 |
СТОМАТОЛОГИЯДЛЯ ВСЕХ№1, 2011 |
СОДЕРЖАНИЕ
ВОЗМОЖНОСТИ СТОМАТОЛОГИИ СЕГОДНЯ
Терапевтическая стоматология
Состояние рта у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
И.В. Вашурин, К.Г Гуревич, В.Д. Вагнер
Влияние сочетанного применения препаратов кальция и холе-кальциферола на состояние твердых тканей зубов у больных гипотиреозом.
Н.П. Новикова, А.Н. Бондаренко
Состояние системы микроциркуляции тканей десны у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта на фоне различных стадий ГЭРБ.
Л.Н. Максимовская, Т.Д. Джамалдинова, М.А. Соколова
Алгоритм оказания первичной амбулаторной стоматологической помощи больным ревматоидным артритом без поражения слюнных желез.
В.М. Гринин, В.А. Адилханян, В.Т. Караханян, М.В. Симонова, К.И. Ашуров, В.В. Деркач
Влияние способа обработки апроксимальной поверхности реставрации на уровень шероховатости композитного материала светового отверждения и состояние тканей пародонта межзубной зоны.
И.М. Макеева, О.Е. Фомина
Опыт применения антибактериального препарата Рулид в комплексном лечении пациентов с одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.
С.Т. Сохов, Е.И. Воробьева, А.А. Цветкова, В.В. Поветкин
Факторы, влияющие на поражаемость зубов кариесом и его осложнениями у больных ревматоидным артритом.
В.М. Гринин, A.А.Скворцова
Эпидемиология
Основные факторы риска развития кариеса у иностранных студентов, обучающихся в РУДН.
Ф.Ю. Даурова
Экономика и организация в стоматологии 38 Новые подходы к организации работы современных зуботех-нических лабораторий - основного звена ортопедической стоматологической службы.
А.В. Алимский, М.А. Абдуллатипов
Пародонтология
Компьютерные диагностические программы в практике врача-па родонтолога.
Л.М. Лукиных, Н.В. Круглова
Нормировка данных при количественном исследовании паро-донтопатогенной микрофлоры методом ПЦР "в реальном времени".
О.А. Зорина, А.А. Кулаков, Л.В. Тумбинская, Д.В. Ребриков
Детская стоматология
Лечение кариеса постоянных зубов у детей по программе обязательного медицинского страхования.
А.Я. Давыдова, B.М. Елизарова, В.Г Бутова
Ортопедическая стоматология Клинический случай зубопротезирования беззубых челюстей на имплантатах STRAUMANN с применением аттачмена МК-1.
Н.В. Бондарев, А.Р. Калашьян
СОБЫТИЯ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ МИРЕ
Совещание деканов, заведующих кафедрами стоматологических факультетов медицинских вузов России
"Клуб 32" поздравляет народного артиста России Оскара Фельцмана с 90-летием
Универсиада интернов по эстетической стоматологии-2011
Профессор С.А. Рабинович, президент EFAAD: программа действий на 2011-2012 гг.
Проблемы обезболивания в стоматологии. Обзор материалов Конгресса EFAAD в Эвиане, Франция (14-15 октября 2010 г.).
С.А. Рабинович, Е.В. Зорян, С.Т. Сохов, А.В. Конарев
Совещание деканов, заведующих кафедрами стоматологических факультетов медицинских вузов России
17 февраля 2011 г. в МГМСУ прошло совещание деканов, заведующих кафедрами стоматологических факультетов государственных университетов, образовательных учреждений высшего и дополнительного профессионального образования Минздравсоцразви-тия и Минобрнауки России.
В совещании приняли участие 112 человек: 53 декана и зам. декана факультетов мед. вузов и 59 зав. кафедрами, специалистов по стоматологии, методической работе из Москвы и регионов России.
На совещании были рассмотрены вопросы повышения качества стоматологического образования в вузах, требований к стандарту подготовки врача-стоматолога в свете модернизации здравоохранения в РФ, подведены итоги Всероссийской студенческой олимпиады 2010 г. среди стоматологических факультетов мед. вузов России.
Открывая совещание, декан стомат. факультета МГМСУ, проф. А.В. Митронин огласил приветствие ректора МГМСУ, главного стоматолога Минздравсоц-развития РФ, проф. О.О. Янушевича.
На совещании выступили: первый проректор - проректор по учебной работе МГМСУ, проф. И.В. Маев, начальник отдела развития медицинского образования Департамента образования и кадровой политики Минздравсоцразвития России А.Н. Пивоваров, проректор по научной работе МГМСУ, проф. И.Ю. Лебе-денко, декан стом. ф-та МГМСУ, проф. А.В. Митронин, главный детский стоматолог Минздравсоцразвития РФ, проф. Л.Н. Максимовская, президент СтАР, проф. В.Д. Вагнер, почетный президент СтАР, проф. Е.В. Боровский, главный стоматолог Департамента здравоохранения Москвы, проф. Ю.М. Максимовский, главный стоматолог МЗ Красноярского края, проф. В.В. Алямовский и др.
О деятельности Национального союза студентов медицины (НССМ) рассказал его президент М.В. Мешков.
В рамках совещания менеджером по профессиональным и академическим связям компании "Проктер энд Гэмбл" Маргаритой Кобахидзе был сделан доклад о научно-исследовательском обосновании разработки и внедрения 3D технологии, которая представлена теперь и на российском рынке электрической щеткой Triumph и новым навигационным устройством SmartGuid.
Помощник ректора МГМСУ проф. Н.Н. Мальгинов проинформировал о предстоящих мероприятиях профильной комиссии по стоматологии и вопросах, требующих решения, разработках нормативных документов.
После обсуждения докладов и заключительной дискуссии была принята резолюция.
Профессор C.A. Рабинович, президент EFAAD: программа действий на 2011 - 2012 гг.
14 октября 2010 г. на Конгрессе EFAAD (Европейской федерации по развитию обезболивания в стоматологии) в Эвиане, Франция профессор С.А. Рабинович (Россия) сменил на посту президента EFAAD своего коллегу Ж.Ф. Андре (Франция).
На прошедшем в рамках Конгресса рабочем совещании руководителей делегаций стран-участниц EFAAD проф. С.А. Рабинович выступил с программой действий EFAAD на 201 1 -2012 гг.
Основные положения программы включают:
1. Вступление в EFAAD новых стран-участниц, в первую очередь (или прежде всего) из Восточной Европы.
2. Расширение контактов и сотрудничества с Европейской ассоциацией стоматологического образования, комитетами Всемирной федерации стоматологов (FDA).
3. Стандартизацию терминологии по вопросам стоматологической анестезиологии.
4. Внедрение во всех странах Европы современных технологий обезболивания и рекомендаций по их применению.
5. Разработку и внедрение молодежных программ EFAAD (олимпиады, чемпионаты стоматологического мастерства в номинации "Обезболивание и оказание неотложной помощи") для молодых врачей и учащихся медицинских вузов.
Программа была одобрена участниками совещания.
Руководители российской делегации С.А. Рабинович и С. Т. Сохов
На рабочем заседании Конгресса
В Эвиане полномочия президента EFAAD перешли от Ж.Ф. Андре, Франция (справа) к С.А. Рабиновичу, Россия
За дружеским столом
Проблемы обезболивания в стоматологии.
Обзор материалов Конгресса EFAAD в Эвиане Франция (14-15 октября 2010 г.)
С.А. Рабинович, д.м.н., профессор
Е.В. Зорян, к.м.н., доцент
С.Т. Сохов, д.м.н., профессор
А.В. Конарев, гл. редактор журнала "Стоматология для всех"
Московский государственный медико-стоматологический университет
Резюме
В статье сделан обзор проблем обезболивания в стоматологии по материалам выступлений участников Конгресса EFAAD (Эвиан, Франция, 14-15 октября 2010 г.).
Ключевые слова: анестезия в стоматологии, местная анестезия, седация, релаксация.
The problems of anesthesia in dentistry. The review of the materials of EFAAD Congress (Evian, France, 14-15 october 2010)
S.A. Rabinovich, E. V. Zoryan, S. T. Sokhov, A. V. Konarev
Summary
The review of the problems of anesthesia in dentistry on reports of the participants of EFAAD Congress (Evian, France, 14-15 october 2010) is performed in this article.
Keywords: anesthesia in dentistry, local anesthesia, sedation, relaxation.
Развитие стоматологии сопровождается увеличением объема планируемых вмешательств, в связи с чем большинство из них не может быть качественно выполнено без достаточного обезболивания. Среди всех методов, предлагаемых для обезболивания в амбулаторных условиях, лидирующее место занимает местное обезболивание, которому на конгрессе было уделено особое внимание.
Рассматривались проблемы местного обезболивания и возможные пути их решения (совершенствование методов анестезии, препаратов и инструментов для их проведения), вопросы оценки соматического состояния пациента, релаксации, седации, внутривенной седации, проблемы анестезиологической подготовки врачей-стоматологов, обезболивания при оказании стоматологической помощи детям, пациентам-инвалидам и др.
Доклад проф. N.D. Robb (Великобритания) был посвящен проблемам стоматологического образования и дальнейшего постдипломного совершенствования уровня теоретической подготовки и практических навыков врачей-стоматологов по вопросам контроля над болью и страхом при лечении стоматологических заболеваний в амбулаторных условиях. Методы и средства для проведения седации интегрированы в практическую стоматологию, в связи с чем их изучение необходимо проводить на всех уровнях подготовки врача-стоматолога. Изменения в законодательстве Европейских стран, увеличивающие свободу передвижения работающих в этих странах, требуют иметь большую согласованность в программах обучения.
В докладе С.Т. Сохова (Россия) отмечалось, что на выбор средств и способов местной анестезии оказывают влияние такие показатели, как социально-экономическое состояние страны и представляемых услуг в сфере здравоохранения, требования общества к качеству предоставляемой стоматологической помощи, финансовые возможности клиники и пациентов, квалификация врачей.
В докладе С.А. Рабиновича (Россия) отмечалась необходимость активизации процесса познавательной деятельности врача, осуществляемой в системе постдипломного образования, поскольку большинство современных местноанестези-рующих препаратов появились в России сравнительно недавно, и нередко врачи испытывают трудности при выборе критериев для оценки их эффективности и безопасности. В докладе были представлены основные компоненты современных технологий местного обезболивания в стоматологии, необходимые для повышения его эффективности и безопасности. Рассмотрены современные способы местного обезболивания, препараты и инструменты, необходимые для их выполнения. Использование компьютерного шприца, регулирующего скорость и/или давление в месте введения мест-ноанестезирующего раствора, позволяет уменьшать боль во время инъекции, ускорить начало анестезии и снизить необходимый для обезболийания объем препарата.
В докладах W. Jakobs (Германия) и М. Daudlander (Германия) большое внимание было уделено вопросам безопасности обезболивания в стоматологии. После проведения местной анестезии могут наблюдаться местные и системные осложнения. Местные осложнения чаще обусловлены нарушениями техники выполнения анестезии. Системные осложнения включают токсические реакции на местные анестетики, вазоконстрикторы или аллергические реакции на консерванты, стабилизаторы и другие компоненты местноанестезирую-щего раствора. Они могут быть также обусловлены наличием у пациента соматической патологии или приемом лекарственных препаратов для ее лечения.
В докладе W. Jakobs рассматривались возможные причины развития временного нарушения чувствительности (пролонгированная анестезия, парестезия, дидестезия или извращенная чувствительность) после проведения местной анестезии. Это осложнение чаще наблюдается после блокады нижнего альвеолярного нерва и зависит от места и техники введения, дозы анестетика и вазоконстриктора. Данные литературы не позволяют выделить конкретный местноанестези-рующий препарат, являющийся наиболее вероятной причиной этого осложнения. Согласно данным литературы, в большинстве случаев (94%) нарушение чувствительности проходит через 6-8 недель. Если дисфункция сенсорного нерва сохраняется более 12 месяцев, повреждение считается необратимым.
В докладе М. Daudlander отмечалось, что в 20% случаев побочные реакции обусловлены частичным внутрисосудистым введением препарата. За счет содержания вазоконстриктора эпинефрина (адреналина) в местноанестезирующем растворе возможно развитие тахикардии и повышение артериального давления, в связи с чем в современных местноанестезирую-щих препаратах снижают его концентрацию. Так, на фармацевтическом рынке появился препарат 4% раствора артикаина с содержанием эпинефрина в концентрации 1:400000 (мы ждем такой препарат и в России - прим. авт.). Для повышения эффективности и безопасности обезболивания совершенствуются инструменты и методы местной анестезии.
Большое внимание в докладе J.-L. Sixou (Франция) было уделено различным методам местного обезболивания в детской стоматологии, особенностям внутрикостной анестезии и техники ее выполнения. Лучшие результаты наблюдаются при использовании для внутрикостной анестезии местноанесте-зируюших препаратов, содержащих вазоконстрикторы.
Внедрение в практику внутрикостной анестезии и применение компьютерной системы для введения местноанестези-рующего раствора способствуют повышению эффективности обезболивания и уменьшению риска возможных побочных эффектов.
В докладе J. Meechan (Великобритания) рассматривались возможности уменьшения дискомфорта, испытываемого пациентом во время проведения местной анестезии (выбор места и метода инъекции, препаратов, инструментов, предварительная аппликационная анестезия и т.д.).
Несмотря на достижения в области местного обезболивания, страх перед стоматологическими вмешательствами отмечается примерно у 25-30% населения, что может приводить к нарушению функционального состояния пациента. Спрос на проведение стоматологических вмешательств без страха и боли растет в западных странах из-за стареющего населения, страдающего тяжелыми системными заболеваниями, а также из-за введения в практику хирургических операций на костной ткани и развития имплантологии, когда
пациент не хочет быть "участником" проводимой ему операции. При высоком уровне тревожности и напряжения пациента применение даже самых современных местноа нестези -рующих средств неэффективно без коррекции психоэмоционального состояния больного. В настоящее время в стоматологической анестезиологии используются различные методы для снятия страха и напряжения, имеющие разную степень активности и безопасности.
В докладах Е. Facco (Италия) и Е. Kaufman (Израиль) рассматривались различные методы, используемые для снятия волнения и напряжения, и показано, что наиболее удобным и безопасным в амбулаторных условиях является метод седации с сохранением сознания, для повышения эффективности которого можно применять психотерапевтические методики (релаксации, гипноз, ятрогенная, аудиовизуальная седация и т.д.). Для проведения седации можно применять различные препараты и методы их введения, но наиболее часто в поликлинических условиях используется внутривенное введение мидазолама, пропофола, фентанила или ингаляционное -смеси азота закиси с кислородом.
Доклады J.F. Andre (Франция), G. Zanette (Италия), М. Wood (Великобритания), М. Chanavaz (Франция), V. Collado (Франция) были посвящены проблемам внутривенной седации. Преимуществами этого метода являются легкость выполнения, достаточно высокий уровень безопасности и хорошая переносимость пациентами. Совместная работа с физиологами и фармакологами помогла в разработке метода внутривенной седации, контролируемой пациентом. С использованием компьютерной техники создана целевая контролируемая инфузионная система, позволяющая на основе фармако-кинетического моделирования распределения и метаболизма лекарства быстро повышать его терапевтические концентрации в крови или мозге, а с помощью метода биспектрального анализа с регистрацией ЭЭГ мозговой активности определять глубину обезболивания. Препаратами выбора для проведения седации в амбулаторной стоматологической анестезиологии были признаны транквилизаторы бензодиазепинового ряда - диазепам и мидазолам (дормикум). Диазепам позволяет получить состояние минимальной седации, во время которой сохраняется вербальный контакт с пациентом, а достаточная широта терапевтического действия препарата позволяет предотвратить потерю сознания.
Для того чтобы внутривенная седация была безопасной и успешной, специалисты, проводящие ее, должны проходить специальную профессиональную подготовку, клиника должна иметь соответствующее оборудование (для проведения мониторинга, венопункции, титрования лекарств), пациента следует информировать о предстоящей медикаментозной подготовке и получить его согласие на ее проведение. Седация является незаменимым дополнением к местной анестезии и может быть использована в амбулаторных условиях для пациентов, относящихся по состоянию здоровья к ASA I или ASA II, в том числе при работе с детьми или пациентами, имеющими физические или психоэмоциональные нарушения.
Седации, проводимой с применением азота закиси, были посвящены доклады М. Hennequin (Франция), Е. Bouvy-Berends (Нидерланды), С. Lassauzay (Франция) и D. Faulks (Франция).
Отмечалось, что несмотря на большое количество исследований по проведению седации с использованием ингаляционных препаратов, нет жестких стандартов фармакологического тестирования лекарств, даже если они используются в терапевтических целях, поскольку если азота закись и кислород подводятся отдельно, не удается установить четко контролируемую концентрацию азота закиси, что снижает достоверность полученных результатов. Для обеспечения достоверности доказательств безопасности и эффективности ингаляционной седации было предложено во время оказания стоматологической помощи использовать предварительно подготовленную 50% смесь азота закиси и кислорода. Проведенные исследования выявили высокие показатели эффективности и хорошо документированную безопасность этого метода при проведении стоматологических вмешательств, в том числе у пациентов пожилого и старческого возраста, а также инвалидов, если при выборе метода учитываются физические и интеллектуальные нарушения, имеющиеся у пациента. Результаты рандомизированного сравнительного двойного слепого исследования свидетельствуют, что использование медицинского кислорода в период восстановления после проведения седации с применением азота закиси не имеет клинически значимых преимуществ перед использованием медицинского воздуха при оказании стоматологической помощи пациентам, которые по состоянию здоровья относятся к группам ASA I и ASA II. Использование данной хорошо контролируемой техники седации требует дополнительной профессиональной подготовки персонала.
Следует учитывать, что законодательная база в ряде стран (Россия, Испания) не разрешает проведения внутривенной седации и ингаляционной седации смесью азота закиси и кислорода врачами-стоматологами.