№ 1 (49), 2013 г.

СОДЕРЖАНИЕ

МАЭСТРО СТОМАТОЛОГИИ
ЗЕЛЕНСКИЙ Владимир Александрович

Д.А. Доменюк, В.А. Зеленский, А.А. Некрасова
Реставрация II класса с использованием компомера DYRACT® ХР в клинике детской стоматологии

Д.А. Доменюк, В.А. Зеленский
Морфология поверхности полимерных базисных материалов для съемных зубных протезов

Д.А. Доменюк, В.А. Зеленский
Микроструктура поликристаллической оксидной керамики на этапах технологического цикла

М. Dieter
Эстетическое восстановление передних зубов с учетом индивидуальных характеристик пациента

Boulos Bechara, Clyde A. McMahan, William S. Moore, Marcel Nouieim, Hassem Geha, Fabricio B, Teixeira
Различия отношений контраст-к-шуму конусно-лучевых компьютерных томографов с малым полем обзора

Фирма NSK
Доверьтесь своей интуиции

K.Г. Караков, Т.Н. Власова, А.В. Оганян, Д.С. Авшарян
Фитотерапия как закрепляющий этап лечения кандидоза слизистой оболочки полости рта

К.Г. Караков, Т.Н. Власова, А.В. Оганян, М.К. Костюкова
Клинические проявления в полости рта при отравлении парами солей тяжелых металлов

А.Ж. Петрикас, О.А. Петрикас
Красиво то, что естественно

Д-р Кёртис Вестерсунд
Нехирургическое лечение дисфункции ВНЧС
Обзор методов лечения

С.А. Рабинович, Ю.Л. Васильев
Развитие инъекционных систем в XX веке

А.П. Дергилев, Я.Л. Манакова
Лучевая диагностика заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава

В.И. Семенников, П.Г. Сысолятин, Н.В. Семенникова
Морфология объема и характера микроразрушений нижней челюсти при переломах и после остеотомии

А.Б. Михайлова, Т.Г. Вавилова, Е.А. Горбатова, Б.М. Мануйлов
Инновационные препараты растительного происхождения в комплексном лечении катарального гингивита

А.Ф. Сулимов
Сравнительная оценка различных методов лечения переломов нижней челюсти у лиц с недифференцированными формами дисплазии соединительной ткани

А. В. Алимский
Системный подход к решению проблем организации стоматологической службы

А.С. Цаиурина, О.А. Тихомиров
Практические аспекты лечения протезного стоматита

А.А. Кулаков, А.В. Алимский, И.С. Селахов
Принципиальные подходы к оценке деятельности субординированных научному совету по стоматологии НИУ страны

Славный юбилей! Пантюхин Аркадий Иосифович

ЗЕЛЕНСКИЙ
Владимир
Александрович

доктор медицинских наук, профессор,
член-корреспондент РАЕН, вице-президент СтАР, главный внештатный детский стоматолог СКФО, главный детский стоматолог МЗ СК, главный врач МБУЗ Г ДСП г. Ставрополя, заведующий кафедрой стоматологии общей практики и детской стоматологии института последипломного и дополнительного образования Ставропольского государственного медицинского университета

Как случилось так, что Вы решили стать врачом-стоматологом ?

— При поступлении в медицинский институт подавал документы на лечебный факультет. На зачислении нашел свою фамилию среди студентов, поступивших на стоматологический факультет. Потом на первом курсе предпринимал две попытки перевестись на лечебный факультет, они потерпели фиаско. На втором курсе начали изучать стоматологические дисциплины, стало очень интересно и желание переводиться отпало само собой.

Как проходили Ваши студенческие годы ?

— Студенческие годы были полноценными, наполненные новыми знакомствами, учебой, участием в художественной и театральной самодеятельности, спортивной жизни факультета. Учеба давалась легко, поэтому на всё остальное хватало времени.

Разрешите начать с вопроса об основных моментах Вашего профессионального пути.

— К окончанию ВУЗа созрела мечта стать челюстно-лицевым хирургом. После окончания интернатуры повезло, поступил на работу в челюстно-лицевое отделение Детской краевой клинической больницы г. Ставрополя. Год спустя заведующий кафедрой детской стоматологии профессор М.П. Водолацкий пригласил работать в должности ассистента-стажера.

Через год после утверждения в должности ассистента кафедры, параллельно основной работе, начал научно-исследовательскую деятельность. В 1994 г. в диссертационном совете Кубанского медицинского института успешно защитил кандидатскую диссертацию «Хирургическая реабилитация больных с врожденной односторонней расщелиной верхней губы». В 1995 г. присвоена первая врачебная квалификационная категория, с 2000 г. высшая категория по челюстно-лицевой хирургии. В 2005 г. в Пятигорском научно-исследовательском институте курортологии защитил докторскую диссертацию «Восстановительное лечение и медико-психологическая реабилитация детей с врождёнными расщелинами лица».

Расскажите о том, как Вы стали главным врачом столь крупного лечебного учреждения ?

— В 2001 г. назначен главным врачом детской стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской академии. С 2004 г. — главный детский стоматолог Министерства здравоохранения Ставропольского края. В 2006 г. назначен главным врачом МБУЗ «Городская детская стоматологическая поликлиника».

Как сейчас развивается стоматология республики?

— Ставропольская медицинская академия в 2010 г. открыла кафедру детской стоматологии факультета последипломного образования, должность заведующего кафедрой была предложена мне. В 2011 г. кафедру реформировали в кафедру стоматологии общей практики и детской стоматологии. За последние 3 года 89 врачей прошли первичную профессиональную переподготовку по детской стоматологии. Более 150 детских стоматологов, челюстно-лицевых хирургов и врачей-ортодонтов Ставропольского края и республик Северо-Кавказского округа прошли сертификационные циклы общего и тематического усовершенствования. Около 25 зубных врачей прошли тематическое усовершенствование по детской стоматологии. На кафедре в клинической интернатуре прошли и проходят обучение 238 выпускников стоматологического факультета. Обучаются в клинической ординатуре восемь врачей интернов по 4 специальностям, 2 очных аспиранта и 4 соискателя. Три соискателя защитили кандидатские диссертации. Кафедральный коллектив принял активное участие в последипломном обучении детских стоматологов, хирургов и врачей-ортодонтов Северо-Кавказского федерального округа. Практически на 100% охвачены специалисты по детской стоматологии Ставропольского края, Кабардино-Балкарской республики, Карачаево-Черкесской республики. Очень высокая активность последипломного образования среди детских стоматологов отмечается в Чеченской республике, Республике Ингушетии.

Главные стоматологи СКФО

Коллектив кафедры стоматологии общей практики и детской стоматологии СтГМУ

В настоящее время медицинский персонал МБУЗ «Городская детская стоматологическая поликлиника» полностью аттестован и сертифицирован. В коллективе поликлиники работают профессор, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАЕН, заслуженные врачи РФ, доцент, 6 кандидатов медицинских наук, отличники здравоохранения РФ, больше половины врачей имеют высшую квалификационную категорию, 19 — первую и 5 — вторую врачебную категорию.

Идет кафедральное заседание

Это правда, что у Вас сложилась семейная династия стоматологов?

— Три человека из нашей большой семьи окончили стоматологический факультет, 3 лечебный факультет и двое педиатрический. Среди них два заведующих отделениями, двое работают в настоящее время главными врачами. Дочь — Анна с отличием окончила СтГМА в 2005 г. стоматологический факультет, врач-ортодонт продолжает профессиональное обучение в Берлинском университете. Сын — Илья, также с отличием окончил СтГМА, в настоящее время — главный врач детской стоматологической поликлиники СтГМУ — соискатель кафедры.

Отличник здравоохранения РФ

Расскажите, пожалуйста, как Вы проводите свободное от работы время?

— Я не оригинален в своих предпочтениях, получаю удовольствие от активного отдыха — путешествия, охота, рыбалка, бильярд или уход за розарием и виноградником, люблю готовить, хотя свободного времени остается все меньше и меньше.

Во время стоматологической конференции в Ставрополе

Как Вы считаете, что является залогом успеха современного руководителя?

— Порядочность, внутренняя организация, компетентность, доброта, умение находить консенсусы, целеустремленность, интеллигентность.

В непростых условиях ведомственной поликлиники Вам удалось собрать блестящий коллектив. Каким образом яркие и самостоятельные величины не просто уживаются вместе, но эффективно взаимодействуют и продолжают укреплять авторитет вашего Центра?

— Коллективы детской стоматологической поликлиники и кафедры стоматологии общей практики и детской стоматологии, работающие под моим началом, активно сотрудничают на ниве подготовке кадров для детской стоматологической службы Севе-ро-Кавказкого региона и близлежащих территорий. В лечебных кабинетах, бок о бок, работают доценты, ассистенты кафедры и врачи практического здравоохранения.

Поликлиника является базой для производственной практики студентов стоматологического факультета СтГМУ, слушателей клинической интернатуры, врачей ординаторов и аспирантов. Такое созвездие специалистов детской стоматологии не только уживается вместе, но и активно сотрудничает, так как все являются единомышленниками, одержимыми одной целью поднять на более высокую ступень детскую стоматологическую службу города и региона.

Профессора по детской стоматологии в Ставрополе

Что вызывает у Вас наибольшие трудности в руководстве своим коллективом, в управлении клиникой в целом ?

— Трудности в руководстве коллективом практически не ощущаются, поскольку коллектив устоялся с традициями, есть семейные династии, преемственность врачебных поколений. Формировался коллектив из грамотных специалистов, выпускников нашего прославленного ВУЗа. В качестве пожеланий можно сказать, хотелось бы большего внимания и участия со стороны властных структур в укреплении базы детской стоматологической службы. Хотя грех жаловаться, без их заботы невозможны были и нынешние наши достижения.

Избрание член-корр. РАЕН. Диплом вручает проф. Л.В. Иваницкая

От чего Вы получаете на работе наибольшее удовольствие ?

— Удовольствие получаю от общения с каждым членом коллектива, радуюсь вместе с ними нашим достижениям, начиная от ремонта, приобретения новой аппаратуры и стоматологической техники до повышения квалификационной категории и защит диссертаций.

Кого Вы предпочитаете принимать на работу: молодых и одаренных или уже успевших заслужить авторитет специалистов?

— Не могу сказать однозначно, так как в нашем лечебном учреждении в последние годы, согласно статистическим данным, отмечена очень низкая текучесть кадров и вакансий, особенно врачебных, практически нет. При этом возрастной диапазон врачей представлен широко, но смена поколений идет естественным путём без потрясений в благоприятных межличностных взаимоотношениях.

Делегация москвичей в СтГМУ

Кстати, как Вы оцениваете качество знаний и умений современных выпускников стоматологических ВУЗов?

— Я около 10 лет проработал в деканате стоматологического факультета и сейчас непосредственно занимаюсь последипломной подготовкой выпускников врачей-ин-тернов. В этом плане мне как руководителю лечебного учреждения повезло, есть возможность присмотреться к будущим специалистам, к их усердию и устремленности в освоении теории, практических навыков, построению взаимоотношений с коллегами и наставниками.

Оргкомитет финала Всеросийского чемпионата по детской стоматологии. Ставрополь, 2012 г.

А кто были Ваши учителя?

— К своим учителями отношусь с теплом и уважением, наверно, это из детства, моя мама — учитель, филолог по образованию и я не понаслышке знаю, каким он должен быть. В моей самостоятельной жизни много было учителей, одни учили говорить, читать, писать, другие обучали азам моей профессии, многие делились своим жизненным опытом и учили выбирать правильные ориентиры. Я считаю, мне с учителями повезло, за это им всем низкий поклон, если бы не их школа и наставления, не было бы и моих достижений. В моем становлении принимали непосредственное участие профессора и доценты Водолацкий М.П., Гаража Н.Н., Боев И.В., Мухорамов Ф.С., Ярош-кевич А.В., главные стоматологи Агапов Г.Н., Аустер Ю.Н.

Коллектив ДСП

Каковы Ваши современные интересы в науке?

— На кафедре стоматологии общей практики и детской стоматологии проводятся научные исследования по нескольким направлениям — это детская стоматология, челюстно-лицевая и хирургическая стоматология, восстановительная медицина и ре-абилитология, организация здравоохранения в стоматологии и ортодонтия. С открытием инновационного центра в нашем университете возможности для творческой и научной деятельности значительно расширились.

Дочь Анна

В связи с выходом Приказа Минзд-равсоцразвития РФ № 553, в чем Вы видите преимущества подготовки в ВУЗах стоматологов общей практики? Насколько это важно и станет ли выгодно для практического здравоохранения?

— Приказ МЗ РФ №553 своевременный. Необходимость подготовки стоматологов общей практики — это реалии настоящего развития стоматологической службы. Современные тенденции к узкой специализации сертифицированных специалистов по отдельным дисциплинам, конечно же, должны приветствоваться, это серьёзный шаг в повышении общего уровня и качества оказания высококвалифицированной стоматологической помощи. Но, к большому сожалению, повсеместно даже, исходя из кадрового потенциала, мы не в состоянии реализовать подобную программу на сегодняшний день. Для более широкого охвата населения стоматологической помощью просто необходим врач-стоматолог общей практики.

Мексика, Форум FDI

Судя по результатам Вашей деятельности, Вы должны быть очень занятым человеком. Как и сколько Вы отдыхаете?

— Учитывая многогранность нашей деятельности, свободного времени практически не остаётся. Отдыхаем в основном при смене рода занятий. Выходные дни и отпускной период посвящаю семье и активному отдыху в кругу друзей.

Расскажите о Вашей семье.

— Из старших в нашей семье мама — пенсионер, ветеран МВД, отца не стало в 1990 г. — он был руководителем автотранспортного предприятия, дочь — врач-стоматолог, сын и невестка тоже врачи, совсем недавно в их семье родилась дочь.

Форум FDI-2011, на Гала-ужине

Вы уже сформировали команду? Помогает ли Вам руководство СтАР? Где теперь располагается штаб Секции? Есть ли у Секции представительства в регионах?

— Помощь руководства СтАР, Президента СтАР и Главных внештатных специалистов МЗ РФ по стоматологии и детской стоматологии в решении наших региональных проблем, по организации стоматологической службы, мы с благодарностью принимаем. Со своей стороны, по мере сил, решаем поставленные руководством задачи, направленные на совершенствование стоматологической помощи в Северо-Кав-казком регионе. А для более успешной реализации этих принципов стремимся быть в постоянном контакте с руководством стоматологического сообщества. Как вице-президент СтАР и главный специалист по детской стоматологии в Севе-ро-Кавказком округе активно принимаю участие в реформировании и модернизации стоматологической службы региона, в регулярном общении с главными детскими стоматологами субъектов федерального округа, обмениваемся информацией, совершенствуем правовую базу, делимся опытом работы и оказываем посильную помощь в подготовке кадров для практической стоматологии нашей территории.

С Максимовской Л.Н. — главным детским стоматологом

Как вы стали руководителем?

— Назначение меня на должность главного врача Детской стоматологической поликлиники СтГМА — это решение ректора ВУЗа, наверно заметили и оценили задатки руководить по работе в деканате стоматологического факультета.

Ю.Н. Аустер (слева), В.А. Зеленский и два президента: СтАР — В.В. Садовский и СтАС — Г.Н. Агапов

Тяжело ли было на первых порах?

— Руководить клиникой, в которой ты начал осваивать азы своей профессии, с одной стороны легко, с другой не очень. Легко потому, что ты знаком с коллективом и коллектив имеет представление о тебе. Знаешь все проблемы учреждения изнутри и представляешь, с чего надо начинать, так как эти вопросы неоднократно обсуждались с коллегами. С другой стороны, нехватка опыта руководящей работы и груз ответственности за принятые тобой решения осложняют путь становления в совершено новом статусе руководителя ЛПУ.

С проф. А.А. Мамедовым и чемпионкой СтАР по детской стоматологии — 2011, г. Москва

Скажите, считаете ли Вы, что достигли всего, к чему стремились как руководитель, как врач?

— Более чем десятилетний стаж работы главным врачом стоматологической поликлиникой является фундаментальной базой для построения более совершенного ЛПУ, каждый следующий год открывает всё больше возможностей и заманчивые перспективы развития вверенного учреждения. Поэтому утверждать, что всего достиг как руководитель — врач, мягко говоря, рано. Впереди громадные планы и перед ними даже по немного уже тускнеют имеющиеся достижения.

В 2012 г. Ставрополь принимал финал Чемпионата стоматологического мастерства СтАР по детской стоматологии

Что вы цените в людях?

— В людях ценю порядочность, целеустремлённость, интеллигентность, надёжность, доброту.

Калмыцкая степь — малая Родина

Скажите, а что самое главное для Вас в жизни ?

— Для меня главное — это моя семья, хотелось, чтобы недуги их обходили стороной, чтобы были живы и здоровы родные, близкие и друзья. Ну и, конечно, моя работа...

Какие нововвидения Вы реализуете в настоящее время?

— В настоящее время переходим работать на новые «порядки оказания медицинской помощи детям и стандарты», переоснащаем поликлинику, расширяем площади, занимаемые поликлиникой за счет создания филиалов, кафедра готовится к новоселью, приобретаем современную аппаратуру для научных исследований, для учебного процесса симуляционное оборудование и более совершенную стоматологическую медтехнику.

Что Вы хотели бы сказать читателям нашего журнала ?

— Читателям журнала хотелось бы пожелать стремиться быть всегда впереди, творить, дерзать, стучаться даже в закрытые двери и они обязательно откроются, больше оптимизма, жизненного тонуса и драйва от вашей деятельности. И тогда наша родная стоматология будет на высоте и от этого выиграют все, прежде всего наши пациенты, наши студенты и, конечно же, стоматологи.

Карибское море

А.В. Алимский
ФГБУ "ЦНИИС и ЧЛХ" Минздравсоцразвития России

Системный подход к решению проблем организации стоматологической службы

В эпоху рыночных отношений существенно изменились подходы к решению проблем организации стоматологической службы страны. Прежние административно-командные методы управления уже не в состоянии обеспечить решение этого очень важного и ответственного вопроса. Все дело в том, что в условиях «цивилизованных» рыночных отношений вопрос решается достаточно просто, поскольку основным фактором выступает спрос и предложение стоматологических услуг. Именно эти 2 основополагающих фактора рыночных отношений диктуют развитие практически всех отраслей и в том числе служб здравоохранения, существующих за рубежом.

В условиях же нашей страны с ее богатой предыдущей историей такой подход напрямую вряд ли возможен. Во-первых, это связано с тем, что более 80 лет отечественное здравоохранение развивалось по принципам плановой экономики. В результате все ее сферы, начиная от вопросов организации стоматологической службы, ее материального и кадрового обеспечения, выпуска изделий медицинской стоматологической техники, лекарственных средств и т.д., планировались, причем иногда на длительный период (до 5 лет).

С одной стороны, это давало положительные результаты, поскольку наблюдалась определенная последовательность в развитии службы, предсказуемость заказов для промышленности по выпуску изделий стоматологического назначения, реализации заказов медицинским вузам по подготовке стоматологов и т.д. Кстати, на основании планового регулирования осуществлялся рост числа стоматологических учреждений, их дальнейшее развитие по стране, в основном в восточных регионах.

Между тем, то же планирование подчас приводило к парадоксальным результатам. Нередко стоматологические учреждения затоваривались той или иной стоматологической продукцией, а отдельные регионы из-за сбоев с поставками подчас оставались без тех или иных материалов, либо инструментария.

Между тем сеть стоматологических учреждений развивалась в те годы достаточно интенсивно, а показатели деятельности стоматологических учреждений постоянно росли. Наилучшие показатели в этом отношении были в 1986 г. Этому способствовало издание приказа Министерства здравоохранения СССР от 10 декабря 1976г. «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению», который вышел в развитие одноименного Постановления Совета Министров СССР №916 от 5 ноября 1976 г.

С момента перехода к рыночным отношениям ситуация стала меняться, но, к сожалению, не в лучшую сторону. Надежда на то, что рынок отрегулирует все те стороны стоматологической службы, не оправдались. Более того, были предприняты, с нашей точки зрения, не совсем удачные попытки отменить плановые показатели, разработанные в советский период. Так, Приказ Минздрава №504 от 1 1.08.1989 г. признал рекомендательными все нормативные акты, касающиеся стоматологической службы, в том числе и приказы по штатным нормативам и по нормам нагрузки врачей стоматологического профиля (Приказ №50 от 25 января 1988 г.). К сожалению, взамен ничего не было предложено, в результате чего до недавнего времени вся стоматологическая служба пользовалась штатными нормативами, разработанными в советский период. Разработанный с участием ЦНИИС приказ №50 в настоящее время в ряде регионов также отменен, хотя адекватных показателей оценки деятельности стоматологических учреждений еще не предложено. Поэтому многие регионы до сих пор продолжают пользоваться им.

Отказ от планирования стоматологической помощи привел в последние годы к тому, что сеть стоматологических учреждений развивается крайне неравномерно, спонтанно. Более того, наметилась явная тенденция к сокращению сети государственных стоматологических учреждений. Так, только за одни 2006 г. число стоматологических поликлиник в стране сократилось сразу на 300 единиц (с 900 до 600). В настоящее время по отрывочным (в основном литературным данным) количество их вроде бы выросло и в настоящее время составляет около 800 при 11000 отделений и кабинетов. К сожалению, следует констатировать, что сейчас весьма сложно получить данные официальной статистики в Минздраве, совершенно по непонятным причинам. Безусловно, они не должны быть в открытом пользовании, но обязательно быть доступны профессионалам. Как можно организовывать и планировать те или иные мероприятия по развитию стоматологической службы страны, не имея официальных статистических данных о ее состоянии?

В советский период эти данные также были закрытыми, но к ним был обеспечен доступ «для служебного пользования». Вероятно, данный порядок следует возобновить для общего блага.

Как нам представляется, крайне необходимо осуществление в современных условиях системного подхода к организации стоматологической службы страны. Во-первых, это хотя бы частичное возвращение к планированию стоматологической службы. Это касается как развития сети стоматологических учреждений, так и планово-нормативных показателей их деятельности. Коль скоро в стране до сих пор существует сеть государственных стоматологических учреждений, причем пока еще весьма многочисленная, необходимо, безусловно, планировать и нормы нагрузки врачей в данных учреждениях, количественные и качественные показатели их деятельности и т.д. Для этого, безусловно, должны проводиться как специальные научные исследования, так и изучение и пропаганда передового опыта работы государственных стоматологических учреждений. Но это, что называется, мероприятия на уровне самих стоматологических учреждений.

Считаем, что наиболее важным в реализации системного подхода в планировании стоматологической помощи в стране - это все же разработка стратегии ее развития, причем на длительный период. Она должны учитывать не только развитие государственных стоматологических учреждений, но и наличие частных стоматологических организаций. Между тем, до настоящего времени этого сделать практически не удавалось, поскольку, к сожалению, нет единого руководства этими ветвями стоматологической службы. Почему-то до сих пор не поступает сведений о показателях деятельности от частных стоматологических организаций и об объеме оказанной ими стоматологической помощи населению. Пока все оперируют лишь одной цифрой: 5-10% от общего объема оказанной стоматологической помощи населению. Это данные академика В.К. Леонтьева, опубликованные более 10 лет тому назад. Поскольку оставшуюся часть (то есть практически 90% от объема всей оказываемой в стране стоматологической помощи) оказывают государственные стоматологические учреждения, то и планирование их деятельности должно быть приоритетным. Думается, что в сложившихся условиях лишь Стоматологической Ассоциации России под силу объединить эти 2 разных по идеологии направления развития стоматологической службы страны, но в принципе делающих одно и то же важное дело - оздоровление населения.

Число глобальных и до сих пор нерешенных вопросов в стратегическом плане является отсутствие долговременной программы обеспечения стоматологических учреждений кадрами стоматологического профиля. Особенно остро эта проблема стала в связи с отменой выпуска зубных врачей в нашей стране. Как известно, приказом Минобрнауки от 23 июня 2008г. №184 исключена из перечня медицинских специальностей специальность «зубной врач». В результате они в настоящее время практически поставлены как бы вне закона. Между тем, из 65 тыс. врачей стоматологического профиля, работающих в настоящее время в нашей стране, 29 тыс. (или практически половину) составляют зубные врачи, многие из которых работают на селе.

В результате отсутствия за последние годы планирования стоматологической службы и непродуманной, с нашей сточки зрения, отмены распределения врачей после окончания учебных заведений, большинство кадров стоматологов оседают в городах, перекрывая даже существовавшие штатные нормативы в 1,5-2 раза. Село же остается практически без врачебных кадров. Особенно усугубляется эта ситуация в связи с отменой выпуска зубных врачей.

В результате сейчас необходимо подумать, во-первых, о том, как наиболее разумно использовать потенциал еще работающих зубных врачей и, во-вторых, как рационально распределить имеющиеся врачебные кадры на территории нашей страны. Волевым решением это уже не удастся сделать, но необходимо предусмотреть меры резкого ограничения «оседания» специалистов в городах. Так, при недавно отмененном нормативе (4 врача на 10000 населения суммарно на терапевтическом и хирургическом приеме плюс 1 врач-ортопед в расчете на 10000 населения) в Смоленске, например, где существует стоматологический факультет, работает 7,2 врача, а на селе - 1,8, в Москве около -10 и т.д.

Не надо забывать, что наша страна является в значительной степени аграрной, поэтому высокий удельный вес сельского населения требует обеспечения его качественной стоматологической помощью. Возможно основным мотивом «тяги» врачей к городам является возможность осуществления там хозрасчетной деятельности в соответствии с приказом от 6 августа 1996 г. №312 «Об организации работы стоматологических учреждений в новых экономических условиях хозяйствования». Безусловно, такой возможности на селе, по известным причинам, в настоящее время не предвидится.

Требуется реализация действительно системного подхода и регулирования организации профилактических программ в условиях рыночных отношений, путем подключения новой специальности «стоматология - профилактическая» (приказ МЗ от 6 февраля 2001г. №33 «О введении специальности стоматология - профилактическая»). Приказ, утвержденный Минздравом более 10 лет тому назад, к сожалению, до сих пор не работает. В том числе, в результате отсутствия необходимых плановых показателей, включая норм нагрузки, принципов организации деятельности данных специалистов и решения многих других вопросов.

Самое главное, что в структуре большинства стоматологических учреждений их до сих пор нет в штатном расписании. Однако главным врачам представлено право вводить этих специалистов взамен имеющихся должностей, в том числе зубных врачей. Не является ли парадоксом, что эта ставка становится поистине «золотой», поскольку согласно штатным нормативам одна она выделяется на 6 врачей-стоматологов. Для справки: в Швеции на 1 врача-стоматолога приходится 2 гигиениста и 2 ассистента. Там справедливо считают, что врач-стоматолог должен работать максимально эффективно и для этого иметь достаточное число помощников. Полагаем, что необходимо и в нашей стране резко увеличить количество этих специалистов. Но до сих пор на государственном уровне нет утвержденной программы их подготовки и главное - учебных заведений, где бы их готовили.

Необходимо также решить, где должны работать указанные специалисты и какой объем работы они должны выполнять. Мы глубоко убеждены в том, что гигиенист-стоматологический, работающий, например, в структуре государственной стоматологической поликлиники, должен быть занят прежде всего снятием зубных отложений у первичных пациентов, обратившихся за лечением, взяв на себя эту обязанность от врача-стоматолога, который за рубежом этим отнюдь не занимается, а не только пропагандой гигиенических знаний.

В результате перед каждым посещением врача (особенно это касается первичных пациентов) они должны идти на лечение после визита к гигиенисту. Только при таком подходе мы значительно сократим число осложнений стоматологического лечения и в том числе со смертельным исходом.

Суть современного системного подхода к решению проблем организации стоматологической службы должна заключаться в разработке стратегии общего развития на ближайшие годы: развивать ли ее по пути концессий, или искать какие-либо иные пути дальнейшего успешного развития государственной стоматологической службы страны.

С нашей точки зрения, было бы наиболее правильным особенно на ближайшие годы (по крайней мере до тех пор, пока будет существовать государственная стоматологическая служба), развивать ее на принципах разумного сочетания как планового, так и рыночного регулирования. Весьма разумно было бы перейти на участково-территори-альный метод обслуживания населения. Суть его заключается в том, чтобы обслуживание осуществлялось по семейному принципу всех членов семьи одним врачом. Безусловно, это потребует повышения квалификации специалистов и рационального использования существующих мощностей стоматологических учреждений, включая и их кадровый потенциал. К тому же такой подход позволяет впервые наладить не на словах, а на деле профилактику стоматологических заболеваний, поскольку, наблюдая в течение многих лет всех членов одной и той же семьи, можно обеспечить не только лечение, но и снижение у них показателей стоматологической заболеваемости.

Однако это потребует значительного улучшения системы подготовки кадров стоматологического профиля по принципу врачей общей практики, что, в конечном итоге, в будущем позволит многократно сократить потребность во врачебных кадрах в нашей стране.

Как хорошо видно, накопилось множество проблем по организации стоматологической службы, которые возникли уже в условиях рыночных отношений. Часть из них постепенно решается, в частности, в связи с выходом Приказа от 3 декабря 2009г. №946 н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями», в котором представлены достаточно разумно составленные рекомендованные штатные нормативы детских стоматологических поликлиник (0,8 должности на 1000 детей в городах и 0,5 должности на 1000 детей в сельских населенных пунктах, 1 должность хирурга-стоматолога на 6 стоматологов детских и 0,15 должности ортодонтов на 1000 детей). Ранее же в приказе № 289 от 14 апреля 2006г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию стоматологической помощи детям РФ» штатные нормативы почему-то неоправданно привязывались к численности территории с населением менее 1 млн. человек и свыше 1 млн. человек (соответственно 0,5 и 0,8 должностей).

Наконец вышел долгожданный приказ Минздрава от 07.12.2011 № 1496н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях».

Согласно рекомендуемым штатным нормативам теперь стоматологические учреждения могут иметь в своем штате 5 врачей-стомато-логов-терапевтов на 10000 человек взрослого населения, 1,5 ставки врача-стоматолога-хирурга, 1,5 ставки ортопеда на 10000 человек взрослого городского населения, 0,7 ставки на 10000 человек взрослого сельского населения и 0,8 ставки на 10000 взрослых человек других населенных пунктов. Одна ставка врача-ортодонта рекомендуется на 10000 человек взрослого городского населения и 0,5 ставки на ту же численность населения других населенных пунктов.

Согласно этим приказам одна медицинская сестра теперь выделяется на одну должность врача стоматологического профиля как на взрослом, так и на детском приеме. Однако при этом гигиенист стоматологический также рекомендуется на 6 врачей стоматологического профиля, оказывающих стоматологическую помощь взрослому населению, чего, с нашей точки зрения, явно недостаточно.

Резюмируя все вышеизложенное, считаем, что необходим системный подход к решению насущных проблем государственной стоматологической службы.

Мы здесь не касаемся вопросов регулирования деятельности частных стоматологических организаций, поскольку это по-прежнему «терра инкогнита». Между тем, само существование разных типов стоматологических учреждений в нашей стране (как государственных, так и частных) диктует необходимость разумного подхода к регулированию и координированию их деятельности на долговременной системной основе.