FDI POLICY STATEMENT

ЗАЯВЛЕНИЕ FDI

Восстановление реставраций зубов

Принято Генеральной Ассамблеей FDI: сентябрь 2019 года, Сан-Франциско, США

СОДЕРЖАНИЕ

Несостоятельные реставрации зубов часто встречаются в стоматологической практике. Их полная замена зачастую является дорогостоящей и вынуждает жертвовать здоровыми тканями зуба, ставя под угрозу сохранность пульпы, потенциально ускоряет потерю собственных твердых тканей, а в дальнейшем и всего зуба.

С развитием адгезивной техники восстановление реставраций зубов стало неотъемлемой частью минимально инвазивного метода лечения в стоматологии. Возможность восстановления реставраций следует рассматривать индивидуально в каждом конкретном случае.

Современные исследования, изучающие подход и опыт стоматологов в вопросах восстановления реставраций зубов, показывают, что данная манипуляция приобретает все большее признание среди стоматологов и пациентов [1].

Тем не менее, восстановление реставраций стоматологи проводят не очень часто в связи с отсутствием единых методических рекомендаций [2], малой информацией об отдалённых клинических результатах [3], постоянным изменением материалов и технологий [4, 5], а также различиями в учебных программах по стоматологии и системах здравоохранения различных стран [2].

ОБОСНОВАНИЕ

Данное заявление FDI содержит рекомендации по диагностике дефектов реставраций, изготовленных из различных материалов прямым и непрямым методами, с использованием хорошо зарекомендовавших критериев оценки качества, специфичных для зубов и пациентов, основанных на результатах визуальных, тактильных и рентгенографических исследований, что помогает принять решение, в каких случаях требуется восстановление или полная замена реставрации.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Восстановление: починка клинически несостоятельной реставрации, приведение её к клинически приемлемому состоянию минимально инвазивным способом, подразумевающим использование реставрационного материала.

Коррекция: процедура, включающая удаление нависающих краёв и шероховатости, восстановление формы поверхности, удаление дисколорита, шлифовка и полировка поверхности для улучшения качества реставрации и отсрочки ее возможного восстановления.

Герметизация: закрытие поверхностных пор и небольших дефектов путем бондинга, применения лака и, при необходимости, нанесения нового слоя силанта или текучего композиционного материала.

ПРИНЦИПЫ

Препарирование здоровых тканей зуба всегда приводит к необратимым изменениям, и при очередной замене реставрации размер полости увеличивается, независимо от применяемого пломбировочного материала. Восстановление реставраций позволяет сохранить имеющуюся структуру и жизнеспособность тканей зуба, увеличить срок службы реставрации, сократить время лечения, уменьшить необходимость проведения местной анестезии, снизить страх стоматологического вмешательства у пациента, а также экономические затраты на лечение.

СТРАТЕГИЯ

FDI поддерживает изменение подхода к выбору метода восстановления несостоятельных реставраций и требует, чтобы необходимые протоколы восстановления реставраций были включены в учебную программу старших курсов и постдипломного образования.

Индивидуальный риск прогрессирования кариозных поражений у пациента, клиническое состояние и прогноз срока службы восстановленного зуба, анализ экономических затрат и данных историй болезни, наличие страха стоматологического вмешательства являются важными критериями для принятия соответствующего решения по восстановлению реставрации. В конечном счете, восстановление направлено на максимальное сохранение тканей зуба. Возможности проведения восстановления изначально не следует считать высокими, при этом основную причину отказа необходимо определять до начала процедуры восстановления или полной замены реставрации.

Коррекция зачастую эффективна в устранении поверхностного окрашивания и нависающих краев реставрации, для достижения удовлетворительного эстетического результата при более глубоком (маргинальном) окрашивании или наличии дефектов могут потребоваться восстановление или полная замена реставрации [6].

Протоколы восстановления реставрации определяются используемым пломбировочным материалом и специальными инструкциями фирм-производителей, также зависят от прочности адгезии материала и локализации реставрации в полости рта. При этом может потребоваться проведение различных методов и применение ряда химических препаратов [4].

1. Подготовка поверхности: все подлежащие восстановлению поверхности реставрации должны быть очищены с помощью абразивного порошка или полировочной пасты. Отсутствующие участки материала / дефекты поверхности следует устранить и сгладить мелкозернистыми алмазными борами.
2. Физический метод обработки: полимерные композиты, амальгама, цирконий и открытые металлические поверхности металлокерамических конструкций сначала требуют физической обработки с использованием воздушно-абразивного метода (абразивных частиц оксида алюминия или их сочетания с диоксидом кремния). Стекловидная матрица керамических виниров может быть протравлена плавиковой кислотой для достижения микромеханического сцепления (с соблюдением мер предосторожности и национальных рекомендаций).
3. Химический метод обработки: следующим шагом является химическое кондиционирование поверхности с использованием силановых связующих для гибридных композитных полимеров и силикатной керамики, праймера 10-MDP для диоксида циркония. Затем следует нанесение адгезивного полимера и его фотополимеризация. При наличии открытых металлических поверхностей рекомендуется трибохимическая обработка поверхности частицами, покрытыми диоксидом кремния, с последующей ее силанизацией (с применением силана) и нанесением адгезива.
4. Нанесение на поверхности, обработанные физическими и химическими методами кондиционирования, полимерного композита в качестве восстановительного материала с последующей его фотополимеризацией.
5. Полировка восстановленного участка.
6. Если твердые ткани зуба находятся рядом с подлежащей восстановлению реставрацией, то перед физической обработкой поверхности зуба (протравливанием ортофосфорной кислотой) поверхность реставрации должна быть предварительно обработана соответствующим методом физического кондиционирования. Необходимо соблюдать определенную последовательность при химическом кондиционировании реставрации с помощью силана или праймера и химическом кондиционировании реставрации и поверхности зуба с использованием адгезивного полимера.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Информация, указанная в данном документе, подтверждается достоверными научными данными. Она может интерпретироваться в зависимости от культурных ценностей и социально-экономических ограничений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Kanzow P, Wiegand A, Göstemeyer G, Schwendicke F, 2018. Understanding the management and teaching of dental restoration repair: systematic review and meta- analysis of surveys. Journal of Dentistry; 69:1-21.
2. Sharif MO, Catleugh M, Merry A, Tickle M, Dunne SM, Brunton P, Aggarwal VR, Chong LY. Replacement versus repair of defective restorations in adults: resin composite, 2010. Cochrane Database Systematic Review. 2:CD005971.
3. Estay J Martin J, Viera V, Valdivieso J, Bersezio C, Vildosola P, Mjör IA In Memoriam, Andrade MF, Moraes RR, Moncada G, Gordan VV, Fernandez E, 2018. 12 Years of repair of amalgam and composite resins: a clinical study. Operational Dentistry; 43:12-21.
4. Loomans B, Özcan M. Intraoral repair of direct and indirect restorations: procedures and guidelines, 2016. Operational Dentistry; 41: S68-S78.
5. Hickel R, Brüshaver K, Ilie N. Repair of restorations-Criteria for decision making and clinical recommendations, 2013. Dental Materials 29:28-50.
6. Moncada G, Martin J, Fernández E, Hempel MC, Mjör I, Gordan VV. Sealing, 2009. Repair and refurbishment of class I and class II defective restorations: a three-year clinical trial. Journal of American Dental Association;140: 425-432.