FDI POLICY STATEMENT

Кариес и первое реставрационное лечение

Принято Генеральной Ассамблеей FDI: Сентябрь 2019, Сан-Франциско, США

СОДЕРЖАНИЕ

В 2016 году Всемирная Стоматологическая Ассоциация (FDI) одобрила пересмотренный вариант Заявления "Минимально инвазивный подход лечения кариеса" (2002 год), в котором было признано, что «оперативный (инвазивный, хирургический)» подход должен использоваться только по особым показаниям, например, при кариесе в стадии полости, который невозможно приостановить, или когда существуют эстетические или функциональные показания» ¹. Целью подбного заявления стало одобрение перехода от восстановительного подхода при лечении кариеса к профилактической стоматологии ². Несмотря на эти усилия, переход к использованию профилактического подхода в ежедневной клинической практике до сих пор был медленным.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

В этом заявлении представлено руководство по лечению кариеса временных и постоянных зубов, в котором проводится четкое различие между концепциями стабилизации (приостановления) кариеса и минимально инвазивным лечением ⁶.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

(Смотри также ICDAS )

Начальный кариес: Бесполостное кариозное поражение, ограниченное визуальным изменением цвета и текстуры эмали.

Средний кариес: Кариозное поражение представлено микрополостью в пределах внешней трети дентина.

Глубокий кариес: Кариозное поражение представлено полостью, выходящей за пределы внешней трети дентина.

Кариес в активной стадии: Кариозное поражение, проявляющееся потерей минералов в течение периода времени, которая указывает на прогрессирование поражения.

Кариес в неактивной стадии: Кариозное поражение, не характеризующееся потерей минералов в течение периода времени, которая указывает на то, что поражение не прогрессирует.

ПРИНЦИПЫ

Для успешного лечения на практике крайне важно, чтобы пациенты получали соответствующие советы по питанию и обучение по контролю за кариесогенным зубным налетом (биопленкой).

Уменьшить объем препарирования при лечении кариеса как временных, так и постоянных зубов, чтобы сохранить больше твердых тканей зубов, продлить срок жизни зубов и уменьшить или избежать негативных ятрогенных исходов, таких как боль, беспокойство и сопутствующие повреждения зубов.

Решение об удалении тканей зуба должно учитывать стадию и активность поражения, состояние пациента и риск развития кариеса, а также эстетические требования. В тех случаях, когда препарирование считается необходимым, следует придерживаться минимально инвазивного подхода к лечению.

СТРАТЕГИЯ

Всемирная Стоматологическая Ассоциация (FDI) поддерживает переход от восстановительного лечения кариеса к методикам, которые способствуют стабилизации и профилактике развития кариеса, включая мониторинг, следуя концепциям Международной Классификации Кариеса и Подхода к лечению и профилактике кариеса ICCMS^{TM 2}.

Все начальные кариозные поражения следует лечить, используя местные фториды и контроль за их прогрессированием. Другими вариантами лечения являются использование герметика для фиссурного кариеса на окклюзионных поверхностях и метод инфильтрации на контактных поверхностях при поражениях в пределах наружной трети дентина³. У пациентов, которые недостаточно контактны при лечении, фторид диамина серебра может быть временной альтернативой ^3-5. Последующий контроль и наблюдение необходимы во всех перечисленных случаях.

В случаях прогрессирования кариеса в более глубокие слои дентина следует проводить восстановительное лечение, основанное на минимально инвазивной стоматологии и избирательном удалении кариеса.

Все варианты лечения должны также сопровождаться контролем за биопленкой и использованием местных фторидов в дополнение к обучению пациентов и последующим наблюдением пациентов.

Диагностика активности кариеса должна учитывать локализацию поражения, внешний вид и аккуратное зондирование поверхности, а также состояние десен.

Выбор и масштаб вмешательств зависят от индивидуального уровня риска развития кариеса у пациента ^{4, 5}.

Начальный и средний кариес в активной или неактивной (стабилизации) стадии обычно не требуют препарирования в следующих ситуациях:

• окклюзионная поверхность: фиссурный кариес в пределах эмали;
• контактная поверхность: бесполостные кариозные поражения, в пределах эмали и внешней трети дентина;
• гладкая поверхность: бесполостные кариозные поражения, в пределах внешней трети дентина и микрополости.

Кариозные поражения должны контролироваться во время лечения и после лечения посредством регулярных осмотров.

Средний и глубокий кариес в неактивной стадии не требуют препарирования в следующих ситуациях:

• контактная поверхность: полость в пределах эмали при отсутствии ее контакта с зубом или протезом;
• гладкая поверхность: полость в пределах эмали и дентина, при отсутствии нарушений эстетики, а также отсутствии кламмеров протезов, контактирующих с полостью.

Средний и глубокий кариес в активной стадии требуют минимально инвазивного препарирования в следующих ситуациях:

• окклюзионная поверхность: полость в пределах дентина;
• контактная поверхность: полость в пределах эмали и дентина;
• гладкая поверхность: полость в пределах дентина.

При осуществлении поэтапного сокращения использования амальгамы, заявление FDI (2018 год) рекомендуется сокращать/избегать использование амальгамы при поражениях, которые можно восстановить другими материалами, особенно при первичной реставрации поражения.

Материалы, которые могут использоваться для восстановления временных зубов:

• Стеклоиономерные цементы высокой вязкости или резинмодифицированные для полости на одной поверхности или маленькой полости на нескольких поверхностях, а также при использовании атравматического восстановительного лечения (ручные инструменты и стеклоиономерный цемент) ⁶
• композиты для больших полостей, если возможен контроль влажности
• стандартные коронки (стальные или поликарбонатные и т.д.) для больших полостей в зубах с сильным разрушением (включая технику Холла).

Материалы, которые могут использоваться для восстановления постоянных зубов:

• композиты
• стеклоиономерный цемент высокой вязкости или гибридный стеклоиономер для полости на одной поверхности и маленьких полостей II класса без высокой нагрузки
• золотые, керамические и композитные вкладки в зубах с сильным разрушением
• металлические, керамические и металлокерамические коронки в зубах с сильным разрушением.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Информация, указанная в данном документе, подтверждается достоверными научными данными. Она может интерпретироваться в зависимости от культурных ценностей и социально-экономических ограничений.

ЛИТЕРАТУРА

1. FDI World Dental Federation. FDI Policy Statement - Minimal Intervention in the Management of Dental Caries, 2002. Int Dent J. 2017 Feb;67(1):6-7. doi: 10:1111/idj.12308.
2. Pitts N, Zero D. White Paper on Dental Caries Prevention and Management. A summary of the current evidence and the key issues in controlling this preventable disease, 2016. [2].
3. Schwendicke F, Splieth C, Breschi L, Banerjee A, Fontana M, Paris S, Burrow MF, Crombie F, Page LF, Gatón-Hernández P, Giacaman R, Gugnani N, Hickel R, Jordan RA, Leal S, Lo E, Tassery H, Thomson WM, Manton DJ, 2019. When to intervene in the caries process? An expert Delphi consensus statement. Clinical Oral Investigations. doi: 10:1007/s00784-019-03058-w.
4. Urquhart, M.P. Tampi, L. Pilcher, R.L. Slayton, M.W.B. Araujo, M. Fontana, S. Guzmán-Armstrong, M.M. Nascimento, B.B. Nový, N. Tinanoff, R.J. Weyant, M.S. Wolff, D.A. Young, D.T. Zero, R. BrignardelloPetersen, L. Banfield, A. Parikh, G. Joshi, and A. Carrasco-Labra, 2017. Nonrestorative Treatments for Caries: Systematic Review and Network Meta-analysis. Journal of Dental Research, Vol. 98(1) 14–26
5. Slayton RL, Urquhart O, Araujo MWB, Fontana M, Guzmán-Armstrong S, Nascimento MM, Nový BB, Tinanoff N, Weyant RJ, Wolff MS, Young DA, Zero DT, Tampi MP, Pilcher L, Banfield L, Carrasco-Labra A, 2018. Evidence-based clinical practice guideline on nonrestorative treatments for carious lesions: A report from the American Dental Association. Journal of the American Dental Association.;149(10):837-849
6. Frencken JE. Atraumatic restorative treatment and minimal intervention dentistry, 2018. British Dental Journal; 223:183-189

Science Committee [3] Classification: Caries [4] Filling materials [5] Minimal intervention [6] Restorative Material [7]

Source URL: FDIworldDental.org/resources/policy-statements/carious-lesions-and-first-restorativetreatment

Ссылки:

1. FDIworldDental.org/resources/policy-statements/carious-lesions-and-first-restorative-treatment
2. FDIworldDental.org/sites/default/files/media/documents/2016-fdi_cpp-white_paper.pdf
3. FDIworldDental.org/standing-committees/science-committee
4. FDIworldDental.org/policy-statement-classification/caries
5. FDIworldDental.org/policy-statement-classification/filling-materials
6. FDIworldDental.org/policy-statement-classification/minimal-intervention
7. FDIworldDental.org/policy-statement-classification/restorative-material