СОДЕРЖАНИЕ

МАЭСТРО ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
А.П. ВОРОНОВ

А.П. Воронов. А.Б. Перегулов. И.А. Воронов
Эстетическое ортопедическое лечение больных с полной потерей зубов

Чемпионат стоматологического мастерства России в 2006 году
"ЛУЧШАЯ РАБОТА ПО ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ"

К. В. Чулинов. А.А. Лавров
Особенности быстрого восстановления сколов металлокерамики

А.Л. Лавилян
Оптимизация ортопедического этапа лечения с использованием стоматологических имплантатов

В.А. Хватова. О.В. Полунова. Ю.Н. Краева
Научно-практическая конференция секции "Клиническая гнатология" и "Ортодонт-Центра"

В.А. Хватова
Семинар по ортодонтии Анны Сапунар (Чили)

Т. В. Меленберг. А. В. Ревякин
Биомехамические аспекты шинирования зубов. Часть III.
Сравнительный анализ результатов расчёта напряжённо-деформированного состояния (НДС) нижней челюсти при пародонтите после шинирования подвижных зубов по традиционной методике и предлагаемой авторами (экспериментальное исследование)

Р.С. Заславский. В.В. Свирин. И.С. Заславская. А.А. Самусева
Обоснование экономической целесообразности использования клинической CAD/САМ системы - CEREC 3D в работе лечебно-профилактических учреждений стоматологического профиля московского региона

С.Б. У литовский
Пульсация - ещё один шаг в борьбе за чистоту зубов

А.И. Лебеденко
Основы эстетического лечения пациентов с дефектами коронковой части зуба

Чемпионат стоматологического мастерства России в 2006 году "ЛУЧШАЯ РАБОТА В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ"

Радиовизиограф SIRONA SIDEXIS - плюсов больше

Ю.М. Максимосвский, Л.И. Ларенцова
Диагностика эмоционального состояния пациентов - профилактика рисков в стоматологии

О.Э. Хилирбегишвили
Полимеризационная усадка композитов

Б.Н. Зырянов
Распространённость и интенсивность осложнённого кариеса зубов у коренного и пришлого населения Ямало-Ненецкого автономного округа

Б.Н. Зырянов. Т.Ф. Соколова. А.В. Лебелев
Местный иммунитет и антиоксидантная система в патогенезе кариеса зубов у рабочих производства антибиотиков в условиях крупного промышленного центра

У. Качмарек. В. Гжебьелух. В. Шчепанкиевич. М. Жиентек. Б. Малиика
Клиническая оценка эндогерметика Акросила

Воронов Анатолий Петрович

профессор кафедры госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ

Воронов Анатолий Петрович родился в 1936 г. в г. Харькове.

Раннее детство прошло на оккупированной немцами территории. Как известно, Харьков дважды сдавали и отвоевывали наши войска. Как выжил в детстве, остается загадкой, так как погибнуть мог 8 раз. Трижды находился под движущимися грузовыми машинами.

"Немцы заставляли ребят, живших у реки, мыть им машины. Когда я мыл задний борт, машина сдала назад, сбив меня в воду, и проехала надо мной. Выжил. Дважды стреляли в меня немцы - не попали". Один раз тонул. Провалился под тонкий лед. Товарищ, случайно выстелив из пистолета, прострелил А.П. Воронову две полы распахнутого пальто. Пуля прошла в 1 см от живота. В то время не было ни антибиотиков, ни врачей в г. Харькове. "Судьба", как говорил Евдокимов.

В 1958 г. окончил Харьковский государственный медицинский стоматологический институт, а в 1964 г. -аспирантуру в Украинском институте усовершенствования врачей (г. Харьков) и защитил диссертацию по разработке и применению оттискных материалов.

Анатолию Петровичу в жизни повезло - у него был шеф А.Э.Рофе, которого он до сих пор считает самым умным, порядочным и доброжелательным человеком, встретившимся на его жизненном пути. Не тщеславен. Предлагали в 1965 г. стать заведующим кафедрой Волгоградского медицинского института-отказался.

В 1970 г. переехал на постоянное место жительства в г. Москву и прошел по конкурсу на должность доцента кафедры ГОС ММСИ.

Основная научная направленность - материаловедение. Все оттискные материалы, выпускаемые ХЗМПиСМ, разрабатывались при участии А.П. Воронова. Им разработаны эластичные подкладки для двухслойных протезов, такие как ортосил, ортосил-М, Гос-сил, ПЭС-К.

В 1964 г. им предложен аппарат для определения степени податливости слизистой оболочки полости рта, в 1985 г. - аппарат "АОЦО-2" для самого точного определения центрального соотношения челюстей функционально-физиологическим методом. Прибор для формирования окклюзионных валиков, штампы для изготовления индивидуальных ложек базисов.

На Конгрессе в Бразилии	Ташкент, 22 ноября 2005 г.

С женой	Три сына

Однако любимым делом является протезирование больных при полной утрате зубов. У А.П. Воронова прошли курсы повышения квалификации около трех тысяч врачей, он обучил около 350 клинических ординаторов и аспирантов.

А.П. Воронов является соавтором четырех учебников и руководств по ортопедической стоматологии. Монография "Протезирование больных с полным отсутствием зубов" вышла в апреле 2006 г. Он является автором более 100 научных работ, восьми методических рекомендаций. А.П. Воронов имеет 7 авторских свидетельств по разработке различных материалов и методик. Под его руководством защищено 6 диссертационных работ.

С 2001 г. Воронов А.П. является профессором кафедры ГОС МГМСУ.

На протяжении последних 10 лет преподает ортопедическую стоматологию клиническим ординаторам. Принимает активное участие в различных кворумах, съездах и конгрессах, как у нас в стране, так и за границей, выступая с различными докладами и проводя "мастер-классы".

СЕМЬЯ. Женат, имеет троих сыновей. Жена -Елена Наумовна, стоматолог, имеет небольшую стоматологическую клинику. Старший сын - Игорь Анатольевич, стоматолог, к.м.н., ассистент кафедры ГОС МГМСУ. Средний сын - Дмитрий Анатольевич, стоматолог, клинический ординатор кафедры ГОС МГМСУ. Младший сын - Никита, которому 10 лет, ученик пятого класса. А самым младшим в семье является внук Михаил, 2006 года рождения.

ХОББИ. Рыбалка. Считает себя карпятником, удоч-ником. Иногда выезжает на рыбалку в низовья Волги. Часто ловит летом под Москвой на "Русской рыбалке". Самый большой улов по количеству - 32 карпа, весом от 1 до 1,5 кг. Самый большой карп 3,8 кг на удочку с леской 0,25 мм. Самая крупная рыба - окуленок - на юге Тихого океана, на экваторе, в Молукском море - 173 см, весом 68 кг. Любит горилку, сало и соленые огурцы с помидорами.

Диагностика эмоционального состояния пациентов - профилактика рисков в стоматологии

Ю.М. Максимовский, Л.И. Ларенцова, МГМСУ

При подготовке пациента к лечению врачи не всегда строго придерживаются требований к выполнению необходимых диагностических мероприятий по предупреждению возможных отрицательных стрессовых реакций и их последствий. Неотложные медицинские состояния сегодня случаются, к сожалению, и в стоматологических кабинетах. Обморок, гипертонический криз, приступ стенокардии,судорожный компонент и другие осложнения общего характера продолжают присутствовать в повседневной работе врача-стоматолога [5]. И это не только у нас. Данные, которые приводит С.Маломед (1998, США), демонстрируют, что атмосфера стоматологических кабинетов не гарантирует, как бы по-современному они ни были оборудованы, от развития в процессе лечения потенциально опасных для жизни ситуаций.

Кроме того, врачебная практика неопровержимо доказывает, что у стоматологических больных, как правило, есть стойкая эмоциональная установка на боль, которую они предвосхищают, еще не видя инструментов врача, а лишь при одной только мысли о предстоящем лечении. Здесь часто сказывается негативный опыт предыдущих посещений стоматолога.

Причины возникающих стрессовых ситуаций различны: естественные и специфические реакции на стоматологическое вмешательство, ожидание боли, страх, а и просто предшедствующая бессонная ночь. Многолетний клинический опыт и данные научной литературы свидетельствуют об актуальности этой проблемы стоматофобии - непреодолимого страха, боязни ожидаемой боли и опасения неблагоприятного исхода при проведении стоматологического лечения. Такое состояние отмечается у 84 % - 93 % пациентов [4], при этом надо учитывать, что это поливозрастной контингент, отягощенный самой разнообразной сопутствующей патологией.

Одновременно имеются исследования, в которых показано, что и у врача-стоматолога могут существовать трудности в работе с пациентами, испытывающими повышенное нервное напряжение и страх перед стоматологическим вмешательством в процессе лечения [4]. Не всегда врач заранее знает о том, что пациент относится к группе риска, так как многие больные с хронической общесоматической патологией не проходят регулярно диспансеризацию. Наши наблюдения за работой ординаторов, интернов и молодых специалистов показывают, что обезболивание проводится ими стандартно, ограниченным ассортиментом анестезиологических средств, как правило, без учета эмоционального состояния и сопутствующей патологии пациентов.

Распределение испытуемых по группам в соответствии с исходными сенсорными порогами (в мка/кв 2)

Таблица 1

Примечание: Разница средних значений между группами для ПЧ и ПБ достоверна при Р<0,01, для ТО - между 2-й и 3-й группами при Р < 0,001

Представляется, что есть необходимость обратить внимание врачей на более внимательную подготовку к встрече с каждым пациентом, а у студентов, ординаторов, интернов в процессе обучения формировать повышенную "настороженность" перед проведением анестезии. Врачу-стоматологу необходимо овладеть основами диагностики возможного прогнозирования и эффективной коррекцией эмоционального стресса всеми доступными для практикующего стоматолога средствами с учетом физиологического состояния пациента, возраста, особенности его нервной деятельности, эмоционального напряжения и степени выраженности вегетативных реакций организма. Опрос стоматологов показывает, что узнаваемость врачами пациентов с фобией приблизилась к половине - (52 %), врачи уверены в том, что "обычно" они могут определить тревожность пациента, 4 % -"иногда", 3 % - "не часто", а 41 % -"всегда" [4].

В настоящее время диагностика степени фобии пациентов проводится только методами клинического обследования. И хотя внешние проявления, в том числе и предварительные беседы (опрос), не всегда объективно выявляют эмоциональное состояние, именно на них полагается врач-стоматолог для построения своей психотерапевтической практики. В алгоритм обследования стоматологического пациента обычно просто не включается диагностика эмоциональной сферы пациента. Очевидно, этим также можно объяснить, что врачи не используют в практической работе методы психологического тестирования или инструментальный метод для объективной оценки уровня напряжения, тревоги и страха пациентов.

Врачи определяют пациентов с фобией как "ненадежных" и рискованных больных. При этом 32 % врачей государственных клиниках (63 % - в частных) уверены, что могут организовать их лечение и 26 % (39 % - в частных) сохраняют старую клиентуру. При оказании помощи в подготовке к лечению этой категории пациентов было отмечено, что 18 % врачей считают проведение надежной анестезии достаточным для предстоящего вмешательства у пациентов с фобией и только 16 % врачей-стоматологов в государственных клиниках (46 % - в частных) используют в своей практике премедикацию, лричем только около 7 % опрошенных врачей затрудняются в выявлении тревожных пациентов, а 72 % из них при этом считают, что лечение такого контингента больных отнимает у них слишком много времени. Эти обстоятельства создают беспокойство, нервозность, напряжение, дополнительную нагрузку на врача и отражаются на качестве лечения [4]. Очевидна необходимость методологической основы для своевременной диагностики уровня напряжения, тревоги, страха пациентов и индивидуальной их подготовки к предстоящему лечению с учетом возраста и сопутствующей патологии.

Для этой цели, а также для оценки эффективности премеди-кации используется метод сенсомет-рии. Преимущество этого метода состоит в возможности количественной оценки такого важного показателя, как реакция больного на внешние раздражители разной интенсивности, включая болевые.

Сенсометрия как субъективно-объективный метод допускает получение результатов при условии сознательного участия больного в оценке собственных ощущений, т. е. при сохраненном сознании, поэтому во время наркоза этот метод не применялся.

Имеются данные об изменении общей чувствительности и исходных сенсорных порогов на физиологическом уровне. Так, болевая чувствительность обычно снижена при гипертонической болезни, нейроциркулярной дистонии, при церебральном атеросклерозе, ожирении. У больных сахарным диабетом изменены все сенсорные пороги, причем выраженность этих изменений коррелируете уровнем сахара в крови: при снижении его болевая чувствительность значительно уменьшается, при повышении - увеличивается, а при беременности понижается порог боли и выносливости. Известно, что стресс может оказывать воздействие на степень болевой чувствительности. Одни авторы отмечали снижение болевой чувствительности в этих условиях, развитие стрессовой анальгезии, другие, напротив, - обострение чувства боли [3].

На протяжении последних 10 лет мы проводили диагностику эмоционального состояния пациентов и потребности их в премедикации методом сенсометрии с помощью прибора "Сенсоэст", созданного при нашем участии фирмой ЗАО "Геософт" (рис.1) [2].

Способ определения сенсорных порогов человека производится путем подачи на участок его нервно-мышечной ткани нарастающего по амплитуде электрического напряжения в виде прямоугольных импульсов. Величины электрического тока фиксируют соответствующие моменты возникновения пороговых состояний электровозбудимости человека: порога чувствительности (ПЧ), болевого порога (ПБ) и порога выносливости (ПВ). Нарастающее по амплитуде электрическое напряжение подают в виде разделенных временными интервалами серий из одинакового количества импульсов, причем внутри одной серии амплитуды электрического напряжения всех импульсов одинаковы, а от серии к серии - возрастают.

Во время наших исследований были измерены исходные сенсорные пороги (ПЧ, ПБ, ПВ) у 500 испытуемых в возрасте от 18 до 70 лет (медицинские сестры, врачи и пациенты), которых условно разделили их по характеру первоначального отношения к боли на группы.

Прибор показывал значения сенсорных порогов и состояние эмоциональной напряженности, которой соответствует исследуемый пациент, и автоматически показывал к какой группе относится данный пациент. Цифровые значения по каждой группе заложены в приборе и соответствуют показателям диагностической шкалы, представленной в табл. 1. Чем ниже этот предел, тем выше чувствительность сенсорной системы, и наоборот. Чувствительность в этом случае определяется как величина, обратная порогу. Время на проведение врачом описанной выше диагностики и получение необходимой информации составляет 7-10 минут. Стоматолог вносит ее в историю болезни пациента или в компьютер, что обеспечивает еще и юридическую защиту этой диагностики в условиях страхового лечения.

В первую группу вошли пациенты с низкими порогами чувствительности (высокий уровень эмоциональной напряженности), во вторую - пациенты со средними значениями порогов (средний уровень напряжения, тревоги). Третья группа - пациенты, которые имеют высокие сенсорные пороги и не нуждаются в премедикации. Сопоставление этих цифровых данных с наблюдениями за поведением пациентов показало, что высокая чувствительность к боли чаще отмечалась у неуровновешен-ных и раздражительных людей, низкая - у людей-сангвиников. Однако такое совпадение не всегда имело место, иногда внешне спокойный, замкнутый человек имеет очень низкие значения порогов и ему показана премедикация перед лечением. Хочется отметить, что пациенты обычно видят в этом обследовании дополнительное внимание к себе и охотно соглашаются на такой вид диагностики, несмотря на свое напряжение или страх.

Использование прибора "Сенсоэст", как мы считаем, поможет практикующему врачу быстро и надежно оценить эмоциональное состояние пациента перед стоматологическим вмешательством в полости рта, а в случае необходимости определить индивидуальный план проведения подготовки пациента к лечению.

Поиск новых, надежных и безопасных средств для цели премедикации постоянно продолжается.

Применяемые в настоящее время на амбулаторном стоматологическом приеме стресс-протекторные средства (анксиолитики) имеют недостаточную эффективность и многочисленные побочные эффекты. В связи с этим, поиск современных эффективных и не имеющих побочного действия стресс-протекторных препаратов для медикаментозной подготовки остается актуальной задачей.

В последние годы внимание исследователей при поиске новых высокоэффективных нейропсихотропных препаратов привлекают мозгос-пецифические кальцийсвязывающие белки S-100, которые являются важнейшими регуляторами интегратив-ной деятельности мозга и принимают участие в реализации фундаментальных базовых функций нервной системы, таких как генерация и проведение нервного импульса.

Нами проведено исследование отечественного препарата тенотена для цели премедикации пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме. Количественную оценку препарата провели методом сенсометрии с помощью прибора "Сенсоэст".

Препарат тенотен представляет собой аффинно очищенные антитела к мозгоспецифическому белку S-100 в сверхмалых дозах (НПФ "Материа Медика Холдинг"). Он широко применяется в медицинской практике в качестве средства лечения алкогольной мотивации. Наряду с этим, тенотен обладает способностью устранять у больных тревогу, беспокойство, напряжение [6]. Препарат разрешен к медицинскому применению (гос. регистрация Л.С. - 00542 от 29.07.2005 г.). Тенотен - препарат безрецептурного отпуска и доступен по цене.

В связи с вышеизложенным, поставили цель изучить его анксио-литические эффекты у пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме в качестве антистрессорно-го средства премедикации. В качестве препарата сравнения использовали диазепам и феназепам.

Клиническое исследование было выполнено на 201 пациентах, ожидающих приема у врача-стоматолога, у которых была проведена оценка эмоционального стресса методом сенсометрии. В результате было отобрано 150 человек (65 мужчин и 85 женщин) в возрасте от 21 до 65 лет, у которых были выявлены проявления эмоционального стресса: беспокойство, напряжение, тревога, страх. Больных распределили на 5 групп, каждая из которых получала: плацебо - 25 пациентов (контрольная группа), тенотен (2 таблетки) - 40 пациентов, тенотен (4 таблетки) - 45 пациентов, диазепам (5 мг) - 20 пациентов и феназепам (1 мг) - 20 пациентов. Использовали тенотен фирмы НПФ "Материа Медика Холдинг" в таблетках (1+1 или 2+2 таблетки с интервалом в 5 минут) сублингваль-но. В качестве плацебо применили таблетки кальция глюконата. Препараты вводили внутрь за 30 минут до лечения. С целью оценки эмоционального состояния и состояния вегетативного статуса пациента применяли модифицированную шкалу В.А. Гологорского и метод сенсометрии. Все показатели определялись перед премедикацией, через 30 и 60 минут после введения препаратов.

Статистическую обработку ре- -зультатов осуществляли с помощью статистических пакетов "Statgraf" и "Statistica" для Windows [4].

Установлено, что тенотен, феназепам и диазепам обладают значительным и в основном в одинаковой степени выраженным эффектом при тревожном состоянии. Эффект препаратов развивается уже через 20-30 минут после введения и усиливается через 60 минут.

При оценке эффективности премедикации тенотеном по шкале В.А. Гологорского установлено, что уже через 20 минут после введения препарата наблюдается устранение страха, тревоги, напряжения, беспокойства, уменьшается психогенная одышка и тахикардия и пациент доступен для начала лечения. Степень суммарной эффективности препаратов как средств премедикации составила для тенотена (2 таблетки) -1,57, для тенотена (4 таблетки) -2,14, для диазепама - 2,42 и для феназепама - 2,57. Это свидетельствует о том, что эффективность тенотена увеличивается с увеличением дозы и лишь незначительно уступает диазепаму и феназепаму[1].

Показано, что тенотен не изменяет систолическое артериальное давление и снижает диастолическое, а диазепам и феназепам снижают систолическое артериальное давление и не влияют на диастолическое артериальное давление. Установлено также, что тенотен уменьшает частоту сердечных сокращений, тогда как диазепам и феназепам увеличивают её.

Препарат тенотен не оказывал статистически достоверного влияния на ПЧ, ПБ (на 5 и11 % соответственно). Наиболее существенно под влиянием тенетена повышался ПВ - на 68 % для тенатена 1+1 таблетка и на 93 % после премедикации пациентов 2+2 таблетки.

Диазепам и феназепам также не оказывали статистически достоверного влияния на ПЧ и ПБ, достоверно повышая только ПВ - на 80 и 70% соответственно (р< 0,05). Анксиоли-тический эффект седуксена и феназепама проявляется в основном у пациентов с активной формой реакции на стресс, в то время как тенотен действует при активной и пассивной реакции на стресс.

Эффективность премедикации по шкале В.А. Гологорского: 8-9 баллов для диазепама, 8-10 баллов для феназепама и 9 - 10 баллов для тенотена.

После применения диазепама и феназепама у 47 % - 58 % пациентов наблюдались побочные эффекты в виде мышечного расслабления и сонливости, замедления скорости рефлекторного ответа. На фоне применения тенотена такие побочные эффекты не выявлялись. Пациент после лечения может управлять личным транспортным средством.

Таким образом, установлено, что тенотен (аффинно очищенные антитела к мозгоспецифическому белку S100 в сверхмалых дозах) обладает выраженным антистрессорным действием при стрессе ожидания боли и имеет преимущества перед диазепамом (диазепамом). На стоматологическом поликлиническом приеме тенотен, также, как феназепам и диазепам, устраняет тревогу, улучшает самочувствие и настроение у больных с низким, умеренным и, особенно эффективно, с высоким уровнем тревожности. Тенотен не вызывает статистически достоверного изменения артериального давления, но уменьшает частоту сердечных сокращений. Не уступая диазепаму и фе-назепаму по анксиолитической, ан-тистрессорной активности, тенотен не вызывает свойственных им побочных эффектов. Полученные данные обосновывают целесообразность использования тенотена в качестве эффективного и безопасного средства премедикации пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме у лиц с высокой и средней степенью напряжения, тревоги и страха.

По результатам исследования можно сделать следующие практические рекомендации по индивидуально направленной коррекции состояния стресса у пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме. Для пациентов с высокой степенью напряжения, тревоги и страха рекомендуется использование тенотена в дозе 2+2 таблетки с интервалом 5 минут за 20 минут до начала лечения. Для пациентов с умеренным уровнем напряжения и тревоги тенотен рекомендуется в дозе 1+1 таблетка. Предложенная медикаментозная подготовка устраняет у пациента тревогу, страх, эмоциональный дискомфорт, снимает напряжение с врача-стоматолога, создает условия комфорта при работе.

Таким образом, проведенное исследование препарата тенотен в качестве средства премедикации пациентов, испытывающих на приме у врача-стоматолога напряжение, тревогу, страх, выявило его высокий анк-сиолитический и стресспротекторный эффект. Наблюдаемая под влиянием тенотена надежная коррекция эмоционального статуса пациентов помогает выстроить обстановку психологического комфорта для пациента и врача, избежать осложнений в процессе лечения и после него. Тенотен эффективен, надежен, безопасен и его можно рекомендовать для широкого применения в стоматологической практике в качестве дневного транквилизатора пациентам с высокой и средней степенью напряжения и тревоги.

Таким образом, показана перспективность использования тенотена для премедикации пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме методом сенсометрии.

Предлагаем включать в алгоритм обследования пациентов на стоматологическом приеме инструментальную оценку эмоциональной сферы пациентов перед стоматологическим вмешательством методом сенсометрии [ 2 ].

Использование прибора "Сен-соэст" в практической работе врача -стоматолога расширит возможности специалиста, создаст реальную возможность работать в условиях охранительного режима, защитит пациента и врача от рисков при работе в условиях страховой медицины.

Литература

1. Духина И.А. Особенности анти-стрессорного действия тенотена (антитела к мозгоспецифическому белку S-100) в зависимости от типа эмоционально- стрессовой реакции. Автореф.: дис.канд. мед. наук. - М., 2006. 23.

2. Ларенцова Л.И., Максимовский Ю.М., Арутюнов С.Д., Эстров Е.А., Гурешидзе А.О., Полуночева И.В. Способ определения сенсорных порогов человека. Получено решение о выдаче патента РФ от 10 октября 2003 на изобретение № 2002125471 от 24 сентября 2002 г.

3. Ларенцова Л.И., Максимовский Ю.М., Полуночева И.В. Инструментальная оценка сенсорных порогов у лиц с различной исходной болевой чувствительностью.// Стоматология. - 2002. - № 4. -С. 35-38.

4. Ларенцова Л.И. Профессиональный стресс стоматологов. -М.: "Мед. книга", 2006. - 148 с.

5. Максимовский Ю.М., Лазебник Л.Б., Лукьянов М..В., Плавунов Н.Ф. Экстренные и неотложные состояния в практике стоматолога: Пособие для врачей. - М., - 1999. - 111.

6. Эпштейн О.И. Регуляторные возможности сверхмалых доз// Бюлл. экспер. биол. мед. - 2002. - Приложение 4. - с. 8-14.