FDI POLICY STATEMENT

ЗАЯВЛЕНИЕ FDI

Кариес дентина (глубокий) и реставрация зубов

Принято Генеральной Ассамблеей FDI: 9 сентября 2018 года, Буэнос-Айрес, Аргентина

СОДЕРЖАНИЕ

Согласно современным принципам кариесологии, рекомендуется ориентироваться на определенную степень твердости деминерализированного дентина при препарировании полости с целью сохранения жизнеспособности пульпы. [1]. Однако до сих пор в большинстве стоматологических школ преподается метод полного удаления деминерализированного и измененного в цвете дентина, разработанный еще Г.В.Блэком около 150 лет назад [2], более того, данный метод используют многие практикующие стоматологи различных стран. Это говорит о том, что последние научно обоснованные данные методики удаления кариозного дентина и препарирования кариозной полости недостаточно внедрены в обучающие программы и клиническую практику, в результате чего часто при лечении удаляют чрезмерное количество твердых тканей зуба.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Данное программное заявление поддерживает методы лечения кариеса дентина на основе данных современных научных исследований и согласованных международных рекомендаций, с целью сохранения жизнеспособности пульпы при глубоких кариозных поражениях, что в свою очередь продлевает срок функционирования зубов [1, 3].

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Кариес зубов: заболевание, возникающее в результате изменения экологии биопленки зубного налета из сбалансированного состояния в сторону увеличения числа кариесогенных штаммов микроорганизмов, поддерживаемых частым потреблением легко ферментируемых углеводов, что приводит к потере минеральных компонентов твердых тканей зуба с образованием кариозной полости [4].

Кариозная полость в дентине: структурное поражение эмали и дентина в виде полости.

ПРИНЦИПЫ

Согласно этическим принципам, при лечении кариеса зубов следует придерживаться минимально инвазивного подхода, способного предупредить развитие и остановить прогрессирование заболевания, а также расширить возможности пациента к улучшению и сохранению здоровья полости рта [5].

СТРАТЕГИЯ

FDI поддерживает следующие клинические рекомендации для препарирования кариозного дентина и бессимптомно текущего кариеса дентина [1]:

• Сохранять недеминерализированный и реминерализированный дентин.
• Добиваться герметичности реставрации и хорошего краевого прилегания к непораженному дентину и/или эмали, предупреждая дальнейшее развитие кариозного поражения и инактивируя оставшиеся кариесогенные бактерии.
• Минимизировать дискомфорт/боль и страх стоматологического вмешательства у пациента.
• Поддерживать жизнеспособность пульпы зуба, сохраняя оставшийся дентин, предотвращая вскрытия пульпы; и, если необходимо, оставлять пораженный размягченный дентин в непосредственной близости пульпы.
• Увеличивать долговечность реставрации, удалив необходимое количество дентина для восстановления достаточным объемом пломбировочного материала и обеспечив хорошую герметизацию кариозной полости при постановке пломбы.

FDI рекомендует национальным стоматологическим ассоциациям, университетам и стоматологическим факультетам:

• убеждать своих членов применять результаты научно обоснованных исследований в практической деятельности;
• отказаться от использования инвазивных методов лечения, которые основаны на полном удалении кариозных тканей вблизи пульпы зуба;
• поддерживать наименее инвазивные и тканесберегающие методы препарирования кариозного дентина, в соответствии с рекомендациями Международного консенсусного сотрудничества по проблеме кариеса зубов (ICCC), такие как щадящее избирательное удаление мягкого, плотного и твердого кариозного дентина; пошаговое препарирование, техника Холла, метод атравматическое восстановительное лечение (ART); и неинвазивные методы лечения кариеса, в частности, метод серебрения фторид диамином серебра, когда существуют показания [1].

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Удаление кариозных тканей зуба, кариес зубов, реставрация зуба, полость зуба, минимально инвазивные методы лечения

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Информация, указанная в данном документе, подтверждается достоверными научными данными. Она может интерпретироваться в зависимости от культурных ценностей и социально-экономических ограничений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L, Maltz M, Manton DJ, Ricketts D, Van Landuyt K, Banerjee A, Campus G, Doméjean S, Fontana M, Leal S, Lo E, Machiulskiene V, Schulte A, Splieth C, Zandona AF, Innes NP. Managing Carious Lesions: Consensus Recommendations on Carious Tissue Removal. Adv Dent Res. 2016 May; 28(2):58-67.
2. Innes NPT, Schwendicke F. Restorative Thresholds for Carious Lesions: Systematic Review and Meta-analysis. J Dent Res. 2017 May; 96(5):501-508.
3. Kidd EA. How "clean" must a cavity be before restoration? Caries Res 2004 May-Jun; 38(3):305-13.
4. Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EA. Pathology of dental caries. In: Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EA (eds). Dental caries: the disease and its clinical management. 3rd ed. Oxford (UK): Wiley Blackwell, 2015; p 7-9.
5. Caries Prevention and Management Chairside Guide. Geneva, FDI World Dental Federation, 2017. Available from: https://FDIworldDental.org/resources/toolkits/caries-prevention-and-management-chairside-guide.