Чемпионат Стоматологического Мастерства
в конкуре "Дентальная имплантология 2015"

Чемпионат стоматологического мастерства 2015

XV Всероссийский Чемпионат Стоматологического Мастерства
в конкуре "Дентальная имплантология 2015"
и XV Всероссийский конгресс по дентальной имплантологии

Пост-релиз

Стоматологическая Ассоциация России (СтАР)	Новосибирский государственный медицинский университет
Российская Ассоциация стоматологической имплантологии (РАСтИ)	Новосибирская областная ассоциация врачей стоматологов

Уважаемые коллеги!

22 мая 2015 г. в Новосибирске прошел XV Всероссийский чемпионат стоматологического мастерства и XV Всероссийский конгресс по дентальной имплантологии.

Организаторами мероприятия выступили: Стоматологическая Ассоциация России, Российская ассоциация стоматологической имплантологии, Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирская областная ассоциация врачей стоматологов.

Спонсорами XV Всероссийского чемпионата стоматологического мастерства по дентальной имплантологии стали фирмы и компании, работающие в области дентальной имплантологии:

• «W&H» (Австрия)
• ADM Group, Россия (ICX templant, Германия)
• OSSTEM LLC., Россия
• PHILIPS, Россия
• ORAL-B, Россия
• СТОМУС, Россия

Доклады по актуальным вопросам имплантологии на XV Всероссийском конгрессе по дентальной имплантологии сделали профессора Олесова В.Н., Миргазизов М.З., Никольский В.Ю., Олесов А.Е., Долгалев А.А., доцент Дудин М.А.

В чемпионате участвовали 4 бригады специалистов в области дентальной имплантологии, которые представили 4 клинических случая из собственной практики:

• Стоматологическая поликлиника НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Новосибирск-Главный» ОАО «РЖД»
  
  • Врач-стоматолог пародонтолог Почуева Н.Ю.
  • Врач-стоматолог ортодонт Бесяков А.В.
  • Врач-стоматолог хирург Цветков В.С.
  • Врач-стоматолог ортопед Бесяков В.Р.
  • Зубной техник Новиков П.А.
• МАУЗ НСО Стоматологическая поликлиника №1
  
  • Врач-стоматолог хирург Трофимов А.С.
  • Врач-стоматолог ортопед Мангазеев В.В.
  • Зубной техник Серенко К.Н.
• ЗАО «Стоматологическая поликлиника №9»
  
  • Врач-стоматолог ортопед Рева В.А.
  • Врач-стоматолог хирург Осокин Д.В.
  • Зубной техник Рубцов О.В.
• Кемеровская Областная Стоматологическая поликлиника
  
  • Врач-стоматолог хирург Щербаков К.В.
  • Врач-стоматолог ортопед Мель А.В.
  • Зубной техник Тарасов В.М.

Заочный этап чемпионата заключался в анонимной оценке представленных клинических случаев членами Президиума РАСтИ. На очном этапе чемпионата в Новосибирске участники лично представляли перед присутствующими на чемпионате и конгрессе свои работы.

Представленные клинические случаи участников XV Всероссийского чемпионата стоматологического мастерства по дентальной имплантологии:

Стоматологическая поликлиника НУЗ
«Дорожная клиническая больница на ст. Новосибирск-Главный» ОАО «РЖД»

Выписка из амбулаторной карты стоматологического больного

Жалобы: 23.06. 2011 году в клинику обратился пациент И. 52 лет жалобами на кровоточивость при чистке зубов, дисконфорт в области верхнего клыка с правой стороны, косметический дефект.

Анамнез: Последнее удаление: зуб 4.6 в августе 2001года. Штампованно-паяные комбинированные мостовидные протезы на верхней и нижней челюсти изготовлены более 8-ми лет назад. Пациент соматически здоров, вредных привычек не имеет. Медикаментозной аллергии в анамнезе нет.

Объективно: Кожные покровы чистые. Региональные лимфатические узлы не увеличены. При пальпации височно-нижнечелюстного сустава движения равномерные, рот открывается на максимальную величину.

В полости рта: прикус ортогнатический. Зуб 1.3 дистопирован, в небном положении. Штампованно-паяные коронки с напылением нитридом титана несостоятельны (края коронок широкие, шейки зубов оголены). Маргинальная часть десны отёчная, рыхлая, гиперемирована. Зуб 1.2 подвижность III степени.

Альвеолярная часть нижней челюсти в области отсутствующего зуба умеренно атрофирована, достаточной ширины; слизистая оболочка бледно- розовая, без патологических изменений.

На ОПТГ:

Горизонтальная резорбция костной ткани в области зуба 2.6. В области зуба 2.7 резорбция костной ткани на ? длины корня. В области зуба 1.2 резорбция костной ткани на 1/3 длины корня. Архитектоника костной ткани нижней челюсти соответствует III типу (по классификации Lekholm и Zarb 1985г.) или D2 по классификации C.Misch.

Диагноз: Частичное отсутствие зубов на верхней III класс II подкласс по Кеннеди, осложненное локализованной формой пародонтита. Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти III класс II подкласс по Кеннеди. Дистопия клыка 1.3. Травматический узел.

Лечение:

1 этап запланированного и проведённого лечения:

1. Проведено пародонтологическое лечение;

2. Сняты штампованно-паяные несъёмные конструкции;

3. Ортодонтическое исправление дистопированного зуба 1.3 с применением самолигирующихся брекетов в течение 9 месяцев;

4.Экструзия зуба 1.2 на 0,8 мм с целью увеличения объема костной ткани в области апекса и пришлифовыванием режущего края;

5. Направлен на исследования крови и консультацию курирующего врача терапевта перед операцией;

6. Удаление зуба 1.2 с одномоментной дентальной имплантацией в область удаленного зуба. Изготовление провизорной коронки из тканей зуба на дентальный имплантат в области 1.2 с применением титанового абатмента и одномоментной нагрузкой;

7. Изготовление провизорной коронки из тканей зуба с опорой на дентальный имплантат в области 1.2, с применением титанового абатмента и одномоментной нагрузкой;

8. Через 1,5 месяца рентген контроль и планирование постоянного протезирования.

2 этап запланированного и проведённого лечения:

1. Проведено выравнивание десневого края в области шейки зуба 1.3 с применением ножа- коагулятора;

2. Проведено препарирование 1.3 под винир,1.4, 1.5 под одиночные безметалловые коронки из IPS е.max, 4.6, 4.4 под мостовидный протез на основе диоксида циркония;

3. Снят полиэфирный оттиск методом «закрытой ложки» с верхней челюсти, силиконовый оттиск с нижней челюсти. Определено соотношение челюстей;

4. В зуботехнической лаборатории подготовлен абатмент из диоксида циркония;

4. Изготовлены: винир 1.3 и одиночные коронки 1.4. 1.5 из IPS е.max, мостовидный протез на основе диоксида циркония, проведена припасовка и фиксация в полости рта на цемент двойной полимеризации;

2012 год

5. Даны рекомендации. Пациент поставлен на диспансерный пародонтологический учёт с явкой на контрольный осмотр 1 раз в год.

2015 год

Вывод: Данный план лечения реализован в полном объёме, что позволило сохранить имеющиеся ткани, восстановить жевательную функцию и эстетические пропорции. Данные контрольных осмотров и рентгенологических обследований позволяют прогнозировать положительные отдалённые результаты лечения.

ОПТГ

2011 год

2015 год

МАУЗ НСО Стоматологическая поликлиника №1

Выписка из амбулаторной карты

Г. 21.01.1967 г.р.

Пациент Г. обратилась в поликлинику с жалобами на отсутствие зубов на верхней челюсти 18, 17, 16, 15, 14, 13, 24, 25, 26, 27, 28.

При осмотре: лицо симметрично, кожные покровы без особенностей, открывание рта в полном объеме, экскурсия челюсти в полном объеме, прикус ортогнатический. 18, 17, 16, 15, 14, 13, 24, 25, 26, 27, 28 зубы отсутствуют, отмечается атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти слева (1 тип по классификации Шредера). При компьютерной томографии:

Ширина альвеолярного отростка в проекции 24 зуба 4.2 мм. Высота до дна пазухи 13 мм., в области 25 зуба высота альвеолярного отростка 9.1 мм, ширина альвеолярного отростка 4.3 мм., в области 26 до дна пазухи 8 мм., ширина альвеолярного отростка 4 мм. В 1 сегменте в области отсутствующих 16 и 14 зубов инородные тела (корни зуба).

28.09.2012 операция – удаление корней 16 и 14 зубов.

24.10.2012 операция – открытый синус – лифтинг с одномоментным расщеплением альвеолярного отростка в области 24, 25, 26 зубов. Одномоментная имплантация в область 24, 25, 26 фиксация альвеолярного отростка титановыми винтами.

Вид альвеолярного отростка

Открытый синус-лифтинг

Вид расщепленного альвеолярного отростка

Рентгенограмма после первого этапа операции

17.11.2012 операция – имплантация 13, 15, 17 зубов.

Рентгенограмма после второго этапа лечения

26.04.2013 операция раскрытие имплантатов, установлены формирователи десны.

20.06.2013 года – фиксация коронок с опорой на 17, 15, 13, 24, 25, 26 имплантаты.

Периодические осмотры, профилактические мероприятия проводились 2 раза в год, со слов пациента, в другом городе.

05.05.2015 профилактический осмотр: коронки фиксированы, признаков воспалительного процесса в проекции имплантатов не выявлено, по ОПГ признаков резорбции костной ткани в области имплантатов не выявлено.

ЗАО «Стоматологическая поликлиника №9»

Пациент обратился с жалобами на подвижность зубов и эстетический дефект в фронтальном отделе.

Пациенту был поставлен диагноз: хронический генерализованный парадонтит средне-тяжелой степени тяжести; частичное отсутствие зубов верхней и нижней челюсти.

Было принято решение совместно с пациентом, врачом ортопедом и врачом хирургом удалить зубы 1.1, 1.2, 2.1, 2.2.

После посещения одного из семинаров, где была показана интересная и не опробованная в нашей клинике методика протезирования позволяющая сохранить контур десневого края, было принято решение произвести резекцию корней удаленных зубов с установкой (углублением) их в лунки с сохранением наклона и положения зубов, что бы процесс заживления не приносил для пациента никакого дискомфорта, нарушения привычного образа жизни и видимых изменений, а врачу позволил сохранить тот же контур десневого края, исключить косметический дефект, вследствие атрофии мягких тканей десны и альвеолярного отростка челюсти, избежать послеоперационного воспаления и свойственных ему признаков (в первую очередь боль, отек мягких тканей).

В обычной ситуации заживление идет:

• от стабилизации кровяного сгустка
• формирования грануляционной ткани (через 7-8 дней после удаления), одновременно с образованием грануляционной ткани идет разрастание эпителия со стороны краев лунки
• образование незрелой костной ткани (остеойдной ткани) (через 14-30 дней)
• образование зрелой кости (через 30-180 дней)
• формирование костного мозга (через 60-180 дней)

Так же имеется ряд факторов способный усугубить заживление:

• ранее существующий патологический процесс
• разрыв десны и повреждение костных стенок лунки при травматичном удалении зуба
• спадание стенок альвеолы, особенно при сдавливании стенок пальцами хирурга
• врастание эпителия со стороны краев лунки
• отсутствие сгустка крови в лунке и ее инфицирование

Для зубов, подлежащих удалению был предварительно создан ключ переноса из самотвердеющей пластмассы, чтобы перенести зубы точно в том же положении.

Сразу после удаления, зубы были закреплены в полости рта с помощью дуги и композитного материала, что позволило пациентке сразу после удаления сохранить свой внешний вид, а процесс заживления шел бессимптомно и не требовал каких-либо дополнительных вмешательств.

Дополнительно был изготовлен временный съемный протез в жевательном отделе для исключения подвижности фронтальных зубов. Далее пошел процесс заживления для последующего проведения стандартного протокола имплантации.

Сразу после проведения самой операции имплантации для дальнейшего заживления и сохранения контура десневого края были изготовлены временные протезы с опорой на временные абатменты.

Что бы ускорить процесс изготовления временных протезов и не прибегать к снятию оттисков с раневой поверхности временные абатменты были припасованы в полости рта и перенесены на ранее подготовленную модель, где были выпилены углубления для установки аналогов имплантатов вместе с временными абатментами в ключе переноса и залиты уже незначительным количеством гипса, что помогло ускорить процесс изготовления временных коронок и не тратить время на отливку модели и не ждать высыхания гипса. Такой способ позволил очень быстро изготовить временные коронки, сократить пребывание пациента в кресле врача и получить приемлемый эстетический результат.

Что показалось недостаточным с ортопедический точки зрения - форма зубов временного протеза в промежуточной части прилегающая к десне должна была быть более овойдной и так же выполнена с более значительным погружением в лунки удаленных зубов что помогло бы сформировать временными протезами более реалистичный эффект естественных зубов «выходящих из альвеолярного отростка» и облегчило бы дальнейшее протезирование постоянными протезами.

Далее протезирование уже продвигалось по стандартной схеме, был изготовлен металлокерамический протез с опорой на постоянные абатменты.

Данный метод достаточно интересен, хоть и очень трудоемкий и требует значительных затрат по времени и нуждается в одномоментной и непрерывной концентрации многих специалистов (ортопед, хирург, зубной техник, ассистент врача).

Такой метод был придуман не самостоятельно и мог быть применен в клинической практике только благодаря стремлению меня как врача к познанию новых методик, это может быть достигнуто только благодаря интеграции нашей отечественной стоматологии в мировую и постоянному обмену опытом, что может быть достигнуто только благодаря возможности общения с коллегами, посещению многочисленных семинаров, любительских клубов стоматологов и т.д.

Этот метод ограничен в возможности проведения таких обширных манипуляций в ежедневной практике врача. Я как ортопед взял на себя определенные риски и достаточно большую меру ответственности за проведение достаточно сложной и не стандартной методики. Методика интересна, дала, на мой взгляд, хорошие результаты и должна быть «на вооружении» любого специалиста как альтернативный метод протезирования с применением имплантатов.

Кемеровская Областная Стоматологическая поликлиника

Участник № 4

Выписка из амбулаторной карты, пациент П. 1956 г. рожд. обратилась 27.08.2013 года, с жалобами на отсутствие зуба 2.2, на эстетический дефект верхнего зубного ряда.

Анамнез. Зуб 2.2 удален несколько лет назад по поводу хронического периодонтита. Пациентка пользуется съемной, косметической пластинкой, постоянный протез не изготавливался.

Внешний осмотр. Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Открывание рта свободное.

Осмотр полости рта. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимой патологии. Прикус ортогнатический. Гигиена удовлетворительная.

Зубная формула. Отсутствуют 1.8, 2.2, 2.5, 2.7, 2.8, 4.4, 4.5, 4.6. Мостовидные протезы с опорами на 2.4 и 2.6, 4.3 и 4.7. В области отсутствующего 2.2 – костный дефект в виде поднутрения. Альвеолярный гребень средней ширины.

На представленной КЛКТ от 27.08.2013 года – гайморовы пазухи хорошо пневматизированы. На кросс-секциях в области отсутствующего 2.2 наружная кортикальная пластинка имеет вогнутую поверхность. Толщина альвеолярного гребня в узкой части 3мм, в области вершины альвеолярного гребня 5мм. Высота альвеолярного гребня до дна носового хода 15-16мм.

Диагноз. Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита(К08.1)

План лечения. Операция имплантации в сочетании с методом НТР (с применением двухслойной, резорбируемой, коллагеновой мембраны Hypro-sorb). Через 6 месяцев изготовление одиночной ортопедической коронки.

Ход операции. Под местной анестезией Sol.Septonesti 1:100000-1.7ml в области отсутствующего 2.2 зуба выкроен трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут, с сохранением десневых сосочков. Сформирован фрезевой канал, в который установлен винтовой имплантат Имплей, d-3.3, L-13мм, с внутренним шестигранным соединением. Наружный край установленного имплантата располагается выше уровня вершины альвеолярного отростка на 0.5мм. Костный дефект заполнен ксеногенной крошкой «Остеодент», предварительно смешанной с кровью пациента. Мембрана Hypro-sorb выкроена в соответствии с размерами костного дефекта, наложена поверх костной крошки с расчетом тщательного изолирования костнопластического материала от окружающей слизистой оболочки. Слизисто-надкостничный лоскут уложен на место, фиксирован нитью «Нейлон 5/0».

Рекомендации. Таб. Ципролет А по 0.5гр х 2 раза в день, через 1.5 часа после приема пищи. Холод на левую носогубную область в течении 1 часа. Гигиена полости рта.

Наблюдение. Течение послеоперационного периода без осложнений. Швы удалены на 7 сутки. Проведена коррекция съемной косметической пластинки. Контрольные осмотры проводились один раз в месяц.

18.02.2014 года на контрольной, внутриротовой, контактной, прицельной рентгенограмме костная ткань вокруг имплантата не изменена. Под местной анестезией Sol.Septonesti 1:100000-1.7ml произведен разрез слизистой оболочки по вершине альвеолярного отростка в проекции установленного имплантата. Удалена заглушка имплантата, установлен трансгингивальный винт, который выступает на 2мм над поверхностью десны.

Рекомендации. Гигиена полости рта. Явка через две недели к врачу-ортопеду.

4.03.2014 Жалоб нет. Слизистая оболочка десны в области установленного имплантата 2.2 бледно-розовая, имплантат устойчив. Удален формирователь десны, установлен оттискной трансфер. Получен рабочий оттиск с верхней челюсти прямым способом с помощью материала Spidex и вспомогательный с нижней челюсти с помощью материала Deguprint. Установлен формирователь десны.

10.03.2014 Жалоб нет. Удален формирователь десны, установлен абатмент. Наложение и припасовывание каркаса металлокерамической коронки (краевое прилегание, отсутствие зазоров, степень погружения края коронки в десневую щель, апроксимальные и окклюзионные контакты), определение цвета керамической облицовки. Удален абатмент, установлен формирователь десны.

14.03.2014 Жалоб нет. Удален формирователь десны, зафиксирован абатмент, шахта винта закрыта гуттаперчей. Припасовывание (краевое прилегание, отсутствие зазоров, степень погружения коронки в десневую щель, апроксимальные и окклюзионные контакты), коррекция и фиксация металлокерамической коронки с помощью цемента Fuji. Рекомендации: при появлении жалоб сразу же обратиться к врачу, при отсутствии жалоб повторное посещение через 12месяцев. Выдана памятка по гигиеническому уходу за полостью рта.

18.03.2015 года. Жалоб нет. Имплантат стабилен. Слизистая оболочка в области имплантации бледно-розового цвета. На контрольной КЛКТ от 18.03.2015 года, в области имплантата с вестибулярной поверхности определяется тень новообразованной костной ткани.

Рекомендовано – осмотр через 1 год.

Включенный дефект в/челюсти. Исходная клиническая ситуация.

КЛКТ от 27.08.2013 года.

Выкроен слизисто-надкостничный лоскут. Установлен имплантат.

В области костного дефекта уложена крошка «Остеодент», мембрана Hypro-sorb. Слизисто-надкостничный лоскут фиксирован швами.

Контрольная КЛКТ от 18.03.2015 года.

Состояние ортопедической коронки и мягких тканей через год после протезирования.

Победителем XV Всероссийского чемпионата стоматологического мастерства по дентальной имплантологии признаны специалисты Стоматологической поликлиники НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Новосибирск-Главный ОАО «РЖД».

Второе место в чемпионате заняли специалисты МАУЗ НСО «Стоматологическая поликлиника №1».

Третье место в чемпионате присуждено ЗАО «Стоматологическая поликлиника №9» и Кемеровской Областной Стоматологической поликлинике.

Участники чемпионата награждены Дипломами СтАР и РАСтИ, от имени спонсоров чемпионата им вручены ценные подарки – фотоаппарат, книги по стоматологии, электрические зубные щетки.

Фоторепортаж