другие выпуски | другие выпуски |
 СОДЕРЖАНИЕМАЭСТРО СТОМАТОЛОГИИ А. В. Цимбалистов, Е.С. Михайлова В.А. Ким В.Н. Олесова, Д.В. Грузинов, Е.В. Силаев, А.В. Кузнецов, Ю.М. Магамедханов, Г.Н. Журули, С.Р. Рамазанов А.А. Ушаков A.M. Kупpeeв Луги Штёсер 50 ЛЕТ У "СТАНКА" А. П. Воронов, И.А. Вороновой, Д.А. Воронов ЧЕМПИОНАТ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО МАСТЕРСТВА в 2008 г. Н.В. Булкина ЧЕМПИОНАТ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО МАСТЕРСТВА в 2008 г. Тал-Кунайан О. С. Гилева, Т. В. Либик, ТН.С Белева, Е.А. Бондаренко С.Б. Улитовский Л.П. Кисельникова, И.Г. Данилова, И.Ф. Гетте А. В. Алимский, Л.А. Маркина Программа Всемирного конгресса FDI (Стокгольм) 
Цимбалистов Александр Викторовичдоктор медицинских наук, профессор, Александр Викторович Цимбалистов родился 22 сентября в городе Мурманске, где и прошло его детство. В 1971 году окончил с красным дипломом Полтавский медицинский институт и вернулся в Мурманск, где 2 года работал в областной стоматологической поликлинике. В 1973 году поступил в клиническую ординатуру Ленинградского государственного института усовершенствования врачей на кафедру челюстно-лицевой хирургии, возглавляемую профессором Александром Александровичем Лим-бергом. После окончания ординатуры поступил в аспирантуру, где под руководством профессора Козлова Владимира Александровича в 1981 году защитил кандидатскую диссертацию на тему "Роль функциональной нагрузки в комплексном лечении переломов нижней челюсти". В 1984 году был приглашен на вновь созданную кафедру ортопедической стоматологии ассистентом, через год стал доцентом, в 1988 году возглавил коллектив и заведует кафедрой до настоящего времени.  Декан руководит заседанием Ученого совета факультета В 1996 году защитил докторскую диссертацию, в 1998 голу получил звание профессора. Стаж работы по специальности - 38 лет, из них в СПб МАЛО -34 года. Стаж научно-педагогической деятельности - 29 лет. Руководимая им кафедра и он лично внесли большой вклад в развитие научного и практического здравоохранения г. Санкт-Петербурга и России. С 1994 по 2004 год А.В. Цимбалистов - председатель клинико-экспертной комиссии по стоматологии Комитета по здравоохранению при администрации Санкт-Петербурга. С 1992 года по настоящее время - член квалификационной аттестационной комиссии по стоматологии Комитета по здравоохранению при администрации Санкт-Петербурга. С 1994 по 2004 год - председатель Совета стоматологической ассоциации Санкт-Петербурга. С 1992 года по настоящее время - заместитель председателя оргкомитета ежегодных международных конференций че-люстно-лицевых хирургов и стоматологов в Санкт-Петербурге. С 1998 по 2004 год - член экспертного совета Высшей аттестационной комиссии Министерства образования Российской Федерации. С 1999 по 2006 год - вице-президент Стоматологической ассоциации России. С 1994 года - организатор и председатель жюри ежегодного федерального чемпионата профессионального мастерства зубных техников, также организатор ряда международных и всероссийских конгрессов по стоматологии, проводимых в городах: Москва, Санкт-Петербург, Белгород, Чебоксары, Екатеринбург, Омск, Сургут, Барнаул и др.  У А.В. Цимбалистова всегда готовы аргументы Александр Викторович Цимбалистов имеет следующие награды и звания:
 А.В. Цимбалистов - председатель жюри Чемпионата зубных техников, г. Екатеринбург  Съезд СтАР. Член-корр. РАМН профессор В.А. Козлов, профессор А.В. Цимбалистов, профессор Б.А. Азрельян Руководимая им кафедра расположена на 4 клинических базах, на которых имеется 11 оснащенных рабочих мест. Все преподаватели кафедры имеют ученые степени. В штате кафедры: 1 профессор, заведующий кафедрой, 1 профессор - внешний совместитель, 6 доцентов, 4 ассистента, 1 докторант, 7 аспирантов, 8 плановых соискателей, 2 старших лаборанта, 5 зубных техников, 2 лаборанта. Основным видом учебной деятельности кафедры является проведение сертификационных циклов "Ортопедическая стоматология" и "Современные аспекты стоматологической помощи населению" для стоматологов-ортопедов.
Иммунологические механизмы в патогенезе непереносимости стоматологических конструкционных материаловА.В. Цимбалистов, Е.С. Михайлова
ГОУ ДПО СПб МАПО, Санкт-Петербург Непереносимость стоматологических конструкционных материалов (НСКМ) представляет собой серьезную клиническую проблему в связи с полиэтиологичностью и сложностью биологических процессов, составляющих ее суть [1,2,3,6,8, 14]. Частота НСКМ, по разным источникам, составляет 1,7 - 12,3 % от обратившихся в клинику ортопедической стоматологии [1,2,7]. По данным отечественной и зарубежной литературы, НСКМ -многофакторный процесс, развитие которого определяется состоянием и взаимодействием иммунной, нервной, эндокринной и других систем организма, однако прежде всего связанный с дезинтеграцией общих и местных иммунных механизмов [1,2, 11, 12, 13]. Любая слизистая оболочка является частью или функциональным органом внутриэпителиальной иммунной системы (ВЭИС) и одной из наиболее реактивных зон организма. [4, 9,10,11]. Являясь входными воротами для множества антигенов, слизистая оболочка полости рта (СОР) осуществляет гуморальные и клеточные реакции, обеспечивающие функциональное единство всей иммунной системы организма. В эпителиальном пласте слизистой оболочки, подслизистом слое находятся клеточные элементы, гуморальные факторы, которые способны вполне автономно реагировать (распознавать, перерабатывать, элиминировать через специфические и неспецифические механизмы) на разнообразные антигены, механические, химические и другие воздействия. При этом развивается неспецифический и специфический иммунный ответ, а также воспаление, призванные ограждать макроорганизм от агрессии [2, 10,11,12]. Особенности функционирования ВЭИС обеспечивают ин-тактность СОР в здоровом организме без клинических проявлений. При протезировании на ткани протезного ложа и организм в целом влияют механические, химико-токсические, гальванические, микробные факторы с развитием субъективных и/или объективных признаков воспаления[1,2,3]. Напряженность реакции возрастает при кооперации нескольких факторов и зависит от иммунологического состояния организма. Проведенные исследования иммунитета, как периферической крови,так и экскретов ротовой полости подтверждают это положение. Вместе с тем в настоящее время в клиническое понятие НСКМ включены, в силу общности клинических симптомов, особенно местных проявлений, самые различные заболевания СОР, что свидетельствует о недостаточном знании этиологии и патогенеза непереносимости. Целью настоящей работы было изучение роли факторов местной иммунореактивности в патогенезе НСКМ. Материалы и методыВсего было обследовано 102 человека. Контрольная группа состояла из 27 санированных практически здоровых лиц в возрасте от 33 до 47 лет без ортопедических конструкций в полости рта. Среди пациентов с ортопедическими конструкциями в полости рта было 18 человек в возрасте от 35 до 55 лет без жалоб и явлений НСКМ и 57 человек в возрасте от 33 до 56 лет с НСКМ, развившейся после замещения дефектов зубных рядов съемными и несъемными ортопедическими конструкциями. Клинические методы исследования включали в себя: сбор анамнеза жизни и заболевания; осмотр органов и тканей полости рта; выявление морфологических изменений СОР; оценку качества протезных конструкций. Проведены внутриротовые эпимукозные аллергологические тесты (ЭАТ) со стоматологическими конструкционными материалами (СКМ) вне периода обострения НСКМ, при отсутствии острых инфекционных заболеваний. Для тестов использовали образцы пластмасс и сплавов металлов, которые имели вид плоского диска толщиной 2 мм и диаметром не менее 1,5 см, которые фиксировали на слизистой оболочке щек. Результаты пробы оценивали спустя 2 часа визуально и методом компьютерной биомикроскопии по состоянию микроциркуляции в месте контакта с СКМ. Любые изменения со стороны микроциркуляторного русла, а именно: структурные и функциональные изменения микрососудов, изменения характера кровотока, мутность капилляроскопического фона, расценивали как положительную реакцию на исследуемый СКМ. Отсутствие качественных и количественных изменений микроциркуляции при постановке пробы свидетельствовало об отрицательном результате теста. Для исследования местных защитных факторов использовали смешанную слюну. Забор слюны у пациентов проводили в первой половине дня до приема пищи и чистки зубов в течение десяти минут в стерильную пробирку с помощью одноразовой пипетки. В смешанной слюне определяли уровни IgG, IgM, IgA, slgA, IgE иммунофермен-тным анализом (ИФА) с использованием коммерческих наборов ООО "Полигност"; уровни специфических lgE-антител к металлам (золоту, кобальту, хрому, никелю, меди, палладию) - с использованием коммерческих тест-систем "Doctor Fooke" (Германия); ИЛ-8, ИЛ-4, ИЛ-10, ИНФг, СЗа-компонент комплемента определяли в ИФА коммерческими наборами 000 "Цитокин". Проведена статистическая обработка данных на персональном компьютере с помощью программной системы STATISTICA for Windows (версия 6.0).  Рис. 1. Полость рта больного с непереносимостью акриловых пластмасс Результаты и обсуждениеБольные с НСКМ предъявляли жалобы на отечность, жжение СОР, гипо- или гиперсаливацию, появление которых у обследованных совпадало с последним протезированием (рис. 1). 75 % больных отмечали ухудшение и общего самочувствия. В 70 % случаев наблюдалось обострение соматической патологии, угнетенное психоэмоциональное состояние. Известно, что преобладание общих реакций организма над местными проявлениями непереносимости или же отсутствие последних может вызывать значительные трудности в установлении этиологии НСКМ [1,2]. Поэтому одним из критериев для постановки диагноза НСКМ и уточнения ее природы являются результаты аллергологичес-ких проб с СКМ. Самый высокий процентпояо-жительных реакций у пациентов с НСКМ при проведении внутрирото-вых ЭАТ с СКМ выявлен на образцы стали (12,5 %) и акриловых пластмасс, изготовленных из -Фторакса* (27,5 %). Положительный ЭАТ только с одним из образцов СКМ наблюдался в 31,7 % случаев. У 38 пациентов (66,6 %) выявлена положительная реакция на несколько СКМ. у 1 больного обнаружена непереносимость всех СКМ. Таким образом, у всех обследованных больных выявлялись положительные пробы с образцами СКМ. причем в большинстве случаев была реакция на несколько материалов. Однако ни в одном образце смешанной слюны, взятом у обследованных больных с НСКМ, не выявлено увеличения уровня общего IgE. Только у нескольких человек с положительным ЭАТ на сплавы металлов, используемых для протезирования, были определены в крайне низких титрах IgE к золоту и меди. Следовательно, воспаление СОР при НСКМ нельзя отнести к аллергической реакции немедленного типа. Возможно, в формировании повышенной чувствительности к СКМ имеют зна-;-.-е и или III типы гиперчувствительности в соответствии с классификацией Н. Gell, R. Coombs (1969). Поэтому в смешанной слюне пациентов исследовали содержание иммуноглобулинов. СЗа-компонента комплемента, про- и противовоспалитель-ных цитокинов. Таблица 1. Содержание цитокинов и СЗа-компонента компле мента в смешанной слюне у больных с СРЖ и КАС
Статистически достоверных различий в содержании иммуногло-булинов, цитокинов и СЗа в смешан-ной слюне здоровых людей (1-ая группа) и у пациентов с ортопедическими конструкциями в полости рта без жалоб и явлений НСКМ (2-ая группа) не обнаружено, что подтверждает отсутствие воспаления в СОР (рис. 2 и 3). При этом установлена корреляция между содержанием slgA и IgA у обследованных лиц 1 -й и 2-й групп (г=0,76,р< 0,05). У больных 3 группы с НКСМ статистически достоверно повышались уровни slgA (рис. 2), ИЛ-8, СЗа-компонента комплемента (рис. 3), что подтверждает наличие воспалительной реакции в полости рта. Известно, что СЗа-компонент комплемента является не только "свидетелем" повышенной активации системы комплемента, но и анафилоток-сином и, в меньшей мере, хемоат-трактантом. За счет этих свойств он может усиливать воспалительный процесс и приводить к повышенному выделению вазоактивных веществ, которые могут определять клиническую симптоматику, похожую на аллергическую реакцию. Уровень противовоспалительного цитокина ИЛ-4 (рис. 3) достоверно не увеличивался, что указывает на возможность хронизации воспалительного процесса в СОР. Усиление корреляционной связи между slgA и IgA свидетельствует о высокой интенсивности воспалительного процесса в полости рта больных с НСКМ (r=0,79, p < 0,05). Учитывая полученные результаты, в дальнейшем изучили содержание противовоспалительного цитокина ИЛ-10. Больные с НСКМ в соответствии с клинической картиной были разделены на две группы. В первую вошли больные без видимых клинических изменений СОР с синдромом ротового жжения (СРЖ), а во вторую - имеющие и объективные симптомы НСКМ, часто называемую контактным аллергическим стоматитом (КАС). Установлено, что у больных без воспалительных изменений СОР с СРЖ достоверно повышался только уровень ИЛ-8 (табл. 1) и имелась слабая обратная корреляционная связь между ИЛ-10 и ИЛ-8 (г= -0,31, р < 0,05). Возможно, противовоспалительный цитокин ИЛ-10 сдерживал продукцию ИЛ-8. При КАС были достоверно повышены, по сравнению с контролем, ИЛ-8, ИЛ-10 и СЗа. Можно предположить, что образование локальных иммунных комплексов стимулировало макрофаги к выработке ИЛ-10 [5]. В свою очередь ИЛ-10 мог ингиби-ровать активность нейтрофилов и макрофагов и таким образом препятствовать их участию в реализации острого воспаления, что способствовало его переходу в хроническое. Вместе с тем, как иммунные комплексы, так и наличие постоянного повреждающего ткани СОР фактора в виде протезных конструкций активировали систему комплемента. Об этом свидетельствует повышение уровня СЗа-компонента в образцах слюны больных с КАС. Анафилотоксические, хемо-аттрактантные, цитотоксические свойства активных компонентов системы комплемента усиливали про-воспалительный эффект соответствующих цитокинов, способствовали хроническому течению воспаления СОР. Сопоставление признаков гиперактивации системы комплемента, отсутствия повышенного синтеза ИФНг и ИЛ-4 позволяет высказать предположение, что основным механизмом повреждения и воспаления СОР при НСКМ является именно гиперактивация системы комплемента. При этом образование комплекса мембранной атаки может быть фактором, дополнительно повреждающим СОР у больных с НСКМ.
Выводы1. При НСКМ имеет значение повышенная чувствительность к СКМ, которая развивается, по-видимому, по цитотоксическому типу, так как не обнаружено существенного повышения уровня lgE-антител, опосредующих аллергическую реакцию немедленного типа, в смешанной слюне. 2. У больных НСКМ активирован местный иммунный ответ, о чем свидетельствует усиленный синтез провоспалительных цитокинов, slgA и повышенное содержание СЗа-компонента комплемента. 3. При наличии субъективных и выраженных объективных признаков НСКМ имеет место нарушение соотношения синтеза про- и противовоспалительных цитокинов (ИЛ-8, ИФНгИЛ-4, ИЛ-10), а также гиперактивация системы комплемента, действие компонентов которого в генезе клинических симптомов НСКМ определяется их провоспалительными, анафило-токсическими и цитотоксическими свойствами. Литература1. Гожая Л.Д. Аллергические и токси-ко-химические стоматиты, обусловленные материалами зубных протезов: Метод, пособие для врачей-стоматологов - М., 2000. - 31 с. 2. Жолудев СЕ. Клиника, диагностика, лечение и профилактика явлений непереносимости акриловых зубных протезов: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Екатеринбург, 1998.- 41 с. 3. Непреева А.В. Влияние материалов зубных протезов на органы, ткани и среды организма (экспе-рим.-клин. исслед.): Автореф. дис... канд. мед. наук. - Омск, 1996.-15с. 4. Паттерсон Р. Аллергические болезни: Диагностика и лечение/ Пер. с англ. - М., 2000. - С. 429-439. 5. Фрейдлин И.С, Кузнецова С.А. Иммунные комплексы и цитокины // Мед.иммунология. - 1999. - Т.1, №1-2. -С. 27-36. 6. Axell Т. Hypersensitivity of the oral mucosa: clinics and pathology // Acta Odontol. Scand. - 2001. - Vol. 59, №5.-P. 315-319. 7. Jainkittivong A., Langlais R.P. Allergic stomatitis // Semin. Dermatol. - 1994. -Vol. 13, № 2. -P. 91-101. 8. Hochman N. Hypersensitivity to methyl methacrylate: mode of treatment // J. Prosthet. Dent. -1997.-Vol. 77, N 1.- P. 93-96. 9. Kalish R.S. Allergy/ Philadelphia; London etc.: W.B. Sauders Company. - 1997. - P. 603-619. 10. Pastore S., Cavani A., Girolomoni G. Epidermal cytokine and neuronal peptide modulation of contact hypersensitivity reactions // Immunopharmacology. - 1996. -Vol.31, №2-3. -P. 117-130. 11. Strobel S. Oral tolerance, systemic immunoregulation, and autoimmunity // Ann. N. Y. Acad. Sci. - 2002. - Vol. 958. - P. 47-58. 12. SugawaraS., UeharaA.,Tamai R., Takada H. Innate immune responses in oral mucosa // J. Endotoxin. Res. - 2002. - Vol. 8, № 6. - P. 465-468. 13. Tosti A., Piraccini B.M., Peluso A.M. Contact and irritant stomatitis // Semin. Cutan. Med. Surg. -1997. - Vol. 16, № 4. - P. 314-319. 14. Wiltshire W.A. Allergies to dental materials // Quintessence Int. -1996.-Vol. 27, N8.-P. 513-520. |
