СОДЕРЖАНИЕ

МАЭСТРО СТОМАТОЛОГИИ
КУНИН Анатолий Абрамович

А.А. Кунин
Индивидуальная профилактика кариеса у взрослых.
Проблемы и решение

Л. П. Кисельникова
Перспективы местного применения фторидов в клинической стоматологии

Е.Н. Рыбалка
Полиэфиры

Лен Боксман. Бред Каосон
Исследование двухгодичной ретенции светополимеризуемых герметиков UltraSeal XT plus и FluoroShield и интенсивности фиссурного кариеса

Т.Э. Глебова. А. И. Лебеденко
Multilink Sprint - простота и надежность цементировки реставраций

Reinhold Fufiinaer. Kristina Fufiinger
Клинические и гистологические результаты использования В-трикальцийфосФата при выполнении имплантации

Пневматические скалеры серии SYNEA ST от австрийской фирмы W&H Dentalwerk

Серия турбин Алегра HS

Г. И. Масис. М.С. Шеткова
Компания "Colgate-Palmolive" объединяет усилия стоматологов и эндокринологов в борьбе с эпидемией XXI века

В.А. Хватова, А.А. Серебряков
"Ложный" диск височно-нижнечелюстного сустава и случай успешного ортопедического лечения вентральной дислокации суставного диска (клиническое наблюдение)

Ю.В. Мандра, Г. И. Ронь
Морфоструктурные изменения и особенности эстетико-функциональной реставрации при повышенной стираемости зубов

СВ. Мелехов. Л.Б. Чумак, Е.С. Овчаренко
Роль дрожжеподобных грибов рода Candida в развитии патологии пародонта

Б.Н. Зырянов. Т.Ф. Соколова. А. В. Лебедев
Влияние различных способов профилактики кариеса зубов на иммунитет полости рта у рабочих производства антибиотиков

О.Э. Хидирбегишвили
Система классификаций кариеса зубов

ЧЕМПИОНАТ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО МАСТЕРСТВА СтАР
"Лучшая работа в эстетической стоматологии"

ОБЪЯВЛЯЮТСЯ НОМИНАЦИИ ЧЕМПИОНАТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО МАСТЕРСТВА В 2007 г.
"Клиническая пародонтология"
"Детская стоматология"
"Инфекционный контроль"

МАЭСТРО СТОМАТОЛОГИИ

КУНИН Анатолий Абрамович

доктор медицинских наук,
профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии,
директор Института стоматологии при ВГМА им. Н.Н. Бурденко,
действительный член Российской Лазерной Академии наук и
Международной Академии авторов научных изобретений и открытий

Если в Воронеже упоминается фамилия Кунин, то все понимают, что речь идет о стоматологии.

Анатолий Абрамович Кунин родился в 1944 г. в семье стоматологов. Отец непосредственно участвовал в организации одного из первых в Советском Союзе Воронежского стоматологического института в 1932 году. С детства А.А. Кунин впитывал особенности стоматологического общества Воронежа, и не было сомнений в его дальнейшей судьбе, хотя многие считали, что он выберет профессию артиста, поэта или журналиста, так как к окончанию школы были заметны его успехи в этих направлениях. Но окончательный выбор - стоматология.

Годы учебы в вузе были очень активными. А.А. Кунин был членом комитета комсомола вуза, членом Совета научного студенческого общества, руководителем театра миниатюр, капитаном команды КВН вуза, не проигравшей ни разу, и в течение 5 лет она была чемпионом Воронежа.

Заключение договора о сотрудничестве между Майнцким университетом им. Гутенберга и ВГМА им. Н.Н. Бурденко. На снимке слева направо: обсуждают - заведующий международным отделом университета им. Гутенберга, президент университета им. Гутенберга проф. А. Михаэлис и ректор ВГМА проф. Н.Э. Есауленко

Вручение сертификата немецкому ученому М. Зойбельману ректором ВГМА им. Н.Н. Бурденко проф. И.Э. Есауленко

Кафедра терапевтической стоматологии - коллектив единомышленников

В 1982 г. получено звание доцента. К этому времени активно выполнялась докторская диссертация, которая была успешно защищена в ЦНИИС в 1992 г. по теме "Диагностика, клиника, лечение и диспансеризация больных с хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ, сопровождающимися ороговением эпителия".

Консультантами по докторской диссертации были известные ученые: профессор И.И. Ермолаев (посмертно), профессор А.Л. Машкиллейсон, профессор В.В.Пани-каровский. Большую помощь в выполнении работы оказывал известный ученый, профессор А.А. Прохончуков. С 1992 г. профессор А.А. Кунин заведует кафедрой терапевтической стоматологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Научная деятельность А.А. Кунина охватывает широкий круг вопросов: организация стоматологической помощи; диагностика, лечение и профилактика заболеваний зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта; лазерная стоматология; обмен веществ и структура твердых тканей зуба человека и животных. Профессор А.А. Кунин опубликовал 540 печатных работ (3 монографии, 28 учебно-методических пособий), имеет около 100 публикаций за рубежом. Является автором 18 патентов на изобретения. При непосредственном участии А.А. Кунина организовано и проведено 38 научно-практических конференций (из них 20 - между-народных).

Одна из научных конференций, ежегодно проводимых кафедрой терапевтической стоматологии	Руководитель фирмы Хаммахер (слева) Воронежа
Рабочий момент немецкого ученого М. Зойбельмана на кафедре терапевтической стоматологии	Посещение профессором Д.А. Куниным фирмы "Heraues Kulzer" (Германия)
Вручение в Германии немецкому ученому Ф. Бюргеру диплома доктора медицинских наук. Защита - Воронеж 2000 г.	Посещение воронежской делегацией учебного центра Комеза (Вена), 1995 г.

Много сил он отдает воспитанию научных кадров для стоматологии. Под его руководством защищено 3 докторских и 39 кандидатских диссертаций. В настоящее время запланированы и успешно выполняются 3 докторские и 8 кандидатских диссертаций.

В декабре 2004 г. А.А. Кунин возглавил организованный на базе кафедры при ВГМА региональный "Институт стоматологии", созданный в целях повышения эффективности проведения научно-исследовательских работ в области стоматологии, внедрения полученных данных в клиническую практику, разработки инновационных технологий, обучения студентов современным клинико-диагностическим методам и включающий 10 отделов, которые плодотворно работают. В 2005 году на базе регионального "Института стоматологии" создана Интернациональная Лига индивидуальной профилактики кариеса с участием университета им. И. Гуттенберга (г. Майнц, Германия), Международного форума имплантологии и эстетической стоматологии (г. Майнц, Германия), фирм "Omni Med® Hammacher" и "Frasako" (Германия), "W&H" (Австрия), "Heraues Kulzer" (Германия), "DRC" (Россия-Швейцария), "Oral-B" OOO "Жиллетт группа", 000 "Радуга-Р" (Россия), 000 "КРУГ" Россия.

Профессор А.А. Кунин беседует с сыновьями, заведующим кафедрой пропедевтической стоматологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко, профессором В.А. Куниным и студентом V курса стоматологического факультета Дмитрием Куниным (справа)

На переводном экзамене по терапевтической стоматологии

А.А. Кунин является вице-президентом Воронежской областной ассоциации стоматологов, содиректором международного института стоматологии в г. Майнце (Германия), членом международного Лазерного общества стоматологов SPIE.

А.А. Кунин является членом редколлегии журнала "Маэстро стоматологии", с 2005 - главный редактор журнала "Вестник Института стоматологии".

Профессор А.А. Кунин - член проблемного Совета по стоматологии при МЗ РФ. Он награжден медалью "Отличник стоматологии" 1-ой степени, орденом "За особые заслуги в стоматологии" I степени.

Профессор А.А. Кунин постоянно повышает научную и педагогическую квалификацию, изучая новые современные методы педагогики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний, о чём свидетельствуют полученные им 14 зарубежных сертификатов. При его участии, заключено 8 договоров о двухстороннем сотрудничестве с иностранными высшими учебными заведениями, ведущими стоматологическими клиниками и фирмами - производителями расходных материалов и оборудования для стоматологии. А.А. Кунин на протяжении ряда лет руководит исследованиями стоматологических материалов, предоставленных ведущими производителями Германии, Австрии, США и др. Доклады профессора А.А. Куни-на представлены на международных конференциях в Германии, Австрии, Испании, Италии, Голландии, Швеции, США, Китае.

Результаты научных исследований, выполненных под руководством профессора А.А. Кунина, позволили в 2004 г. выиграть грант - проект Европейской Комиссии "Tempus-Tacis" в области управления качеством в стоматологии в числе 9 зарубежных университетов.

Профессор А.А. Кунин является научным консультантом и координатором многих лучших мировых фирм - производителей стоматологического оборудования и материалов, а также координатором международного сотрудничества Воронежской Государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко с университетами многих стран (Германия, Университет им. Гутенберга; Турция, Университет Чукурова; Испания, Университет г. Гранада; Азербайджан, Медицинский университет г. Баку; Болгария, Университет г. Варна).

В кабинете у профессора А.А. Кунина главный врач стоматологической поликлиники ВГМА им. Н.Н. Бурденко, к.м.н., доц. Ипполитов Ю.А., заведующий кафедрой детской стоматологии, д.м.н., проф. А.В. Сущенко	На Всемирной стоматологической выставке в Кёльне. Профессор А.А. Кунин и доцент Ю.А. Ипполитов
Консультации больных профессор А.А. Кунин проводит ежедневно	Отдых в Исландии

Кафедра терапевтической стоматологии, возглавляемая профессором А.А. Куниным, в настоящее время представляет коллектив единомышленников, способный решать серьезные научные задачи, а также готовить высоко-квалифицированных специалистов - стоматологов. Это большой коллектив, где трудятся: 1 доктор медицинских наук, 4 доцента, 15 ассистентов, которые все имеют звание кандидата медицинских наук; кроме того, на кафедре работают 3 докторанта, 3 аспиранта и 5 соискателей.

Ежегодно сотрудниками кафедры публикуется более 60 научных работ, организуется 2 международные конференции, осуществляются академические поездки студентов и преподавателей (2 раза в год), согласно договору, в Университет им. Гуттенберга, г. Майнц и ведущие клиники Германии, где преподаватели получают сертификаты о стажировке. Студентам, впервые в России, оформляются кредиты (рекомендованные Болонской конвенцией), выраженные в часах по кариесологии, имплантологии, гигиене в стоматологии, истории медицины и социальной медицине. Начало такой работы профессор А.А. Кунин организовал еще в 1995 году.

Являясь вице-президентом Воронежской областной ассоциации стоматологов, проводит большую работу в рамках СтАР. которая неоднократно оценивала деятельность профессора А.А. Кунина дипломами и наградами.

Сейчас сформировано третье поколение стоматологов Куниных. Старший сын, Вадим Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтической стоматологии ВГМА им. Н.Н.Бурденко, младший сын - студент V курса стоматологического факультета.

Профилактика стоматологических заболеваний

Перспективы местного применения фторидов в клинической стоматологии

Л.П. Кисельникова,
д.м.н., проф., зав. кафедрой детской терапевтической стоматологии МГМСУ, отв. секретарь СтАР

Несмотря на большие достижения в развитии стоматологии в последние годы заболеваемость кариесом зубов у населения остается на высоком уровне (2,6).

Вместе с тем, общеизвестна высокая эффективность проведения профилактики данного заболевания, особенно в детском и молодом возрасте (4,10).

В этой связи большое значение в предупреждении кариеса придается методам и средствам первичной профилактики

Эксперты ВОЗ по стоматологии определили следующий алгоритм профилактики кариеса:

• рациональное питание, включающее режим питания и ограничение применения легкоферменти-руемых углеводов;
• мероприятия, направленные на уменьшение инфекции (кариесо-генная микрофлора), - это прежде всего гигиена полости рта;
• мероприятия, направленные на повышение резистентности зубов, - применение фторидов.

В стоматологической практике фториды применяют на протяжении последних ста лет, и в настоящее время противокариозная роль фторидов признается во всем мире.

Достаточно емкая и интересная характеристика фтора дана Р.Д. Га-бовичем и Г.Д. Овруцким: "Фтор -элемент удивительных свойств: самый реакционноспособный и агрессивный, неприступный, разрушительный, элемент неожиданных реакций и весьма своеобразный".

Из-за высокой реакционной способности фтор не существует в природе в свободном состоянии, он образует соединения практически со всеми элементами. Фтор содержится в виде соединений во всех тканях организма человека. Наибольшее его количество определяется в костях, несколько меньшее в зубах (на долю фторапатита приходится 0,75-1%).

Многочисленными исследованиями доказано, что фтор поступает в ткани зуба гематогенно через пульпу и путем контакта слюны с поверхностными слоями эмали зубов. В зубах наибольшее количество фтора содержится в околопульпарном дентине, в эмали - в поверхностных слоях (Bonn Let all., 1960).

Наиболее активно происходит поступление фтора в молодом возрасте, особенно в период созревания твердых тканей зубов. Содержание фтора в зубах с возрастом увеличивается и достигает максимума к 40 годам (3). Это связано с более высокой проницаемостью эмали в детском и молодом возрастах. Соответственно с возрастом проницаемость эмали снижается. Снижается и возможность поступления фтора в зубные ткани.

Противокариозное действие фтора многогранно: наиболее изучено действие фторида, направленное на укрепление структуры эмали и усиление реминерализации:

• фтор замещает одну из гидроксильных групп в структуре гидроксиапатита, в результате чего образуется фторапатит (стабильный фторид), более прочная и менее растворимая структура: Ca10(P04)6(OH)+F-^0F(P04)6OH+(OH)-;
• под действием фтора на поверхности эмали происходит образование малорастворимого фторида кальция(лабильный фторид), который, медленно диссоциируя, поставляет в большом количестве ионы фтора для реакции замещения гидроксила в апатитах эмали. Особенно активно эта реакция происходит при снижении рН (кариесогенная ситуация в полости рта);
• фтор нарушает обмен веществ (гликолиз), посредством которого кариесогенные микроорганизмы ферментируют углеводы;
• выявлено бактерицидное действие фтора по отношению к ка-риесогенной микрофлоре;
• фтор угнетает активность ряда ферментов слюны, которые участвуют в процессе превращения Сахаров в кислоты;
• фтор обладает бляшкоуменьша-ющим эффектом, под его действием ухудшаются условия адсорбции протеинов эмалевой поверхностью;
• под действием фтора повышается функциональная активность слюнных желез (слюноотделение), соответственно увеличиваются реми-нерализующая и буферная функции слюны;
• введение фтора в организм в период эмбрионального развития ведет к уменьшению размеров зубов, образованию более округлых бугров и мелких фиссур т.е. способствует кариесрезистентности;
• микродозы фтора благотворно влияют на биологическое состояние организма.

В настоящее время в стоматологической практике чаще всего используется фтор в виде следующих действующих веществ:

• фторид натрия (NaF),
• монофторфосфат натрия (NaP03F),
• фторид олова (SnF2),
• фосфорнокислый фторид (APF), аминофторид (AmF).

Аминофторид

• обладает высокой реминерализу-ющей активностью;
• имеет химическое сходство с ПАВ (высокая поверхностная активность);
• стабильное соединение;
• обеспечивает на эмали слегка кислую среду (рН 4,5 -5,0);
• медленно выводится из полости рта (образует депо, находясь в контакте с поверхностью эмали зубов);
• имеет специфический вкус;
• при недостаточной гигиене может окрашивать пелликулу.

Фосфорнокислый фторид (APF)

• обладает высокой реминерализу-ющей активностью;
• химически стоек;
• имеет приемлемый вкус;
• необходимо учитывать особенность клинического применения (низкий рН).

Фтористое олово (SnF2)

• обладает высокой реминерализу-ющей активностью;
• нестабильное соединение;
• имеет специфический вкус;
• возможно изменение цвета зубов (деминерализованные участки) и пломб;
• может вызывать раздражение тканей пародонта (при пародонтите).

Фтористое олово входило в качестве основного составляющего в противокариозные системы Crest с Fluoristan (зубная паста Procter&Gamble), впервые одобренные Американской ассоциацией стоматологов, 1960 г.

Наиболее часто в настоящее время фтор входит в рецептуру зубных паст в виде монофторфосфата натрия и фтористого натрия.

Монофторфосфат натрия (NaPO3F)

• медленно диссоциирует в водном растворе (слюне): NaP03F=2Na++P03F2-P03F2-+H20=H++F-+HP042-;
• воздействует на эмаль медленно, но более продолжительное время (5).

Фторид натрия (NaF)

• легко и быстро диссоциирует в водном растворе (слюне) с выде лением активного ионизированно го фтора: NaF= Na++F-.

Известны данные о том, что пасты на основе фтористого натрия поставляют фтор в эмаль намного быстрее, чем пасты на основе монофторфосфата и сочетания данных соединений (Thylstrup A/et all., 1984), - зубные пасты с фтористым натрием оказывают быстрый эффект, особенно в "молодых" зубах с незавершенным созреванием, а также в очагах деминерализации эмали (7,8).

Фтористый натрий входит в состав всех зубных паст Blend-a-med. Вместе с безопасным нереактивным абразивом гидратирован-ным кремнием образует противока-риозную систему Pro-mineral Complex. Содержание активного фтора в данном комплексе остается высоким и постоянным на протяжении длительного времени.

Стратегия ВОЗ по вопросам фторпрофилактики (WHO. STR № 846. 1994) предусматривает 2 направления применения фторидов в стоматологии:

• постоянное воздействие низких концентраций фторидов;
• периодические профессиональные аппликации фторидов высоких концентраций для лиц с высоким риском кариеса зубов.

Применение фторидов низких концентраций

Постоянное воздействие низких концентраций фторидов осуществляется в основном за счет применения фторидсодержащих зубных паст. ВОЗ убедительно показывает, что значительное снижение заболеваемостью кариесом в большинстве про-мышленно развитых стран в последние 20 лет обусловлено в основном широким распространением фторидсодержащих зубных паст (9,11,12).

Оптимальная рекомендуемая концентрация содержания фторида в зубных пастах для взрослых и детей в зависимости от применяемого действующего вещества (NaF или NaP03F) приведена в табл. 1.

Учитывая быстроту выделения фторид-иона из зубных паст, содержащих NaF в качестве действующего вещества, применение последних в детской практике должно быть более широким, так как дети выделяют на чистку зубов значительно меньше времени, чем взрослые (5).

В табл. 2 приведены рекомендации Европейской ассоциации детских стоматологов (EAPD) по использованию фторидсодержащих зубных паст для детей.

Таблица 1

Ввиду того, что значительную часть пасты дети заглатывают, фто-ридсодержащие пасты не рекомендуется применять детям до пятилетнего возраста в местностях с повышенным содержанием фтора в питьевой воде (>1,0 мг/л). Одной из наиболее оптимальных детских зубных паст, известных в России,является фторидсодержащая паста "Stages" Oral-B, содержащая 500 ррт фторид-иона, малоабразивная, не содержащая сахара.

В нашей стране в течение 12 лет действовала программа профилактики стоматологических заболеваний в организованных коллективах под руководством О .Г. Авраамо-вой (Стоматологическая Ассоциация России) с широким применение фторидсодержащих зубных паст Blend-a-med (Procter&Gamble). В процессе реализации программы был накоплен большой опыт по использованию фторидсодержащих зубных паст с целью повышения эффективности профилактики; было доказано высокое минерализующее воздействие фторидсодержащих зубных паст на процессы реминера-лизации, особенно в деминерализованных участках эмали, на ускорение процессов созревания твердых тканей прорезавшихся зубов (1).

Применение фторидов высоких концентраций

Местное профессиональное (кабинетное) применение фторидов осуществляется в виде растворов, гелей, лаков.

Фторидсодержашие растворы (ополаскиватели).

Для этих целей используют низкие концентрации фторидов -0,01-0,2%. Максимально допустимая концентрация применяемых ополаскивателей в домашних условиях для детей составляет 0,02 % NaF, для взрослых - 0,05 %.

Фторидсодержашие гели.

Гели могут быть использованы как в домашних, так и в кабинетных условиях; содержание фторида в гелях для домашнего использования должно соответствовать таковому в традиционных фторидсодержащих пастах. Гели с высоким содержанием фторидов (21 500 ррт до 19 000 ррт) должны применяться только в кабинете у стоматолога. Применение гелей не требует тщательного высушивания зубов перед их нанесением, поэтому они широко используются в детской практике. Однако в детской практике следует отдавать пред-почтение нейтральным гелям: "Fluocal Gel" (Septodont) - NaF - 2,7% -12318 pmm F~, "Elmex" (ГАБА) - NaF и аминофторид - 12 500 pmm F . Так называемые "кислые" гели, в состав которых входит фосфорнокислый фторид (APF): N upro APF (Dentsply) - NaF 1,23 % - 5590 pmm F-; pH 3,2. Гель Oral-B - 12 500 pmm F , pH 2,3.

При применении данных гелей следует соблюдать меры предосторожности:

• лучше использовать индивидуальные ложки;
• применять под контролем врача и с использованием слюноотсоса;
• длительность аппликации не должна превышать 4 минуты.

Фторидсодержашие лаки.

Преимущество фторидсодержащих лаков заключается в длительном удержании на поверхности эмали зуба.

В клинической практике используют 2 группы лаков:

• "легкие" лаки на растительном сырье (природные смолы):
  Фторлак (Россия) - NaF 5 %,
  Flor - Opal Varnish (Ultradent) -NaF 5%;
• лаки на полимерной основе:
  "Бифлуорид 12" (Voco) - NaF 6%, CaF 6 %, Fluor Protector (Vivadent)-1000 ppmF.

В детской клинической практике лучше использовать лаки на растительном сырье, обладающие приятным вкусом, например, Flor - Opal Varnish (Ultradent) со вкусом винограда, мяты, жевательной резинки.

Показания к местному (кабинетному) применению фторидсодержащих средств:

• ранний детский кариес;
• очаговая деминерализация эмали;
• пациенты с ортодонтическими конструкциями;
• прорезывание зубов с низким уровнем минерализации эмали;
• беременные женщины;
• для профилактики кариеса корня;
• пациенты с активным (множественным) течением кариозного процесса.

Таблица 2

Ранний детский кариес "Early Childhood Caries (ECC).

В последние годы распространенность кариеса у детей раннего возраста стремительно нарастает не только в нашей стране, но и за рубежом. В настоящее время ЕСС является очень значимой проблемой все популяции (EAPD, 2000).

В схеме лечебно-профилактических мероприятий при ЕСС помимо этиотропных методов (нормализация питания и меры, направленные на устранение микробного фактора) большая роль придается патогенетическим методам - широкое применение средств, направленных на повышение резистентности твердых тканей (фториды и кальцийфос-фатсодержащие препараты).

Если кальцийфосфатсодержа-щие препараты типа "Белагель Са/Р" (ВладМиВа), Tooth Mousse (GC) используются в таких случаях родителями в домашних условиях по 5-7 раз в день после приема пищи, то фто-ридсодержащие препараты должны применяться кабинетно не реже одного раза в месяц, до периода стабилизации процесса (с среднем 6 мес от начала лечения). В дальнейшем кратность обработки фторидсодер-жащими препаратами можно уменьшить (1 раз в три мес). В качестве фторидсодержащего средства в этом случае лучше применять нейтральные гели аппликационно.

Рис. 1-2. Очаговая деминерализация эмали у подростков с активным течением кариеса		Рис. 3. Очаговая деминерализация эмали в пришеечной области передних зубов верхней челюсти у пациента с несъемной ортодонтичес-кой техникой

Детям с ранним детским кариесом необходимо назначать фторидсо-держащие зубные пасты (500 ppm F-), установлено, что их применение в данном случае приводит к резкому увеличению фторидов в эмали в очаге деминерализации (Davis G.N., 1991).

Очаговая деминерализация эмали.

При данных клинических ситуациях (рис. 1-2) фторидсодержа-щие препараты применяются курсами по 3-4 обработки 4 раза в год.

Интересные данные о лечебном действии фторидсодержащих зубных паст на очаговую деминерализацию эмали у школьников получены Ав- раамовой О.Г. и Леонтьевым В.К., 2001. При применении пасты "Biend-a med" в рамках контролируемой гигиены в 12,6% случаев наблюдалась стабилизация процесса и исчезновение "белых пятен".

Пациенты, находящиеся на ортодонтическом лечении.

Ортодонтическое лечение лиц с несъемной техникой приводит к ухудшению гигиенического состояния. У пациентов со сниженной резистентностью твердых тканей зубов это способствует появлению очаговой деминерализации эмали, возникающей вокруг бреке-тов на вестибулярных поверхностях зубов, вокруг ортодонтичес-ких колец (рис. 3).

По нашим данным (Кисельникова Л.П., Рамм Н.Л., 2003) у пациентов молодого возраста, находящихся на орто-донтическом лечении с помощью несъемной техники в течении года, к концу этого периода прирост КПУ зубов составляет 1,07 при КП полостей 1,34. Далее, в течении года после завершения лечения прирост кариеса продолжается до 1,0 по индексу КПУ зубов и 1,33 по индексу КП полостей. И только к двум годам после за-вершения лечения отмечается снижение прироста кариеса до 0,4 по КПУ зубов.

Полученные данные свидетельствуют о том, что ортодонтическое лечение с использованием несъемной орто-донтической техники является фактором риска, особенно для лиц со сниженной кариесрези-стентностью.

Всем пациентам, находящимся на ортодонтическом лечении, и после его завершения, мы рекомендуем применять обработку зубов фторидсодержащими препаратами минимум 1 раз в три мес при обязательном использовании фторидсодержащих зубных паст.

Прорезывание постоянных зубов с низким исходным уровнем минерализации (ИУМ).

Проведенное нами углубленное клинико-лабораторное исследование (Кисельникова Л. П., 1990) показало, что ИУМ фиссур зубов определяет особенности созревания твердых тканей и динамику возникновения кариеса.

В первых постоянных молярах с низким ИУМ фиссур моляров (около 50 % детей) не происходят физиологические процессы созревания и кариес в 100% случаев возникает в первый год после прорезывания.

Используя средства, ускоряющие процессы созревания (фторид-содержащий лак и кальцийсодержа-щие препараты) в течении месяца после прорезывания моляров, к двум годам после прорезывания мы получили высокий профилактический эффект - 76,09 %, редукции фиссурного кариеса.

Исследованиями Леонтьева В.К., Авраамовой О.Г., Жоровой Т.И. (2005) доказано положительное влияние профилактического действия фторидсодержащих зубных паст "Blend-a-med" на процессы созревания эмали и редукцию фиссурного кариеса - редукция фисурного кариеса к году после прорезывания моляров в рамках контролируемой гигиены составила 99,3 %.

В завершение необходимо отметить, что в настоящее время существует широкий выбор профилактических препаратов, технологий, средств гигиены, их грамотное этиопатогенетическое использование обязательно поможет добиться хороших результатов в клинической стоматологической практике.

Литература:

1. Авраамова О.Г. Использование фторидсодержащих зубных паст в системе профилактики основных стоматологических заболеваний у детей(планирование и эффективность ): Автореф. дис.... д-ра мед. наук. 2005:31.

2. Алимский А.В., Бартенеева Т.В. Методологические основы эпидемиологических исследований для планирования стоматологической помощи детскому населению//Новое в стоматологии. 1966; 6: 3-7.

3. Габович Р.Д., Овруцкий Г.Д.Фтор в профилактике кариеса зубов: Учебное пособие для студентов и врачей. Казань 1964; 243.

4. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н.Профилактика стоматологических заболеваний. - М., 2006. -416 с.

5. Хамадеева A.M., Литвинов С.Д.Клинические аспекты применения фторсодержащих зубных паст//Институт Стоматологии, 2005: 1:78-81.

6. Barms D. Oral health in global perspective. In: The 4-th congress on prevent. WCPD. -P.20. - 1993

7. GroeneveldA., van EckA.A., Backer Dircs O. Fluoride in caries prevention: is the effect pre- or post-eruptive? //J Dent Res 1990; 69 (Special Issue): 751-755.

8. Levy S.M. A reviewe of fluoride intake from fluoride dentifrices //ASDC J. Dental Child. - 1993. -Vol.60. - P. 115-118.

9. Martaller T.M. Caries status in Europe and predictions on future needs // Car.Res. -1990. -Vol.24. -P. 381-396.

10. Monitoring of renal fluoride excretion in community preventive programmes in oral health. Ed. by T.M.Marthaler. WHO/NCD/ NCR/ORH/99.1. Geneva 1999; 70.

11. Murray J.J., Nunn J.H., Steele J.G. Prevention of oral diseases. Oxford 2003;272

12. Rolla G., Oogard, deAlmeda R. Cruz R. Clinical effect and mechanizm of cariostatic action of fluoride-containing toothpastes. A reviewe // Int. Dent. J. - Vol. 40. -P.141-143.