Комментарии секции СтАР
«Лучевая диагностика в стоматологии»
по новым правилам СанПиН

О размещении рентгеновский панорамных аппаратов
в жилых домах

Авторы:

• Чибисова Марина Анатольевна, д.м.н., профессор, профессор кафедры клинической стоматологии, профессор кафедры детской и терапевтической стоматологии им. Ю.А. Федорова ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава РФ, врач-рентгенолог-эксперт Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И.Пирогова ФГБОУ ВО СПбГУ, профессор кафедры клинической медицины Университета «РЕАВИЗ», Председатель секции СтАР «Лучевая диагностика в стоматологии» (г. Санкт-Петербург);
• Павленко Ирина Викторовна, эксперт группы «Здравоохранение» по реформированию законодательства при Правительстве РФ (г. Москва);
• Гурджи Михаил Яковлевич, врач-рентгенолог, главный врач КЛКТ- центров «ЗД Диагностика», член правления секции СтАР «Лучевая диагностика в стоматологии» (г. Нижний Новгород).

Для определения условия размещения различного рентгеновского оборудования в стоматологической медицинской организации необходимо руководствоваться положениями следующих нормативных актов в области радиационной безопасности:

• Федеральный закон от 9 января 1996 г. N 3-ФЗ "О радиационной безопасности населения" (с изменениями и дополнениями);
• Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 7 июля 2009 г. N 47 "Об утверждении СанПиН 2.6.1.2523-09 - "Нормы радиационной безопасности НРБ-99/2009";
• Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 26 апреля 2010 г. N 40 "Об утверждении СП 2.6.1.2612-10 "Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)";
• Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 февраля 2003 г. N 8 "О введении в действие СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований" (далее - СанПиН 2.6.1.1192-03).

При этом отмечаем, что с 1 сентября 2025 года СанПиН 2.6.1.1192-03 утратит силу, и с этого же числа до 1 сентября 2031 года начнут действовать новые правила - СанПиН 2.6.4115-25 "Санитарно-эпидемиологические требования в области радиационной безопасности населения при обращении источников ионизирующего излучения" (далее - СанПиН 2.6.4115-25), утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 27.03.2025 N 6.

Основной критерий для размещения рентгеновского оборудования – это номинальная рабочая нагрузка, которая установлена в ОСПОРБ с указанием категорий зданий и принципов размещения в жилых домах, в том числе, в смежных, с жилыми, помещениях, а именно пункт 3.2.7. ОСПОРБ 99/2010:

«Не допускается размещение источников ионизирующего излучения и работа с ними в жилых зданиях и детских организациях, за исключением размещения в жилых зданиях рентгенодиагностических аппаратов с цифровой обработкой изображения, применяемых в стоматологической практике, номинальная рабочая нагрузка которых не превышает:

• 40 мА·мин./нед. для помещений, смежных с жилыми помещениями, при условии обеспечения требований норм радиационной безопасности для населения в пределах помещений, в которых проводятся диагностические исследования;
• 200 мА·мин./нед. для помещений, не смежных с жилыми помещениями, при условии обеспечения требований норм радиационной безопасности для населения в пределах помещений стоматологической организации»

С 01.09.2025 г., в связи с началом действия нового СанПиН, изменены условия размещения рентгеновского оборудования в жилых домах.

Таким образом до 1 сентября 2025 года применяются следующие нормы:

«9.1. Размещение и стационарная защита помещений для рентгеностоматологических исследований определяются типом рентгеновской аппаратуры и величиной рабочей нагрузки аппарата. Расчет радиационной защиты проводится в соответствии с разделом 4, приложениями 9 и 11 Правил. Значения рабочей нагрузки и анодного напряжения при расчете защиты для рентгеностоматологических аппаратов различных типов представлены в таблице 9.1.

Таблица 9.1. Значения рабочей нагрузки W и анодного напряжения U для расчета защиты рентгеностоматологических кабинетов

9.2. Дентальные аппараты и пантомографы, работающие с высокочувствительным приемником изображения (без фотолаборатории), и дентальные аппараты с цифровой обработкой изображения, рабочая нагрузка которых не превышает 40 (мА х мин)/нед., могут располагаться в помещении стоматологической медицинской организации, находящегося в жилом доме, в том числе в смежных с жилыми помещениях, при условии обеспечения требований норм радиационной безопасности для населения в пределах помещения, в которых проводятся рентгеностоматологические исследования».

(пункты 9.1., 9.2. Главы IX. Обеспечение радиационной безопасности при рентгеностоматологических исследованиях, СанПиН 2.6.1.1192-03).

После 1 сентября 2025 года в СанПиН 2.6.4115-25 изменена структура документа с разделением на главы, а также исключены или сокращены многие пункты, так глава «Обеспечение радиационной безопасности при рентгеностоматологических исследованиях» была полностью исключена.

Для исключения двойного регулирования в тексте нового СанПиН не указаны критерии размещения рентгенодиагностических аппаратов смежно с жилыми помещениями, а дана прямая отсылка к пункту ОСПОРБ 99/2010: «217. Размещение в жилых зданиях рентгенодиагностических аппаратов с цифровой обработкой изображения, применяемых в стоматологической практике, осуществляется в соответствии с требованиями пункта 3.2.7 ОСПОРБ 99/2010.»

Таблица 9.1. со значениями рабочей нагрузки W и анодного напряжения U для расчета защиты рентгеностоматологических кабинетов была исключена; для расчета стационарной защиты рентгеновских кабинетов в зависимости от типа и назначения рентгеновского аппарата должны использоваться значения номинальной рабочей нагрузки (W) и анодного напряжения (U), приведенные в таблице 2 Приложения № 4 к санитарно-эпидемиологическим правилам и нормам СанПиН 2.6.4115-25.

Рентгенодиагностическое оборудование, применяемое в стоматологической практике, представлено в строках 16:20 данной таблицы.

• для аппаратов, не указанных в таблице 2 настоящего приложения к Правилам, W рассчитывается по значению фактической экспозиции при стандартизированных значениях анодного напряжения.
• для рентгеновских аппаратов, в которых максимальное анодное напряжение ниже указанного в таблице 2 настоящего приложения к Правилам, при расчетах и измерениях необходимо использовать максимальное напряжение, установленное в технической документации на аппарат.

Таким образом, в СанПиН 2.6.4115-25:

а) сокращена группа аппаратов, которая может быть размещена в жилом доме в нежилых помещениях смежных с жилыми помещениями, с рабочей нагрузкой 40 (мА х мин)/нед. и максимальным анодным напряжением 70 кВ, за счет исключения упоминания в ней панорамных аппаратов с цифровым приемником изображения (ортопантомографов);

б) оставлена без изменений группа панорамных аппаратов (ортопантомографов) с анодным напряжением до 90 кВ (их можно размещать в жилом доме только в помещениях, не смежных с жилыми, так как их нагрузка определена как 200 (мА х мин)/нед.

в) введена новая группа аппаратов – дентальных рентгеновских (конусно-лучевых) компьютерных томографов с рабочей нагрузкой 200 (мА х мин)/нед. – то есть впервые их стало можно официально размещать в жилом доме, хотя и в не смежных с жилыми помещениях; особо стоит отметить, что максимальное напряжение таких аппаратов указано как 120 кВ, что позволяет включать весь спектр конусно-лучевых компьютерных томографов, присутствующих на рынке, в том числе и многие модели с сидячим положением пациента и устанавливать их в жилых домах.

Исходя из сложившейся ситуации возможные пути решения вопроса с дальнейшим размещением панорамных аппаратов (ортопантомографов), работающих с максимальным напряжением до 70 кВ в жилых домах в помещениях, смежными с жилыми могут быть следующие:

• во-первых, действующие в настоящее время санитарно-эпидемиологические заключения на работу с источниками ИИИ будут правомочны до окончания срока их действия (5 лет); до 1 сентября 2025 года возможно переоформление СЭЗ на работу с такими ИИИ, что в целом будет временным решением – до истечения срока действия санэпид заключения;
• во-вторых, к данной таблице нового СанПиН есть две сноски о том, что для аппаратов, не указанных в таблице необходимо применять расчётный метод определения его рабочей нагрузки. Панорамный аппарат с напряжением до 70 кВ – основной класс ортопантомографов – не указан в новой таблице / ни в рабочей нагрузке 40 (мА х мин)/нед.) ни в рабочей нагрузке 200 (мА х мин)/нед.).

Таким образом, введение нового СанПиН 2.6.4115-25 НЕ ЗАПРЕЩАЕТ размещение ортопантомографов в жилых домах в помещениях смежных с жилыми помещениями. Такое размещение возможно ТОЛЬКО при проведении расчета рабочей нагрузки, в случае, если результаты расчета, отвечают установленным нормам.