Депофорез - физиологичное и эффективное эндодонтическое лечение
Вопреки прогнозам скептиков 5-летней давности, семинары фирмы "Humanchemie", посвященные альтернативному методу "купрал-депофорез" при лечении проблемных каналов, всегда вызывают огромный интерес и привлекают большое количество слушателей из Европы.
На этот раз тема семинара была несколько шире, чем метод депофореза. Она включала также эффективность применения Купрала, одного из препаратов для депофореза, при лечении пародонтитов.
В семинаре участвовало более 200 германских врачей. Среди участников семинара были как только начинающие работать методом депофореза, так и имеющие многолетний опыт лечения этим методом.
На данный семинар приехали еще больше ученых стоматологов и из других стран, признавших метод В этот раз гостями были: - член Французской Академии дентальной хирургии и Академии челюстно-лицевой реабилитации США, проф. д-р мед. дент. S. Sandhaus, (НИИ стоматологии в Лозанне, Швейцария), а также члены международного общества имплантологии и челюстно-лицевой реабилитации проф. д-р мед. дент. P. Cazandjian, д-р мед. дент J. Doreau (Франция) и др.
Большой радостью для собравшихся было личное участие в программе семинара автора метода депофореза и уникального препарата купрала - д-р физ.-хим. наук и мед. дент. проф. Кнаппвоста (Гамбургский институт физико-химических исследований, Германия).
Участники семинара с огромным интересом выслушали выступления и других докладчиков - врачей, уже не один год работающих методами проф. Кнаппвоста.
Семинар проходил под председательством директора фирмы "Humanchemie" U. Knappwost.
Первым выступил д-р мед. дент. B. Kessler (Манхайм, Германия).
Докладчик сообщил, что работает депофорезом около 3 лет. За этот период с помощью депофореза им было пролечено более 150 зубов с различными апикальными процессами. Только в 2 случаях зубы не удалось спасти (т. е. успех лечения - немногим менее 100%) . Д-р Kessler проводит обычно депофорез в 3 сеанса. Считает очень важным придерживаться рекомендаций проф. Кнаппвоста и не производить манипуляций на нижней трети канала, то есть расширять канал, вводить купрал и пломбировать атацамитом в основном на уровне 1-2/3 канала. Интервалы между сеансами лечения он делает обычно около 2 недель.
Участники семинара, посвященного депофорезу. Потсдам 30 ноября 2002 г. (Германия).
В практике д-ра Kessler не было отмечено ни одного случая возникновения болей ни во время лечения, ни сразу после лечения. ни в интервалах между сенсами, ни после лечения, т.к. он не доверяет аппаратам из третих стран
Чтобы не было осложнений в отдаленном периоде, после проведения депофореза, очень важно принимать меры против поперечных токов. Лично он, для этого, после подготовки каналов восстанавливает коронку каким-либо искусственным материалом, оставляя открытыми входы в каналы.
Д-р Kessler подчеркнул, что для него самую большую радость доставляет наблюдать, как пациент из "страдающего и перепуганного, каким он приходит в первый раз на прием, превращается в спокойного и счастливого. Такой пациент, при необходимости, не только сам вновь обратится к Вам, но и, как показывает опыт, убедит членов своей семьи и друзей лечиться именно у Вас".
Немаловажное значение для д-ра Kessler имеет, конечно, и огромная экономия времени. Если раньше на лечение одного моляра ему приходилось затрачивать около 3 часов, то теперь на подготовку такого зуба к депофорезу и проведение первого сеанса ему требуется всего 15-20 минут. На повторные сеансы уходит лишь 10-15 минут, причем довольно часто он поручает эту работу своей ассистентке.
Д-р Kessler обратил внимание коллег и на то, что расширение канала при депофорезе до ИСО 30-35 на глубину 1-2/3 канала практически не приводит к уменьшению стабильности зуба, в отличие от традиционного лечения. Нет необходимости в штифтовании зубов. Опасность фрактуры корня, пролеченного депофорезом при соблюдении рекомендаций "Humanchemie", сводится к нулю.
После перехода на работу с депофорезом у д-ра Kessler не было ни одного случая отлома инструментов в канале, перфораций. Таким образом, депофорез позволяет получить не только положительный лечебный эффект, но и экономический, так как инструменты для подготовки каналов служат намного больше.
В докладе было отмечено также, что отпадает необходимость в дополнительных рентгеновских снимках, так как не требуется измерения и точного соблюдения глубины и ширины при подготовке каналов, при введении купрала и пломбировании атацамитом. Это важный момент, учитывая ожидаемый новый европейский закон о необходимости редуцирования рентгеновского облучения пациентов.
Д-р Кесслер продемонстрировал ряд клинических случаев, обратив внимание, в частности, на быстрое восстановление очагов костной деструкции в периапикальной области (обычно в течение 3-4 месяцев), несмотря на пломбирование каналов на 2/3 или 1/3 глубины.
Доктор Кесслер сообщил, что за прошедшие почти 3 года работы с депофорезом ни у одного из пациентов не было проявлений аллергических или токсических реакций, в том числе у пациентов предрасположенных к аллергиям.
Одним из коллег, д-ру Кесслеру был задан вопрос, почему купрал-депофорез до сих пор не стал обязательным методом для каждого стоматолога Германии. Причиной этого, по мнению д-ра Кесслера, являются издержки свободного рынка. Ни для кого не является тайной, что иногда более популярными становятся не лучшие продукты, а те, при внедрении которых на покупателей оказывается большее давление (информационное и др.) и большая прибыль производителей.
Примером этого могут служить микроскопы (кстати, очень дорогие), роль которых в эндодонтии ему, лично трудно представить, так как он "сомневается, что, увидев направленный на них объектив микроскопа, микробы умрут от страха". Спрос на микроскопы объясняется, видимо, широкой рекламой, благодаря которой пациенты при использовании микроскопа акцептируют более высокую плату за лечение.
В заключение, д-р Кесслер сказал, что применяя депофорез, он уверен, что предоставляет пациенту самое лучшее лечение, которое не только действительно спасает зуб, но и гарантированно не окажет отрицательного воздействия на состояние организма в целом из-за оставленного в нем источника микробов и токсинов (что как не странно имеет место при традиционном лечении).
Выступивший затем зам. директора фирмы "Humanchemie" S. Knappwost ретроспективно представил путь создания и совершенствования приборов для проведения депофореза. Продемонстрировал современные типы приборов, подробно рассказав об их устройстве и правилах работы.
Аплодисментами был встречен проф. А.Кнаппвост.
Ученый с мировым именем, проф. Кнаппвост известен всему миру.
Профессор как всегда увлекательно и в доступной для врачей форме рассказал о физических и химических экспериментах, теоретических рассчетах, лежащих в основе метода депофореза.
Большое внимание в его докладе было уделено также описанию свойств и механизмов действия купрала, которые позволяют перейти к качественно новому уровню эндодонтического лечения и практически полностью решить эту проблему перманентной стерильности корня и медной обтурации всей канальной системы. Причем метод отличается экономичностью, простотой исполнения, не имеет ограничений и противопоказаний.
Проф. Кнаппвост обратил внимание коллег на возможность использования прибора для депофореза и для девитализации пульпы. Необходимо внести в канал немного 4-5% раствора поваренной соли и под анестезией обработать канал током величиной 5-6 мА в течение 1 мин. Это позволяет отказаться от применения девитализирующих средств, содержащих токсические субстанции, например формальдегид и др.
Проф. Кнаппвост продемонстрировал несколько клинических случаев. В частности были представлены рентгеновские снимки, полученные им от одного из коллег из Австрии. Речь шла о 13-летней пациентке с радикулярной кистой диаметром 2 см. Лечение депофорезом было проведено в 3 сеанса с обработкой каждого канала суммарным количеством электричества 30 мА х мин. На рентгеновском снимке, сделанном через 10 месяцев, видно, что киста исчезла, произошла полная реоссификация дефекта. Автор снимков в письме к профессору Кнаппвосту выразил огромную благодарность за метод депофореза и написал, в частности: "... такая стоматология действительно приносит удовлетворение".
В своем докладе проф. Кнаппвост представил данные об исключительной эффективности купрала при лечении гингивитов и пародонтитов. Благодаря чрезвычайно высокой бактерицидной активности препарат уничтожает как аэробные, так и анаэробных микроорганизмы. Купрал лизирует эпителий, избавляя врача от проведения хирургической деэпителизации тканевых карманов.
Мембрана, образующаяся в результате взаимодействия купрала с жизнеспособными тканями, обеспечивает направленную тканевую регенерацию (в каких-либо других мембранах нет необходимости).
Приводя к мягкому ощелачиванию тканей, купрал оказывает противовоспалительное действие.
Наличие ионов меди приводит к стимулированию костной регенерации.
Для лечения гингивитов и пародонтитов легкой и средней степени тяжести чаще всего оказывается достаточным одно-двухкратной обработки купралом. При наличии выраженных костных карманов - необходимы 3-4 вкладки купрала (в зависимости от ияжести патологии и возраста пациента) с интервалом 2-3 недели.
В заключение доклада профессор продемонстрировал снимки, присланные ему из Будапешта (Венгрия). У пациентки с пародонтитом средней тяжести после 3-кратной обработки купралом в течение нескольких нескольких месяцев произошло полной восстановление костного кармана.
Автор метода депофореза проф. Knappwost и его коллега из Швейцарии проф. Sandhaus.
Эффективность депофореза в эндодонтии и купрала в пародонтологии были убедительно подтверждены в последующих выступлениях стоматологов, докторов наук, широко применяющих эти методы в клинической практике .
Д-р мед. дент. Dieckow (Ганновер, Германия), имеющий более, чем 6-летний опыт работы с депофорезом (более 500 пролеченных зубов), представил ряд клинических наблюдений, свидетельствующих о высокой эффективности купрал-депофореза при различных видах эндодонтической патологии, включая облитерированные каналы, перфорации, внутреннюю резорбцию корня, кисты и др. Д-р Dieckow отметил, что практически не сталкивался ни с какими осложнениями ни в ходе лечения депофорезом, ни после него. Только у 1 пациентки (еще на этапе освоения им методики) возник отек в области зуба.
Д-р D. поделился с коллегами некоторыми практическими приемами. Так, он сообщил, что очень часто после трепанации зуба, нахождения и подготовки каналов прежде, чем проводить депофорез, он восстанавливает коронку каким-либо искусственным материалом, оставляя входы в каналы. Это комфортнее как для пациента, так и для врача (снижает вероятность возникновения поперечных токов).
Д-р D. подчеркнул, что не следует проводить манипуляций на апикальной части корня. Врач должен привыкнуть доверять физико-химическим процессам, лежащим в основе депофореза. При депофорезе значительная часть механико-инструментальной работы оказывается не нужной. В этом заключается одно из многочисленных преимуществ депофореза.
При внесении купрала каналонаполнителем иногда в канале может образоваться пузырек воздуха, который мешает прохождению тока (несмотря на выведение регулятора тока в максимальное положение, ток остается на низких значениях). Следует сделать в канале несколько вращательных движений каналонаполнителем, чтобы убрать пузырек .
Важно, чтобы купрал, оставляемый между сеансами в канале, имел жидкую консистенцию, т. к. затвердевший купрал может закупорить канал, и привести к нарушению оттока экссудата и газов и возникновению дискомфорта или даже отечности.
Второй и третий сеансы депофореза проходят, как правило, без всяких проблем, поэтому он поручает проводить их своей ассистентке, которая предварительно хорошо проинформирована о возможных отклонениях в ходе сеанса.
Самое легкое при использовании депофореза - лечение гангренозных зубов, поэтому освоение метода он рекомендовал начинать именно с них.
Лечение зубов после витальной экстирпации требует большего внимания. Перед проведением депофореза д-р. D. в этих случаях обычно делает вкладку купрала на 2-3 недели. Если лечение необходимо провести срочно, можно додевитализировать пульпу, внеся в канал 4 - 5% раствор поваренной соли и под анестезией обработать током 4-6 мА в течение 1 мин (как указывал в своем докладе проф. Кнаппвост).
При невозможности получения больших величин тока и значительных костных дефектах в периапикальной области целесообразно использовать гальванические элементы ("...еще одно гениальное изобретение проф. Кнаппвоста").
У пациентов с пародонтальными костными дефектами после проведения депофореза часто наблюдается реоссификация.
Нередки случаи, когда у пациентов в апикальной области имеют место бессимптомные, но рентгенологически выявляемые воспалительные процессы. Чтобы убедить пациента в необходимости лечения, д-р D. иногда использует очень простой и наглядный "Topas - Test", который позволяет выявлять токсины в сулькусной жидкости. Как правило, после депофореза концентрация токсинов резко снижается.
Вторая часть доклада д-ра D. была посвящена использованию купрала при лечении пародонтитов.
Было продемонстрировано несколько снимков, которые вызвали восторженное удивление у присутствующих. Методика лечения с применением купрала довольно проста. После удаления зубного камня и конкрементов купрал помещают в карманы в виде пропитанных им х/б нитей или ватных шариков.
При острых пародонтальных процессах, д-р. D. делает обычно анестезию и в течение 15 мин. тампонирует карманы раствором купрала.
По словам д-ра Dieckow, воспалительные процессы в мягких тканях удается купировать уже после однократной обработки зубо-десневого кармана.
Для восстановления костных карманов требуется больший период времени - от нескольких недель до несколько месяцев (в зависимости от тяжести патологии и возраста пациента) и 2-3 кратная обработка карманов с интервалом 2-3 недели.
Большой интерес вызвало выступление д-ра мед. наук K. Simon (Мюнхен, Германия).
Д-р Симон представил несколько наблюдений из своей многолетней практики использования депофореза и купрала.
Депофорез проводится им согласно инструкции. Для предотвращения поперечных токов он использует "Кавит", создавая в коронке как бы продолжение канала.
При использовании купрала в пародонтологии, д-р Simon удаляет твердые назубные отложения и с помощью шприца вносит купрал в карманы. Как правило, воспаление и болевые ощущения у пациентов проходят уже после однократной обработки карманов купралом. Для восстановления костных дефектов необходимы повторные внесения купрала.
Д-р Симон сообщил, что в настоящее время он располагает и несколькими наблюдениями использования купрала при периимплантитах. Особенно успешными были результаты при воронкообразных формах периимплантитов.
По ходу докладов и после выступлениий были заданы многочисленные вопросы. Многие врачи приняли самое живое участие в обсуждении докладов.
С особым вниманием было выслушано выступление в прениях проф. Sandhaus (Швейцария).
Проф. Sandhaus заметил, что у него и его коллег никогда не было и нет иллюзий по поводу эффективности так называемых традиционных методов эндодонтии. Доклады, которые он сегодня услышал, и особенно продемонстрированные клинические наблюдения свидетельствуют, по его мнению, о том, что депофорез купрала - это уже признанный более высокий уровень эндодонтии, чем все другие известные на сегодняшний день методы, особенно при прблемных каналах. Обеспечивая перманентную стерильность и обтурацию канальной системы, стимулируя реоссификацию костных дефектов, депофорез позволяет исключительно просто и эффективно, с минимальными затратами времени решать все задачи, стоящие перед врачами. Купрал-депофорез найдет самое широкое применение в их клинической работе.
Проф. Sandhaus в своем выступлении категорически отверг опасения по поводу аллергизирующих и токсических свойств ионов меди. Он сообщил, что токсикология металлов - это одно из направлений научной работы их института. Исключительно точные методы иммунотоксического анализа (в частности, появление металлов в лимфоцитах) показали, что при физиологических концентрациях иногда могут быть токсичными золото, платина, титан, но не медь. Медь - это элемент, необходимый для жизнедеятельности человека. По словам профессора, ионы меди организм акцептирует, а остальные названные выше металлы - толерирует.
Все участники семинара высоко оценили значимость для стоматологии методов, разработанных проф. Кнаппвостом. Наиболее емко сформулировал свои впечатления проф. Sandhaus, сказав, что "...вклад проф. Кнаппвоста, сделанный только в теоретическую и клиническую стоматологию, уже позволяет преклоняться перед ним как перед великим ученым современности".
По вопросам приобретения и обучения обращайтесь к официальному дистрибъютору завода HUMANCHEMIE (Германия) - ЗАО "Бизнес Центр "Стоматология".
Адрес: Москва, 1-й Тверской-Ямской пер., д.16
тел./факс: (495) 251-45-89, 251-90-29, 251-38-73
| 
