№ 4 (48), 2012 г.

СОДЕРЖАНИЕ

МАЭСТРО СТОМАТОЛОГИИ
СЫСОЛЯТИН Павел Гаврилович

А.А. Радкевич, П.Г. Сысолятин, В.Э. Гюнтер
Остеогенная ткань в костно-реконструктивной челюстно-лицевой хирургии

С.П. Сысолятин, П.Г. Сысолятин, М.О. Палкина, А.В. Кузин, О.И. Кулага, К.В. Банникова
Сиалоскопия – новая ветвь развития эндотехнологий в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

А.Ф. Сулимов, М.Л. Перлухин, А.Ш. Ахметянов
Устранение дефектов челюстно-лицевой области путем использования микрохирургической пересадки комплексов ткани на фоне общесоматической патологии — ДСТ

П.И. Ивасенко, А.Б. Кузнецова
Состояние органов и тканей полости рта при хронических неопухолевых заболеваниях околоушных слюнных желез

П. Г. Сысолятин , О. Д. Байдик
Тканевые и клеточные изменения слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при перфоративных синуситах

Н.Л. Елизарьева, А.Н. Колосов, Л.А. Соловьева
Ингаляционная анестезия с использованием ларингеальной маски – оптимальный способ анестезиии в хирургической стоматологии

Ronaldo Hirata
Реконструкция и изменение формы фронтальных зубов с помощью системы материалов Tetric N

М.К. Макеева
Применение озона в комплексном лечении стоматологических заболеваний

К.Г. Караков, Т.Н. Власова, А.В. Оганян, Е.В. Плис
Перспективы использования стволовых клеток в стоматологии

И.М. Расулов, Т.А. Абакаров, М.И. Идрисов
Скученность зубов как этиологический фактор гингивита

Ш. Усманова, К. Ронкин
Совместное лечение стоматологического пациента врачом-стоматологом и остеопатом

С.Я. Меркулов, А.С. Цацурина
Опыт использования геля «Холисал» при лечении заболеваний парадонта

ЧЕМПИОНАТЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО МАСТЕРСТВА СтАР

«Клиническая пародонтология»

М.П. Харитонова, М.В. Богдашкина
Лечение хронического верхушечного периодонтита с учетом степени сложности эндодонтических проблем

К.Г. Караков, Т.Н. Власова, А.В. Оганян, Д.С. Авшарян
Эффективность применения склерозирующей терапии при патологии пародонта

Б.Н. Зырянов, Т.Н. Жорова , С.Г. Беньковская, Б.Т. Расторгуев, Т.Я. Приходина, О.А. Малыхина,
Л.П. Бочкарёва, Н.В. Хмелёва
Влияние фторсодержащих зубных паст на состояние пародонта у детей

В.А. Загорский, И.М. Макеева, В.В. Загорский, В.А. Адилханян, Р.М. Жигунов
Методы исследования и расчета напряженно-деформированного состояния твердых тканей зубов

А.В. Алимский, М.А. Абдуллатипов
Изучение динамики пораженности кариесом зубов и его структуры среди пациентов крупных частных медицинских клиник, обращающихся за ортопедической стоматологической помощью

ЧЕМПИОНАТЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО МАСТЕРСТВА СтАР

«Федеральный чемпионат зубных техников»

Перспективы использования стволовых клеток в стоматологии

Ставропольская государственная медицинская академия, кафедра терапевтической стоматологии

Человеческий организм обладает уникальными возможностями для регенерации. Клетки в тканях нашего тела, таких как эпителиальные ткани и кровь стремительно делятся и постоянно регенерируют на протяжении всей жизни, тогда как в других тканях клетки обновляются более медленно и отвечают только на специфические биологические сигналы.

Исследования стволовых клеток оказывают существенное влияние на жизнь миллионов людей во всем мире. Осознание того, что стволовые клетки открывают новые подходы к терапии многих заболеваний, требуют от нас более детального изучения потенциала стволовых клеток. Медицинский и научный интерес к стволовым клеткам основан на желании найти источник новых, здоровых тканей для лечения поврежденных органов. Известно, что некоторые органы, такие как кожа, печень обладают способностью регенерировать самостоятельно при повреждениях, но нет четкого представления, почему и как некоторые ткани обладают данной способностью, а у других этот механизм отсутствует. Недавние исследования показали, что стволовые клетки играют в регенерации ключевую роль. Ткани полости рта (слизистая) также имеют выраженную регенераторную способность, однако она может снижаться при некоторых факторах, например, снижение иммунного статуса.

Стволовые клетки можно использовать для прямой трансплантации или для тканевой инженерии в комбинации с биоматериалами. Рассматривается возможность применения стволовых клеток для генной терапии как средства доставки генов или генетических продуктов к поврежденным тканям. Использование стволовых клеток для восстановления и регенерации костной ткани, цемента, дентина и даже ткани периодонта открывает широкие перспективы для полноценного восстановления тканей краниофациальной области.

В своей статье мы постараемся доступно разъяснить, что же такое стволовые клетки и зачем они нужны в стоматологии.

Понятие «стволовая клетка» было дано еще в 1901 г. Думаем, что ни для кого не секрет и не у кого не возникает вопрос о том, что существовали и существуют определенные юридические и законодательные проблемы для активного применения стволовых клеток. Именно поэтому до сегодняшнего дня, так и не внедрили клетки в практическую медицину. Стволовые клетки иерархия особых клеток живых организмов, каждая из которых способна впоследствии дифференцироваться особым образом, то есть получать специализацию и далее развиваться как обычная клетка.

Принято считать, что основной функцией стволовых клеток во взрослом организме является замена отслуживших дифференцированных клеток и восстановление клеточного состава поврежденных тканей, что актуально для комплексного лечения заболеваний пародонта. В литературе встречаются две классификации стволовых клеток.

1. По источнику происхождения:
эмбриональные;
фетальные;
клетки костного мозга;
клетки пуповинной крови;
стволовые клетки тканей взрослого организма.

2. По способности к дифференцированию:
унипотентные, образующие только один тип клеток;
мультипотентные, образующие клетки нескольких типов;
плюрипотентные, образующие клетки многих типов, но не всех;
тотипотентные, образующие клетки любых клеток.

Эмбриональные стволовые клетки выделяют из эмбрионов ранних стадий развития. На этих стадиях стволовые клетки имеют плюрипотентные свойства, высокую теломеразную активность и клоногенность. Но манипуляции над яйцеклеткой и бластоцистостой нарушают этические нормы, поэтому во многих странах применение эмбриональных клеток законодательно запрещено. Наиболее изучены мезенхимальные стволовые клетки, выделенные из костного мозга. Мезенхимальные стволовые клетки взрослого человека, выделенные из костного мозга, представляют собой легкодоступную и относительно хорошо охарактеризованную популяцию стромальных клеток-предшественников, которые содержаться в костном мозге как в своеобразном «депо». При необходимости они выходят в кровь, поступают в поврежденный орган или ткань и превращаются в специализированные клетки для их восстановления. Мезенхимальные стволовые клетки обнаружены не только в костном мозге, но и в других тканях: кровь, мышечная ткань, кожа, трабекулярная кость, приост, жировая ткань, синовиальные оболочки. Они способны к интенсивной пролиферации, могут дифференцироваться во многие клеточные типы и трансплантабельны in vivo. Доказано, что стволовые клетки, находящиеся в строме костного мозга, участвуют в процессах восстановления поврежденной костной ткани. Потенциальным источником стволовых клеток с высокой клоногенной и полиферативной активностью является пульпа зуба. Основное морфогенетическое звено, регулирующее эти процессы, окружающий дентин межклеточный матрикс, в частности костные морфогенетические белки. Данный вид стволовых клеток может дифференцироваться в дентинформирующие одонтобласты в условиях in vitro, что обосновывает их применение для восстановления тканей зуба.

Стволовые клетки способны трансформироваться почти в любой вид клеток, имеющийся в организме. Это дает возможность медицине возлагать большие надежды на их применение. Идеей по выращиванию зубов на месте утраченных уже на протяжении многих лет занимаются ведущие ученые, поскольку она затрагивает интересы преобладающего числа взрослого населения Земли. Использование стволовых клеток также возможно для запуска процесса самореставрации и самовосстановления частично разрушенного зуба, либо его элементов. Метод используется при пародонтозе и других заболеваниях десен.

На сегодняшний момент существует большое количество методик по выращиванию и пересадки зубов, и мы остановимся на нескольких из них.

Первый метод. Используются собственные стволовые клетки пациентов стоматологии, но минуя сложнейший этап их выделения и культивирования. Вместо этого на место ненужного зуба во рту больного крепятся своего рода «строительные леса» из полимера и гидроксилапатита, которые изготавливаются с помощью 3D-принтера. На эту основу закрепляются молекулы факторов роста SDF1 и белков ВМР7, которые служат сигналом, привлекающим сюда стволовые клетки прямо из организма. Спустя 9 недель поверхность «строительных лесов» действительно покрыта новой массой клеток дентина, но на деле от него до полной регенерации целого зуба еще далеко. Возможно, понадобиться несколько вмешательств, чтобы восстановить последовательно пульпу, дентин и другие ткани взрослого зуба.

Второй метод. Подготовленные стволовые клетки определенным образом вводятся прямо в десну на место отсутствующего зуба, где впоследствии происходит развитие нового зуба. Благодаря технологии программирования клетки новый зуб, занимающий вакантное место, выращивается в соответствии с внешними и функциональными параметрами. Процесс выращивания нового зуба занимает около 2 месяцев. Есть одно «но», процесс забора стволовых клеток достаточно болезненный.

Третий метод. Для создания зуба используют клетки мышиного эмбриона - мезенхимальные и эпителиальные (из этих типов клеток развиваются зубы), которые выдерживают в питательной среде, стимулирующей их деление, и вводят в коллагеновую матрицу. За несколько дней из клеток формируются полноценные зародыши зубов. Для продолжения экспериментов у взрослых мышей вырывают зубы, а в оставшиеся на их месте лунки пересаживают выращенные зародыши, которые быстро развиваются в зубы с нормальной структурой и составом. Более того, в растущие зубы успешно прорастают капилляры и нервы, то есть, зубы получаются действительно полноценные.

Четвертая методика. Выделяют из маляров мышей два типа стволовых клеток и помещают их в специальные формы, которые должны обеспечивать формирование нужной формы искусственных зубов. Сформировавшиеся после структуры имплантируют в нижние челюсти мышей. В течение 40 дней имплантаты успешно срастаются с окружающими их костями челюсти. Анализ тканей имплантатов выявляет даже присутствие нервных волокон, что свидетельствует о полной интеграции зубов в окружающие ткани. При этом трансплантированные зубы не вызывают затруднений при принятии пищи и жевании. Ученые отмечают, что стволовые клетки зубов являются идеальным материалом для этой цели, так как они способны дифференцироваться в клетки эмали, дентина, зубных костей и соединительных волокон. Более того, эти клетки можно без ущерба для состояния ротовой полости человека выделять из так называемых «зубов мудрости».

Успех клонирования зубов позволит ученым перейти и к более сложным задачам, таким как клонирование утраченных частей тела. Зубы были выбраны в качестве экспериментальных объектов потому, что их относительно легко удалить и заменить новыми или искусственными, если в ходе эксперимента что-то пойдет не так. Несмотря на то, что такого типа технологии на сегодняшний момент совсем еще не развиты, данное открытие способно дать огромный толчок в развитии медицины.

Литература

1. Смолянинов А.Б. Клеточная медицина: концепция ее развития // Клинич. патофиз. - 2004. - № 1.

2. Смолянинов А.Б., Иорданишвили А.К., Кириллов Д.А. Способ прогнозирования течения пародонтита на основе динамики количества стволовых клеток // Проблемы геронтологии и гериатрии. - 2006.

3. Jiang Y., Jahagirdar B.N. Pluripotency of mesenchymal stem cells deriveal from adult marrow // Nature. - 2008. - № 418.

4. Wada M.R., Inagawa - Ogashiwa M., Shimisul, Yasumoto N. Generation of different fates from multipotent muscle stem cells // Development. - 2010,129.