Опубликованные нами ранее результаты исследований позволили сделать вполне определенные выводы относительно влияния типа оттискного материала, ложки и выбранной методики на размерную точность получаемых гипсовых моделей [2, 3,4, 5].
При получении оттисков клинически весьма значимым является эффективное проникновение корригирующего материала в «зубодесневую бороздку» для корректного отображения края уступа на гипсовой модели [1, 7, 8, 9, 11 ]. И если по большинству вопросов, связанных с размерной точностью оттисков, по данным отечественной и зарубежной литературе известно достаточно много работ, близких по тематике [10,12,13], то по вопросам определения глубины проникновения оттискного материала в «зубодесневую бороздку» нами практически ничего не найдено. Для выполнения подобного рода исследований нами была разработана и изготовлена специальная модель, а также методика, позволяющая изучать глубину проникновения оттискного материала в "зубодесневую бороздку" in vitro [6]. Нами уже опубликованы результаты исследования влияния типа оттискного материала и ложки на этот показатель в условиях сухого операционного поля [6]. Логичным завершением этих исследований явилось бы изучение влияния методики выполнения оттиска на этот показатель.

Материал и методы исследования

Определялся эффект влияния разных методов получения оттисков {одноэтапных и двухэтапных) на глубину проникновения корригирующего материала в ''зубодесневую бороздку" (табл. 1). Подробное описание методов получения оттисков приведено нами ранее [3,5]. Определение глубины про никновения оттискного материала проводилось на специальной модели, изготовленной из оргстекла (рис.1)

Рис. 1. Заготовка, имитирующая отпрепарированный под коронку зуб.

 

На прямоугольной платформе были установлены 3 заготовки, имитирующие отпрепарированные под коронку зубы с уступом 90°. Ниже уступа через каждые 1 мм были нанесены 4 круговые (циркулярные) насечки. Насечки служили ориентиром для определения глубины проникновения материала. На каждую заготовку была натянута резиновая трубка, верхний край которой был выше уступа на 0,5 мм, а нижний край в области основания заготовки герметично фиксировали с помощью специального хомутика. Трубка была прозрачной, что давало возможность регистрировать глубину проникновения материала (рис.2).

Рис.2. Экспериментальная модель для определения глубины проникновения оттискного материала в «зубодесневую бороздку».

 

Таблица 1
Изучаемые виды оттисков, используемый оттискной материал

Виды оттисков	Используемый материал
Одноэтапный однослойный	Honigum mono
Одноэтапный двухслойный	Silagum	Honigum mono, AV putty standart
Двухэтапные Двухслойные
- с получением базового описка - после препарирования зубов	Silagum	Honigum mono, AV putty standart
- с получением базового описка - после препарирования зубов	Silagum	Silagum AV light, AV putty standart
-с получением базового оттиска до препарирования зубов - с применением специальной ложки Twin Jection)	Silagum	Silagum AV light, AV putty standart Silagum AV light, AV putty standart
- с использованием полиэтиленовой пленки)	Silagum	Silagum AV light, AV putty standart

 

Оттискные материалы замешивали в соответствии с инструкцией по применению. После замешивания и внесения материала в оттискную ложку проводили наложение оттискной ложки, при этом выдерживали равномерное давление в течение 30 сек. После снятия оттисков проводили регистрацию полученных результатов. Сложность подсчета глубины проникновения материала была связана с тем, что в различных участках десневой бороздки материал проникал на различную глубину. Для решения этой проблемы окружность десневой бороздки была поделена на 4 равных сегмента. Проводили измерение глубины проникновения материала в каждом из этих сегментов, а затем по этим 4 полученным значениям получали средние величины (табл. 2).
Средние величины выстраивали в вариационные ряды и проводили сравнение этих вариационных рядов между собой. Уровень достоверности различий оценивали по критерию достоверности различий Стююдента для независимых переменных. Различия считали достоверными, если величина уровня достоверности различий превышала 0,95 (р>0,95).

Полученные результаты и их обсуждение

Среди 4 изучаемых двухэтапных методов получения оттисков нами не обнаружено статистически значимой разницы между 3 из них (рис.3). Наихудшие результаты по глубине проникновения в "зубодесневую бороздку" показала методика с использованием пленки. Полученные данные вполне сопоставимы с результатами, полученными для од-ноэтапного двухслойного оттиска. Обращает на себя внимание тот факт, что несмотря на очевидные различия в методиках получения, эти два оттиска дают весьма схожие поперечные срезы (рис.5,6). Эти поперечные срезы наглядно показывают, что в пришеечной области культи имеется достаточно пространства для свободного "растекания" корригирующего материала под базовым слоем. В этих условиях давление на корригирующий материал в пришеечной области снижается. Логично предположить, что это снижает возможность его проникновения в глубину "зубодесневой бороздки". Для 3 других двухэтапных методик, при которых базовый материал плотнее прилежит к шейкам культей, более высокий градиент давления обеспечивает и большую глубину проникновения оттискного материала. Как уже обсуждалось ранее [3], именно это давление создает условия для деформации базового слоя, что приводит к меньшей размерной точности оттиска.

Таблица 2 Пример расчета глубины проникновения оттискного материала материал -Silagum soft/Honigum mono методика-1эт/2сл ложка - стандартная
ср.зн.	1,5	1,5	1,25
ср.зн.	2		1,75
ср.зн.	1		1,5
ср.зн.	1.75	1	1 ,75
ср.зн.	1 ,75		1,5
ср.зн.	1 ,75	1,25	1,5

 

Сравнивая между собой Одноэтапный однослойный, одноэтапный двухслойный и двухэтапный двухслойный описки, однозначно определено, что наибольшую глубину проникновения оттискного материала обеспечивает двухэтапная методика (рис.3,4). Наихудшие же результаты получены для одноэтапного однослойного оттиска. Обратившись к полученным нами ранее результатам по определению размерной точности этих оттисков [5], отметим, что для одноэтапного однослойного оттиска, напротив, получены наилучшие результаты, а для двухэтапного - наихудшие. Это доказывает наличие обратно пропорциональной зависимости между размерной точностью оттиска и глубиной проникновения оттискного материала в «зубодесневую бороздку».

Обратившись к полученным нами ранее результатам по влиянию вида оттискного материала и ложки на его размерную точность [2] и глубину проникновения оттискного материала в "зубодесневую бороздку" [6], убеждаемся в верности сделанного нами вывода. Получение одноэтапного однослойного оттиска индивидуальной ложкой обеспечивает самую высокую размерную точность и очень низкую глубину проникновения корригирующего материала.

При использовании одинакового базового материала применение корригирующего материала с более низкой вязкостью обеспечивает его проникновение в «зубо десневую бороздку» на большую глубину и меньшую размерную точность по сравнению с корригирующим материалом средней вязкости (рис,4). При использовании одного и того же корригирующего материала базовый материал с более низкой вязкостью обеспечивает большую размерную точность и меньшую глубину проникновения корригирующего материала в «зубодесневую бороздку».

Рис.3. Средние значения глубины проникновения оттискного материала при разных методах получения оттисков.

Рис.4. Средние значения глубины проникновения оттискного материала в зависимости от типа оттискного материала.

 

К-силиконовые материалы за счет высокой вязкости и конечной твердости базового материала и высокой текучести корригирующего материала могут обеспечить очень высокую глубину его проникновения в сухом операционном поле, при этом давая невысокую размерную точность оттисков.

Считаем важным повторить, что основной и главной причиной, лежащей в основе выявленной зависимости, является развиваемое при получении описка гидродинамическое давление на корригирующий материал, проталкивающее его в «зубодесневую бороздку» и деформирующее базовый материал. Таким образом, при получении оттиска известными методиками, известными оттиск-ными материалами все те мероприятия, что направлены на повышение размерной точности оттиска, приведут к уменьшению глубины проникновения корригирующего материала в «зубодесневую бороздку». Например, вырезание отводных каналов или срезание базового материала в области шеек культей, безусловно, несколько повысит размерную точность оттисков, но при этом совершенно определенно снизит степень проникновения корригирующего материала в «зубодесневую бороздку».

Определенная нами закономерность имеет некоторые особенности. Например, отмечается непропорционально более высокая размерная погрешность дву-хэтапных двухслойных оттисков с получением базового оттиска после препарирования зубов при относительно меньшем выигрыше по глубине проникновения корригирующего материала. То есть имеет место высокий эффект деформации базового материала как в области верхушек культей, так и в области их оснований, при сохранении плотного прилегания базового материала к шейкам культей, а значит условий для нагнетания корригирующего материала в "зубодесневую бороздку".

Рис.5. Поперечный срез двухэтапного оттиска с использованием пленки.

Рис.6. Поперечный срез одноэтапного оттиска.

С другой стороны, при выполнении двухэтапного двухслойного оттиска с применением пленки отмечается непропорционально меньшая глубина проникновения от-тискного материала при приблизительно равной с другими размерной точности. Это объясняется тем, что отсутствие плотного прилегания базового материала в при-шеечной области ослабляет давление корригирующего материала в этом участке. При этом повышенное давление сохраняется в области верхушек культей, что ведет к соответствующей деформации описка.

Литература:

I Нечяснко Н.А. Клиники-лабораторные исследования силиконовых оттискных материалов, применяемых при изготовлении металлокерамических протезов, Авгореф. дне.... канд. мед, науи.-М., 1989 -13с

2.Ряховский А.Н., Мурадов МЛ Влияние типа оттискного материала на размерную точность гипсовых моделей// Маэстро,- 2002, -№ 3(8) .-C.77-S4.

3. Ряховский А.Н., Мурадов МЛ Сравнение размерной точности двухэтапных двухслойных оттисков// Па
норама ортопедической стоматологии,-2002.-Ne4.-C.20-25.

4. Ряховский А,Н., Мурадов М.А. Сравнительная оценка размерной точности гипсовых моделей в зависи
мости от вида оттискиой ножки // Панорама ортопедической стоматологи и.-2003. -№1 ,-С, 12-16

5. Ряховский А,Н,, Мурадов МЛ Сравнительная характеристика современны»: методов получения списков // Маэстро,-2003.-№1(10) .-0,50-55,

6. Ряховский А.Н., Мурадов М.А, Влияние оттимного материала на глубину его проникновения в "зубодес-
невую бороздку" (исследование in vitro).//Панорама ортопедической стоматологии,-2003. -№3.

7. Трезубов В.И..Арутюнов С,Д, Стоматология.//-2003,-580 с,

8. Шарандэ В.А., Горбачев А,Н,, Пащук А.П. Эффективность применения различных видов силиконовых
оттискных материалов при изготовлении металл окерамических протезов// Мат. 4 съезда стоматологов
Беларусии.-Витебск.2000.-С,67-70

9. Boening K,W.. Walter M.H., Schuette U.CIinical significance of surface actuation of silicons impression materials.
//J. Dent,- 1998,- Vol.26, №5-6.-P, 447-452

10. Cox J.R,, Brandt R.L, Hughes H,J, A clinical pilot study of the dimensional accuracy of double-arch and
complete-arch impressions.//! Prostnet, Dent.-2002.-Vol.87, №5-P.510-515

11. Firla. M,T, Последние исследования сл€почных материалов на основе силикона, полученных в процессе
полхонденсации //Новое в стоматологии.- 2001.-Ns 7,-С-44-46

12,HabibA.N., ShehataM.T. The effect of the type and technique used for impression makingon the accuracy of elastomeric impression materials//Ea,ypl. Dent. J,-1995.-Vol.41, №4.-P.409-416.

13. ShigetoN., MurataH.,Hamada"revaluation of the methods for dislodging the impression tray affecting the dimensional accuracy of Ine abutments in a complete denial arch cast.// J. Ptosthet, Dent,- 198S.-/ Vol. 61,1*1, - P. 54-58