другие
выпуски | другие
выпуски |
 МАЭСТРО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ С.И. Гажва, И.В. Постнова Чемпионат стоматологического мастерства России в 2006 году С.Б. Улитовский Чемпионат стоматологического мастерства России в 2006 году Rebecca Slayton Дэн Фишер Революционная новинка от ULTRADENT — первый гидрофильный силер/филер для каналов EndoRez С.Б. Улитовский С.Б. Улитовский А.В. Алимский. Ф.М. Абулахум 1-й Общеевропейский стоматологический Конгресс С.Б. Путиниев. И.Л. Горбунова Я – CEREC В.М. Дурова (по материалам статьи Ангелики Келер-Шац) О.Э. Хидирбегишвили С.В. Гришков В.А. Хватова. А.А. Серебряков. И.Л. Хватов Андрей Вайс А. В. Ревякин. В. П. Болонкин. И. В. Болонкин 
ГАЖВА Светлана Иосифовнадоктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой стоматологии центра повышения квалификации НГМД, вице-президент Нижегородской ассоциации стоматологов (НАС) Откуда берутся стоматологи-профессионалы в Нижегородской области и г. Нижнем Новгороде? Конечно же, со стоматологического факультета и кафедры стоматологии постдипломного образования Нижегородской государственной медицинской академии. Кафедра стоматологии центра повышения квалификации относительно молодая, но знаковая, поскольку организована на рубеже двух веков — XX и XXI — по приказу ректора НГМ А член-корреспондента РАМН, профессора Шкарина В.В. Задачи, которые приходится решать сотрудникам кафедры, непростые, связанные с участием в работе высшей школы России по сближению систем образования европейских стран, а также с послевузовской подготовкой специалистов, способных внести существенный вклад в дело укрепления стоматологического здоровья населения. С момента организации кафедры ее возглавляет доктор медицинских наук, профессор Гажва Светлана Иосифовна, человек неуемной энергии, большого творческого потенциала, хороший организатор, великолепный педагог, вдумчивый, высокопрофессиональный клиницист. Исторической родиной Светланы Иосифовны является Украина, Чигиринщина, в прошлом столица Украины, а сейчас известный историко-культурный центр, чем очень гордится профессор Гажва СИ. Каждый год Светлана Иосифовна посещает родные места, чтобы навестить родственников, пройтись дорогой детства и юности, увидеться со своими одноклассниками и учителями, пообщаться с друзьями, испить родниковой воды, набраться сил от живого источника и трудиться дальше.
Детство — беззаботный, насыщенный любознательностью период жизни, согретый заботой любящих родителей и добрейшего и умнейшего дедушки. Дедушка, будучи по профессии ветеринаром, увлекался поэзией, литературой и приобщал к этому внучку. Учиться было легко и интересно, поскольку учебники за 1 и 2 класс знала наизусть, благодаря дедушке, еще до поступления в школу. На первом после успешного окончания школыэтапе жизни желание быть педагогом осталось нереализованным. Для девушки, влюбленной в отечественную и зарубежную литературу, воспитанной в интеллигентной семье, где мама — великолепный педагог, альтернативы педагогическому образованию, казалось бы не было. Однако волею судьбы Светлана Иосифовна оказалась студенткой стоматологического факультета Ставропольского государственного медицинского института, о чем нисколько не жалеет. Еще в школе, а затем в институте Светлана активно занималась общественной работой, была секретарем комсомольской организации курса, членом комитета комсомола института. Жизнь была насыщенной, интересной. Студентке Светлане Гажве выпала честь учиться у профессоров Н.Н. Гаражи и СИ. Кагановича и делить студенческую скамью с нынешними профессорами СН. Гаражой, Е.А. Брагиным (кафедра ортопедической стоматологии Ставропольской медицинской академии), СТ. Соховым (кафедра стоматологии общей практики и анестезиологии МГМСУ). Еще в годы учебы в институте желание знать больше и уметь лучше привели Гажву Светлану в студенческие кружки по хирургической и терапевтической стоматологии. Занимаясь серьезно научно-исследовательской работой, приходилось выступать с докладами на студенческих научных конференциях, заседаниях кружков. Первые научные статьи были опубликованы в сборниках еще в студенческие годы.
Окончив институт с отличием, была распределена в г. Нижний Новгород для прохождения интернатуры и дальнейшего трудоустройства. Жизненный опыт, профессиональный багаж, умение работать в коллективе и работать с коллективом Светлана Иосифовна приобрела в одном из самых престижных медицинских учреждений страны того времени — медсанчасти Горьковского автомобильного завода, которую возглавлял человек-легенда, д.м.н. профессор Гринвальд И.М. Проработав в должности заведующей стоматологическим отделением МСЧ ГАЗ 12 лет, понимала, что желание серьезно заняться наукой не только не пропало, но и укрепилось. За это время Гажва СИ. состоялась как врач-стоматолог, о чем свидетельствовали признание и уважение коллег, любовь пациентов. А их было много, поскольку врач Гажва СИ. удаляла зубы безболезненно и виртуозно, лечила качественно, была общительной, у ее кабинета всегда выстраивались очереди. В 1989 году в Нижегородской государственной медицинской академии был открыт стоматологический факультет — один из перспективно развивающихся факультетов академии и страны в целом. Молодежь Нижнего Новгорода обрела реальную возможность получить новые академические знания и профессию врача-стоматолога, не уезжая из города. В связи с открытием нового факультета появилась необходимость в подготовке преподавательских кадров. И здесь Светлана Иосифовна была впереди. В рамках академической программы подготовки специалистов поступила в целевую аспирантуру в Казанский медицинский институт на кафедру терапевтической стоматологии, которую возглавлял профессор Овруцкий Г.Д., великий ученый и замечательный педагог. Годы общения с профессором Овруцким Г.Д. обогатили духовно, помогли состояться в науке.
Первым итогом серьезной научной работы была кандидатская диссертация «Противокариозная эффективность фтора при различном исходном уровне местного иммунитета полости рта», которая была защищена в 1991 году, а в1993 году присвоено ученое звание доцента кафедры ортопедической и терапевтической стоматологии (зав. кафедрой профессор ЖулевЕ.Н.) Затем были годы интересной работы в качестве доцента на кафедре терапевтической стоматологии НГМА, где приходилось учить и учиться. В 1998 году доценту Гажве СИ. было поручено организовать и возглавить кафедру стоматологии ЦПК и ППС. Это был особенный период в жизни, связанный, с одной стороны, с формированием нового коллектива и ответственностью за порученное дело, а с другой — полный кропотливой работы над докторской диссертацией и общения с замечательными людьми, великими учеными и учителями Светланы Иосифовны — д.м.н., профессорами Г.М. Барером и Г.А. Пашиняном. В 2000 году в Московском медико-стоматологическом университете успешно защищена докторская диссертация на тему «Комплексное исследование слизистой оболочки дорсальной поверхности языка с целью диагностики ряда патологических состояний и идентификации личности» по двум специальностям: стоматология и судебная медицина, и — присвоено звание профессора. С защитой данной диссертации появилось новое направление в медицине — судебная стоматология, которую активно развивает Светлана Иосифовна вместе со своим любимым учителем и профессионалом высочайшего класса Пашиняном Г.А. Для реализации данного проекта и профессионального решения вопросов профессор Гажва СИ. получила второе высшее образование — юридическое. Этим проблемам посвящены многие диссертации, научные достижения внедряются в практическое здравоохранение и судебную медицину. В настоящее время кафедра стоматологии ЦПК и ППС — это коллектив единомышленников, которые одинаково думают, добросовестно работают, постоянно развиваются и самосовершенствуются. Все сотрудники кафедры имеют ученые степени и большой научный потенциал. Это позволяет на самом высоком уровне реализовывать цели и решать задачи, которые стоят перед ними. Девизом сотрудников кафедры являются слова великого терапевта Мудрова: «Медицине нельзя научить. Медицине можно научиться». Коллектив кафедры стабильный, это выпускники академии в прошлом, кан дидаты медицинских наук, ассистенты кафедры в настоящем, в будущем — доктора медицинских наук, профессора кафедры, так считает Светлана Иосифовна.
Кафедра готовит специалистов нового поколения и высокой квалификации — врачей-стоматологов общей практики. Поэтому на кафедре созданы все условия для творческого процесса познания стоматологии. Основные научные разработки кафедры, которую возглавляет Светлана Иосифовна восемь лет, касаются, прежде всего, комплексного исследования, диагностики и лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародон-та. Совершенно новые перспективы и возможности открываются для диагностики онкологических заболеваний слизистой оболочки полости рта с помощью метода компьютерной когерентной томографии, который освоен в настоящее время только на кафедре стоматологии. Он позволяет на клеточном уровне выявить зарождающуюся злокачественную опухоль на этапе отсутствия клинических признаков. Под руководством Светланы Иосифовны защищено 10 кандидатских диссертаций, выполняется 4 докторских и 9 кандидатских диссертаций, опубликовано около 250 научных статей, 10 учебно-методических пособий, получено 8 патентов. Деятельность кафедры многогранна. Однако основной вид деятельности — это проведение циклов общего усовершенствования практически по всем разделам стоматологии, профессиональная переподготовка кадров, обучение врачей в клинической интернатуре и ординатуре.
Кафедра известна и востребованна не только в Приволжском федеральном округе, но и за его пределами. Сотрудники кафедры с выездными циклами часто посещают стоматологов Чувашии, Кирова, Владимира, Иваново, Ульяновска и т.д. И в этом большая заслуга ее лидера — профессора Гажвы СИ. Современное оборудование, новые научные и практические разработки позволяют коллективу кафедры под руководством профессора Гажвы СИ. не только осуществлять учебный процесс, но заниматься лечебной деятельностью. Признанием ее мастерства как врача-стоматолога является награда «Отличник здравоохранения», которой она удостоена в 2001 году. Тесные узы дружбы и сотрудничества связывают коллектив кафедры ЦПК и ППС со многими кафедрами МГМСУ, в частности, с кафедрой госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПКС (зав. кафедрой профессор Иванов СЮ.) позволили сотрудникам кафедры стоматологии ЦП К и ППС серьезно увлечься вопросами имплантации. Сотрудничество с кафедрой стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПКС (зав. кафедрой профессор Арутюнов С.Д.), с кафедрой стоматологии общей практики и анестезиологии (зав. кафедрой профессор Рабинович СА.) выражается в совместном проведении тематических циклов для усовершенствования врачей и межвузовских конференциях для врачей-интернов и ординаторов. Кафедра сотрудничает с ведущими стоматологическими фирмами, как отечественными, так и зарубежными. Среди них очень известные и востребованные: «ЗМ ESPE», «Рокада Мед». Неуемный характер Светланы Иосифовны и постоянное стремление к знаниям и совершенству являются серьезной мотивацией для посещения научных конференций и стоматологических выставок, как в России, так и за рубежом. Последняя международная стоматологическая выставка, которую посетила Светлана Иосифовна, проходила в Милане, до этого был Кельн и Испания. Являясь председателем экспертной группы стоматологического направления отделения Центральной аттестационной комиссии в Приволжском федеральном округе, она много делает для врачей практического здравоохранения в плане их аттестации. Деятельность кафедры стоматологии получила признание и одобрение СтАР. Подтверждением этого является присвоение статуса инновационного центра Стоматологической ассоциации России на период 2006—2009 г. г. Будучи вице-президентом Нижегородской ассоциации стоматологов, является заведующей звеном между высшей школой и практическим здравоохранением, проводником научных достижений в практическую стоматологию. Современная классификация локализации кариозных полостей
Хирургический метод, предложенный Блэком, на сегодняшний день устарел, поэтому пора изменить подход к оперативной стоматологии. Очевидно, что реставрационная стоматология, основанная на этой методике, деструктивна, и сейчас во всём мире первостепенной является стоматология минимального вмешательства. Грехем Дж. Маунт
С разработкой новых пломбировочных материалов, адгезивных систем и современных реставрационных методик хирургический метод Блэка утратил свое первоначальное значение. Кроме того, основным принципом современной кариесологии стало минимальное инва-зивное вмешательство, в результате чего знаменитый лозунг Грина Блэка «Extention for Prevention» -«Расширение для Предупреждения» - в настоящее время перефразирован в «Prevention of Extention» - «Предупреждение Расширения». Следовательно, настало время принятия новой классификации локализации кариозных полостей для использования композитов и других современных пломбировочных материалов. Достойной альтернативой является новая классификация локализации кариозных полостей известного австралийского учёного Грехема Маунта, автора популярной книги «Профилактика и восстановление зубов» (1998). Автор предлагает классификацию под названием СИСТА, которая учитывает не только локализацию, но и степень поражения кариозным процессом коронки зуба. СИ - это две первые буквы от слова «ситуация». Локализация поражения имеет 3 разновидности (области), обозначенные цифрами (рис. 1): область 1 - локализация поражения в области фиссур и ямок; область 2 - локализация поражения на контактных поверхностях; область 3 -локализация поражения в при шеечной части зуба, включая открытые поверхности корня.
СТА - это три первые буквы от слова «стадия». Стадия поражения имеет 5 уровней (размеров), также обозначенных цифрами: размер 0 - полость не определяется (деминерализация), поражение можно излечить; размер 1 - минимально определяемая полость, требующая оперативного вмешательства; размер 2 - средний размер полости, в которой окклю-зионную нагрузку несут зубные структуры; размер 3 - полость, в которой окклюзионную нагрузку несёт реставрация; размер 4 - полость больших размеров с потерей опорных структур зуба (высота бугров боковых зубов или режущего края передних зубов). На таблице 1 представлена схема классификации Маунта. СИСТА дает определение поражению зуба кариесом двумя цифрами: СИ + СТА, которые пишутся через точку. Например, диагноз среднего кариеса 15 зуба с локализацией в области фиссуры (когда зондом выявляется размягчение деминерализованных тканей) пишется следующим образом: кариес 15 зуба, СИСТА 1.1. Классификация Маунта более точно и многообразно описывает начальные стадии поражения кариесом и имеет ряд преимуществ. 1. Система имеет простое числовое представление и подходит для компьютерных записей. 2. Наличие кариозного поражения и его относительные размеры отображаются, начиная с самых ранних стадий. 3. Учитывается возрастающая сложность методики, применяемой для реставрации поражения. 4. Дизайн полости не предопределён заранее, таким образом, препарирование является вопросом мастерства и здравого смысла доктора. 5. При работе с поражением предпочтительно применение методик минимального вмешательства. Таблица 1
Предложенная система является шедевром мировой стоматологии, в которой учтены большинство недостатков классификации Блэка, и благодаря своей простоте и многогранности она более приемлема для использования современных пломбировочных материалов. Именно поэтому эта концепция принята Всемирной федерацией стоматологов (Эф Ди Ай) и используется в нескольких странах мира. Однако, несмотря на явные преимущества, классификация Маунта, на мой взгляд, имеет некоторые недостатки. В первую очередь это связано с отсутствием в ней строгого разграничения на изолированные (однопо-верхностные) кариозные полости, расположенные на одной поверхности зуба, и комбинированные (многоповерхностные) поражения, распространяющиеся на несколько поверхностей зуба (Рис. 2).
Диагностика изолированных полостей не вызывает затруднений, в то время как большинство комбинированных полостей, у которых наблюдаются значительные поражения двух или нескольких поверхностей зуба, трудно классифицировать в клинике, так как они не укладываются в рамки классификации Маунта. Например, к какому классу поражений СИСТА отнести изображенную на комбинированную полость, у которой отсутствует большая часть жевательной и контакной поверхностей? Аналогичные трудности возникают при использовании системы Блэка, в которой также нет разграничения на изолированные и комбинированные кариозные полости, поэтому поражения, не укладывающиеся в эту классификацию, относят к атипичным полостям (Е.В. Боровский, 2001), что лишний раз свидетельствует об ограниченном диапазоне её применения. Разграничение полостей на изолированные и комбинированные оправдано не только проблемами диагностики, но и особенностями препарирования и выбором пломбировочных материалов для восстановления указанных полостей. Довольно часто при препарировании комбинированных полостей выделяют основную и дополнительную площадки, которые пломбируют материалами, выдерживающими значительные окклюзионные нагрузки. Не все материалы, пригодные для пломбирования изолированных полостей, можно использовать при лечении комбинированных. Например, профессор Маунт советует использовать стеклоиономерные цементы в качестве самостоятельного материала только для одноповерх-ностных полостей с минимальной окклюзионной нагрузкой. Таким образом, на тактику лечения кариеса влияют не только локализация, глубина кариозной полости, но и принадлежность её к изолированным или комбинированным типам поражений. Исходя из этого, считаю научно обоснованным выделение в классификации изолированных и комбинированных полостей, без учёта которых невозможно создать классификацию, охватывающую всё многообразие кариозных поражений. На этом основании целесообразно отнести к изолированным полостям три области поражения, выделенные профессором Маунтом арабскими цифрами (1, 2 и 3), а в схеме классификации в разделе «область поражения» добавить два варианта комбинированных полостей, обозначенных римскими цифрами (I и II). К последним относятся: I вариант - комбинированные кариозные полости с вовлечением жевательной или режущей поверхности; II вариант - комбинированные кариозные полости без вовлечения жевательной или режущей поверхности. Предложенные варианты учитывают всё многообразие комбинированных полостей, поскольку они представляют два основных типа встречающихся в клинике многочисленных поражений с различными сочетаниями вовлечённых поверхностей. Аналогично изолированным, комбинированные полости также должны рассматриваться в зависимости от увеличения размера полости, что, несомненно, повысит качество диагностики. Учитывая вышесказанное, изображённая на комбинированная полость будет соответствовать поражению СИСТА 1.3. Принадлежность к первому варианту комбинированных полостей зафиксирована на основании повреждения жевательной поверхности, которая, как и режущая поверхность, является основным диагностическим ориентиром при дифференциации различных поражений, так как от целостности последних в значительной степени зависит осуществление основных функций зуба (откусывание и разжёвывание пищи). В остальных случаях, когда жевательная или режущая поверхность не повреждены, а наблюдаются разнообразные комбинации поражений контактных, щёчных и язычных поверхностей, диагностируется II вариант комбинированных полостей. Вызывает сомнения интерпретация области 3, к которой профессор Маунт относит поражения, расположенные по окружности пришеечной части зуба и интерпроксимальной корневой поверхности. Несмотря на то, что причиной этих поражений могут быть не только кариес, но и эрозия, абразия и абфракция, трудно согласиться с тактикой совмещения в классификации кариозных и некариозных поражений, клинические проявления и принципы лечения которых совершенно различны. Особенно это относится к применяемым методикам препарирования указанных поражений. Кроме того, если в классификации уделяется внимание, например, эрозивному поражению в пришеечном участке зуба, то непонятно, почему в ней не рассматривается локализация этой же патологии на жевательной или режущей поверхности, где она довольно часто диагностируется в клинике.
Множество разногласий вызывает тактика автора в отношении корневого кариеса, который отнесён к при-шеечному кариесу (область 3). Этиология, клиника и тактика лечения корневого кариеса существенно отличаются от коронковых поражений, поэтому данная категория, по моему глубокому убеждению, должна рассматриваться отдельно. Научно доказано, что кариес корня иницируется не Str. mutans, a Aktinomyces viscus, и его трансформация происходит без стадии «белого пятна». Заслуживают также внимания предложенные в 1990 году критерии, на основании которых был принят международный индекс корня RCI по Katz: - корневой кариес следует рассматривать самостоятельно; - коронковые реставрации, распространяющиеся в области корня более чем на 3 мм ниже эмалево-цемен-тной границы, следует относить к пломбированию корневого кариеса; - реставрации, оканчивающиеся в области корня выше указанных границ, не считаются пломбированием корня; - вторичный кариес, возникающий по краям пломбы в области границы корня и коронки, не является кариесом поверхности корня. Из указанных критериев следует, что для коронковых реставраций, распространяющихся в области корня, границы пришеечной области распространяются по окружности: выше шейки зуба в пределах нижней десне-вой 1/3, а ниже шейки, в корневой части - до 3 мм. Для пришеечных же реставраций, не распространяющихся в области корня, аналогичной границей является нижняя десневая 1/3. Рассмотренные поражения, несмотря на различные топографические границы пришеечной области, относятся к пришеечному кариесу. В остальных случаях, когда реставрации расположены только в корневой области (в цементе) или коронковые реставрации распространяются в области корня более чем на 3 мм ниже эмапево-цементной границы, полагаю, нелогично причислять их к пришеечному кариесу. Подобная дифференциация пришеечного и корневого кариеса связана с непосредственным переходом пришеечной кариесогенной зоны в корневую, а также с различной структурой тканей (эмаль, цемент), покрывающих эти области. Именно поэтому выбор пломбировочного материала и тактика лечения указанных поражений зависят не только от глубины распространения коронковых поражений в область корня, но и от расположения полости выше или ниже шейки зуба. Чтобы убедиться в этом, рассмотрим тактику формирования указанных полостей, которую предлагают в своей книге «Терапевтическая стоматология» (1999) немецкие учёные Э. Хельвиг и Й. Климек. Если полость расположена выше шейки зуба и ограничена эмалью (рис. За), то достаточно провести круговое скашивание эмали без создания ретенционных пунктов. Выбор пломбировочных материалов в данном случае неограничен, хотя предпочтение отдаётся композитной пломбе. Прогноз лечения в этой области благоприятный в связи с отсутствием значительных окклюзионных нагрузок, удобным топографическим расположением и созданием качественного краевого затвора на стенках эмали. Таблица 2
Если часть полости расположена выше шейки зуба, а остальная в корневой части, то в коронковой части выполняется скашивание эмали, а в корневой - ретенцион-ные пункты (рис. 36). Пломбирование подобных полостей имеет свои особенности, поскольку необходимо добиться качественной адгезии одновременно к эмали, дентину и цементу, что весьма затруднительно. Кроме того, адгезия к цементу возможна только стеклоиономерами, поэтому в данном случае показана сэндвич-техника. Благоприятный исход лечения в большей степени зависит от возможности создания качественного краевого затвора, особенно в корневой части полости. При кариесе корня тактика лечения совершенно иная (рис. Зв). По сравнению с эмалью и дентином, в корневом цементе, даже при наличии выраженного кариеса, можно профилактическими мероприятиями препятствовать его прогрессированию. При наличии же глубоких полостей показаны только пломбы из стеклоиономерного цемента. Прогноз лечения корневого кариеса менее благориятен, что связано с затруднённым оперативным доступом, недостаточным качеством краевого затвора на стенках цемента и т.д. Следует отметить, что в некоторых случаях диагностику пришеечных поражений необходимо вести не по краю десны, а по эмале-во-цементному соединению, поскольку границы последнего не всегда совпадают с прише-ечным расположением десны. Существенным доводом в пользу отдельного выделения корневого кариеса является также тот факт, что ВОЗ рассматривает кариес эмали, дентина и цемента в отдельности. Причём, кариес эмали и дентина относят к ко-ронковому кариесу, а цемента - к кариесу корня. Разграничение кариозного процесса в эмали, дентине и цементе имеет существенное значение, так как от соотношения в кариозной полости этих тканей, для которых характерна различная степень адгезии к ним пломбировочных материалов, в немалой степени зависит качество пломбирования. Пришеечная область является единственной локализацией кариозной полости, в которой можно обнаружить одновременно наличие эмали, дентина и цемента, а также наибольшее количество вариантов сочетаний указанных тканей. Немаловажно, что на соотношение этих тканей в пришеечной области влияет тип эмалево-цементного соединения. В 30 % случаев эмаль и цемент граничат непосредственно, в 10 % обнаруживается наличие незначительного свободного участка дентина, а в 60% зубов цемент наслаивается на пришеечную эмаль (рис. 4). Приведённые факты свидетельствуют, насколько разнообразна клиника и тактика лечения пришеечного кариеса, поэтому нет смысла добавлять к нему ещё и кариес корня.
Исходя из вышесказанного, целесообразно в классификации Маунта отдельно выделить кариес корня, обозначив его порядковым номером «4». В таком случае, учитывая тактику разделения полостей на изолированные (обозначенные арабскими цифрами 1,2,3,4) и комбинированные (обозначенные римскими цифрами I и II), схема модифицированной классификации Маунта будет выглядеть следующим образом (табл. 2): Степень поражения кариозным процессом для комбинированных полостей в указанной схеме рассматривается с размера 1, поскольку предыдущий размер (0) не соответствует комбинированным полостям. Отсутствие в классификации поражений 1.4, 2.4, 3.4 и 4.4 связано с тем, что размер 4 характерен только для комбинированных полостей, так как разрушение бугров жевательных зубов и режущего края передних невозможно без вовлечения соседних поверхностей. Например, при разрушении режущего края передних зубов обязательно вовлекается часть щёчной и язычной поверхностей, что соответствует 1 варианту комбинированных полостей. В указанной схеме нет и поражения 11.4, поскольку второму варианту комбинированных полостей не свойственно вовлечение жевательной поверхности или режущего края. Именно из-за вышесказанных особенностей в указанной схеме вообще не выделяется размер 4 (очень большой), а разрушения бугров боковых зубов и режущего края передних зубов отнесены к поражениям 1.3. К области 3 и области 4 относятся восемь типов поражений со строго определённой клинической картиной и тактикой лечения, что лишний раз подтверждает научную обоснованность разграничения пришеечного и корневого кариеса. Например, в отличие от поражения 4.0, клиническим проявлением которого является размягчение поверхности корня, для полостей 3.0, расположенных выше шейки зуба, характерна стадия «белого пятна». Следует отметить, что в системе Маунта, как и в классификации Блока, уделяется внимание расположению поражений в карие-согенных зонах, а не на различных поверхностях зуба. Например, поражение 1.2 отображает лишь степень разрушения фиссур, ямок и т.д., но не достоверную локализацию кариозного очага на одной из четырёх поверхностей зуба (жевательной, режущей, язычной и щёчной), где возникает фиссурный кариес. Поэтому, в случае необходимости, для уточнения локализации указанных в схеме поражений предлагаю дополнить их буквенными обозначениями поверхностей зуба по стандартам FDI: 0 - окклюзионная поверхность; 1 - режущий край; М - мезиальная контактная поверхность; D - дистальная контактная поверхность; F-вестибулярная поверхность; L- язычная поверхность. Соответственно, обозначения поражений по этой системе, например, могут выглядеть так: 1.F.2 - изолированное поражение фиссур (фиссурный кариес) на вестибулярной поверхности, размер 2; MOD.3 - медиально-окклюзион-но-дистальная полость, размер 3 (в данном случае наличие поражения окклюзионной поверхности свидетельствует о I варианте комбинированных полостей. В заключение хотелось бы с уверенностью заявить: эпоха Блэка, уважаемые господа, ушла в прошлое, началась эпоха Маунта и его единомышленников! Литература 1. Black G V. A work on operative dentistry; The technical procedures in filling teeth. Medico-Dential Publishing Company. Chicago, 1917. 2. Mount G J, Hume W R. Preservation and restoration of tooth structure. London. Mosby, 1998. 3. Roulet J F, Degrange M. Adhesion: the silent revolution in dentistry. Quintessence Publishing Company, Paris, 2000. 4. Wilson A D, McLean J W. Glass-ionomer cement. Quintessence: London, 1998. 5. Mount G J. Letter to the Editor. Quint. Int 2000; p. 31: 375. 6. Sturdevant С. М. The Art and the Science of Operative Dentistry. -1995. - Mosby. - New-York. - P. 289 - 324. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
