FDI POLICY STATEMENT

ЗАЯВЛЕНИЕ FDI

Кариес зубов и первое реставрационное лечение

Принято Генеральной Ассамблеей FDI: сентябрь 2019 года, Сан-Франциско, США

СОДЕРЖАНИЕ

В 2016 году Всемирная Стоматологическая Ассоциация (FDI) одобрила пересмотренный вариант заявления «Минимально инвазивный подход при лечении кариеса зубов» (2002), в котором было признано, что «инвазивный («оперативный») подход следует использовать только по особым показаниям, например, при кариесе зубов в стадии полости, который невозможно приостановить, или когда существуют эстетические или функциональные показания [1]». Целью заявления стало одобрение перехода от восстановительного подхода при лечении кариеса зубов к профилактической стоматологии [2]. Несмотря на эти усилия, переход к использованию профилактического подхода в ежедневной клинической практике до сих пор был медленным.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

В данном заявлении представлено руководство по лечению кариеса временных и постоянных зубов, в котором проводится четкое различие между концепцией стабилизации (приостановления) кариеса и минимально инвазивным лечением [6].

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Начальный кариес: бесполостное кариозное поражение, ограниченное визуальным изменением цвета и текстуры эмали.

Средний кариес: кариозное поражение, представленное микрополостью в пределах внешней трети дентина.

Глубокий кариес: кариозное поражение, представленное полостью, выходящей за пределы внешней трети дентина.

Кариес в активной стадии: кариозное поражение, характеризующееся потерей минеральных компонентов в течение периода времени, которая указывает на прогрессирование поражения.

Кариес в неактивной стадии: кариозное поражение, при котором не происходит потеря минеральных компонентов в течение периода времени, что указывает на отсутствие прогрессирования участка поражения.

ПРИНЦИПЫ

Для успешного лечения крайне важно, чтобы пациенты получали соответствующие рекомендации по питанию и были обучены контролю за кариесогенным зубным налетом (биопленкой).

Следует уменьшить объем препарирования при лечении кариеса как временных, так и постоянных зубов, чтобы сохранить больше твердых тканей зубов, продлить срок службы зубов и снизить или избежать негативные исходы, такие как боль, беспокойство и сопутствующие повреждения зубов.

Решение об удалении твердых тканей зубов должно приниматься с учетом стадии и активности кариозного поражения, состояния пациента и риска развития кариеса, а также эстетических требований. В тех случаях, когда препарирование считается необходимым, следует придерживаться минимально инвазивного подхода при лечении.

СТРАТЕГИЯ

FDI поддерживает переход от реставрационного лечения кариеса зубов к методикам, которые способствуют стабилизации и профилактике развития кариеса, включая мониторинг, следуя концепциям Международной Классификации Кариеса и Подхода к лечению и профилактике кариеса зубов (ICCMS^TM) [2].

Все начальные кариозные поражения следует лечить, в том числе используя местные фториды, и осуществлять контроль за их прогрессированием. Другими вариантами лечения являются применение герметиков при фиссурном кариесе на окклюзионных поверхностях зубов и метод инфильтрации на контактных поверхностях при поражениях в пределах наружной трети дентина [3]. У пациентов, которые недостаточно контактны при лечении, фторид диамина серебра может быть временной альтернативой [3-5]. Последующий контроль и наблюдение необходимы во всех перечисленных случаях.

При прогрессировании кариеса в более глубокие слои дентина следует проводить восстановительное лечение, основанное на минимально инвазивной стоматологии и избирательном удалении пораженных тканей зуба.

Все варианты лечения должны также сопровождаться контролем за биопленкой и использованием местных фторидов в дополнении к обучению пациентов, а также последующим наблюдением пациентов.

Диагностика активности кариеса должна учитывать локализацию поражения, внешний вид и данные аккуратного зондирования поверхности, а также состояние десен.

Выбор и масштаб вмешательств зависят от индивидуального уровня риска развития кариеса зубов у пациента [4,5].

Начальный и средний кариес в активной или неактивной (стабилизации) стадии обычно не требуют препарирования в следующих ситуациях:

• окклюзионная поверхность: фиссурный кариес в пределах эмали;
• контактная поверхность: бесполостные кариозные поражения в пределах эмали и внешней трети дентина;
• гладкая поверхность: бесполостные кариозные поражения в пределах внешней трети дентина и микрополости.

Контроль кариозных поражений необходимо осуществлять во время и после лечения посредством регулярных осмотров.

Средний и глубокий кариес в неактивной стадии не требуют препарирования в следующих ситуациях:

• контактная поверхность: полость в пределах эмали при отсутствии ее контакта с зубом или протезом;
• гладкая поверхность: полость в пределах эмали и дентина, при отсутствии нарушений эстетики, а также отсутствии кламмеров протезов, контактирующих с полостью.

Средний и глубокий кариес в активной стадии требуют минимально инвазивного препарирования в следующих ситуациях:

• окклюзионная поверхность: полость в пределах дентина;
• контактная поверхность: полость в пределах эмали и дентина;
• гладкая поверхность: полость в пределах дентина.

Принимая во внимание заявление FDI о поэтапном сокращении использования амальгамы (2018), рекомендуется сокращать/избегать использование амальгамы при поражениях, которые можно восстановить другими материалами, особенно при первичной реставрации поражения.

Материалы, которые можно использовать для восстановления временных зубов:

• стеклоиономерные цементы высокой вязкости или модифицированные полимером при наличии полости на одной поверхности или маленькой полости на нескольких поверхностях, а также при использовании атравматического восстановительного лечения (ручные инструменты и стеклоиономерный цемент) [6];
• композиты при восстановлении больших полостей, если возможна изоляция от влаги в полости рта;
• стандартные коронки (стальные или поликарбонатные и т.д.) при наличии больших полостей в зубах, с сильным разрушением коронковой части (включая технику Холла).

Материалы, которые можно использовать для восстановления постоянных зубов:

• композиты;
• стеклоиономерный цемент высокой вязкости или гибридный стеклоиономер при наличии полости на одной поверхности и маленьких полостей II класса без высокой нагрузки;
• золотые, керамические и композитные вкладки в зубах с сильным разрушением коронковой части;
• металлические, керамические и металлокерамические коронки в зубах с сильным разрушением коронковой части.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Информация, указанная в данном документе, подтверждается достоверными научными данными. Она может интерпретироваться в зависимости от культурных ценностей и социально-экономических ограничений.

ЛИТЕРАТУРА

1. FDI World Dental Federation. FDI Policy Statement - Minimal Intervention in the Management of Dental Caries, 2002. Int Dent J. 2017 Feb;67(1):6-7. doi: 10.1111/idj.12308.
2. Pitts N, Zero D. White Paper on Dental Caries Prevention and Management. A summary of the current evidence and the key issues in controlling this preventable disease, 2016. Available from https://FDIworldDental.org/sites/default/files/media/documents/2016-fdi_cpp-white_paper.pdf.
3. Schwendicke F, Splieth C, Breschi L, Banerjee A, Fontana M, Paris S, Burrow MF, Crombie F, Page LF, Gatón-Hernández P, Giacaman R, Gugnani N, Hickel R, Jordan RA, Leal S, Lo E, Tassery H, Thomson WM, Manton DJ, 2019. When to intervene in the caries process? An expert Delphi consensus statement. Clinical Oral Investigations. doi: 10.1007/s00784-019-03058-w.
4. Urquhart, M.P. Tampi, L. Pilcher, R.L. Slayton, M.W.B. Araujo, M. Fontana, S. Guzmán-Armstrong, M.M. Nascimento, B.B. Nový, N. Tinanoff, R.J. Weyant, M.S. Wolff, D.A. Young, D.T. Zero, R. BrignardelloPetersen, L. Banfield, A. Parikh, G. Joshi, and A. Carrasco-Labra, 2017. Nonrestorative Treatments for Caries: Systematic Review and Network Meta-analysis. Journal of Dental Research, Vol. 98(1) 14–26
5. Slayton RL, Urquhart O, Araujo MWB, Fontana M, Guzmán-Armstrong S, Nascimento MM, Nový BB, Tinanoff N, Weyant RJ, Wolff MS, Young DA, Zero DT, Tampi MP, Pilcher L, Banfield L, Carrasco-Labra A, 2018. Evidence-based clinical practice guideline on nonrestorative treatments for carious lesions: A report from the American Dental Association. Journal of the American Dental Association.;149(10):837-849
6. Frencken JE. Atraumatic restorative treatment and minimal intervention dentistry, 2018. British Dental Journal; 223:183-189.