FDI POLICY STATEMENT

ЗАЯВЛЕНИЕ FDI

Нома – устранение предотвратимой болезни ради спасения жизней людей

Принято Генеральной Ассамблеей FDI: сентябрь 2022 года, Женева, Швейцария

СОДЕРЖАНИЕ

Нома (также известная как рак полости рта) — неинфекционное некротическое заболевание, которое обычно возникает у детей раннего возраста, проживающих в условиях крайней нищеты [1]. Раннее вмешательство может предотвратить страдания, инвалидность и смерть. Нома начинается с язвенно-некротического гингивита, быстро прогрессирует в результате ослабления иммунитета организма хозяина, разрушает мягкие ткани и подлежащие кости полости рта с дальнейшим прогрессированием до перфорации тканей лица. При отсутствии диагностики нома в 90% случаев в течение нескольких дней приводит к смерти, в оставшихся 10% случаев вызывает обезображивание лица, которое меняет жизнь людей, в том числе нарушает их способность употреблять пищу, говорить и участвовать в общественной жизни. При раннем выявлении номы ее прогрессирование можно остановить с помощью базового ухода, правильного питания, гигиены полости рта и приёма антибиотиков.

Глобальное бремя номы трудно оценить [2]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 1998 г. номой страдали до 770000 человек (распространенность), при этом ежегодно регистрируется 140000 новых случаев заболевания [2]. Нома встречается в странах с низким уровнем дохода, где не хватает специалистов в области стоматологии, в основном в странах Африки к югу от Сахары. Отсутствие медицинской помощи в этих регионах, а также ранняя смертность, стигматизация и традиционные верования, связанные с номой, приводят к тому, что многие случаи остаются незамеченными. Несмотря на то, что этиология заболевания неизвестна, выделяют факторы риска, такие как недоедание, сопутствующие инфекции, болезни, которые можно предупредить с помощью вакцинации, неудовлетворительная гигиена полости рта и плохие условия жизни, такие как нехватка воды, отсутствие санитарно-гигиенических условий [1].

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

В данном Заявлении представлен обзор номы, выделены факторы риска и определена важная роль, которую могут играть все медицинские и социальные работники в выявлении номы, повышении осведомленности и уходе за людьми, затронутыми номой, независимо от их места проживания.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Подозрение на новый случай номы: любой ребенок с язвой в полости рта и другими настораживающими признаками, такими как недоедание, плохой гигиенический уход, недавнее заболевание корью, затяжная диарея или малярия, должен рассматриваться как потенциальный случай номы [3].

Подтвержденный новый случай номы: любой человек с гангренозным заболеванием, которое начинается с язвенно-некротического гингивита и быстро распространяется на ткани полости рта и лица, разрушая мягкие и твердые ткани [3].

ПРИНЦИПЫ

Данное Заявление направлено на повышение осведомленности о номе среди медицинских и социальных работников во всем мире, на продвижение и улучшение раннего выявления, своевременного экстренного лечения, направленного на спасение жизни, а также на то, чтобы подчеркнуть необходимость пожизненного особого ухода за полостью рта у переболевших пациентов. В конечном счете, ному можно предотвратить, если осуществлять борьбу с лежащим в основе социальным неравенством. Это максимально можно достичь при сотрудничестве с правительственными и неправительственными сферами, а также академическим научным сообществом.

СТРАТЕГИЯ

Несмотря на то, что нома существует не во всех географических регионах, FDI носит инклюзивный и глобальный характер, поэтому это является глобальным призывом к действию. FDI признает, что в тех географических регионах мира, которые наиболее затронуты номой, работает мало специалистов в области стоматологии, поэтому данная проблема требует решения в рамках системы здравоохранения и социальной защиты.

В сотрудничестве с государственными, неправительственными и академическими научными организациями

FDI выступает за включение стратегии всемирного здоровья полости рта в политику правительств во всем мире.

FDI поддерживает исследования, направленные на улучшение и распространение понимания эпидемиологических и этиологических факторов, способствующих возникновению номы, а также ее патофизиологических механизмов и способов устранения изменяемых причин заболевания [5].

Все медицинские и социальные работники

FDI рекомендует всем специалистам в области здравоохранения и социальной защиты, особенно тем, кто работает в районах, где распространена нома:

• уделять особое внимание оптимальной гигиене полости рта и питанию, чтобы помочь предотвратить развитие номы;
• повышать осведомленность местного населения о номе, в том числе о её симптомах и стадиях, факторах риска и о том, что она не заразна и не связана с колдовством;
• осознавать, что прогрессирование происходит в течение нескольких дней, поэтому раннее выявление и своевременное лечение имеют жизненно важное значение;
• быть знакомым с рекомендациями ВОЗ по лечению заболевания [4].

Специалисты в сфере образования и обучения медицинских и социальных работников

FDI рекомендует всем специалистам в области здравоохранения и социальной защиты в эндемичных по номе районах ознакомиться со спецификой их обучения и подготовки, которая:

• осознаёт их жизненно важную роль в раннем выявлении номы и оказании помощи пострадавшим от данного заболевания людям;
• признаёт пожизненное влияние номы;
• включает основные принципы осмотра полости рта и диагностики обратимой (язвенно-некротический гингивит и отек) и необратимой (гангренозная, рубцовая и осложненная) стадий номы [4];
• объясняет факторы риска и сложный комплекс обстоятельств, которые приводят к прогрессированию гингивита до гангренозной деструкции тканей при номе.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Нома, ткани полости рта, инфекция

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Информация, указанная в данном документе, подтверждается достоверными научными данными. Она может интерпретироваться в зависимости от культурных ценностей и социально-экономических ограничений.

ЛИТЕРАТУРА

1. WHO, Draft Global Strategy on Oral Health, 2022 Available at: https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA75/A75_10Add1-en.pdf. Accessed 31 July 2022.
2. Galli A, Brugger C, Fürst T, et al. Prevalence, incidence, and reported global distribution of noma: a systematic literature review. The Lancet Infectious Diseases 2022.
3. Standard Case Definitions, 2022. Noma: training of health workers at national and district levels on skin-NTDs. Available at: https://openwho.org/courses/NTDs-noma. Accessed 31 July 2022.
4. NOMA is a severe disease It is treatable if detected and managed early! https://www.afro.who.int/sites/default/files/2017-07/Information_brochure_EN.pdf.
5. Farley E, Ariti C, Amirtharajah M, et al. (2021). Noma, a neglected disease: A viewpoint article. PLoSNeglTrop Dis 15(6): https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0009437.