Экономика и Менеджмент в Стоматологии

В.В. Садовский, С.В. Куцевляк
Использование архива медицинских изображений с применением «облачных» технологий для удаленного доступа из стоматологических кабинетов к исследованиям, полученным в группе диагностических центров

ЛИЧНОСТЬ С ОБЛОЖКИ

РЕФОРМЫ В СТОМАТОЛОГИИ

НОВАЯ СПЕЦИАЛЬНОСТЬ

А.А. Кулаков, Т.В. Брайловская
Профильная комиссия по специальности «Челюстно-лицевая хирургия» при Экспертном совете Министерства здравоохранения РФ: формирование и основные направления работы

Пресс-конференция руководителей специальности

ПЛАНИРОВАНИЕ В СТОМАТОЛОГИИ

А.А. Кулаков, В.Г. Бутова, И.М. Рабинович
К вопросу о планировании объемов стоматологической помощи

В ЗОНЕ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ...

Б.В. Григорьян
Ответственность за осуществление медицинской деятельности без лицензии

НАУКА В СТОМАТОЛОГИИ

А.В. Алимский, И.С. Селахов
Новые принципы координации деятельности подведомственных

Научному совету по стоматологии НИУ страны

ЮБИЛЕЙ

ПСИХОЛОГИЯ В СТОМАТОЛОГИИ

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ПОТРЕБИТЕЛЯ

ОБУЧАЕМ ПЕРСОНАЛ

И.А. Платонов
Программы обучения и развития персонала стоматологической клиники

СОЦИАЛЬНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

И.В. Гуненкова, А.В. Алимский, И.С. Сиглаева, А.Ю. Нарыкова
Существующая законодательная база для оказания стоматологической помощи детям-сиротам и детям, попавшим в сложную жизненную ситуацию

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВУЗЫ РФ

В.Г. Морозов, Н.Т. Родионов, С.Е. Филичкин
Стоматологическому факультету 50 лет!

ИННОВАЦИОННЫЕ ЦЕНТРЫ СтАР

АЛПАТОВА
Лариса Михайловна

Заслуженный врач РФ, канд. мед. наук, более 28 лет главный врач МУЗ Стоматологическая поликлиника №1, главный стоматолог комитета здравоохранения Администрации города Сургута, президент местной Сургутской общественной организации стоматологов, президент окружной общественной организации стоматологов ХМАО-Югры, много лет член Совета СтАР, с 2012 г. - член Правления СтАР. Награждена орденами «За заслуги перед стоматологией» I и II степени, Заслуженный стоматолог, врач высшей категории по специальности «Организация здравоохранения»

- Лариса Михайловна, за Вашими плечами более 31 года работы в стоматологии в районе Крайнего Севера, как случилось, что Вы решили стать врачом-стоматологом?

- Никогда не мечтала стать врачом. Моя мама с 3 лет была сиротой. Воспитывая меня, внушала крепко стоять на своих ногах. В детстве хотела быть артисткой, переводчицей, юристом. Родители занимались экономической и финансовой деятельностью, советовали обучаться этим наукам. Выбор специальности произошёл случайно после разговора с мужем сестры: «Поступай на стомфакультет, востребованность в этой специальности была, есть и будет во все времена». Интуиция подсказала - профессия отвечает жизненным принципам - быть независимой и самостоятельной. С этого момента я влюбилась в стоматологию и уже никогда ей не изменяла. Оглядываясь назад, понимаю, что многие детские мечты сбылись. Опыт сложился в стоматологии, юриспруденции, экономике, увидела много интересного в разных странах, стали понятны особенности рынка в государственном и частном секторе. Целая кибернетика. Конечные результаты работы в совершенствовании управления специальностью в городе Сургуте и Югре состоялись не без участия нашего учреждения.

- Пора студенчества - яркие воспоминания жизни. Мы с подругой Бессоновой Татьяной вышли замуж сразу после первого курса. Мой первый муж учился в Тюмени, а её супруг служил офицером в Венгрии. У моих родителей была забронирована квартира в Омске. Таня родила на 2-м курсе сына, его вместе растили, учились, были весёлыми и ответственными. Как умудрялась ухаживать ещё за дачей без участия взрослых?! В конце 60-х - середине 70-х в ОГМИ процветала студенческая жизнь: пели 5 хоров на каждом факультете, работали 2 клуба «Агар» и «Гиппократ», в которых устраивали вечера отдыха и дискуссии. Под руководством заслуженной артистки РСФСР Барковской К.Г. работал театральный кружок, 2 вокально-инструментальных ансамбля (лечфака «Тоника» и стомфака «Денс»). Жалко, что в пору моего студенчества они прекратили работать, но я знала многих людей, кто был их участниками и руководителями, часто проводила выходные и праздники с ними. Мне было с этими людьми очень познавательно и интересно. Многие стали руководителями в здравоохранении, ведущими специалистами Омского облздравотдела, преподавателями на кафедрах. Общение с ними сделало мою жизнь в студенчестве красочной, духовно обогащённой радостью, юмором, настоящей дружбой. Они и повлияли на моё человеческое и профессиональное развитие. Со студенческими друзьями работали на уборочных, занимались баскетболом. Наша академическая школа была всегда сильной. В Омске работала Центральная научно-исследовательская лаборатория, которую возглавлял в 19701982 гг. доцент кафедры биохимии, будущий профессор и главный стоматолог МЗ СССР Леонтьев В.К. Хорошо помню, как сдавала ему зачёт по биохимии, все студентки его обожали за высокий интеллект, уравновешенность и мужское обаяние.

Мои первые учителя в стоматологии

- Как и когда Вы оказались на Крайнем Севере?

- Папа в 1965 г. поехал работать в Нефтеюганск осваивать нефтяной край, мы с мамой уехали лишь спустя 4 года после окончания школы и поступления в институт старшей сестры. 1 июля, 43 года назад, отец встречал меня в Сургуте на маленьком вертолёте МИ-2 для перелёта в Нефтеюганск. Дорог не было, вымощенная «бетонка» между городами перебита, всюду торчали металлические арматуры, ездить по такому бездорожью было небезопасно. Не было почвы, травы, деревьев, инженерных коммуникаций, лишь гуляющий ветер и песок, кровососущие слепни и комары. Перевозка людей и машин через Обь только на пароме, доставка грузов по реке лишь в навигационный период, жизнь в вагончиках, в продаже одни консервы, хлебные изделия, сосисочный и колбасный фарши и макароны. Сейчас об этом страшно подумать, а тогда все были романтиками, дружили, вместе делили беду и радость. В Нефтеюганске закончила школу, в Омске мединститут, распределилась в Сургут. В 1977 г. наши родители с супругом переехали туда работать. Все практики в институте и интернатуру я проходила на базе родной сургутской стоматологии.

Первый выпуск по МВА Академия Народного Хозяйства при Правительстве РФ, 2006 г.

- Разрешите начать с вопроса об основных моментах Вашего профессионального пути.

- С 1984 г. работала главным врачом МУЗ «Стоматологическая поликлиника №1» и главным стоматологом Комитета по здравоохранению Администрации города Сургута. За эти годы поликлиника выросла по площадям в 8 раз, по рабочим местам с 12 до 78 в 2013 г., в муниципалитете до 113, в частной стоматологии до 75. В целом коллектив СП №1 увеличился с 50 до 435 работающих. Внедрены все современные технологии диагностики, лечения и протезирования зубов и других болезней полости рта. 1985 г. - перепроектирование и строительство типового здания городской стоматологической поликлиники на 600 посещений для взрослого населения Сургута не за счёт бюджета, а за счёт финансирования государственного ПО «Сургутнефтегаз». С 1986 и до 1994 г. финансирование содержания стоматологической поликлиники поддерживалось нефтяниками в качестве спонсорской помощи. 1986-1988 гг. - проектирование и строительство типового здания городской стоматологической поликлиники на 250 посещений по обслуживанию всего детского населения Сургута. И вновь новое здание взято на баланс к нефтяникам. Горжусь достижением сокращения городского бюджета в те годы, такое было позволено только стоматологической службе. 1989 г. - избрана Депутатом городского Совета XXIII созыва народных депутатов трудящихся Сургутского горисполкома.1990 г. - перваямеждународная выставка стоматологии в России, мои переговоры с генеральным директором ПО «Сургутнефтегаз» В. Л. Богдановым о необходимости подготовки проекта реконструкции и переоснащения здания городской стоматологической поликлиники 1985 г. постройки с морально устаревшими технологиями. Владимир Леонидович разобрался в проблемах обеспечения, решение их определил как социально значимые, дал задание внешнеэкономическому управлению разработать проект. По сути Богданов В.Л. решил судьбу дальнейшего развития стоматологии не только в городе, но и во всём Ханты-Мансийском округе. 1992 г. - реорганизация городской стоматологической поликлиники, открытие на базе старого помещения нового учреждения - городской стоматологической поликлиники №2 с целью приближения стоматологической помощи жителям отдалённых микрорайонов Сургута. 1993 г. - подписаны контракты генеральным директором ПО «Сургутнефтегаз» В. Л. Богдановым с поставщиками оборудования и финской строительной организацией «Партэк Люменникайнен» о реконструкции поликлиники. Администрация приняла 50% затрат городского бюджета на этот объект. Ключевое решение было за городским Советом и председателем исполкома города А. Л. Сидоровым. 1994 г. - запуск 7 мая объекта после реконструкции и переоснащения оборудованием ведущих мировых производителей. Появление в округе новых стоматологических поликлиник. Мы стали первыми в городе и округе среди бюджетных учреждений, кто выполнил реконструкцию и евроремонт с полной заменой медицинского и инженерного оборудования силами опытных иностранцев. Все руководители приезжали к нам, учились, консультировались, с чего надо начинать, заставляли себя идти и решать эти вопросы в администрацию и к руководителям градообразующих предприятий. Возникла здоровая конкуренция. Главная оценка качества нашей работы сделана населением, спрос на лечение у нас был и остаётся высоким. Началось переоснащение существующих поликлиник современным импортным оборудованием, системное развитие непрерывного профессионального обучения специалистов с выездом преподавателей на нашу базу. Поликлиника была оснащена лучше, чем многие институтские базы в Москве. 1996-1997 гг. - написание, регистрация и сертификация собственных Базы Данных и Программного комплекса «Стоматологическая поликлиника Единой Информационной Системы ОМС Версия 2.0» в Роспатенте и МЗ РФ, до сих пор успешно функционирующей и постоянно обновляемой, явившейся основой управления качеством. 1997-2000 гг. при поддержке директора департамента образования Н.Я. Стрельцовой была реконструкция и переоснащение 10 стоматологических школьных кабинетов. 1998 г. - МУЗ СП №1 награждена дипломом «Лучшая стоматологическая поликлиника Ханты-Мансийского национального округа». 1996 г. - начало работы президентом местного стоматологического общества «Общественная организация стоматологов города Сургута» до 2013г. 2000 г. - защита в ЦНИИС кандидатской диссертации. 2000-2005 гг. - проектирование и реконструкция с надстройкой и переоснащение здания детской стоматологии новейшим стоматологическим оборудованием. Она и сейчас остаётся одной из лучших детских стоматологий России. 2005-2012 гг. - открытие новых и переоснащение дополнительно 23 стационарных стоматологических кабинетов в школах, СУЗ и ВУЗах, детских садах, детских территориальных поликлиниках и женских консультациях города и организация работы 4 передвижных бригад. 2006 г. - присвоено звание «Заслуженный врач РФ». 2006-2008 гг. - обновление взрослойполиклиники новейшим оборудованием, запуск компьютерной томографии. избрана президентом «Объединенной общественной организации стоматологов ХМАО- Югра», избрана президентом «Объединенной общественной организации стоматологов ХМАО-Югра».

2012 г. - приобретение аппаратов по функциональной диагностики в стоматологии «Аркус Дигма» и «Фрикодер» для открытия центра в округе по обследованию височно- нижнечелюстного сустава стоматологических больных.

2013 г. - подготовка к открытию и лицензированию стоматологического факультета в Сургутском университете. МБУЗ СП №1 приобретает на средства пожертвования уникальный симулятор для обучения и контроля качества работы молодых специалистов поликлиники и студентов. Развитие стоматологии за счёт правильно принятых решений городской властью и дальновидным Богдановым B.Л., трудолюбия коллектива состоялось.

- Это правда, что у Вас сложилась семейная династия стоматологов?

- В нашей семье никогда не было медиков. Я первая. Счастлива, что правильно выбрала специальность. В настоящее время у нас четыре врача - три из них организатора здравоохранения, три кандидата мед. наук, два Заслуженных врача РФ, один клинический фармаколог. Моя дочь хочет получить специальность по стоматологии, планирует поступать в 2014 г. в МГМСУ. Династия стоматологов только намечается.

- Как Вы считаете, что является залогом успеха современного руководителя?

- Быть справедливым и одинаково относится ко всем, искренне делиться практическими знаниями, создавать школу единомышленников и учеников, постоянно совершенствоваться, вовремя помогать людям в беде и радости, быть порядочным, не допускать сплетен и интриг. Быть человеком слова.

- В Вашей поликлинике Вам удалось собрать хороший коллектив руководителей, добрая половина которого — известные городу и округу специалисты практики, печатающиеся и выступающие как авторы в сборниках и на Ваших региональных конференциях. Каким образом яркие и самостоятельные личности не просто уживаются вместе, но эффективно взаимодействуют и продолжают укреплять авторитет Вашей поликлиники?

- А это искусство правильного подбора кадров и выдержанный стиль управления, направленный на рост профессиональной конкуренции, сохранении порядочности и доброго отношения друг к другу. Если «рыба не гниёт с головы», то вряд ли кто-то может себе позволить какие-либо отступления.

- Что вызывало у Вас наибольшие трудности в руководстве своим коллективом, в управлении поликлиникой в целом?

- Управление средним персоналом. Требуются повторы и разъяснения одних и тех же вопросов. Медленнее усваивают нормативно-правовую базу, работают на текущие планы, слабо понимают стратегические цели и задачи. Но наш коллектив был стабильным. Формирование постоянной команды - это целая философия управления.

Академик РАМН В.К. Леонтьев. Научная конференция, Сургут, 2008 г.

- От чего Вы получаете на работе наибольшее удовольствие?

- От завершения и внедрения стратегических планов. Достигаются значимые цели, которые в будущем откроют новые горизонты и этапы улучшения качества жизни - испытываю счастье. Последнее время наступило переутомление не нужным документооборотом. Стала гневаться на свою подпись и тысячи виз, душевно выгорела. Конечный результат замедлен и неясен в обозримом будущем. Люблю основательность, компетентность и динамику.

- Кого Вы предпочитаете принимать на работу: молодых и одаренных или уже успевших заслужить авторитет специалистов?

- Люблю работать с молодыми и образованными, красивыми и трудолюбивыми, чтобы глаза горели, и был интерес к совместной работе. Не воспринимаю ханжей, скептиков и меланхоликов. Добросовестнее работают женщины. Если хватает образования и опыта, мужчины умеют отфильтровать лишнее и нерациональное, сделать ценные предложения. За это их тоже уважаю.

- Кстати, как Вы оцениваете качество знаний и умений современных выпускников стоматологических ВУЗов?

- Всё зависит от выпускника, его ответственности и желания учиться и работать. Из одних и тех же ВУЗов приходят с совершенно разной подготовкой бывшие студенты. У нас есть методики конкурсного внутреннего отбора. Стараемся понять специалиста через производственную практику или испытательный срок. Основная масса наших врачей - выпускники Омской ГМА. По-настоящему талантливых, как и везде - 3-5%.

- Увлекалась пародонто- логией, моим учителем в институте был тогда ещё совсем молодой доцент кафедры терапевтической стоматологии, канд. мед. наук, ныне профессор, д.м.н. Недосеко Владимир

Мой шеф, председатель комитета по здравоохранению к.м.н. А.Р. Пелевин, 2008 г.

Борисович, с которым мы делали первые операции, за что я ему очень благодарна. Первым учителем по организации здравоохранения стал Н.В. Соловьёв, четырежды депутат в городском Совете и в Думе Сургута, Юр- ченко В.С., Лаврентьева Г.И. - основатель окружного кардиоцентра в Сургуте, Белоцерковцева Л.Д. - главный врач перинатального центра в Сургуте. Все руководилимногопрофильными стационарами и большими коллективами. Головой, душой и сердцем отвечали за профилактику материнской и детской смертности. В 1986 г. при прохождении первичной специализации моим настоящим учителем стал Марк Натанович Цинкер, ныне покойный, зав. кафедрой организации здравоохранения Новокузнецкого ГИДУВ. К нему приезжали со всех концов СССР главные стоматологи различных республик, руководители служб многих регионов России. Все перспективы развития стоматологии им выстраивались на несколько десятилетий вперёд. Я постаралась внедрить всё, чему он нас учил.

Сегодня такое оснащение на каждом из 78 рабочих мест врачей

- Вы — один из авторитетнейших специалистов в области организации здравоохранения в стране. Как Вы оцениваете перспективы государственной отечественной стоматологии в России?

- Без школьной стоматологии и внедрения целевых программ по обеспечению плановой профилактики стоматологических заболеваний во всех регионах не будет той доступности, на которую рассчитывает Правительство РФ. Нужно комплектовать гигиенистами школы во 2 смену, проводить ежемесячный мониторинг интегральных показателей стоматологического здоровья детей в каждой школе, утвердить концепцию развития стоматологической службы и помощи в России на уровне МЗ РФ. Нужна постепенная замена типа учреждений на автономные. Идеальный пример тому государственная служба стоматологии в Татарстане. Научить управленцев всех уровней считать финансы, составлять и контролировать фактическое выполнение программ госгарантий, разрабатывать и формировать в них отдельный раздел «Стоматология», принять единую структуру тарифов на лечение, определить наиболее эффективные способы возмещения затрат в ОМС и бюджете, использовать единый классификатор услуг, объединить услуги в клини- ко-статистические группы. Утвердить границы между базовой и территориальной программой в стоматологии. Научить организаторов здравоохранения составлять проекты расчётов плановых объёмов в государственном задании для частной стоматологии в рамках программы госгарантий. Обучить и создать сеть аккредитованных экспертов для проведения МЭЭ, МЭК и экспертиз качества медицинской помощи в стоматологии. Не будет реализации серьёзных программ, пока рабочая группа по организации здравоохранения МЗ РФ и СтАР не выработают проект развития государственной стоматологической службы в России на долгосрочную перспективу, где будут соблюдены трёхсторонние интересы: пациентов — государства — стоматологической корпорации.

- Чем отличается Ваша поликлиника от остальных, какими особенностями, что порекомендуете внедрить руководителям и главным врачам, от чего посоветуете отказаться?

Это только малая часть любимого коллектива СП №1

- Высокий уровень руководства линейных и функциональных менеджеров. Развитие планово-профилактической работы организованному детскому населению до уровня 65%. Вместо каждого 20-го стал здоров каждый 10-й ребёнок в Сургуте. Последние 28 лет в городе нет смертности от одонтогенных осложнений, наполовину снизилась временная нетрудоспособность от воспалительных заболеваний зубов, на 30% снизились объёмы удаляемых постоянных зубов, уменьшилась потребность в лечении адентий, отсутствует более 20 лет очерёдь на льготное и другое протезирование, ведётся диспансеризация льготной группы населения по бесплатному зубопротезированию. Есть 15-летний опыт работы модуля программы «Контроль качества лечения зубов», способного выявлять дефекты лечения, повторные обращения, фактические сроки службы пломб по каждому пациенту, врачу и в целом по отделениям. Работает система планирования и ежемесячного контроля выполнения государственного задания по территориальной программе бесплатной помощи. Рекомендую не навязывать стоматологам участко- вость, но сохранить зональное прикрепление населения к юридическому лицу. Появление семейных врачей-стоматологов допустимо в госпрограммах только после создания условий абсолютной доступности к стоматологической помощи.

VI Всероссийский Чемпионат врачей ортопедов-стоматологов — члены Дирекции и Жюри, Сургут, 2006 г.

- Каковы Ваши современные интересы в науке?

- Сфера моих научных интересов - фундаментальные экономические и организационные проблемы стоматологии и необходимость создания про- филактико-лечебной модели в службе. Главной задачей считаю оказывать максимальное влияние на развитие общественно- государственного управления стоматологическим здоровьем детей и взрослых в регионах.

Профессиональные и постоянно востребованные врачами лекторы доктора медицинских наук, профессора: Т.Н. Модина, Г.Б. Оспанова и С.Т. Сохов — поздравление с 30-летием СП №1

- Судя по результатам Вашей деятельности, Вы должны быть очень занятым человеком. Как и сколько Вы отдыхаете?

- Отдыхаю по-настоящему только тогда, когда меня ждут дома любящие и любимые родные, в отпуске с семьёй и друзьями, на природе или на даче.

- Расскажите о Вашей семье и вашей биографии.

- Родилась в Омске в семье служащих. Отец руководил планово-экономической службой в крупном строительном предприятии, мама была много лет главным бухгалтером в строительной организации. С сестрой выросли трудолюбивыми и дружными. В школе училась стабильно. В 1982 г. окончила Омский государственный мединститут. Замужем второй раз. В первом по продолжительности почти 15-летнем браке, полной семьи не сложилось, хотя были и остаются хорошие, тёплые и дружеские отношения с бывшим супругом и его родными. У меня двое детей - мальчик и девочка, появились в мои 36 и 38 лет в состоявшемся втором браке с Алексеем, с которым отметили 20-летний юбилей бракосочетания и венчания в ноябре 2012 г. Самым большим достижением своей жизни считаю появление на свет долгожданных детей. Всё, что связано с их рождением, воспитанием и человеческим ростом для меня свято. Степану 18, Софийки - 16 лет. Надеюсь, что дети станут справедливыми, верными, порядочными друзьями, братом и сестрой, благодарными учениками. Рассчитываю и на то, что они сумеют стать хорошими специалистами. Сонечка планирует быть стоматологом, а старший сын осваивает актуальную профессию - безопасность автоматизированных систем управления в МГТУ им. Баумана. Супруг Алексей, кандидат медицинских наук, закончил с отличием Военно-медицинскую академию им. С.М. Кирова, подполковник медицинской службы, бывший преподаватель военно-полевой терапии в институте усовершенствования врачей, ветеран Вооружённых сил СССР. Последние два десятилетия после выхода на военную пенсию, основательно помогал мне в системе совершенствования организации стоматологической помощи как в городе, так и в регионе.

- Расскажите немного о себе. Естественный вопрос к публичной фигуре - какие у Вас увлечения, хобби?

- В разном возрасте свои: отдых на природе с друзьями со сбором грибов и рыбалки с вылетом на вертолёте в тайгу или на Полярный Урал на хариуса и щуку. Не знаю, как я буду без этого жить?! Дача и урожай, скорее спортивный интерес - достичь результата. Путешествия с друзьями. Сейчас увлеклась благоустройством жизненного пространства, красивыми многолетними цветами, декоративными кустарниками и деревьями, реализую ландшафтный проект. Люблю изучать психологию, философию, мистику.

Вручение профессором, д.м.н., президентом СтАР в 2008 г. В.Д. Вагнером "Ордена II степени за заслуги в стоматологии" моему заместителю по медицинской части и близкому другу Н.И. Боженюк

Неожиданный подарок коллектива на юбилей — приглашение дорогой студенческой подруги Танечки с сыном Вячеславом, Сургут, 2008 г.

- Главная задача нынешнего президента СтАР В.В. Садовского во времена реформ своевременно делать поправки к любым проектам нормот- ворческих решений в стоматологии РФ. Удивляет его безумное количество поездок по России, хорошее знание иностранного языка, руководителей и особенностей регионов, работа за рубежом, качество выполнения функций СтАР - от формирования доходов СтАР (помимо членских взносов), обеспечения связи с преподавателями, лекторами при организации конференций и выставок в региональных ассоциациях, подготовки заседаний Правления до контроля выполнения полномочий в группах, секциях, взаимодействия членов Правления и Совета СтАР. Под влиянием смелых и профессиональных личностей всё будет созидаться. Я всегда плодотворно общаюсь и с академиком Леонтьевым В.К., обсуждаю проблемы и пути их решений в отрасли. Помогая СтАР, верю в её созидательность во всём: в профессиональных стандартах, медико-экономических расчетах их стоимости, более совершенной нормативно-правовой базы, компьютерного информационно-статистического программного обеспечения, типовых форм и электронных версий учётной и отчётной медицинской документации в стоматологии. СтАР в сотрудничестве с МЗ РФ внедрит в практику службы статистически доказанную оценку интегральных программно-целевых показателей, единую структуру полных тарифов в службе и наличие выверенного бизнес плана государственной и частной стоматологии - это станет основой управления. Верю, что у СтАР большое будущее, она станет лидером в общественных отношениях здравоохранения с государством и займёт достойное место в политике развития профессиональной деятельности стоматологов нашей страны.

Проводы мэра Сургута А.Л. Сидорова — 20 лет строили и созидали город вместе

- После интернатуры в 1983 г. я ушла из городской стомат- поликлиники работать в МСЧ ПО «Сургутнефтегаз». Комсомольская организация этого учреждения выдвинула меня на работу в идентичную организацию здравоохранения города, где я была избрана заместителем секретаря. Работая стоматологом, без согласования с руководством, отремонтировала свой кабинет через строителей и нефтяников. Главный врач МСЧ Коновалов В.А. и его заместитель, Соловьёв Н.В. оценили мою самостоятельность. Кроме того, я дополнительно работала по неотложной помощи в амбулаторной стоматологии и ЧЛХ по ночам, выходным и праздникам. Лечила острую зубную боль, травмы в челюстно-лицевой области, шила лицо, языки, шинировала переломы челюстей, вскрывала флегмоны и абсцессы под наркозом, выезжая в стационар. В эти времена решительно требовала организацию планового стоматологического лечения 2,5 тысячного коллектива больницы. Тогда ещё не было лицензирования отдельных видов стоматологической деятельности как сейчас: была и хирургом, и терапевтом стоматологом, занималась и пародонтологией и даже санировала пациентов под наркозом в своём небольшом стоматологическом кабинете МСЧ. Так меня и заметили мои непосредственные руководители. Когда В.А. Коновалов возглавил горздравотдел, он принял решение назначить меня, молодую, не обременённую детьми женщину, на давно освободившуюся должность главного врача городской стоматологической поликлиники. Я не сразу согласилась. Мама была категорически против такого назначения, зато все мужчины семьи - муж, отец, свёкор, зять одобрили это предложение.

Главный стоматолог ХМАО с конца 80-х до 2009 г. Этцель Л.А. Хорошо быть единомышленниками и друзьями

- Тяжело ли было на первых порах начинать работать первым руководителем?

- Было очень тяжело первые 3-4 года. Массовый дефицит элементарного: зубоврачебных зеркал, зондов, зуботехнических и пломбировочных материалов. В то время поликлиника была маленькой, детей принимали в непрофильном медучреждении, в приспособленных помещениях, практически везде стояли УС-30, в некоторых кабинетах работали на БЭМП, зуботехнических машинах, были светильники «гуси», никаких подводов воды, воздуха. Верила в то, что будут помогать в кадровых вопросах вышестоящие руководители, но этого не состоялось. Тогда приём всех врачей, в том числе и руководителей и их заместителей проводился только через отдел кадров горздравотдела. Принимались кандидатуры руководителей структурных подразделений нашей поликлиники, не согласованные со мной. Пришлось много спорить. В этой борьбе я и закалилась. После сдачи в эксплуатацию 2 новых зданий стоматологии, возникло желание, не отдавать старое помещение городу и по моей инициативе было принято решение - реорганизовать стоматологическую службу - открыть самостоятельную новую территориально обособленную стоматологическую поликлинику для обслуживания отдалённых микрорайонов города. В городе с тех пор возникла здоровая конкуренция, единые задачи во всём: в материально-техническом оснащении, в постдипломном образовании стоматологов, информатизации, системном непрерывном образовательном процессе врачей, создании сети частнопрактикующих стоматологических организаций. Сейчас поликлиника обслуживает всё детское население и 75% взрослого населения, а МБУЗ СП №2 - только 25% взрослого населения города.

Мой супруг Алексей Иванович, 2012 г. — 20 лет вместе

- Сегодня Ваша поликлиника широко известна не только в Ханты-Мансийском округе, но и в целом по РФ. Как Вам удалось достичь этого и если есть, скажите рецепты успеха и востребованности?

- Да, сегодня поликлиника является самой крупной в Тюменской области. В своё время мы с Любовью Александровной Этцель - бывшим главным стоматологом ХМАО-Югры и Президентом ОООС округа, договорились, что наша общественная организация стоматологов будет образцом в России, в части надёжного и тесного сотрудничества между собой, с властью, со СтАР. Уверена, что дружба и уважение, отсутствие интриг и сплетен, это главная причина успеха и быстрого развития нашей специальности в Югре. Второе, незыблемое правило - «Пациент всегда прав», создание условий социального комфорта для простого человека. Третье, внедрение всего инновационного с целью получения опыта и отдалённых результатов, оставлять самое безопасное, надёжное и финансово экономичное в эксплуатации. Четвёртое, умение оценить результаты, приблизится к стандартам оснащения, кадровому обеспечению, вовремя корректировать схемы процесса управления в предпринимательской деятельности и ОМС. Пятое, эффективное использование финансов на благо пациентов и коллектива, мотивировать труд врачей - ключевых фигур в процессе управления. Последнее, при неблагоприятном экономическом и организационном климате всем руководителям отрасли объединяться, идти на открытые переговоры с властью, находить компромиссные решения, доказывать позиции моделями стандартов и математическими расчётами.

- Скажите, Вы достигли всего к чему стремились, как руководитель, как врач?

- Конечно, нет. Профессионал тогда умирает, когда начинает говорить, что он всего достиг. Поверьте, мне есть к чему стремиться, чему ещё учиться и о чём мечтать.

- Скажу в порядке значимости - профессионализм, порядочность, юмор, прозорливость и оперативность в принятии решений.

- Скажите, а что самое главное для Вас в жизни?

- Моя семья, дети, родные и близкие друзья. Хотя фактически основой в жизни была любимая работа.

- Какие нововвидения Вы реализуете в настоящее время?

Артистка — роль лисы Алисы из Буратино с ортопедом-стоматологом Е.В. Дегтярёвым, встречаем с коллективом Нового 1995 года

- Коллектив внедряет электронную карту, совершенствует систему электронной записи на первичный приём ко всем специалистам в объёме от 30% первично обратившихся в поликлинику пациентов до 50%, моделируют медико-экономические расчеты стоимости стоматологической помощи на территории Югры. ОООС округа предлагает введение дополнений в государственную форму отчётности № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» таблицы «Основные критерии ВОЗ для стоматологической службы и помощи» (и инструкцию для заполнения) в форму № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» в раздел «Болезни пищеварительной системы (К00 - К92)» пяти строк: кариес зубов, осложненный кариес зубов, заболевания пародонта, зубочелюстные аномалии и другие стоматологические заболевания с инструкцией для определения объёмов различных заболеваний по клинико-статистичес- ким группам и соотношения между неотложной стоматологической помощью, обращениям по заболеваниям и пла- ново-профилактической работой. Мы влияем на формирование мнения руководителей органов здравоохранения и территориальных фондов ОМС субъекта РФ по использованию основных критериев и интегральных показателей, разработанных ВОЗ в оценки качества стоматологической помощи для планирования, отчётности, мониторинга, коррекции управления стоматологической службой.

- Скажите, в чём главная причина успеха Вашей организации?

- Высокий уровень менеджмента и профессионально подготовленные врачи. Совершенствование профи- лактико-лечебной модели управления, поддержание пациентоориенти- рованной политики, высокое материально-техническое обеспечение врачей и реально действующая информатизация, предусматривающего уникальную учётно-отчётную документацию, систему программного контроля качества лечения зубов и учёта сроков гарантий и службы. Хорошая правовая защищённость пациентов (уникальные форматы добровольных информированных согласий, договоров возмездной помощи на каждый вид специализированной стоматологической помощи). Ежемесячное выборочное анкетирование по условиям и качеству обслуживания пациентов в рамках территориальной программы госгарантий и ежедневное в 100% случаях по льготному протезированию пациентов. На базе поликлиники с 2014 г. планируется клиническая база для стоматологического факультета. Каждое из 78 рабочих мест врачей- стоматологов обеспечено мультимедийными установками, КавоДи- агнодентами, электро- одонтодиагностами, ди- атермокоагуляторами, работает программа «Понятная стоматология». Детям в поликлинике могут показывать в кресле для отвлечения мультипликационный фильм. Достигнут высокий уровень заработной платы персонала, занимаем второе место в рейтинге высоко оплаченных специалистов среди бюджетных учреждений города Сургута по итогам 2012 г. Средний уровень заработной платы врачей по всем источникам финансирования с учётом предпринимательской деятельности составляет 64 тыс. рублей, отдельные высококвалифицированные востребованные врачи с высшей категорией зарабатывают по 110-120 тысяч рублей.

- Останавливаться на достигнутом — это не по Вашей натуре, что же будет следующим шагом?

- Профессиональная передача имеющегося у меня опыта работы, консультативная поддержка коллектива, помощь в выработки основных стратегических планов и разумных перспектив на ближайшую и отдалённую перспективу. Пора передавать свои полномочия, работа руководителем муниципального самого крупного учреждения Тюменской области более 28 лет завершена, не уезжать же к ещё юным детям в 60

лет?! Нужно успеть помочь им познать мир, научить их добиваться конечных результатов своего труда. Планирую работать, есть ряд интересных предложений в Москве. В ноябре 2013 г. в ОООС ХМАО-Югре будет отчётная конференция, надеюсь, что она будет направлена только на созидание всего лучшего для жителей Югры.

- Переход экономики России к рыночным отношениям завершается. Идет интенсивный поиск приемлемой модели отечественной системы стоматологической помощи населению, модели, которая в наивысшей степени была бы адекватной изменившимся общественным реалиям. Каким образом вписывается в изменившуюся социально-экономическую ситуацию район Крайнего Севера в России?

- Я не считаю, что переход экономики России к рыночным отношениям завершается. Модель современной стоматологии села, отдалённых районов ещё нуждается в совершенствовании. Финансов для приобретения основных средств и проведения

строительства по действующему законодательству у медицинских организаций нет. Требуются ведомственные государственные программы на местах. Их надо создавать и реализовывать, менять финансовые рычаги в управлении.

- Территория добычи нефти и газа — это развивающийся край, зона экономического благополучия, что должно положительно сказываться на качестве и доступности стоматологической помощи населению отдаленных северных районов страны. Каким образом Вы решаете проблемы по обеспечению доступной и качественной стоматологической помощью население на своей территории?

- Собственные доходы от приносящей доход деятельности позволили в поликлинике создать мощную локальную сеть на 200 рабочих мест, системно планировать её обновление, осуществлять передачу учётной информации из стоматологических карт со школ, училищ, ВУЗов, обеспечивать безопасность персональных данных через программное обеспечение ViPNet. Внедрена запись на приём к стоматологу в onLine. Нельзя допустить аутсорсинга АСУ для медицинских учреждениях, иначе управляемость в качестве и доступности рухнет. Посмотрите на нашем сайте www.stoma1.ru как контролируется явка первично обращающихся лиц. Организация радиовизиографических снимков в школах, круглосуточная неотложная стоматологическая помощь, ежедневный мониторинг доступности - это качество управления службой. Меняется и управление культурой персонала путём записывающего устройства в автоматической телефонной системе, в 2 смены работает горячая линия, работают 2 Web-камеры по контролю загруженности холлов зданий детской и взрослой стоматологии в часы пик. Информация поступает на АРМ председателя комитета по здравоохранению, а с аудиозаписью переговоров и на АРМ главного врача и его заместителя. Жалобы на нарушение этики пациентов и регистраторов полностью исчезли. Внедрены алгоритмы оказания неотложной помощи, правила взаимодействия персонала с пациентами.

- Изменения в инфраструктуре стоматологической службы в последние годы в России связаны с развитием рыночных механизмов и платных стоматологических услуг. А что происходит на Крайнем Севере России? Как Вы относитесь к тому, что все больше и больше объёмов стоматологической помощи населению Вашего округа выполняется стоматологическими организациями негосударственного сектора?

- Основная цель любого бюджетного учреждения - выполнение государственного задания. Методология формирования его в субъектах РФ не совершенна. Основными компонентами планирования должны стать число фактически работающих врачей, смен, рабочих мест врачей, утверждённая для региона функция врачебной должности, выполнение нормативного календарного плана рабочих дней. По всем этим параметрам нужно выявлять дефицит, который восполнять госзаданием для частнопрактикующих организаций. Только такой подход оцениваю профессиональным. Государственная стоматология обязана иметь наравне со всеми законодательную возможность для системного обновления оборудования, при отсутствии таких возможностей требуется менять тип учреждения на автономное и прочие.

- В каком же направлении движется стоматологическая служба Ханты-Мансийского округа?

- Уверена, что округ в силу пациентоориентирован- ной политики сохранит и поддержит созданную материально-техническую базу стоматологических поликлиник, сеть кабинетов на планово-профилактических приёмах, будет развивать работу гигиенистов, будет постепенно увеличивать работу в ОМС и в негосударственных медицинских организациях, это надёжный путь увеличения доступности к бесплатной помощи.

Что же станет основой реформирования стоматологической помощи населению столь своеобразного и отдаленного региона?

- Только одно - медико-экономический расчёт стандартизированных технологических процессов и правильный выбор способа возмещения затрат за стоматологическую помощь по полным тарифам, контроль фактического выполнения государственного задания каждой организацией.

- Что Вы хотели бы сказать читателям нашего журнала?

Первое заседание Правления СтАР в 2013 г.

- В наше трудное время реформ желаю всем попытаться понять, что в системе управления любым процессом жизненно важным остаётся принцип - «Всё нужное просто, а сложное не нужно!» (Сковорода Г.С.), удачи всем в системном и творческом профессиональном союзе.

Реформы в стоматологии

23 апреля 2013 г. на Совете СтАР Вице-Президентом СтАР Валерием Константиновичем Леонтьевым, как куратором направления стратегического развития в Правлении СтАР, была доложена Концептуальная модель реформирования и совершенствования стоматологической службы и стоматологической помощи России, которая, по замыслу авторов, направлена на улучшение доступности, качества стоматологической помощи населению, для внедрения в России современной стоматологии и снижения стоматологической заболеваемости населения. Редакция «Экономики и менеджмента в стоматологии» взяла интервью у Валерия Константиновича.

Корр.: Валерий Константинович, на чем основана основная платформа концепции?

Л.B.K.: Возможности современной стоматологии огромны. На ее базе при применении профилактики, новейших методов диагностики, лечения и реабилитации возможно резкое (в разы) снижение заболеваемости населения и сохранение функции зубочелюстной системы до глубокой старости. Однако ни СССР, ни Россия никогда не имели современной стоматологической помощи. Причин этому много.

Прежде всего следует отметить игнорирование векового опыта передовых зарубежных стран, которые доказали, что никакое государство не способно за счет бюджета страны организовать современную стоматологическую помощь и оснастить стоматологические лечебные организации современным оборудованием, материалами, инструментами, технологиями. Для этого необходимо привлечение дополнительных источников финансирования - личных средств граждан, работодателей, страховых организаций и др. Передовыми странами также доказано, что снижение стоматологической заболеваемости возможно только при широком внедрении профилактики, прежде всего государственных, коммунальных и индивидуальных профилактических программ. В реальности опыт США, Финляндии, Швеции, Швейцарии и многих других стран показал, что за 10-20 лет возможно снизить заболеваемость кариесом зубов и болезнями пародонта в 5-10 раз, достигнув среднего уровня 0,5-1,0 больного зуба в 12 лет на одного человека (в России - 4,0-5,0).

Методы реабилитации в настоящее время столь успешны, что позволяют как сохранить, так и восстановить жевательную и эстетическую функцию зубочелюстной системы до глубокой старости.

Корр.: Почему в современной России не осуществляются необходимые мероприятия и подходы, используемые передовыми государствами?

Л.B.K.: Во-первых, стоматология в СССР и в России всегда финансировалась по остаточному принципу. Так, себестоимость лечения среднего кариеса составляет сейчас 250 руб., тогда как государство выделяет для этих целей 30-70 руб. Остальные средства дополняются за счет платных услуг или других источников финансирования. Но при этом официально провозглашается, что стоматологическая помощь оплачивается государством согласно Конституции РФ, хотя этого никогда не было, нет и согласно мировому опыту быть не может.

Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) формально выделяет описанный выше минимум средств (30-70 руб.), не имея ни стратегии финансирования стоматологической помощи, ни осуществляя контроля ее качества, доступности, применения эффективных методов лечения, современного оборудования и материалов, высоких технологий в специальности. ФОМС в стоматологии не способен выполнять свои функции. Парадоксом является факт, что ФОМС совершенно не оплачивает профилактические стоматологические мероприятия, которые являются главными и самыми перспективными для снижения стоматологической заболеваемости. Никакое лечение не может снизить стоматологическую заболеваемость, оно может лишь увеличить время пребывания вылеченного зуба во рту.

Корр.: Организация и управление стоматологической помощью в России таковы, что нет должной ответственности стоматолога за пациента, за конечные результаты лечения и pea билитации...

Л.B.K.: Типично, когда в России пациента лечат 2-4 специалиста, передавая его как эстафету друг другу, не имея согласованного плана лечения. За рубежом подобную ответственную роль несет стоматолог общей практики (General dentistry - семейный стоматолог), основной функцией которого является длительное наблюдение за здоровьем пациента, его своевременным лечением и профилактикой, недопущение развития осложненных форм заболеваний. Иными словами, его главной функцией является не только лечение пациента, а сохранение его здоровья и предохранение от развития осложненных форм заболеваний. На этом построена вся организационная система оказания стоматологической помощи, в том числе и оплата работы стоматолога, который получает за счет страховки пациента гонорары от страховых компаний по специальной стоматологической страховке. Чем успешнее его лечебно-профилактическая деятельность, тем большее, за счет освобождающегося резерва времени, количество населения он способен взять под свою ответственность, тем выше будет его заработная плата. Длительное же (многолетнее) наблюдение и активная работа с населением рождает доверие, повышает ответственность стоматолога и позволяет сохранить здоровье пациентов, за что он и получает плату. По такой схеме за границей работают 60-80% стоматологов. При этом профилактическую работу в значительной мере осуществляет специально для этого предназначенный и обученный специалист - гигиенист стоматологический.

Корр.: Что же в итоге по профилактическим аспектам?

Л.B.K.: Основным и единственным методом снижения стоматологической заболеваемости является профилактика. В будущем в стране должна быть разработана, утверждена и проведена в жизнь единая Программа профилактики стоматологических заболеваний с учетом особенностей России и ее регионов. В настоящее время наиболее важными и реальными разделами профилактики должны стать региональная, межрегиональные и местные программы стоматологической профилактики. Ведущую роль в них должны занять коммунальные методы как наиболее эффективные и наименее зависимые от активности населения. Такие программы должны развивать регионы по мере создания экономических, политических и профессиональных возможностей для их разработки и претворения в жизнь. Реалистичными подходами для разработки и внедрения коммунальных методов должны быть политические и социальные аспекты работы с региональной властью, партиями, здравоохранением, населением, в которых бы ставились проблемы повышения стоматологического здоровья и снижения стоматологической заболеваемости населения.

Другим важным аспектом профилактики должна стать работа по санитарно-просвети- тельному воспитанию и здоровому образу жизни в стоматологии. Практическая профилактика стоматологических заболеваний должна быть частью санации полости рта и важнейшим разделом диспансеризации населения по мере ее внедрения и развития. Этот аспект должен быть важнейшим в работе гигиениста стоматологического, стоматолога общей практики, ортодонта, детского стоматолога. Стоматологическая профилактика своим острием должна быть направлена на работу с беременными и детским населением.

В этом плане важнейшим разделом профилактической стоматологии должна стать школьная стоматология, проводимая школьным стоматологом и гигиенистом стоматологическим. Достоинством и особенностью этого раздела в России является наличие инфраструктуры (школьные кабинеты) и кадров для этой работы. Однако для ее развития необходимо серьезно реформировать школьную стоматологию, восстановить и расширить ее материальные и профессиональные возможности, разрешить многочисленные проблемы здравоохранения и образования в школах в интересах здоровья детей.

Многие проблемы профилактики могут быть решены в рамках совместных программ с коммерческими фирмами, выпускающими профилактические материалы. Однако лишь некоторые из них (Проктер энд Гэмбл, Колгейт) участвуют в таких программах. Поэтому Проекты с ними должны быть приоритетными.

Корр.: В России утверждена в номенклатуре специальностей единица-гигиенист стоматологический, но она не востребована, не определено место его работы и заработная плата...

Л.B.K.: В связи с фактическим отсутствием профилактики в стоматологии и диспансеризации как основного метода лечебно-профилактической работы до 80% времени стоматологи в России затрачивают на лечение осложненных форм стоматологических заболеваний, перспективность и результативность лечения которых сомнительны. Как показывают исследования, зубы с осложненными формами стоматологических заболеваний сохраняются не более 4-6 лет! Таким образом, используемые в России формы стоматологической помощи ведут к возникновению некого «порочного круга», когда до 80% времени стоматолог затрачивает на малоэффективное лечение осложненных форм заболеваний, в результате чего не хватает времени на профилактику, лечение нео- сложненных форм болезней и введение диспансеризации населения как самой передовой формы оказания лечебно-профилактической помощи. Низкая зарплата стоматологов стимулирует коррупционные отношения, развитие серой и черной экономики.

Корр.: Отмена распределения специалистов привела к фактическому развалу ряда секторов стоматологии, в частности, сельской стоматологии...

Л.B.K.: Да, но не менее серьезной является проблема номенклатуры и подготовки стоматологов. Наличие пяти основных специальностей - терапии, ортопедии, хирургии, детской стоматологии и ортодонтии при фактическом отсутствии функции объединяющего и главного фигуранта - стоматолога общей практики (семейного стоматолога) ведет к тому, что нет единого ответственного за здоровье пациента специалиста, а лечение населения происходит путем передачи пациента от одного специалиста к другому, каждый из которых выполняет свою часть лечения и никто не отвечает за его здоровье в целом. Поэтому также невостребованным остается и гигиенист стоматологический. Указанная картина является препятствием для активного наблюдения за пациентом и внедрения диспансеризации как единственного эффективного метода сохранения стоматологического здоровья населения. Огромным препятствием в подготовке стоматологов является также отсутствие собственных клиник у большинства факультетов и у кафедр усовершенствования стоматологов. Такие факультеты оказываются фактически бесправными в чужих стенах государственных поликлиник, нежелательными гостями, так как на аренду рабочих мест нет ни средств, ни возможностей, ни желания у арендодателей. Поэтому на большинстве факультетов и кафедр усовершенствования (постдиплом) стоматологи проходят обучение, не имея условий для работы с пациентами, фактически не осуществляя приема больных. Такая практика является неэффективной и порочной.

Особенно тяжелая ситуация сложилась в постдипломном образовании, где на 80% кафедр нет собственных баз и постдипломная подготовка проходит формально. Стоматологи вынуждены с этим мириться, так как нуждаются в получении документов, без которых невозможно продолжать работу в государственных и частных стоматологических поликлиниках. Не будет преувеличением сказать, что государственный постдиплом в стоматологии развалился и подменен полукоррупционной системой получения сертификационных документов.

Огромный удар по имиджу и материальному положению профессорско-преподавательского состава нанесен отменой клинической ставки, которую в СССР имели все клинические преподаватели. Это привело к полному абсурду - преподаватели-клиницисты не имеют права принимать больных при обучении студентов! Если на факультетах, где имеются свои клинические стоматологические базы эта проблема еще как-то регулируется, то на остальных указанная ситуация привела к оттоку лучших преподавателей, снижению показателей научной работы и качеству подготовки кадров, к росту серой и черной экономики.

Что касается постдипломного стоматологического образования в стране, то оно должно быть коренным образом пересмотрено.

Корр.: Существенным недостатком существующей системы является то, что материальная база государственных стоматологических учреждений настолько устарела, что на ней во многих случаях нельзя внедрять современные методы лечения...

Л.B.K.: Существующая система тендеров на обеспечении стоматологических организаций стоматологическими изделиями совершенно непригодна для нормальной работы организаций. Она стимулирует приобретение дешевых и низкокачественных изделий, не обеспечивающих современное стоматологическое лечение.

В большинстве случаев закупка изделий совершается вышестоящими организациями под предлогом централизации закупок и экономии средств. На практике это ведет к росту коррупции и некомпетентности осуществляемого обеспечения. Государственная стоматология является единственным сектором специальности, где обеспечение стоматологов идет по непокомпетентной схеме.

Корр.: Если государственная система стоматологической помощи сохранится,как Вы видите роль главного врача?

Л.B.K.: Улучшение стоматологической помощи населению невозможно без усиления функций главного врача, доверия к нему и его социальной защиты. Главные врачи стоматологических поликлиник в России совершенно не защищены имеющимся законодательством, что делает их игрушкой в руках вышестоящей администрации. Это унизительно для их имиджа и самостоятельности. Кроме того, подобное положение руководства стоматологией поддерживает и создает коррупционные отношения, а низкая зарплата персонала создает серую и черную экономику в коллективе, порождает нездоровые отношения между врачами и пациентами, не стимулирует совершенствование профессионального мастерства.

Надо создать новое положение о руководстве стоматологической организацией, в котором была бы предусмотрена социальная защищенность главного врача, механизм его назначения и снятия с участием профессиональной Ассоциации и коллектива клиники, прекращение унизительной зависимости от вышестоящего руководства, объективизация взаимоотношений с ним.

Необходимо ряд функций в государственных стоматологических организациях передать главному врачу, как, например, функцию закупки стоматологических изделий для работы, материальное обеспечение рабочего места и функций стоматолога. Эту функцию нельзя передать некомпетентному в стоматологии органу, каким является вышестоящее руководство. В этом отношении необходимо повысить роль руководства стоматологической организации в распоряжении заработанными средствами. Естественно, все это должно быть проконтролировано и обосновано.

Для компетентного руководства стоматологией в регионе, городе, районе имеет смысл разработать Положение о региональных Комитетах по стоматологии, в рамках которого объединить все находящиеся на территории стоматологические государственные организации с сохранением их права юридических лиц. Руководство таким Комитетом может осуществлять избранный стоматологами руководитель одной из стоматологических организаций с оплатой этой работы за счет взносов стоматологических организаций (внебюджетные средства).

Корр.: Большой вред качеству лечения стоматологов наносят использование стоматологическими организациями устаревших нормативов приема пациентов, отмененных еще в 90-х годах, но используемых руководством здравоохранения до сих пор...

Л.B.K.: Нельзя качественно осуществить этапы лечения 15-20 человек в день, чего требует начальство на базе старых нормативов. В таких условиях невозможно использование современных методов и технологий лечения. Вместе с тем, все эти проблемы хорошо решаются с помощью планирования, учета и отчетности по условным единицам трудоемкости (фактической работе стоматолога), бездумно отмененной Минздравом РФ несколько лет назад.

Для преодоления проблем сложившейся системы стоматологической службы и стоматологической помощи России, с учетом мирового опыта, опыта СССР и Российской Федерации в концепцию стоматологической службы нашей страны должны быть включены следующие принципы и подходы.

1. В основу реформирования стоматологической службы и помощи должно быть положено государственно-частное партнерство - одновременное развитие государственной, частной и других форм стоматологической службы, формируемых со взаимным учетом интересов государства, населения и стоматологического сообщества России.

2. В связи с невозможностью государства за счет госбюджета и ФОМСа обеспечить все население качественной современной стоматологической помощью, содержать здания и строения, обеспечивать стоматологические организации современным оборудованием, технологиями и материалами для лечения и профилактики необходимо определить долгосрочные гарантии государства и его социальные обязательства перед населением и стоматологическим сообществом по проблемам стоматологии.

Стоматологическое сообщество считает, что государство должно взять на себя социальные обязательства и финансирование всего объема стоматологической помощи (кроме детской ортодонтии) для детей (до 18 лет), пенсионеров, инвалидов, участников ВОВ.

Стоматологическая помощь работающему населению должна быть платной. Как минимум - по осложненному кариесу. Для ее финансирования должны быть привлечены дополнительные источники - личные средства населения, средства работодателей (по добровольным социальным программам), специальные страховые фонды и компании и др.

Для пациентов, регулярно посещающих стоматологов, имеющих хорошую гигиену полости рта и следящими за своим здоровьем, должны применяться льготы для лечения нео- сложненных форм заболеваний.

Лечение всех осложненных форм стоматологических заболеваний у рабочего населения должно быть платным.

3. Основным методом лечебно-профилактической работы в стоматологии должна стать диспансеризация. Данный метод может быть введен поэтапно: санация полости рта —> диспансеризация отдельных групп граждан диспансеризация всего населения.

Главным фигурантом стоматологии в оказании стоматологической помощи населению должен стать стоматолог общей практики (семейный стоматолог), оплата работы которого должна напрямую зависеть от количества добровольного прикрепившегося к нему работающего населения, проводимой им профилактической работы, формирования диспансерных групп, роста неосложненных и снижения осложненных форм заболеваний.

Корр.: А как быть с социально декретированными группами?

Л.B.K.: Из социально незащищенных групп населения должны быть сформированы диспансерные группы, оплата лечебно-профилактической работы которых должна проводиться за счет средств государства, выделяемых для стоматологической помощи населению, в том числе с учетом объема бюджетных средств и средств ФОМС, ранее предназначенных для лечения работающих. Возросший объем этих средств позволит улучшить качество стоматологической помощи, ее современность и повысить зарплату медицинского персонала, работающего с этой группой населения.

Для работы с детским населением важнейшей задачей является восстановление школьной стоматологии. Для этого во всех школах страны должны быть вновь оборудованы или восстановлены школьные стоматологические кабинеты, приспособленные для профилактической работы и лечения неосложненных форм стоматологических заболеваний. Главными фигурантами этой группы должны быть детские стоматологи и гигиенисты стоматологические, которые будут работать в школах как сотрудники отделений школьной диспансеризации детских стоматологических поликлиник и отделений.

Школьный стоматолог определяет диспансерные группы школьников, объем лечебно- профилактической работы, лечит неосложнен- ные формы стоматологических заболеваний у детей, составляет и контролирует профилактическую работу в школах гигиениста стоматологического, который работает самостоятельно по составленной профилактической программе. По школьной стоматологии Министерство образования и Минздрав РФ должны разработать и утвердить директивные документы, которые бы решили все проблемы работы стоматологического кабинета стоматологического персонала в школах.

Корр.: А как Вы видите работу узких специалистов?

Л.B.K.: Работа узких специалистов - стоматологов должна проводиться в рамках стоматологических поликлиник, отделений и кабинетов, в основном с осложненными формами заболеваний, с серьезной сопутствующей патологией, с применением высоких технологий и необходимой узкоспециализированной стоматологической помощи (стоматоневрология, наркоз, челюстно-лицевая ортопедия, имплантология и др.).

Корр.: А можете ли Вы выделить самые основные уровни предполагаемой реорганизации?

Л.B.K.: Постепенно стоматологическая помощь населению (кроме скорой и неотложной) должна приобрести 3 уровня:

1) Квалифицированная стоматологическая помощь (стоматолог общей практики, семейный стоматолог, гигиенист стоматологический, школьный стоматолог), в которую входит санация полости рта, профилактика, диспансерное наблюдение пациентов и лечение неосложнен- ных форм заболеваний

2) Специализированную стоматологическую помощь (лечение осложненных форм заболеваний, ведение специализированных диспансерных групп, сложные виды реабилитации больных). Их должны осуществлять стомато- лог-терапевт, ортопед, амбулаторный хирург- стоматолог, детский стоматолог.

3) Узкоспециализированная стоматологическая помощь, к которой относится пародон- тология, заболевания слизистой оболочки, лечение и диспансеризация больных с врожденными и генетическими заболеваниями, высокотехнологические виды помощи, сложные виды реабилитации, анестезиологическая помощь и др. Она осуществляется узкими специалистами в крупных поликлиниках или в специализированных отделениях. Принципы оплаты специализированной и узкоспециализированной стоматологической помощи те же, что и предложено выше. Ряд высокотехнологических видов помощи, как и в других специальностях, должно оплачиваться по лимиту государства.

4) Реформирование и совершенствование стоматологического образования остро необходимо для дальнейшего развития специальности.

Стоматологическое образование в России должно стать преимущественно платным и оплачиваться по государственному заказу, договорам с частными клиниками, за счет личных средств граждан, по системе контрактов с крупными организациями, банками, предприятиями. Только привлечение дополнительного финансирования в стоматологическое образование позволит обеспечить его высокий уровень, достойную зарплату профессорско- преподавательского персонала, современное оборудование, технологии и другие средства для учебного процесса. Большая часть их должна поступать на факультет, готовящий кадры, а также медикобиологические и обще-клинические кафедры, осуществляющие подготовку стоматологов.

Контрактное обучение позволит решить 2 задачи - преодолеть социальное и материальное неравенство абитуриентов и согласно контракту обеспечить стоматологической помощью регионы, нуждающиеся в кадрах (село, отдаленные территории и др.) согласно обязательствам контракта.

Важнейшим условием хорошего стоматологического образования должно быть наличие современных клинических баз. В современных условиях ни арендные базы, ни базы, предоставляемые здравоохранением, не могут обеспечить нормальных условий для обучения студентов и постдипломного образования. Поэтому одним из главных условий развития современного образования на стоматологических факультетах должно стать постройка, обеспечение за счет государства или перестройка уже имеющихся помещений для клинического обучения студентов. Главным отличием стоматологического образования от других медицинских факультетов является обязательное наличие оборудованных рабочих мест, предназначенных только для студентов. На одном рабочем месте не могут работать врач клиники и обучаемый студент, что возможно для подготовки врачей на других факультетах. Однако этого до сих пор часто не понимают ни руководство здравоохранением, а иногда и руководство ВУЗов.

Поэтому можно утверждать, что стоматологические факультеты без собственных клинических баз обречены на провал.

ВУЗы должны выпускать только одного специалиста - стоматолога общей практики (семейным стоматолог), в функции которого входит оказание квалифицированной лечебно- профилактической помощи населению, организация и проведения диспансеризации больных, недопущение возникновения осложненных форм заболеваний и длительное активное наблюдение и лечебно-профилактическая помощь закрепившегося у него на добровольных началах населения для сохранения его здоровья. На втором этапе, после 2-3- летней работы в качестве стоматолога общей практики, стоматолог может при желании продолжить обучение по одной из узких специальностей или узкоспециализированной помощи. Для этих целей ряд специалистов целесообразно готовить только через клиническую ординатуру - пародонтология, ортодонтия, челюстно-лице- вая хирургия и др. Остальные стоматологи при желании могут в соответствии с государственными программами получить дополнительное постдипломное образование по эндодонтии, терапии, хирургии и другим специальностям. Целесообразно любые формы постдипломного образования делать платными с различными источниками финансирования.

Л.B.K.: Переход на принципы работы, где главным фигурантом должен стать стоматолог общей практики (семейный стоматолог) не может произойти быстро. Этому в значительной степени препятствует структура нашей стоматологической помощи в виде стоматологических поликлиник, где все приспособлено под 4 основные специальности (терапевт, ортопед, хирург, детский стоматолог).

Корр.: Что Вы считаете необходимо для реформирования?

1) Перестать строить стоматологические поликлиники.

2) Вместо них создавать небольшие клиники (2- 5 рабочих мест) и кабинеты, в которых размещать клиники семейных стоматологов.

3) Значительная часть частной стоматологии должна работать как семейная стоматология;

4) В крупных стоматологических поликлиниках создавать отделения стоматологов общей практики.

5) Ввести в поликлиниках должности стоматологов общей практики, в основном путем замены части должностей терапевтов, хирургов, ортопедов и детских стоматологов при дополнительной их подготовке. Весь это процесс займет 10-20 лет, но другого выхода нет.

Корр.: А можно поподробнее в вопросе постдипломного образования?

Л.B.K.: Во-первых, необходимо осознать, что развитие постдиплома вне СтАР немыслимо! Одна из главнейшей роли ассоциации - как раз Постдиплом!!! Другой вопрос, как она разделит свою активность в этом вопросе с региональными ассоциациями, многие из которых еще очень слабы. Но не вызывает никакого сомнения, что преобразование системы постдипломного образования необходимо провести путем развития кафедр и факультетов, имеющих собственные клинические базы. Целесообразно также развивать постдипломное образование на базе хорошо оборудованных частных клиник и клиник торгующих организаций (крупных фирм), которые способны пройти аттестацию, получить лицензию и обеспечить привлечение высококвалифицированного профессорско-преподавательстко- го персонала и получить право выдачи государственных нормативных документов по постдипломной подготовке. Такие Центры постдипломного обучения целесообразно организовать с помощью территориальных стоматологических Ассоциаций и региональных факультетов. Работать они должны на основе накопительной балльной системы, создания дистанционного обучения, проведения конференций, мастер-классов, привлечением крупных специалистов. При этом недопустимым является формализация постдипломной подготовки, когда, например, преподавание для руководителей частных клиник ведут специалисты, никогда не работавшие в частном секторе и не имеющие представления о принципах его работы. Однако за обучение взимается высокая плата, фактически лишь за получение разрешительных документов. Такая и другие подобные системы насаждаются чиновниками здравоохранения только лишь в формальных интересах и с коррупционной составляющей. Передача организации постдиплома СтАР полностью исключит подобный подход, так как государственный сектор постдипломного стоматологического образования, как показал 20-летний опыт, не способен к реформированию.

Корр.: Нужно ли сохранять пресловутый показатель «УЕТ»?

Л.B.K.: Введение в стоматологию принципа оплаты за фактическую работу (по условным единицам трудоемкости, УЕТ) позволяет перейти на новый механизм оплаты всего персонала, если стоимость УЕТ будет определена и оплачена объективно. В этом случае может быть введен мировой норматив оплаты персонала по труду (15-40% от стоимости УЕТ), что полностью снимет необходимость нормирования труда. Однако для введения подобной системы необходима большая подготовительная работа и выделение необходимых средств.

При введении диспансерного метода работы также должна измениться схема оплаты работы стоматолога. Она в этом случае должна быть связана с количеством прикрепившегося (добровольно) населения к конкретному стоматологу. Такая система в России также пока не разработана.

Л.B.K.: В настоящей концепции как наиболее перспективная по мнению стоматологов предложена социальная модель государственных гарантий путем разделения населения на 2 группы (социально незащищенное население и работающее население). Но на переходном этапе для совершенствования имеющейся системы разработано еще 5 предложений:

1. Введение ограничений государственного финансирования (госгарантия) стоматологической помощи по различным группам населения: а) По возрасту; б) Состоянию здоровья; в) Социальной группе; г) Профессиональной группе; д) Наличию работы.

2. Введение ограничений на госгарантии по объемам стоматологической помощи и технологиям: а) По диагнозу; б) По оплачиваемым технологиям, материалам для лечения, объему выделяемых средств.

3. Введение ограничений на бюджетное финансирование: а) По числу посещений в год; б) По сумме лечения на душу населения; в) По сумме государственной страховки; г) По объему и методам помощи с учетом технологий.

4. Введение условий на оказание стоматологической помощи по бюджету (ФОМС): а) В зависимости от ухода за полостью рта; б) В зависимости от регулярности посещения стоматолога.

5. Введение при любой системе госгарантий дополнительной оплаты за использование новых и высоких технологий, комфортности приема, других удобств и льгот.

Наибольшую поддержку стоматологического сообщества получили организация госгарантий по состоянию здоровья (30%), социальным группам (25%), по оплачиваемым ФОМС технологиям (40%), в зависимости от ухода за полостью рта (33%) и регулярности посещения стоматолога (31%). Эти данные могут быть использованы для совершенствования имеющейся системы госгарантий, которая вообще фактически не предусматривает введения каких-либо факторов, регулирующих объем оказания стоматологической помощи населения за исключением стоимости УЕТ.

Корр.: Как Вы видите роль СтАР в будущем специальности?

Л.B.K.: Без СтАР будущего я не вижу вообще. Роль профессиональной национальной общественной организации - ассоциации многократно доказана в странах, победивших кариес. Там врачи реализуют в полной мере свое право на труд и его достойную оплату. СтАР должна быть привлечена и к совершенствованию системы госгарантий, равно как и крупные организации стоматологической помощи, без которых невозможно решение проблемы.

Корр.: Валерий Константинович, если мы правильно Вас поняли, итогом реформирования стоматологической службы и стоматологической помощи в России должна стать современная стоматологическая помощь населению, обеспечиваемая из различных источников финансирования, отражающая интересы государства, населения и стоматологического сообщества, независимая от воли чиновников, самостоятельная система, способная к самоуправлению и совершенствованию качества стоматологической помощи, улучшения подготовки кадров, достойной оплаты труда, связанной с его количеством и качеством?

Экономика и Менеджмент в Стоматологии
N 2 (40), 2013 г.

КОЛОНКА ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА

ЛИЧНОСТЬ С ОБЛОЖКИ

РЕФОРМЫ В СТОМАТОЛОГИИ

НОВАЯ СПЕЦИАЛЬНОСТЬ

ПЛАНИРОВАНИЕ В СТОМАТОЛОГИИ

В ЗОНЕ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ...

НАУКА В СТОМАТОЛОГИИ

ЮБИЛЕЙ

ПСИХОЛОГИЯ В СТОМАТОЛОГИИ

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ПОТРЕБИТЕЛЯ

ОБУЧАЕМ ПЕРСОНАЛ

СОЦИАЛЬНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВУЗЫ РФ

ИННОВАЦИОННЫЕ ЦЕНТРЫ СтАР

АЛПАТОВА
Лариса Михайловна

Реформы в стоматологии

Экономика и Менеджмент в Стоматологии N 2 (40), 2013 г.

КОЛОНКА ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА

ЛИЧНОСТЬ С ОБЛОЖКИ

РЕФОРМЫ В СТОМАТОЛОГИИ

НОВАЯ СПЕЦИАЛЬНОСТЬ

ПЛАНИРОВАНИЕ В СТОМАТОЛОГИИ

В ЗОНЕ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ...

НАУКА В СТОМАТОЛОГИИ

ЮБИЛЕЙ

ПСИХОЛОГИЯ В СТОМАТОЛОГИИ

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ПОТРЕБИТЕЛЯ

ОБУЧАЕМ ПЕРСОНАЛ

СОЦИАЛЬНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВУЗЫ РФ

ИННОВАЦИОННЫЕ ЦЕНТРЫ СтАР

АЛПАТОВА Лариса Михайловна

Реформы в стоматологии

Экономика и Менеджмент в Стоматологии
N 2 (40), 2013 г.

АЛПАТОВА
Лариса Михайловна