 |
СТОМАТОЛОГИЯДЛЯ ВСЕХ№4, 2004 |
СОДЕРЖАНИЕ
ВОЗМОЖНОСТИ СТОМАТОЛОГИИ СЕГОДНЯОртопедическая стоматология
Метод снятия слепков с челюстей «блоком» без применения стандартных
или индивидуальных ложек.
Ю.И. Климашин, А.Ю. Климашин
Применение иммунокорригирующих препаратов у пациентов, пользующихся
съемными зубными протезами.
Е.Г. Пан, А.Н. Емельяненко
Лучшие стоматологические клиники Обучающий стоматологический центр «Сателлит-Планмека»
Терапевтическая стоматология
Изучение степени краевого прилегания герметиков к дентину корневых каналов и гуттаперчевым штифтам при эндодонтическом лечении. Ю.М. Максимовский, А.В. Митронин, Л.С. Нехорошева
Опыт применения препарата «Кандид» при лечении кандидоза слизистой оболочки полости рта. И.М. Рабинович, О.Ф. Рабинович, Л.Н. Герчиков, М.Н. Моисеева
Изучение влияния условий полимеризации ормокера на его прочность. А.Г. Ервандян, Р.А. Аветисян
Нарушения функциональной активности тромбоцитов у больных хроническим
генерализованным пародонтитом при сочетании с заболеваниями гастродуоденальной
области. В.Ю. Широков
Токсичность композитов светового отверждения. Д.Ю. Ананикян
Влияние детоксикационной терапии с использованием «Энтеросгеля» на длительность
ремиссии хронического генерализованного пародонтита, при назначении его
в сочетании с иммунокорректором «Имудоном».
Ю.М. Максимовский, М.А. Саркисян, Е.В. Володина
Организация и экономика в стоматологии Экономическая деятельность стоматологической
поликлиники в рыночных условиях. Л.Г. Дейнеко Клинико-организационные
формы оказания терапевтической стоматологической помощи населению крупного
города на современном этапе. Гринин В.М., Полозова И.Г.
Оптимальные направления в решении проблем преемственности в деятельности
специалистов стоматологического профиля. С.А. Заславский, Р.С. Заславский
Безопасность и качество
Система сертификации средств гигиены полости рта в России. Э.Б. Сахарова
Ортодонтия
СОБЫТИЯ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ МИРЕ СтАР и Бленд-а-мед: 10 лет сотрудничества
Об итогах 32-ой Международной выставки «Эксподентал» в Милане (Италия)
Морское путешествие Купрал-Депофореза — новые результаты, новые импульсы стоматологии. И.В. Павленко
Чемпионат по обезболиванию и оказанию неотложной помощи в амбулаторной
стоматологической практике
Современный анализ классификаций
зубочелюстно-лицевых
АНОМАЛИИ, планирования комплексного лечения и прогнозирования его результатов
В
 Ф.Я. Хорошилкина, д.м.н., профессор Кафедра ортодонтии и детского протезирования МГМСУ (зав. — член-корр. РАМН, проф. Л.С. Персии) |
развитии основных классификаций зубочелюстно-лицевых аномалий, предложенных за рубежом, можно выделить 4 периода: I - доэнгелевский, II - эн-гелевский, III — симоновский, IV — шварцевский.
Первый период - от второй трети XIX века до 1889 г. В
предложенных классификациях (Кнейзель, 1836; Карабелли, 1842; Линдерер,
1842; Велькер, 1862; Ведль, 1867 и другие) были отражены аномалии положения
передних зубов, в основном верхней челюсти.
Второй период с 1889 г. по 1919 г. Американский ученый Е. Энгль (Е.Н.
Angle) в 1889 г. суммировал ранее изложенные сведения об аномалиях положения
передних зубов и выделил 7 их разновидностей.
Основная его заслуга состояла в анализе нарушений смыкания боковых зубов. За норму принял смыкание мезиально-щечного бугра первых постоянных моляров верхней челюсти с межбугровой щечной фиссурой первых постоянных моляров нижней челюсти. Верхние моляры находятся на неподвижной челюсти, в связи с этим, по мнению Е. Энгля, они занимают более правильное положение, чем моляры нижней челюсти, расположенные на подвижной челюсти. По этому признаку он распределил аномалии прикуса на три основных класса:
I класс — правильное смыкание первых постоянных моляров
и наличие зубочелюстных аномалий в переднем участке зубных рядов.
Ч класс - нарушенное смыкание боковых зубов в связи с более задним положением
первых постоянных моляров нижней челюсти по отношению к верхним. Во II
классе аномалий прикуса выделены 2 подкласса: Hi - с про-трузией резцов
верхней челюсти и 11^ - с их ретрузией.
 Рис. 1. Классификация Энгля |
 Рис. 2. Срединносагитталь-ная, горизонтальная и вертикальные плоскости для определения аномалий положения зубов, формы и размеров зубных рядов и аномалий прикуса (P. W. Simon) |
Ill класс — нарушенное смыкание боковых зубов в связи
с более передним положением первых постоянных моляров нижней челюсти по
отношению к верхним.
Классификация Е. Энгля морфологическая, благодаря ее простоте она стала
господствующей. Учет признака смыкания первых постоянных моляров верхней
и нижней челюстей сохраняется во всех последующих современных классификациях.
 Рис. 3. Метод анализа боковых телерентгенограмм головы (A.M. Schwarz): 1 — краниометрия — определение углов: F, Н, I; 2 — гнатометрия — определение угло вых и линейных раз меров и соотношений последних; 3 — профилометрия — определение расположения профиля мягких тканей лица в биометрическом поле Дрейфуса. |
Третий период с 1919 г. по 1951 г. П.В. Симон (P.W. Simon)
предложил новые, более надежные ориентиры для морфологической диагностики
зубочелюстных аномалий, а именно три взаимно перпендикулярных плоскости
- срединносагиттальную, горизонтальную и вертикальную для определения
аномалий положения зубов, формы и размеров зубных рядов и аномалий прикуса.
Такой подход к характеристике зубочелюстных аномалий сохранен и в современных
классификациях. Четвертый период с
1951 г. по настоящее время.
A.M. Шварц (A.M. Schwarz) предложил на основании комплексного обследования, изучения боковых телерентгенограмм головы пациента систематизировать зу-бочелюстно-лицевые аномалии с учетом морфологических данных, включающих: 1 — краниометрию, 2 — гнато-метрию и 3 - профилометрию. Используя достижения лабораторных методов диагностики, рекомендовал оценивать строение зубочелюстной системы и ее положение в лицевом отделе черепа. Впервые на основании краниометрии изучил генетически обусловленный тип лица с учетом расположения гнатической части лицевого отдела черепа по отношению к переднему основанию черепа (N-Se). Гнатометрия позволила определить сагиттальные и вертикальные линейные и угловые нарушения размеров и положения зубов, зубоальвеолярных дуг, базисов челюстей, ветвей нижней челюсти, ее углов и др. Профилометрия дала возможность проанализировать эстетику профиля лица, толщину его мягких тканей, рассчитать форму лица, которую можно получить после устранения зубочелюстных аномалий. Выделены зубоаль-веолярные и гнатические разновидности нарушений.
Все предложенные до настоящего времени классификации можно условно подразделить на морфологические, этиопатогенетические, функциональные и эстетические. Однако некоторые из них комплексные. Распределение зубочелюстных аномалий только по этиологическому признаку (Канторович, 1932) не нашло широкого признания, так как установить этиологию важно, но не всегда возможно.
Авторы основных отечественных классификаций зубочелюстных аномалий - это Н.И. Агапов, 1928; А.Я. Катц, 1939; А.И. Бетельман, 1956; В.Ю. Курлянд-ский, 1957; Д.А. Калвелис, 1957; Л.В. Ильина-Марко-сян, 1967; Х.А. Каламкаров, 1970; Ю.М. Малыгин, 1982; Ф.Я. Хорошилкина, 1985, 1999; А.А. Аникиенко и Л.И. Камышева, 1985; Л.С. Персии, 1989 и классификация обобщенная на кафедре ММСИ, 1990.
Н.И. Агапов принял за основу классификацию Энгля и дополнил ее оценкой функциональных нарушений.
Сведения о функциональных нарушениях углублены А.Я. Катцем
в 1939 г., предложившим понятия «функциональная норма зубных рядов» и
«функциональная патология». В классификации он тоже использовал 3 класса
по Энглю, но объяснил нарушения прикуса с позиции их морфологического
и функционального единства в динамике, что способствовало в нашей стране
развитию функциональной диагностики.
В 1956 г. А.И. Бетельман углубил понятие «норма» в зубочелюстной области.
В предложенной морфологической классификации видов прикуса рекомендовал
учитывать полноценность функции и различать физиологические и патологические
виды прикуса. На основании изучения симптомокомплекса сагиттальных аномалий
прикуса выделил их разновидности, что позволило дифференцировать патологию.
В.Ю. Курляндский в 1957 г. подчеркнул взаимосвязь формы и функции. По его мнению, достаточно охарактеризовать аномалию на основании одного из названных факторов. Отличительной особенностью его классификации зубочелюстных аномалий является объяснение аномалий прикуса недоразвитием одной, обеих челюстей или чрезмерным развитием, а также сочетанием патологии с нормальным развитием.
В классификации Д.А. Калвелиса (1957 г.) выделены и более
подробно охарактеризованы аномалии положения зубов, наиболее часто встречающиеся
в практической работе. Уделено внимание этиологии зубочелюстных аномалий.
Признак смещения нижней челюсти при смыкании зубных рядов вперед, в сторону
отражен в публикациях Б.Н. Бынина, А.С. Черномордик и др.
Л.В. Ильина-Марпосян предложила в 1967 г. классификацию аномалий прикуса в трех взаимно перпендикулярных направлениях, основанную на учете наличия или отсутствия смещений нижней челюсти при «привычной» окклюзии. Она выделила также сочетанные аномалии. Функциональная характеристика зубочелюстных аномалий была дополнена автором признаком смещения нижней челюсти, что важно для диагностики, выбора методов лечения и определения их прогноза.
В клинико-морфологической классификации Х.А. Каламкарова (1972 г.) суммированы основные положения ранее предложенных классификаций, но не выделены аномалии зубного ряда, что обедняет характеристику зубоальвеолярных форм нарушений. По этиологическому признаку рассмотрены лишь врожденные пороки развития.
Системный подход к зубочелюстным аномалиям позволил Ю.М. Малыгину (1982 г.) подчеркнуть, что аномалии прикуса бывают зубоальвеолярными, гнатическими и сочетанной формы. Зубоальвеолярная и базальная дуги каждой челюсти могут занимать различную позицию, что определяет вид прикуса, то есть пространственное положение зубных рядов. Позиция представляет собой суммарный результат, обусловленный размером и положением названных структур. Определение вида аномального прикуса — это симптоматический диагноз. Далее, по мнению автора, необходимо выявить этиологические, патогнатические, морфологические; функциональные и эстетические факторы, которые обусловили данный вид патологии. Для установления дифференциального диагноза изучают: позицию верхних и нижних зубов, зубных рядов, альвеолярных дуг, челюстей относительно друг друга и основания соответствующей челюсти. Позицию основания челюстных дуг изучают по отношению друг к другу, а также к переднему основанию мозгового отдела черепа. Каждая из названных позиций характеризуется: 1 — размером (макро-, норма, микро); 2 — статическим местоположением в трех плоскостях (сагиттальной, вертикальной и горизонтальной), а также инклинацией гнатической части лицевого отдела черепа к переднему основанию его мозгового отдела; 3 — динамическим местоположением нижней челюсти, то есть ее смещением в окклюзии.
Гнатические формы аномалий прикуса развиваются в результате
нарушений размеров одной или обеих челюстей или неправильного их положения
относительно других костей лицевого отдела черепа, что приводит к нарушению
позиции челюстей в черепе. Ю.М. Малыгин подчеркивает необходимость в орто-донтической
диагностике учета взаимообусловленности формы и функции, описания аномалий
мягких тканей полости рта и лица, а также нарушений функций зубочелюстной
системы.
Морфологические аномалии в зубочелюстной области представлены в классификациях
А.А. Аникиенко и Л.И. Камышевой (1985 г.), в классификации аномалий окклюзии
зубных рядов, разработанной Л.С. Персиным (1989 г.), и обобщены в классификации
кафедры орто-донтии и детского протезирования ММСИ (1990 г.).
Рассмотрены:
1 - аномалии зубов (формы, структуры твердых тканей, цвета, размера, количества,
прорезывания, положения).
2 - аномалии зубного ряда (нарушения формы, размера в трансверсальном
и сагиттальном направле ниях ); нарушения последовательности и симметричности
положения зубов; нарушения контактов между смежными зубами.
3 — аномалии челюстей и их отдельных анатомических частей: формы, размера
в сагиттальном, трансверсальном и вертикальном направлениях; сочетания
нарушений по 2 и 3 направлениям; нарушения взаимоположения частей челюстей
и челюстных костей.
В классификации аномалий окклюзии зубных рядов выделены аномалии в каждом
боковом участке и во фронтальном, а также аномалии окклюзии пар зубов-антагонистов
по сагиттали, вертикали, трансверсали.
В регионах нашей страны используют различные классификации
зубочелюстных аномалий и различные ортодонтические термины. Для облегчения
взаимопонимания специалистов необходимо уточнить и унифицировать классификацию
и терминологию.
Для характеристики сагиттальных аномалий прикуса были применены следующие
термины: классы по Энглю (I, II, III); дистоокклюзия, мезиоокклюзия (Licher,
1926); прогнатия, прогения (Б.Н. Бынин, А.И. Бетельман, Л.П. Григорьева,
Х.А. Каламкаров); постериальный прикус, антериальный; прогнатическое,
прогеническое соотношение зубных рядов.
Прикус (окклюзия) — это множественное смыкание зубных рядов при максимальном поднятии нижней челюсти, в том числе и при привычной (принужденной) окклюзии, обусловленной смещением нижней челюсти в окклюзии по сравнению с ее положением в покое. Нарушение окклюзии — это симптоматический диагноз, оно может быть обусловлено аномалиями зубов, зубных рядов, челюстей, костей лицевого и мозгового отделов черепа, а также нарушением функций мышц, окружающих зубные ряды. В связи с этим необходимо изучить не только смыкание зубных рядов, но и причины, вызвавшие его нарушение. Наиболее точными являются термины, предложенные Лишером — нейтро-, дисто- и мезиоокклюзия.
Для характеристики трансверсальных аномалий прикуса применяют следующие термины: перекрестный прикус; крестообразный прикус; вестибуло-, палятино-, лингвоокклюзия; латерогнатия, латерогения; экзо- и эн-доокклюзия. С конца XIX века по предложению Е. Энгля характеризуют расположение нижних боковых зубов по отношению к боковым зубам неподвижной верхней челюсти. Такой взгляд хотя и условный, но стал привычным. В связи с этим перекрестный прикус, при котором нижние боковые зубы перекрывают верхние с их вестибулярной поверхности, целесообразно называть экзоок-клюзией, а когда нарушено перекрытие в обратном направлении — эндоокклюзией.
Для характеристики вертикальных аномалий прикуса используют следующие термины: глубокое резцовое перекрытие, глубокий прикус, снижающийся прикус, травмирующий прикус, глубокая резцовая окклюзия, глубокая резцовая дизокклюзия. Наиболее точным и универсальным термином является глубокое резцовое перекрытие, позволяющий охарактеризовать нарушение смыкания передних зубов только в вертикальном направлении по отношению к горизонтальной плоскости вне зависимости от наличия окклюзионных контактов между зубами верхней и нижней челюстей или их отсутствия. Нельзя смешивать понятие глубины вертикального резцового перекрытия (прямого или обратного) с наличием сагиттальной щели между центральными резцами (прямой или обратной), которую характеризуют в сагиттальном направлении.
К вертикальным аномалиям прикуса относят наличие вертикальной щели в переднем или в боковых участках зубных рядов между сомкнутыми зубными рядами. Такую аномалию характеризуют следующими терминами: открытый прикус, фронтальное зияние, дизокклюзия. Наиболее приемлемым является термин дозокклюзия, если использовать его только для характеристики несмыкания групп зубов верхней и нижней челюстей в вертикальном направлении по отношению к горизонтальной или окклюзионной плоскостям.
Обобщая принципы и новизну предложенных классификаций зубочелюстно-лицевых аномалий в историческом аспекте, следует отметить, что каждая последующая отражала ранее достигнутые успехи.
На основании многолетнего опыта клинической ортодонтической практики важно подчеркнуть значение подробного диагноза нарушений, что позволяет избрать комплексы лечебных мероприятий, последовательность их проведения и предвидеть гарантированную устойчивость достигнутых результатов.
Диагноз зубочелюстно-лицевых аномалий на современном
уровне развития ортодонтии должен отражать ряд нарушений:
I - морфологические;
II — функциональные;
III — эстетические;
IV - этиопатогенетические;
V — общие нарушения организма.
Для широкой ортодонтической практики Ф.Я. Хо-рошилкиной (1986, 1999) разработана
алгоритмическая схема установления ортодонтического диагноза, ориентация
на которую позволяет врачу-ортодонту выработать логико-динамический стереотип
мышления. В настоящее время доработана классификация зу-бочелюстно-лицевых
аномалий с учетом: морфологических нарушений в трехдименсионной системе
(по отношению к 3 взаимно перпендикулярным плоскостям — сагиттальной,
трансверсальной, вертикальной), этиопатогенеза и общих нарушений организма.
Эти данные необходимы для разработки индивидуального плана комплексного
лечения пациентов врачом-ортодонтом, при показаниях: стоматологом-хирургом,
терапевтом; физиотерапевтом; врачами других профилей медицины (отоларингологом,
ортопедом, окулистом, терапевтом, эндокринологом и др.), логопедом, инструктором
по лечебной гимнастике. Только комплексное лечение обеспечивает положительные
результаты лечения без последующего рецидива аномалий.
В клинической практике сначала обращают внимание на морфологические нарушения
— аномалии зубов, зубных рядов, челюстей, строение лицевого отдела черепа,
а затем на функциональные, эстетические, этиопатогенетические и общие
нарушения организма. Всвязи с этим их описания представлены в привычной
последовательности.
Раздел I. Морфологические нарушения
1. Аномалии зубов.
1.1. Аномалии количества.
1.1.1. Гипердентия (наличие сверхкомплектных зубов).
1.1.2. Адентия (частичная, множественная, полная).
1.2. Аномалии величины.
1.2.1. Макродентия (индивидуальная, абсолютная).
1.2.2. Микродентия.
1.3. Аномалии формы (коронок, корней).
1.4. Аномалии цвета.
1.5. Аномалии структуры твердых тканей.
1.6. Аномалии прорезывания (раннее, позднее, ретенция).
1.7. Аномалии позиции зубов.
1.7.1. Вестибулопозиция (для любых зубов верхнего и нижнего зубных рядов).
1.7.2. Лингвопозиция (для любых зубов верхнего и нижнего рядов).
1.7.3. Дистопозиция (дистальное расположение нижних зубов по отношению
к верхним).
1.7.4. Мезиопозиция (мезиальное расположение нижних зубов по отношению
к верхним).
1.7.5. Супрапозиция (по отношению к окклюзионной плоскости).
1.7.6. Инфрапозиция (по отношению к окклюзионной плоскости).
1.7.7. Тортопозиция (по отношению к вертикальной плоскости).
1.7.8. Транспозиция (обмен местами рядом расположенных зубов).
1.7.9. Сочетания каждой из 8 аномалий позиции зубов с неправильной ангуляцией,
неправильным торком.
2. Аномалии зубных рядов и зубоальвеолярных дуг.
2.1. Аномалии размеров (одного зубного ряда верхней, нижней челюсти, двух).
2.1.1. В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).
2.1.2. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).
2.1.3. В вертикальном направлении (нарушение кривой Шпее — глубины наклона).
2.2. Аномалии формы (V-образная, трапецеобразная, седлообразно сдавленная
и другие).
2.3. Аномалии последовательности позиции зубов.
2.4. Аномалии симметрии позиции зубов.
2.5. Нарушения межпроксимальных контактов между зубами одной челюсти,
двух (скученное положение зубов, наличие трем).
3. Аномалии окклюзии зубных рядов.
3.1. В переднем участке (в области отдельных резцов, клыков, тех и других
зубов).
3.1.1. В сагиттальном направлении — наличие сагиттальной щели между центральными
резцами в милли метрах при прямом и обратном резцовом перекрытии в миллиметрах.
3.1.2. В вертикальном направлении (глубокое резцовое перекрытие в миллиметрах,
дизокклюзия в миллиметрах).
3.1.3. В вертикальном направлении (дизокклюзия).
3.2. В боковых участках (справа, слева).
3.2.1. В сагиттальном направлении (дистоокклюзия, мезиоокклюзия).
3.2.2. В трансверсальном направлении (экзоокклюзия, эндоокклюзия).
3.3. Аномалии окклюзии пар антагонистов в переднем или боковых участках.
3.3.1. В сагиттальном направлении.
3.3.2. В трансверсальном направлении.
3.3.3. В вертикальном направлении.
4. Аномалии челюстей и их отдельных анатомических частей.
4.1. Аномалии длины базиса челюстей (верхней, нижней)
4.1.1. Макрогнатия.
4.1.2. Микрогнатия.
4.2. Аномалии величины ветвей нижней челюсти (увеличенные, уменьшенные).
4.3. Аномалии величины углов нижней челюсти (увеличенные, уменьшенные).
4.4. Аномалии позиции челюстей — верхней, нижней (антепозиция, ретропозиция).
4.5. Инклинация челюстей (антеинклинация, ретроинклинация).
4.6. Основное направление роста челюстей (вертикальное, горизонтальное).
4.7. Наличие торуса на твердом нёбе и экзостозов на челюстях.
4.8. Врожденная расщелина альвеолярного отростка верхней челюсти, твердого
нёба (одно-, двухсторонняя).
5. Аномалии мозгового, лицевого отделов черепа.
5.1. Аномалии длины передней черепной ямы (N—S) с учетом формы черепа
(долихо-, мезо-, брахицефалия).
5.1.1. Укороченная.
5.1.2. Удлиненная.
5.2. Недоразвитие или отсутствие фронтальных пазух.
5.3. Недоразвитие или отсутствие носовых костей.
5.4. Недоразвитие скуловых костей.
5.5. Искривление носовой перегородки и увеличение носовых раковин.
5.6. Размеры среднего и нижнего частей лицевого от делов черепа и их соотношение
(N-ANS, ANS-Gn).
6. Особенности височно-нижнечелюстных суставов.
6.1. Позиция в сагиттальном направлении (антепозиция, ретропозиция).
6.2. Позиция в вертикальном направлении (супрапозиция, инфрапозиция).
6.3. Аномалии формы суставных головок (одной, двух), форма суставных ямок
(глубокая узкая, плоская широкая).
6.4. Наличие выступов, экзостозов на поверхностях суставных ямок и головок.
6.5. Выраженность суставных бугорков (достаточная, чрезмерная, недостаточная).
7. Аномалии мягких тканей.
7.1. Аномалии величины, формы и места прикрепления уздечки верхней губы,
нижней губы.
7.2. Аномалии формы, величины и места прикрепления щечных тяжей.
7.3. Укороченная уздечка языка, прикрепленная близко к его кончику (один
из 5 видов уздечек по Хорошилкиной).
7.4. Аномалии языка — длины, ширины, высоты (абсолютная макроглоссия,
индивидуальная; микроглоссия, аглоссия).
7.5. Наличие отпечатков зубов на слизистой оболочке языка (на его кончике,
боковых поверхностях).
7.6. Наличие множественных продольных и попереч ных борозд на спинке языка.
7.7. Увеличенные аденоидные разрастания на заднейстенке глотки.
7.8. Увеличенные нёбно-глоточные миндалины.
7.9. Нарушения слизистой оболочки полости рта.
Раздел II. Функциональные нарушения
Аномалии функций зубочелюстной системы и наличие парафункций
1. Дыхание — нарушенное носовое, ротовое, смешанное.
2. Губы несомкнутые в покое.
3. Глотание инфантильное в возрасте старше 3 лет.
4. Речь - нарушенное произношение отдельных звуковых фонем; гнусавость;
неправильная артикуляция языка с окружающими органами и тканями в покое
и во время функции.
5. Жевание (быстрое, медленное).
6. Нарушения функции височно-нижнечелюстных суставов.
7. Вредные привычки (сосание или прикусывание: губ, щек, языка, различных
предметов.
8. Парафункций мышц губ, щек, языка, жевательных мышц (бруксизм).
9. Смещения нижней челюсти при широком открывании рта, смыкании зубных
рядов (направление смещения и его степень).
10. Функциональная нагрузка пародонта в области от дельных зубов или их
групп.
Раздел III. Эстетические нарушения
1. Нарушения эстетики лица в фас:
Асимметрия; синдромы короткого, длинного лица;
нарушения формы носа (его спинки, кончика), его величины; выраженность
или сглаженность носогубных складок; несмыкание губ в покое, нарушения
формы и величины каждой губы, величины их красной каймы; нарушения размеров
ротовой щели; аномальное положение передних зубов, заметное в покое, при
разговоре и улыбке; «десневая улыбка»; дефекты зубов и зубных рядов в
переднем участке; глубокая супра-ментальная борозда; наличие точечных
углублений на коже подбородка и в области углов рта; несовпадение в горизонтальном
направлении кожной точки подбородка (рд) и костной (Рд); провисание дна
полости рта в связи с глосоптозом — наличие кожной складки, так называемого
«двойного подбородка»; наличие пигментных пятен на лице - вокруг глаз,
рта, характерных для гипогидротической эктодермальной дисплазии; гипотрихоз,
наличие пушковых волос на голове, редких бровей и ресниц, характерных
для множественной адентии; оттопыренные уши и нарушения их положения в
вертикальном направлении.
2. Нарушения эстетики лица в профиль:
Резко выпуклое («птичье») лицо или вогнутое (нарушено расположение подносовой точки, губ, подбородка в биометрическом профильном поле Дрейфуса); нарушена форма лица по отношению к эстетической плоскости Рикетса, нарушена величина углов «Т» по Шварцу и губного угла по Шмерцлеру; диспропорциональные соотношения верхней, средней и нижней частей лица.
Раздел IV. Этиопатогенетические нарушения —пренатальные, натальные, постнатальные факторы
1. Эндогенные факторы.
1.1. Генетически обусловленные: форма и размер мозгового черепа и лицевого
отделов; взаимоположение челюстей и их величина; размер, форма, количество
зубов; врожденные уродства в челюстно-лицевой области, образец функции
мышц и другие.
1.2. Неблагоприятные воздействия на эмбрион и плод.
1.2.1. Химические факторы - экологические и другие.
1.2.2.Биологические и инфекционные — заболевания беременной (хронические,
инфекционные, эндокрин ные и др.); прием лекарственных средств и др.
1.2.3. Физические факторы - использование тесной одежды, сжимающей живот,
травма, воздействие высокой и низкой температуры окружающей среды. 2.
Экзогенные факторы.
2.1. Общие — неблагоприятная экология; недостаток фтора в питьевой воде;
недостаточное ультрафиолетовое облучение; радиоактивный фон; перенесенные
заболевания - рахит, диспепсия и др.; инфекционные и хронические заболевания.
2.2. Местные — нарушения функций зубочелюстной системы, наличие парафункций;
аномалий размеров языка, его уздечки, положения в покое и во время функции;
дефекты зубов, зубных рядов, челюстей; воспалительные, травматические,
онкологические по
вреждения тканей челюстно-лицевой области и др.
Раздел V. Общие нарушения организма, отражающиеся на морфологии и функциях в зубоче-люстно-лицевой области
1. Оториноларингологическая патология.
2. Нарушенная осанка и плоскостопие.
3. Нарушенное зрение.
4. Заболевания дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой, эндокринной,
нервной систем и другие нарушения.
Выводы
1. На основании современного взгляда на зарубежные и отечественные классификации
зубочелюстно- лицевых аномалий возможно заключить, что для полноценной
диагностики индивидуальных нарушений, разработки плана комплексного лечения,
выбора средств лечения и планирования последовательности их применения,
а также для достижения устойчивых результатов лечения кроме стоматологических
нарушений следует устранять и сопутствующие.
2. В диагноз важно включать нарушения: морфологические, функциональные,
эстетические, этиопатоге- нетические, а также общие нарушения организма.
3. Зубочелюстно-лицевые аномалии чаще возникают в результате воздействия
нескольких причин, они полиэтиологичны.
4. Комплексное лечение позволяет достичь положительных и устойчивых результатов
устранения зубо-челюстно-лицевых аномалий, гарантированных во времени.
Литература
1. Бетельман А.И., Позднякова А.И., Мухина А.Д., Александрова Ю.М. Ортопедическая
стоматология детского возраста. - Киев: Здоровья. 1965. - 407 с.
2. Григорьева Л.П. Прогнатия. - Киев: Здоровья, 1989. - 79 с.
3. Зубкова Л.П., Хорошилкина Ф.Я. Зубочелюстно-лицевые аномалии и деформации
и их диагностика. / В кн. Зубкова Л.П., Хорошилкина Ф.Я. Лечебно-профилактиче
ские мероприятия в ортодонтии. Киев: Здоровья. 1993 С. 11-20.
4. Ильина-Маркосян Л.В. Диагноз и план лечения. В кн. Руководство по ортопедической
стоматологии. - М.: Ме дицина, 1974. С. 373-386. / Под редакцией А.И.
Евдокимова, Л.В. Ильиной-Маркосян.
5. Калвелис Д.А. Ортодонтия. — М.: Медицина. 1964.
6. Катц А.Я. Функциональная норма зубных рядов и функциональная диагностика
в ортодонтии. // Стоматология. - 1951. - № 1. С. 23-25.
7. Колесов А.А., Каспарова Н.Н., Жилина В.В. и др. Стоматология детского
возраста; Учебник. 4-е изд., перераб. и доп. / Под ред. А.А. Колесова.
- М.: Медицина, 1991. -
464 с.
8. Курляндский В.Ю. Зубочелюстные аномалии у детей и методы лечения. Ортодонтия.
— М.: Медицина, 1957.
9. Малыгин Ю.М. Развитие ортодонтической диагностики. / В кн. Руководство
по ортодонтии. М.: Медицина. 1999. С. 219-233. / Под редакцией Ф.Я. Хорошилкиной.
10. Малыгин Ю.М. Системный подход и системный анализ - основа логики ортодонтического
диагноза. / В кн. Руководство по ортодонтии. / Под редакцией профессора
Ф.Я. Хорошилкиной. М.: Медицина. 1982. С. 140-145.
11. Персии Л.С. Ортодонтия. Виды зубочелюстных аномалий. - М.,1996.
12. Персии Л.С. Аникиеенко А.А. Виды зубочелюстных аномалий. Классификации.
/ В кн. Ортодонтия. Диагностика, виды зубочелюстных аномалий. М. Изд.
Ортодент- Инфо. 1999. С. 75-90.
13. Справочник по ортодонтии. Под редакцией профессора М.Г. Бушана. Кишинев.
Картя. Молдовеняскэ. 1990. С. 108-121.
14. Хорошилкина Ф.Я. Постановка диагноза. / В кн. Руководство по ортодонтии.
Под редакцией Ф.Я. Хорошилкиной. М.: Медицина. 1999. С. 233-236.
15. Хорошилкина Ф.Я. Телерентгенография в ортодонтии. М.: Медицина. 1976.152
с.
16. Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М. Теоретическое обоснование ортодонтического
диагноза и систематизация разновидностей зубочелюстно-лицевых аномалий.
/ В кн. Ф.Я. Хорошилкина, Р. Френкель, Л.М. Демнер,
Ф. Фальк, Ю.М. Малыгин, К. Френкель. Диагностика и функциональное лечение
зубочелюстно-лицевых аномалий. М.: Медицина. 1987. С. ;;-112.
17. Schwarz A.M. Lehrgang der Gebissregelung. Auf. 3. Bd. 1 - Wien: Urban
und Schwarzenberg. 1961.
18. Scwarz A.M. Roentgenostatics. A practical evaluation of the X-ray
headplate // Amer. J. Orthodont. - 1964. - Vol. 47. - P. 561-585.