегда индивидуальный. Для меня главным являются партнерские отношения в коллективе, ведь только работа в команде дает наилучший результат. РСП - это команда профессионалов имеющая как "костяк" авторитетных специалистов, перспективных. Все они испытывают постоянный интерес ко всему новому и имеют дальнейший потенциал для профессио- вального роста.

Имеете ли Вы неправительственные категории признания?

Первый пациент

- Да. в 2003 году была награждена Памятной медалью и дипломом за победу в Российском конкурсе "Менеджер года ~ 2003" в номинации "Здравоохранение", который проводится Вольным экономическим обществом России и Международной академией менеджмента; к юбилею столицы республики -медалью "К 1000-летию Казани"; общественной организацией "Врачи за качественную медицину", Военно-историческим обществом им. Александра I в 2007 году награждена медалью "За верность профессии".

РСП - за участие в конкурсе "Лучшие товары России", а я как руководитель - нагрудным знаком Отличник качества".

С любимой дочерью

А как сейчас развивается стоматология республики?

- Многое в работе службы осуществляется впервые и соответствует духу времени. И это, конечно нее, связано с реализацией двух республиканских программ, впервые разработанных для всего региона: Программы по совершенствованию структуры и организации службы и Программы профилактики стоматологических заболеваний.

В единении с природой

Стоматологи республики впервые участвуют в реализации региональных программ профилактики стоматологических заболеваний у детей дошкольного и школьного возраста, разработанных по результатам эпидемиологических обследований населения региона. Большое будущее для сохранения здоровья наших детей у метода фторирования молока в экологически неблагополучных регионах - Нижнекамске и Зеленодольске. Начиная с 2006 года, также впервые, в республике осуществляется другой коммунальный метод профилактики кариеса - герметизация фиссур постоянных зубов, которую ежегодно проводят всем детям 6-7-летнего возраста.

Также впервые в истории службы в дет-ской стоматологии проводятся мероприятия по антенатальной профилактике кариеса, прогнозированию возникновения кариеса у детей раннего возраста.

На дне рождения

Службе на определенном этапе удалось преодолеть негативные последствия закрытия школьных стоматологических кабинетов,которые наблюдаются в других регионах России. В результате больше становится здоровых детей и подростков, не нуждающихся в лечении у стоматолога.

Многое делается службой в целях сохранения и укрепления здоровья беременных женщин. Сегодня служба смогла осуществить стопроцентный охват беременных женщин профилактическими мероприятиями.

С учителями и коллегами

В связи с реформированием сельского здравоохранения на базе крупных городских и районных стоматологических учреждений организовано 5 Межрегиональных центров для формирования ресурсосберегающей и доступной стоматологической помощи.

Стоматологическая служба активно сотрудничает с научно-промышленным комплексом. Впервые в Российской Федерации реализуется Программа модернизации стоматологического оборудования "Вторая жизнь", разработанная ОАО НПП "Микрон" при поддержке МЗ РТ и Правительства РТ, которая позволила стоматологическим учреждениям республики модернизировать материально-техни-че-скую базу.

Нельзя забывать и о роли головного стоматологического учреждения республики во всех позитивных преобразованиях службы.

Республиканская стоматологическая поликлиника МЗ РТ является организационно-методическим и лечебно-консультационным центром службы, разработчиком и главным исполнителем профилактических программ. На ее базе создан Центр новых технологий и профилактики стоматологических заболеваний".

Задачи, поставленные практической стоматологией, привели к появлению и развитию ряда фирм-поставщиков стоматологической продукции, развитию торговой и промышленной деятельности в области стоматологии. Это способствует внедрению новых технологий в практическую сеть. Вместе с тем РСП явилась и одним из учредителей Стоматологической ассоциации РТ, которая уже на протяжении более семи лет проводит форум "Стоматология Татарстана" при спонсорской поддержке фирм-поставщиков и под эгидой СтАР.

Критерием эффективности работы службы за годы реформирования являются показатели объемов оказания стоматологической помощи, которые не только сохранились, но и выше, чем в Российской Федерации. А проводимые профилактические мероприятия уже дают положительный медицинский и экономический эффекты.

Вместе с тем в республике активно идет процесс как развития сектора частных стоматологических структур, так и разгосударствления службы в целом.

И в этой связи проблемы у стоматологической службы республики на современном этапе - сохранить детскую стоматологию, государственные гарантии для социально незащищенных слоев населения.

Форум "Стоматология Татарстана" - гости и приглашённые форума

В настоящем разработана новая Программа по поддержке социально - незащищенных слоев населения в части зубопротезирования с использованием дентальных имплантатов.

Что, по Вашему мнению, должна взять на себя СтАР в масштабах страны кроме того, что уже делается?

- Мне представляется очень важным завершение ра боты по стандартизации в стоматологической специаль ности. Необходимо принятие совместных с Министер ством здравоохранения и социального развития РФ уп равленческих решений с целью сохранения детской сто матологической службы, а также внедрения программ профилактики основных стоматологических заболева ний. Не секрет, что средний возраст врача-стоматолога детского - 50-60 лет.

Недавно Вы возглавили кафедру ортопедической стоматологии....

- Это было непростое решение, так как необходимо было "засучить рукава". У кафедры в течение нескольких лет не существовало условий для обеспечения учебного процесса, а отдельные разделы программы не осве щались ввиду отсутствия преподавателей, владеющих данными дисциплинами. Я понимала, что на первом этапе проблемы приведения в соответствие учебного процесса решаемы. Но кафедра - это еще и научная работа.

В феврале кафедра переехала на базу РСП. Программу согласно календарного плана мы выполнили полностью, дополнительно было проведено два внебюджетных цикла (ОУ и ПП) общей продолжительностью пять месяцев. В декабре вышел первый сборник научно-практических работ кафедры и моя монография.

Так что у нас есть первые успехи.

Поддержка Минздрава РТ всегда необходима

Выступать приходится везде

Кстати, как Вы оцениваете качество знаний и умений современных выпускников стоматологических ВУЗов?

- Качество знаний и умений современных выпускников, к сожалению, снизилось. Это связано с объективными причинами - в системе первичной подготовки кадров имеется отставание от современных требований технологиче-ских процессов диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний, отсутствует подготовка специалистов по первичной профилактике, гигиенистов стоматологических.

А кто были Ваши учителя?

- Нашему поколению повезло несколько больше, чем современным выпускникам. Мы не учились в период рыночной экономики, а наши преподаватели являлись основоположниками не только казанской, но и отечественной стоматологии, имели фундаментальные знания и опыт. Их имена широко известны: профессора Кольцова, Крешетов, Овруцкий, Демнер, Сайфуллина и другие.

В профессии учишься непрерывно, я постоянно узнаю что-то новое и у меня всегда есть учителя. Пользуясь возможностью, хочу поблагодарить своих наставников на современном этапе - академика Леонтьева В.К., профессоров Пахомова Г.Н., Габуеву Л.А., Мирга-зизова М.З. и других.

Расскажите, пожалуйста, как Вы проводите свободное от работы время?

- Чаще в путешествиях. Я привыкла планировать все, даже свободное время. Если честно, его практически может не быть, тем приятнее осознавать, что скоро ты окажешься в комфортной для себя атмосфере родных, друзей. А на море или на лыжах - не важно.

Что Вы хотели бы сказать читателям нашего журнала?

- Разрешите пожелать всем коллегам в наступившем новом году отличного здоровья, успешного воплощения всех начинаний и постоянного стремления к профессиональному совершенствованию.

Скажите, а что самое главное для Вас в жизни?

- В работе - оправдать доверие, не подвести тех, кто "пошел за тобой". В жизни главное - счастье и благополучие моих близких и друзей.

Оптимальная стоматологическая помощь и служба региона,
показатели стоматологического аспекта здоровья и стоматологической помощи населению

Для оптимизации стоматологической помощи населению необходимы определенная мощность и структура стоматологической сети, наличие квалифицированных кадров, современных методов профилактики и лечения, системы обеспечения и ряд других факторов. При этом важнейшим условием оптимизации является удовлетворение требований к стоматологической службе со стороны трех групп:

а) государства и местных органов власти;
б) населения;
в) медицинского персонала стоматологической организации.

Между тем, подходы, интересы этих трех сторон совершенно различны, в связи с чем очень сложно, а вероятно, и невозможно найти структуру и схему службы и стоматологической помощи, которая бы всесторонне устраивала всех.

В настоящей работе мы попытались сформулировать требования и интересы трех сторон к оптимальной стоматологической помощи и службе, а также показатели, которые могли бы свидетельствовать о состоянии стоматологии, характеризующие уровень стоматологической помощи и службы в регионе со стороны государства и местных органов власти, населения и медицинского персонала.

Интересы государства и органов власти относительно состояния стоматологической службы мы видим в следующих требованиях:

1. Обеспечение хорошего уровня здоровья населения;
2. Управляемость службой на основе закона;
3. Доступность стоматологической помощи для различных слоев населения;
4. Социальная и экономическая приемлемость (для государства и населения) формы оказания стоматологической помощи.

Рассмотрение указанных выше пунктов напрямую связано с обязанностями и функциями государства по отношению к своим гражданам. Их исполнение государством и властью может выглядеть в трех форматах:

а) в виде искренней заинтересованности в выполнении; б) в пределах законного исполнения; в) в виде формального с учетом личных интересов подхода (чиновничество).

Прежде всего, в основе требований к стоматологической службе должен быть Закон. Самая неприятная ситуация, когда отсутствуют соответствующие законы и приказы, определяющие те или иные проблемы здравоохранения, либо они не соответствуют реальному положению, либо происходит подмена Закона различными подзаконными актами, решениями, директивами, в корне меняющими суть Закона (обычно в интересах управленческого аппарата).

Самая благоприятная ситуация - наличие искреннего формата заинтересованности в исполнении Закона и создание подзаконных актов, способствующих исполнению Закона и создающих механизм этого исполнения.

Наконец, вполне удовлетворительное решение состоит в строгом исполнении Закона, его буквы и духа.

В стоматологии примеры отношения государственной власти к своим законным решениям можно проанализировать на примере выполнения Приказа Минздрава СССР от 25.01.1988 г. № 50 "О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствования формы организации стоматологического приема" как основе учета, отчетности и планирования в стоматологии.

Три указанных выше формата его исполнения состоят в следующем:

1. Самый благоприятный. Он основан на данном приказе и ряде директивных документов, которые позволяют усилить и улучшить роль этого приказа. Речь идет о "Методических указаниях", приказах МЗ России по передаче ряда функций, связанных с его исполнением, в регионы и стоматологические учреждения, о механизме разработки УЕТ на новые технологии, о расширении объема стоматологических манипуляций, оцениваемых в УЕТ и т. д.* Все указанные директивные документы создают широкую базу возможностей для выполнения данного приказа, его адаптации к реальным условиям и его развития в меняющихся условиях работы.

2. Самый неблагоприятный. Он состоит в попытках и в реальных действиях по игнорированию данного приказа. В этом в первую очередь оказался заинтересованным ФОМС. Эта организация стремится не только не выполнять данный приказ, но и подменить его пресловутыми посещениями, от которых мы с таким трудом ушли в 80-х годах. Переход на систему УЕТ был крупным достижением бюджетной экономики в здравоохранении (к сожалению, первым и последним), когда труд врачей-стоматологов стал планироваться по фактической работе (УЕТ), а не по пресловутым "посещениям", за которыми нет реальной работы.

Почему ФОМС занимает такую позицию? Для меня это необъяснимо. Во-первых, он не имеет права это делать. ФОМС - не Минздрав, если он хочет отменить приказ Минздрава, пусть он туда и обращается. Во-вторых, ФОМС - для стоматологии, а не стоматология для ФОМСа, телега ставится впереди лошади. В-третьих, видно только одно объяснение действиям представителей ФОМСа по данной проблеме - они хотят ввести унификацию отчета, учета и планирования (в посещениях), не вникая в суть процесса.

Это - нетерпимо и недопустимо, является худшим примером, когда чиновничество диктует свою волю и действия специалистам, не вникая ни в суть своих действий, ни в их последствия.

3. Удовлетворительный вариант. Он со стоит в строгом выполнении приказа № 50, отслеживании действий как медицинских организаций, так и чиновничества по его неуклонному выполнению и соблюдению.

Подобных примеров из стоматологии можно привести много. Это проблемы с постдипломным образованием в стране, которое фактически стоит на грани катастрофы, это ситуация с челюстно-лицевой хирургией, зубными врачами, с рентгенологией в стоматологии, с введением должности стоматолога общей практики, с амальгамой и т. д. и т. п. Важно то, что во всех вышеперечисленных и многих других проблемах (не только стоматологии) стоит одна причина - игнорирование властью участия специалистов в профессиональном управлении здравоохранением, подмене профессиональных решений - административными, безответственность за издание несовершенных документов или бездеятельность по созданию новых. Особенно ярко это проявилось в период, когда здравоохранением управлял г-н Зурабов. Расхлебывать как его деятельность, так и бездеятельность придется еще очень долго.

Для населения важно выполнение следующих требований к стоматологической помощи:

1. Доступность;
2. Качественность;
3. Социальная, экономическая приемлемость и привлекательность формы оказания помощи;
4. Возможность выбора формы оказания помощи, стоматологической организации и врача-стоматолога.

Суммирование этих требований населения заключается в отсутствии очередей, хорошем психологическом климате стоматологической организации, доступной и понятной информации по приему и лечению, возможности свободного выбора врача или стоматологического учреждения, понимания сущности врачебных предложений и манипуляций, возможности их выбора и альтернативы.

К сожалению, до сих пор во многих стоматологических организациях, даже частных, серьезно пренебрегают интересами пациентов. Это чаще всего проявляется в полном игнорировании всех изложенных выше подходов, начиная от очередей, участковостп и кончая отсутствием информации, навязыванием методов лечения при отсутствии информации о них. Прямая вина в этом - руководства стоматологических организаций и медицинского персонала, отсутствие конкуренции, слабой организации и управления учреждением.

Для медицинского персонала стоматологических организаций важно выполнение следующих требований:

1. Достойный уровень оплаты;
2. Профессиональная и социальная защищенность;
3. Независимость выбора (в пределах Закона) формы, места работы, профессионального поведения;
4. Профессиональная, функциональная и ресурсная обеспеченность работы специалистов и возможность их регулярного совершенствования.

Наиболее уязвимым звеном в перечисленных выше требованиях является положение главных врачей (руководителей) стоматологических организаций. Фактически они не имеют никакой защищенности от действий чиновников и властей, так как юридическая форма Учреждение" не дает им никаких прав самостоятельности в своих действиях организационного, кадрового, управленческого и даже профессионального характера. На практике это приводит к двум явлениям: вступлению в коррупционные отношения с властью либо слепое подчинение вышестоящим, в том числе вопреки закону, интересам учреждения и его развитию. Соответственно, все это отражается на правах, интересах и возможностях медицинского персонала и заставляет его адаптироваться к этим ненормальным обстоятельствам. Форма адаптации хорошо известна зсем - уход в "серую" и "черную" экономику работы учреждения, круговая порука, потеря интереса и неверие в возможность нормального здорового развития организации.

Другой сложнейшей проблемой, связанной с оптимальной стоматологической помощью (сохранившейся с советских времен), является бесправное положение фигуры врача в медицинских организациях. Согласно мировой практике по данному вопросу, именно врач должен быть центральной фигурой во всей системе оказания медицинской помощи населению. Его роль, мнение, личность, действия, ответственность должны лежать в основе любой оптимальной системы оказания медицинской помощи. У нас же эта роль обезличена, обесценена и размыта. Частично его функции несет само учреждение (лицензирование, технологическое и материальное обеспечение), частично - никто (например, организация и контроль обучения, усовершенствования, профессиональная ответственность и др.), частично - чиновники (функциональные обязанности, системы оплаты, экономики и др.) и лишь частично ~ он сам (как личность, как профессионал, как доверенное лицо). Такая неопределенность фигуры врача в здравоохранении ведет к парадоксам. Например, у нас лицензию получает медицинская организация, а не врачи. Это равнозначно тому, чтобы давать права на вождение не водителю, а автомобилю (и это никого не смущает). Здесь есть много и других нерешенных проблем, но практический выход из них всегда один - уход в "серую" и "черную" экономику. К сожалению, из всех механизмов формирования оптимальной модели стоматологической помощи лишь эта является универсальной и взаимоприемлемой.

I. Территориальный уровень;
П. Уровень стоматологической организации;
III. Уровень работы врача.

I. Территориальный уровень

1. Главную роль среди стоматологических показателей, характеризующих стоматологи ческое здоровье населения, должны играть показатели стоматологического аспекта здоровья: индексы КП, КПУ, РМА, CPITN, процент лиц с интактными зубами, лиц с зубными протезами.

Эти показатели зависят как от состояния стоматологической помощи в регионе, так и от экологической ситуации, наличия кадров, состава питьевой воды и др. Указанные выше показатели позволяют путем расчета определить как доступность стоматологической помощи, так и эффективность ее работы, необходимость и эффективность профилактических программ и др.

2. Социально-экономические показатели работы стоматологической службы:

а) количество стоматологов на 10000 населения;
б) средства бюджета по стоматологии (ФОМСа) на 1 человека в год, стоимость 1 УЕТ;
в) общее количество (государственных и частных) стоматологических учреждений в регионе (поликлиник, стоматологических отделений, кабинетов);
г) количество частных стоматологических организаций;
д) наличие неотложной стоматологической помощи;
е) количество первично обратившихся за год (в % к населению);
ж) наличие профилактических Программ;
з) количество лиц, получивших зубные протезы (за год).

Указанные показатели характеризуют уровень развития стоматологической помощи в регионе и ее возможности. Они также дают представление об основных недостатках стоматологии в регионе и позволяют наметить пути развития специальности.

П. Уровень стоматологического учреждения

а) количество стоматологов (по штатному расписанию) и кресел в учреждении;
б) количество посещений в год;
в) количество выполненных УЕТ (в год);

а) наличие предварительной записи на лечение из-за имеющейся очереди;
б) работа в 4 руки;
в) наличие зуботехнической лаборатории;
г) наличие индивидуальных планов лечения больных;
д) наличие специализированного приема по пародонтологии.

а) процент санированных к числу обратившихся для лечения;
б) процент закончивших лечение от числа обратившихся;
в) процент зубов, леченных по поводу осложнений кариеса, к неосложненному;
г) процент зубов, леченных по поводу осложненного кариеса, завершившихся удалением.

По группе объемных, качественных и количественных показателей можно составить общее представление о работе стоматологического учреждения, его возможностях, недостатках, наметить планы развития. III. Показатели работы врача Они, на наш взгляд, должны определяться учреждением и отражать индивидуальный профессионализм стоматолога, умение организовать свою работу и привлечь пациентов.

Территориальные показатели работы должны собираться и анализироваться 1 раз в 3-5 лет и работа по ним должна быть прерогативой главного стоматолога региона, руководителей стоматологических организаций, президента территориальной ассоциации с органами власти.

Показатели работы стоматологического учреждения должны представляться ежегодно и должны быть предметом обсуждения и совершенствования его деятельности.

Показатели работы врача должны быть предметом анализа руководителей учреждения с врачами и направлены на совершенствование работы, обучение, улучшение ее организации и др.

Таким образом, создание оптимальной модели стоматологической службы и стоматологической помощи в регионе должно обязательно учитывать ситуацию всех сторон, заинтересованных в эффективной стоматологии региона, а объективное суждение о ее состоянии должно основываться на ряде показателей работы стоматологических учреждений и здоровья населения на территориальном уровне. Совершенствование же стоматологической помощи должно идти как с учетом территориальных показателей, так и показателей работы стоматологических учреждений и стоматолого

Завершая данную работу, хотелось бы констатировать, что пока мы в России весьма далеки не только от модели оптимальной стоматологической помощи, но даже от представлений о ней и ее необходимости. В России нет организаций ни в бюджетной сфере, ни в научной, ни в частной стоматологии, которые бы разрабатывали данную проблему. Вероятно, еще не пришло время.

Но оно неизбежно должно прийти, и придет оно только со стороны профессиональных общественных организаций. Именно они в первую очередь поймут и начнут работать по формированию такой системы на основе административного, социального и профессионального подходов. Но это невозможно без учета и согласования интересов трех вышеуказанных групп факторов (государства, населения и медицинского персонала) на условиях компромисса, совместных целей, задач, интересов и взаимодействия.

Для этого уже сейчас мы должны изучать эту проблему, искать и понимать взаимные ин тересы и работать по ним.