e-Stomatology.ru

Пресс-конференция, посвященная итогам работы прошедших 30 сентября в МВЦ «Крокус Экспо» заседаниям Совета СтАР и Профильной комиссии экспертного совета МЗ РФ по специальности «Стоматология»

21 октября 2014 года

21 октября 2014 года состоялась традиционная осенняя пресс-конференция, посвященная итогам работы прошедших 30 сентября в МВЦ «Крокус Экспо» заседаниям Совета СтАР и Профильной комиссии экспертного совета МЗ РФ по специальности «Стоматология». В пресс-конференции приняли участие президент Стоматологической ассоциации России (СтАР) Владимир Викторович Садовский и главный стоматолог МЗ РФ, ректор МГМСУ им. А.И. Евдокимова Олег Олегович Янушевич. В пресс-конференции приняли участие представители органов печати Стар: Маэстро стоматологии, Экономика и менеджмент в стоматологии, Стоматология сегодня, Стоматология для всех, Медицинский алфавит, сайт www.e-stomatology.ru и др. В предлагаемой версии вопросы указаны безотносительно к задающим.

- По закону №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» профильным комиссиям была поручена подготовка и проведение протоколов и разработка стандартов лечения. Что было сделано и что нас ждет в ближайшее время? Когда мы увидим стандарты?

Янушевич О. О. В рамках работы Министерства здравоохранения, его совета и Национальной медицинской палаты, с которой у Минздрава есть договор, было принято решение, что профессиональные организации готовят клинические рекомендации и, естественно, стандарты.

Мы в этом направлении работали и в 2011-м, и в 2012 году. В 2013 году вышестоящими инстанциями было принято решение о том, что пишутся не протоколы, а клинические рекомендации, которые расширяют возможности врача в применении тех или иных методик и материалов. На базе этих клинических рекомендаций в дальнейшем и должны будут сформированы стандарты.

Мы с Владимиром Викторовичем (Садовским. – Ред.) совместно работаем в этом направлении. У нас есть рабочая группа, которая занималась такими вопросами. После того как были приняты решения о клинических рекомендациях, мы тоже сделали соответствующую коррекцию.

На профильной комиссии в конце сентября 2013г. клинические рекомендации рабочей группы были заслушаны сначала – на Совете СтАР, а потом – на профильной комиссии. На сегодняшний момент они переданы после общественных слушаний в Министерство здравоохранения Российской Федерации.

Вопросы, связанные с финансовыми расчетом и стандартами, как таковыми – это вопросы, которые будет решать министерство. Параллельно с законом ФЗ-323 был приказ Минздрава, который закрепил определенные экономические расчеты в стоматологии. Собственно говоря, они и работают на сегодняшний день в регионах, фонд ОМС проводит оплату этих работ по соглашениям, которые есть в каждом территориальном подразделении.

Что изменится с принятием клинических рекомендаций? Я, честно говоря, затрудняюсь ответить. Еще в 2013 году мы должны были работать по полному тарифу. Сейчас заканчивается 2014 год, мы по полному тарифу не работаем. Как быстро будет реализованы стандарты и полный тариф? Ответа на это у меня, к сожалению, нет.

Садовский В. В. Из 106 возможных кодов «Международной классификации болезней» (МКБ-10) Всемирной организации здравоохранения, мы на сегодня перекрываем 46 кодов по основным группам диагнозов, по которым взаиморасчеты с ФОМС проходят в рамках государственного задания. Все болезни пульпы зубов; болезни периапикальных тканей, известные больше как периодонтиты; кариес зубов; проблемы, связанные с частичным и полным отсутствием зубов; некоторые группы поражения слизистой. В частности, Клинические рекомендации по эритроплакии, лейкоплакии, язвенно-некротическому гингивиту Венсана, пародонтитам на сегодняшний день окончены и утверждены Советом СтАР, как уже сказал профессор Янушевич О.О..

Все остальные диагнозы – болезни слюнных желез, стоматиты и т.д. еще находятся в стадии разработки. Сейчас авторские коллективы МГМСУ и ЦНИИС и ЧЛХ предоставляют на утверждение заболевания, связанные с афтозным стоматитом, перикоронаритом. Таким образом, мы весной фактически перекроем клиническими рекомендациями заболевания, по которым чаще всего обращаются россияне к стоматологам и выполним до конца законоутверждающие моменты статьи 76 пункт 2 ФЗ-323 «О некоммерческих профессиональных организациях», к коим мы, как СтАР, и относимся.

Мы занимаем солидарную позицию в отношении тарифов госзадания, которые должны обоснованно строиться на клинических рекомендациях. Потому что иначе это будет несоблюдение рекомендаций, а больной недополучит ту или иную помощь из-за недофинансирования. Сейчас мы сетуем на то, что тарифы однобокие и не учитывают всех расходов. Мы стараемся работать так, чтобы государство нас услышало.

Что касается второй части вопроса по перспективам… Мы вернулись недавно со всероссийского мероприятия в Волгограде, где поступило предложение о том, чтобы представителей СтАР включали в плановые (один раз в три года) проверки лицензиатов Росздравнадзором, где могли бы проверяться вопросы соблюдения клинических рекомендаций, утвержденных СтАР. Включение в такие плановые проверки представителей региональных отделений СтАР усилит роль общественных организаций в контроле качества медицинской помощи на примере стоматологии.

- Какие взаимоотношения у нашей стоматологической общественности с международными организациями?

Садовский В. В. Мы тесно работаем с FDI (Всемирной федерацией стоматологов) и только что вернулись из Индии (Дели) с очередного Всемирного конгресса. Основной тезис сегодня – это профилактика, а не стоматологическая услуга. Частично наша страна в это дело вовлечена. Я скажу «страна», а не «государство». Потому что все общественные институты в лице вузовского сообщества, стоматологических факультетов, СтАР, ее отделений, вовлечены в движение «Будущее без кариеса».

В зале присутствует декан МГМСУ профессор Митронин А.В., который тоже поставил свою подпись под декларацией «Будущее без кариеса». 28 профессоров, в том числе и деканов, вместе со СтАР первично поддержали эту концепцию. Остается только ожидать. Насколько мне известно, университетские программы очень плотны, поэтому вектор профилактического образовательного направления уязвим, с точки зрения нехватки часов на освоение основных клинических дисциплин.

Надо сказать, что наш главный в стоматологическом образовании ВУЗ- МГСМУ, как флагман образовательного стоматологического процесса, первым реформировал кафедры. Уже появилась кафедра коммунальной гигиены и профессиональной профилактики, возглавляемая профессором Кузьминой Э. М. По этому же пути пошел Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. Мы надеемся, что будущее поколение врачей получит посыл в отношении профилактических приоритетов.

При всем при этом FDI занимает очень жесткую позицию в отношении того, что гигиенисты, как таковые, несамостоятельны. Они должны быть при враче-стоматологе или дантисте и выполнять его план как манипуляторы и обучать пациента навыкам гигиены. На этом их компетенция должна быть закончена. Попытки гигиенического сообщества выйти на самостоятельный путь трижды на генеральной ассамблее FDI провалились. У гигиенистов стоматологических нет права ни на постановку диагноза, ни на составления плана лечения, ни на приемку результатов реализации этого плана лечения.

FDI обеспокоена слабым вовлечением дантистов и стоматологов в обще- медицинские проблемы. Стоматологи все-таки вначале врачи, а потом уже дантисты или стоматологи. В нашей стране, слава Богу, этот тезис существовал всегда и его никто не отменял. Весь мир сейчас к этому пытается опять подойти, следуя фактически по нашему пути.

Возрождаются подходы, заложенные в России и в Советском Союзе, связанные с диспансеризацией по программам профилактики. Следует отметить тенденцию продвижения технологий, связанных с компьютерным моделированием протезов, реставраций, становлением приоритетов в диагностике, связанных с 3D-компьютерной конусно-лучевой томографией, с диагностиками, микробиологическими экспресс-методами, методами экспресс-онкоскрининга и т. д. FDI-конгресс в Индии тоже это продемонстрировал.

ВОЗ объективно прислушивается к мнению FDI. В какой-то степени FDI является неофициальным офицером ВОЗ, кладя на сукно ВОЗ разработки, утвержденные мировой генеральной ассамблеей FDI.

Профильная комиссия Минздрава по стоматологии тоже очевидно не- безучастна к реформе и действует синергично со СтАР. Поэтому мы очень благодарны Олегу Олеговичу и его службе, что мы здесь, в России, повторяем те отношения по вертикали и горизонтали, которые выстроились в Женеве. На сегодняшний день мы работаем в одном направлении.

Янушевич О. О. Я не в полной мере разделяю оптимизма Владимира Викторовича по поводу контроля за рукоделием стоматолога.

В Правительстве обсуждается тема о выводе стоматологов из системы врачебного состава. Я бы хотел заявить, что мы будем бороться против этой позиции, эта позиция неправильная, и именно российская школа стоматологов является на сегодняшний день одной из оптимальных систем подготовки и сочетания медицинского компонента и как «Элемента рукоделия» и как «Элемента ремесла». Если мы потеряем медицинскую составляющую, то контролировать «рукодельников» будет гораздо сложнее.

Что касается профилактики. Стоматологам сегодня не интересна профилактика. Они на этом деньги зарабатывают. Профилактика – это именно государственная позиция. Поэтому, если государство не повернется к профилактике, как к системе сохранения здоровья граждан, ни стоматологические факультеты, ни университеты, ни другие общественные организации не смогут с этим реально бороться.

Профилактика стоит дешевле, чем лечение. Но нужно создавать систему, при которой стоматологу было бы выгодно заниматься профилактикой и не выгодно заниматься вторичной (лечение) и третичной (осложнение) профилактикой.

А вообще нужно, чтобы государство формировало программы профилактики основных стоматологических заболеваний. Ведь должны быть и программы профилактики от государства и хорошая контролируемая работа врача. Только тогда мы добьемся успеха.

- Только что в Армении прошел конгресс стоматологов СНГ. Олег Олегович, вы присутствовали на данном мероприятии. Каковы ваши впечатления?

Янушевич О. О. Уже в 15 раз проходит это мероприятие. Меня немножко удручает тот момент, что до сих пор это проходит в какой-то степени хаотично, без видимой цели организаторов. Я знаю, что существует 2 точки зрения на единение стоматологов стран СНГ, причем я не являюсь сторонником одной из них. Есть точка зрения, что не надо делать Ассоциацию стран СНГ, есть противники, как FDI и национальные ассоциации. Конечно, это дополнительное распыление средств без видимой системы взаимодействия стоматологов разных стран с разными элементами.

Вторая точка зрения, что есть такой конгресс, такая конференция стоматологов СНГ и этого достаточно. Мое мнение, что правда где-то посередине.

И Владимир Викторович Садовский и я неоднократно присутствовали на группе интеграции FDI, которая как раз призвана для того, чтобы находить пути взаимодействия стоматологов по разным проблемам в разных странах. Это касается и профилактики, и вопросов, связанных с образованием. Мне кажется, если бы такая группа интеграции стран СНГ возникла и имела определенный вес (не обязательно ее юридически оформлять и делать из нее ассоциацию), это могла бы быть информационная система, которая бы позволяла человеку из Украины, Молдавии, Азербайджана, Армении, приехав в Россию, знать, что нужно сделать для того, чтобы подтвердить свой диплом и начать работу. Что нужно мне, как российскому гражданину, приехав в страну СНГ, нужно, чтобы начать работать врачом-стоматологом безболезненно и беспрепятственно. Миграция в постсоветском пространстве имеет место быть и мы от нее никуда не денемся.

Де факто мы все равно осуществляем обмен договорами с разными ВУЗами стран СНГ. Этот вопрос не требует организации Ассоциации, как юридического лица.

В Армении все прошло традиционно, как это было и в предыдущие годы. На мероприятии обсуждались различные мнения. Все это важно. Но самое главное, чтобы после того, как поговорили, были подведены какие-то итоги, которые стоматологические организации СНГ могли бы у себя принять следующий конгресс.

Садовский В. В. Формат, который рассматривал совет СтАР в апреле этого года, признает целесообразность подобных мероприятий.

Было бы здорово, чтобы с помощью административного аппарата СНГ была создана рабочая группа из главных стоматологов стран СНГ, которая могла бы обмениваться мнениями о состоянии стоматологической помощи в наших странах, а реализацию существующих проблем могли бы осуществлять государственные институты или профессиональные ассоциации.

Совет СтАР не возражает против учреждения ассоциации стоматологов стран СНГ, но только в том случае, если ее устав не будет противоречить идеям FDI и европейского отделения FDI. Спасибо Олегу Олеговичу, который представлял в Армении консолидированные интересы стоматологов России на данном мероприятии.

Янушевич О. О. Представительство России на данном мероприятии было большое. Были представлены также Беларусь и Казахстан. Понимаете, такого уровня мероприятие должно проходить по-другому. Вне этой дискуссии я встречался с руководством некоторых регионов. Некоторые губернаторы обратились к нам с просьбой восстановить подготовку зубных врачей, это, по их мнению, – единственный способ оставить кого-то работать в регионе.

Как вы думаете, молодой человек, в 20 лет получивший среднее специальное образование в регионе, что будет делать дальше? Он пойдет поступать в ВУЗ и получать высшее медицинское образование. И многие ВУЗы с удовольствием его примут, потому что он уже имеет предварительную подготовку. А вот работать у себя в регионе, тем более в деревне, скорее всего он не останется.

Абсолютно понятно, что включить в программу обучения подготовку зубных врачей – это просто подработка для колледжей, которые хотят зарабатывать на этом деньги, а не решение кадровой проблемы в отдаленных районах.

С 1 января 2015 года большое количество стоматологов Москвы, около 50%, могут оказаться на улице. Среди них люди преклонного возраста. У многих есть загородные участки и дома. В Подмосковье резко напряженная ситуация по отсутствию специалистов. Предложите им работу в Московской области. Для этого надо просто синхронизировать два региона. Какая разница, он будет на пенсии, у себя на даче и ездить 10 километров до поликлиники, которая сейчас закрыта и приема нет, потому как некому работать, а все едут все в Москву лечиться. У нас не Советский Союз, где было распределение. У нас страна с территориальными и региональными особенностями. Проблему нехватки специалистов невозможно решить одним указом, законом и жестким методами. У стран СНГ свои Конституции, свои законы, сложившийся менталитет, можно выстроить в одной вертикали Исполнительную власть страны, но невозможно административно выстроить бизнес, систему сервиса и обслуживания граждан. Надо находить плавные методы решения. Также можно было бы привлекать к нам на работу в регионы специалистов из других стран СНГ. Например, в Армении достаточно низкий уровень жизни. Поверьте мне, многие армянские стоматологи поехали бы в отдаленные районы России работать стоматологами. Но для этого надо создать условия, ведь у всех стран свои законы. Вот для чего нужно собираться со странами СНГ и решать общие вопросы на высоком уровне, а не проводить междусобойчики.

- В МГМСУ существует мероприятие «Введение в специальность». По сути, это день знаний для студентов-первокурсников. Олег Олегович, каков ваш взгляд в качестве главного стоматолога и ректора МГМСУ: готовы ли студенты в дальнейшем продолжать свою работу как врачи?

Янушевич О. О. На сегодняшний день, к сожалению, годы ЕГЭ показывают, что в стоматологическую специальность идут не люди, которые готовы к служению профессии, а люди, которым кажется, что это престижно, и подчас не готовые потом продолжать свою работу, как врач. Это касается и стоматологического, и лечебного факультета. Именно поэтому мы, в рамках нашего университета, делаем вводную лекцию. Я бы на самом деле вводную лекцию начинал в морге. Если не показать с самого начала, куда человек пришел, через 5 лет ему сложно будет признаться себе в том, что он потратил эти 5 лет зря. Поэтому и значение вводных лекций, и работа с первокурсниками одна из самых главных задач любого ВУЗа, для того, чтобы отсеять зерна от плевел. Не скажет ли себе врач выпускник, что получил специальность зря и работать он не может.

- В связи с этим вопрос: поменяется ли ситуация, связанная с работой студентов в анатомичке, для того чтобы они понимали, способны ли они работать врачом?

Янушевич О. О. В стенах нашего университета один из опытных профессоров поднимал эту проблему не только на уровне университета, но и на уровне интернет-сообщества. Действительно, эта проблема стоит лет десять. МВД запрещает использовать трупы людей для изготовления препаратов. МВД два года не могло разродиться положением, как мы можем работать с «препаратами». Одно дело разрешить, другое – рассказать, как это будет законно, а как это будет незаконно. Наконец-то в том году мы закупили три «препарата». Только они наполнены парафином и выглядят как пластмассовые. Приятно смотрится, у них нет запаха, в отличие от свежих. Естественно, студентам было более комфортно с ними работать. Но так, как их немного, не всегда удается всем студентам пройти такую практику.

Я вам могу сказать, что даже в 1980-е годы ни один студент стоматологического факультета, я вам официально заявляю, не проводил вскрытия. Он только тупо смотрел на имеющееся. Поэтому некорректно проводить такие сравнения – тогда было, а сейчас нет. И тогда не было. Хотя материала было гораздо больше.

К сожалению, эта ситуация привела к другим последствиям. Группа наших студентов опубликовала в социальных сетях непристойные фотографии с трупными препаратами. Мы провели расследование и материалы передали в полицию. Студентам и преподавателям грозит до пяти лет лишения свободы.

- Это отсутствие профессиональной этики?

Янушевич О. О. Нужно понимать долю ответственности. Когда моральные ценности у ребят отсутствуют, они реально думают, что фотографироваться можно везде. И считают это нормой поведения. Мы видим здесь свою вину и примем соответствующие меры.

На Западе вообще вариантов работы с трупными препаратами не существует. Но в каждом уважающем себя университете есть анатомический музей. Анатомический музей – это часть биологического объекта, отпрепарированная соответствующим образом. Сегодня есть 3D-моделирование, когда материал можно четко посмотреть на компьютере.

Я всегда задавал себе вопрос: «Насколько надо быть верующим или неверующим человеком, чтобы отдать себя на растерзание?» Одно дело, когда в петровские времена трупы вскрывали и закапывали в течение трех дней. Другое дело, когда труп препарируется в течение года-полутора. Это вопросы этики очень сложные.

Садовский В. В. Мы очень обеспокоены, как организована федеральная профессиональная профориентация наших школьников, выпускников средних школ и средних учебных заведений. Механизм отбора посредством результатов ЕГЭ сильно надломил морально-этический остов будущего специалиста.

Мы имеем свой барометр востребованности мест на 47 факультетах страны. Впервые в Новосибирске, в третьем по величине городе страны в этом году недобор на стоматологический факультет на всего 179 мест. В Волгограде мы видим иной крен востребованности в 18 человек на одно место. Вот тут, конечно, роль СтАР высока, особенно ее региональных отделений. Мы по-прежнему обращаемся к нашим региональным стоматологическим филиалам, с тем, чтобы они вводили в свой местный устав статус кандидатов в члены ассоциации. Чтобы студент с абитуриентской скамьи мог себя чувствовать кандидатом в будущие члены ассоциации и уже присягал сообществу с первых дней на то, что он достоин стать и быть врачом.

Мы разработали несколько социальных проектов с университетом по введению в специальность.

- Нет ли тогда каких-то решений по поводу сокращения количества кафедр в одном регионе и увеличения в другом? Тем более, что сейчас планируются такие сумасшедшие сокращения специалистов.

Янушевич О. О. Давайте будем реалистами. Сокращения планируются. Какое количество врачей у нас работают пенсионного возраста, в стоматологии в том числе? Мое убеждение, что в стоматологии можно успешно работать до 55 лет: консультировать, давать назначения, заниматься профилактикой. У нас большое количество людей пенсионного и предпенсионного возраста, в т.ч. и в отдаленных регионах и в процентном соотношении это выше 30%, причем это люди в регионах в большинстве - в муниципальных городских поликлиниках. Неправильная позиция, что нам из Москвы виднее, сколько и в каком регионе специалистов сократить. Эту позицию должна проводить Стоматологическая Ассоциация России совместно с Профильной комиссией МЗ РФ, Советом ректоров медвузов. Так же Ассоциация должна стать заказчиком кадров для ВУЗов. У нас до сих пор десинхронизация в подготовке специалистов очень большая. Например, за написание федерального Стандарта специалиста стоматологического профиля берется организация, не имеющая никакого отношения к стоматологии, более того - выигрывает госзаказ и получает за это деньги. Профильная комиссия МЗ РФ готовила совместно со СтАР свои квалификационные характеристики целых 6 лет не для того, чтобы они были проигнорированы неким подрядчиком из внешней среды. Именно профессионалы должны определять, а даже не Министерство здравоохранения, сколько в каком регионе требуется специалистов. Минздрав должен заниматься более глобальными вопросами.

Садовский В.В. Мы сами еще немножко «сыроваты», СтАР на сегодня не является обязательным для членства клубом профессиональных врачей, в большей степени наш Совет СтАР представлен администраторами и руководителями стоматологии: это деканы факультетов, главные специалисты-стоматологи субъектов федерации, многие уже даже не каждый день ведут прием… Мы ведем работу в этом направлении и, возможно, через три-пять лет станем заказчиками государственного стандарта перед ВУЗовским сообществом. Профессионалы из практического здравоохранения, которые нуждаются в новых кадрах, должны быть в будущем небезучастны к формированию государственного заказа.

- Уже долгое время претерпевает изменения постановление об импортозамещении. Сейчас очень важно не упустить моменты и не дать выйти постановлению в том виде, в котором оно есть сейчас. Как на счет поддержки предложений РОСИ в этой связи? Можно ли рассчитывать на выступление РОСИ общим блоком со СтАР? Это всем известное постановление сейчас не может никак выйти, поскольку в обществе нет общего мнения.

Янушевич О. О. Нужно развивать российскую стоматологию и отечественное производство, а не создавать условия для иностранных граждан, приехавших сюда. Тогда мы сможем развивать нашу страну. Поэтому, естественно, мы будем поддерживать импортозамещение. Я понимаю, что без этого не обойтись, но в стоматологии не должно быть госзакупок вообще. Врач только тогда может оставаться врачом, когда он сам может определить, чем пользоваться. Только тогда стоматология будет доступна каждому гражданину. Я считаю, что будущее российской стоматологии лежит в плоскости частно-практикующих стоматологов, «вольноопределяющихся» стоматологов. Я за стоматологию без директоров, без управленцев. Стоматолог может делать все без организации структуры администрирования над ним, только тогда стоматология будет качественная и доступная для каждого.

Садовский В. В. Мы неоднократно на совете СтАР рассматривали эти вопросы. На фоне нашего патриотического вектора есть большие претензии к отечественной продукции по качеству, и не обязательно к членам вашей ассоциации РОСИ, а вообще. Например, одним из грешков является попытка отечественных производителей декларировать свои медицинские изделия, называя их аналогами популярных импортных изделий, не получив допуска к их лицензиям, их патентам, при этом (!!!) указывая в рекламных проспектах, что они являются аналогами! К нам обращаются зарубежные фирмы, которые просят навести порядок. Но мы подчас не беремся за решения этих обращений, поскольку считаем, что это прерогатива больше вашей ассоциации РОСИ. Такие вопросы достаточно серьезны, поскольку они нарушают нормы уже международного права.

Жданова С. С. (РОСИ) - Мы согласны рассматривать жалобы, которые поступают к вам, у себя, чтобы разбираться с этими моментами.

Янушевич О. О. Надо сказать, что атомная бомба так и создавалась ? кто у кого украдет. Так же, как дерутся сейчас производители телефонов.

Садовский В.В. Мы приветствуем добротного отечественного производителя. Просим иметь в виду, что мы по-прежнему открыты к сотрудничеству. Мы в этом году начали широкую кампанию по одобрению профессиональных продуктов для стоматологов. Экспертный совет СтАР по качеству профессиональных продуктов возглавила профессор Кисельникова Лариса Петровна, мы очень признательны за данное сотрудничество и ей лично и МГМСУ.

- Какие рентгенологические ограничения будут приняты? Смогут ли клиники иметь томографы, не имея отдельно стоящего здания? Мы знаем, что ассоциация РОСИ и СтАР совместно борются с вопросом запрета.

Садовский В. В. Я получил сегодня служебную записку от председателя нашей секции по рентген-диагностике профессора Чибисовой М.А., которая отчиталась за совещание 15 октября с участием ФАС. В Роспотребнадзор был приглашен и один из авторов - разработчиков негативной, на наш взгляд, версии проекта СанПиНа профессор М.И. Балонов.

Существующие «Санитарные нормы и правила» предполагают допуск к диагностическим рентгеновским исследованиям, в том числе в зданиях, сопряженных с жилыми помещениями, при определенной нагрузке, чтобы не было вредно для жителей подъезда и пешеходов. Это так называемые «40 микроампер/мин. в неделю» для радиовизиографов и до 200 микроампер/мин. в неделю для ортопантомографов цифровых или конусных. Предполагаемые изменения в СанПиНе снижают эту норму и переводят томографы и ортопонтамографы в статус практически запрещаемых в жилых зданиях. Рентгенологическое профессиональное сообщество, представители МГМСУ, ЦНИИС и ЧЛХ, РМАПО, других уважаемых инстанций, секция СтАР, прилагают вместе с ассоциацией РОСИ большие усилия для отмены такого постановления.

После чего 20 октября должна была состояться новая встреча. Но ее по непонятным причинам отменили. Есть у нас подозрения и о коррупционной составляющей данной проблемы, традиционно «по- византийски» развивающейся в нашем Отечестве по версии «запретить».

- Каковы решения по готовящейся реформе, связанной с сертификацией и аккредитацией специалистов по закону № 323?

Садовский В. В. Закон подписан 7 декабря 2011 года. Мы совместно с профильной комиссией Минздрава РФ по стоматологии активно работаем над перспективами изменения пункта об аккредитации и считаем, что этим должен коллегиально должен заниматься триумвират из представителей органов здравоохранения, представителей вузовского сообщества и безусловно – СтАР .

И вот в таком только трио можно говорить об объективной оценке специалистов. О кратности этой оценки, будет ли она 1 раз в 5 лет или она будет по-другому проводиться, государство пока еще не готово ответить. Постановление Правительства, расшифровывающее этот пункт закона, еще не вышло. Сейчас с нами солидарно в этом направлении работает Национальная медицинская палата, ее президиум. Недавно был круглый стол, когда мы собрались вместе с Рошалем Л.М., с первым заместителем министра МЗ РФ Каграманяном И.Н., представителем РАН Стародубовым В.И., заместителем председателя комитета по охране здоровья ГД РФ Дорофеевым С.Б. и другими компетентными коллегами. Диалог продолжается .

- Что известно о судьбе принятой в СтАР Концепции развития стоматологической помощи в РФ?

Садовский В.В. Действительно, в течение последних двух лет разрабатывалась концепция развития стоматологической специальности под авторством Леонтьева В.К. и Олесовой В.Н. по поручению Совета СтАР. На сегодняшний день концепция отредактирована после принятия на Совете СтАР, Профильной комиссией, и Янушевич Олег Олегович настоял на включении в нее в раздел будущей государственной модели стоматологической трехуровневой системы, чтобы сохранились муниципальные или бюджетные организации, которые могут оказывать социальную помощь, проводить диспансеризацию, чтобы работала служба детских стоматологов в предстоящей либеральной стоматологической среде. Поэтому сегодня мы можем считать, что в какой-то степени проф. Янушевич О.О. является соавтором концепции. В ближайшее время мы ее опубликуем для общественности. Но мы готовим и ее усеченный, так называемый бюрократический вариант, для передачи в органы власти, в частности, в МЗ РФ. Она там, скорее всего, претерпит существенные изменения как в лингвистике изложения, так и в отказе от лаконичности и возможно, в чем то еще …

- Какова перспектива выездных заседаний Профильной комиссии МЗ РФ в Федеральных округах?

Садовский В.В. В настоящее время мы очень благодарны Профильной комиссии Минздрава по стоматологии, что есть выездные заседания. Ранее СтАР в одиночку проводил Клубы руководителей стоматологических организаций в регионах и достаточно много - до 20 в год, уже в 2014 году мы провели выездное заседание совместно с Профильной комиссией в Самаре. В следующем году у нас уже утверждена платформа Санкт-Петербурга а возможно, что проведем и в Ростове-на-Дону. Так как Профильная комиссия представлена большим количеством лиц (больше 80), собрать их всех вместе на платформе командирования за государственный счет очень тяжело в каждом федеральном округе. Поэтому эту функцию во многом на себя берет СтАР. Например, на прошедшей неделе мы провели такой клуб в Волгограде с участием 162 врачей -руководителей. Документы мы передадим главному специалисту профессору Янушевичу О.О., как результат общественных слушаний.

- Что с Клиническими рекомендациями СтАР?

Садовский В.В. Хочу обратить внимание прессы, а так же заинтересованных лиц, что законодатель, т.е. Государственная Дума, изданием ФЗ-323 передала не только право на разработку этих рекомендаций федеральным некоммерческим объединениям, но и право на их окончательное утверждение. Поэтому после утверждения Клинических рекомендаций (протоколов лечения) на Совете СтАР где-либо еще утверждать их не требуется. По нашей доброй воле и нашим согласованным действиям с Янушевичем О.О. мы их передаем еще в НМП, в ОВР, в Минздрав РФ, для междисциплинарной координации, но законодатель исчерпывающее их утверждение оставил за нами. И научные исследования профессора Харитоновой М.П. по количеству судов в России против стоматологов показывают, что если бы Клинические рекомендации СтАР были переданы в практическое здравоохранение раньше, в т.ч. до выхода ФЗ-323, через инструменты государства, то вердикты этих судов могли бы быть иными. Потому что судам больше приходилось опираться на субъективное мнение эксперта. Упреждая следующий вопрос о том, как быстро будут гармонизированы Клинические рекомендации СтАР с тарифами ФОМС, отвечаю, что ответа у меня пока, к сожалению, нет. Глядя правде в глаза, никакой ФОМС не в состоянии профинансировать лечение стоматологических нозологий в полном объеме.

Продолжая тезис об экспертизе качества, поясняю, что СтАР объявила конкурс на внешнего эксперта по аутсорсингу и его выиграл Национальный институт медицинской экспертизы (НИМЭ), который имеет лицензию, в т.ч. на судебно-медицинскую деятельность, и сейчас этот институт будет для СтАР решать вопросы экспертизы на профессиональной основе с привлечением специалистов всех уровней медицины. Примером сейчас является обращение из Черноземного региона об иске к стоматологической организации областного значения на причинно-следственную связь между заболеванием околозубных тканей и поражением клапанов сердца, приведшая к инвалидности пациента. Мы сразу привлекли этот институт (НИМЭ), и на платформе междисциплинарного взаимодействия к экспертизе приглашены специалисты по внутренним болезням, по инфекционным болезням, т.е. сейчас суд получит аргументы, а не просто заключение специалиста-эксперта с обычным стоматологическим сертификатом. Количество исков, к сожалению, увеличивается и рекордная сумма иска к стоматологическому лицензиату за прошедший год озвучена на 19 млн. рублей.

- Сейчас очень много студентов закончили ВУЗы, ординатуры, практически у всех сертификаты общей стоматологии. Могут ли они осуществлять прием детей с таким сертификатом?

Садовский В.В.: На последнем заседании Профильной комиссии МЗ РФ совместно со СтАР этот вопрос обсуждался. Квалификационные характеристики, о которых сегодня уже упоминал проф. Янушевич О.О., являются перечнем требований к знаниям и навыкам, которыми должен обладать выпускник стоматологического факультета. Эта компетенция перенесена на органы образования, принимающие и выдающие документ государственного образца об образовании и допуске. К занимаемой должности квалификационные характеристики отношения не имеют никакого. Это компетенция ВУЗов. Какие должности может занимать специалист с тем или иным сертификатом, оговорены в Проекте Профстандарта по стоматологии, который Совет СтАР совместно с Профильной комиссией отредактировали и передали в МЗ РФ.

Компетенция, которую утверждает ВУЗ – это стоматолог общей практики, а уже сам специалист, получив ту или иную первичную подготовку, может занимать ту или иную должность. И в Приказе МЗ РФ № 415 говорится о том, какую надо получить дополнительную подготовку, чтобы занять ту или иную должность на фоне сертификата специалиста-стоматолога общей практики. Очевидно одно - не получив первичной подготовки или профессиональной переподготовки по детской стоматологии, стоматолог вправе оказывать помощь ребенку на уровне неотложной или экстренной помощи в связи с федеральным законом. Обязанности же конкретного врача определяются должностной инструкцией по месту основной работы, а она утверждается руководителем организации на основе компетенций, изложенных в государственном стандарте. В апреле 2015 года на Всероссийском форуме в Крокус-Экспо мы организуем семинар для заинтересованных лиц по данной проблематике.

- А какие еще мероприятия СтАР планирует провести для стоматологов в ближайшее время?

Садовский В.В.: Во-первых, хочу отметить, что традиционно в рамках празднования Международного Дня стоматолога и в дни проведения в МВЦ «Крокус-Экспо» федерального мероприятия «Дентал-Ревю» (09-11 февраля 2015г), в Москве в отеле Korston мы проводим «Бал стоматологов-2015». Бал состоится 10 февраля 2015 под эгидой СтАР и МГМСУ, стратегическими партнерами выступают компания DENTALEXPO и Ассоциация Цифровой Стоматологии, организует мероприятие НИИАМС и уже сегодня на официальном сайте СтАР www.e-stomatology.ru открыта регистрация участников. Во-вторых, впервые СтАР совместно с НИИАМС и компанией 3M ESPE организует стоматологическое образовательное шоу в 3D измерении «Непрямые виниры в минимальном инвазивном подходе», которое состоится весной 2015 года в кинотеатрах сразу в трех городах страны: в Москве (31 марта), в Екатеринбурге (1 апреля), в Краснодаре (4 апреля). Так же, впервые в феврале на главном совещании деканов стоматологических факультетов будут объявлены итоги ежегодного рейтинга оценки стоматологических факультетов ВУЗов РФ в рамках учрежденной «Премии имени А.И. Евдокимова». Традиционно насыщенной будет программа научно-практической конференции СтАР «Актуальные проблемы стоматологии», которая пройдет в МВЦ «Крокус-Экспо» с 20 по 22 апреля 2015 года в рамках Международного стоматологического Форума совместно с выставкой «Дентал Салон». В 2014 году в рамках Всероссийских научно-практических конференций СтАР весной «Актуальные проблемы стоматологии» (21-23.04) и осенью «Стоматология XXI века» (29.09.-01.10.) прошло порядка тридцати конгрессов и симпозиумов, в которых акценты были расставлены на ключевые аспекты специальности. Генеральным партнером двух конференций СтАР в этом году выступила компания Colgate, Платиновыми партнерами стали компании Ivoclar Vivadent, 3M ESPE, SIMKO, W&H, Abbott, Implaclean и бессменным стратегическим партнером СтАР компания ДЕНТАЛЭКСПО.

ФОТОРЕПОРТАЖ