Данные объективного исследования, внешний осмотр: Видимой ассиметрии лица не отмечается, регионарные лимфатические узлы челюстно – лицевой области не увеличены, при пальпации - безболезненны. Отмечается незначительное углубление подбородочной складки.
Зубная формула.

Прикус: Перекрёстный.
Состояние слизистой оболочки полости рта, дёсен, альвеолярных отростков и нёба: Бледно-розового цвета, умеренно-увлажнена.

6/X/03: Общее состояние удовлетворительное. Жалобы те же.
Объективно: Сужение в/ч в дистальных отделах, из-за этого обратный прикус в области жевательных зубов слева. В области зубов 2.3 и 2.7 феномен Попова-Годона с вертикальным смещением.
Рекомендовано:

1. Рентгенологическое обследование: ортопантомограмма, прицельная рентгенограмма зубов 4.3; 4.2; 4.1; 3.1; 3.2; 3.3.
2. Снять слепки и изготовить диагностические модели. Изготовить восковые базисы с окклюзионными валиками для определения центрального соотношения челюстей и определения высоты нижнего отдела лица.

3. Депульпировать зуб 2.3, укоротить его.

4. Депульпировать зубы 1.4; 1.3; 2.1; 2.2; 2.4; 2.5; 4.7; 4.4; 3.5. При необходимости в дальнейшим восстановить их с использованием анкерных штифтов и композитных пломб.

5. Перелечить зуб 3.7, восстановить анкерным штифтом с последующим восстановлением композитным материалом.

6. На зубы 3.3; 3.4 изготовить цельнолитые культевые вкладки, т.к. их коронковые части разрушены более чем на половину и клинические оси этих зубов имеют разный угол наклона.

7. Изготовить временные пластмассовые каппы на зубы в/ч и н/ч учетом определенной и зафиксированной высоты нижнего отдела лица, после окончания адаптационного периода изготовить цельнолитые металлокерамические мостовидные протезы с опорой на зубы 1.5, 1.4, 1.3, 1.2, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5,4.7, 4.5, 3.3, 3.4, 3.5, 3.7 .

Описание ортопантомограммы: На ортопантомограмме пациента определяется частичное отсутствие зубов на в/ч - отсутствуют 1.8, 1.7, 1.6, 1.1, 2.7, 2.8.
На н/ч отсутствуют зубы 3.5, 3.6, 4.6, 4.8. Очагов хронического периодонтита с деструкцией костной ткани альвеолярного отростка не выявлено. Костная ткань с чётким рисунком. Костные балки прослеживаются на всех участках равномерно и чётко. Кортикальный слой во всех участках тела челюсти и ветвей челюсти непрерывен и чёток. Патологии костной ткани нет. Воздушность гайморовой пазухи справа и слева нормальная. Альвеолярная бухта гайморовой пазухи прослеживается чётко на всём своём протяжение. Нарушение целостности или других новообразований не выявлено.
Зубы 1.5, 1.2, 2.7, 3.3, 3.4, 3.7 депульпированы. Все каналы (кроме зуба 3.7) запломбированы до верхушки корня, изменений в периапикальных тканях не выявлено. Зуб 3.7 – паста прослеживается только в дистальном канале на величину 0,5 длины корня. Переодонтальная щель расширена на 0,5 мм.
Коронковые части зубов 1.2, 2.1, 3.3, 3.4, 3.7 разрушены на половину. Контактные поверхности зубов 4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2 поражены кариесом.
21/X/03: Состояние удовлетворительное. Жалобы те же. Сняты слепки и изготовлены диагностические модели, изготовлены восковые базисы с окклюзионными валиками. Определено центральное соотношение челюстей и зафиксирована высота нижнего отдела лица.
Больному рекомендовано изготовить несъёмные конструкции на в/ч и н/ч, для этого необходима депульпация опорных зубов. Больной направляется в терапевтическое отделение.
С 21/X/03 – по 4/XII/03: Лечение в терапевтическом отделении
4/X/03: Общее состояние удовлетворительное.
Зуб 2.5 отмечается разрушение коронковой части до ? ее величины. Ранее лечен по поводу осложнённого кариеса. На рентгенограмме изменений в переапикальных тканях не наблюдается.
Диагноз: зубы 2.4 и 2.5 хронический периодонтит.
Лечение: Зуб 2.5 - депульпирован, восстановлен двумя анкерными титановыми штифтами зафиксированными на цемент «Фуджи-1», пломба «Геркулайт».
Зуб 2.4: Ранее депульпирован под контролем прицельной рентгненограммы. Восстановлен анкерным титановым штифтом зафиксированным на цемент «Фуджи-1», пломба «Геркулайт».
Оформлен наряд.

9/XII/03: Общее состояние удовлетворительное. Жалобы те же. Зуб 2.2 отмечается разрушение коронковой части до ? ее величины. Ранее лечен по поводу осложнённого кариеса. На рентгенограмме изменений нет.
Диагноз: Зуб 2.2 хронический периодонтит.
Лечение: Восстановлен анкерным титановым штифтом зафиксированным на цемент «Фуджи-1»; пломба «Геркулайт».
11/XII/03: Общее состояние удовлетворительное. Жалобы те же.
Зубы 2.1, 2.3 - каналы распломбированы на 2/3 длины корня, восстановлены анкерными титановыми штифтами зафиксированным на цемент «Фуджи-1», пломба «Харизма».
Зубы 1.3, 1.2, 2.1, 2.2 отпрепарированы под цельнолитые металлокерамические коронки. Изготовлены временные пластмассовые коронки из материала «Snаp» прямым способом в клинике. Коронки зафиксированы на временный цемент «Temp-Bond».

18/XII/03: Состояние удовлетворительное. Жалобы те же.
Зуб 3.7 - отмечается разрушение коронковой части до ? ее величины. Откол язычной стенки на уровне десневого края. На прицельной рентгенограмме паста в дистальном канале на ? длины корня. Атрофия костной ткани альвеолы на ?. Отмечается разряжение костной ткани в области бифуркации корней.
Диагноз: Зуб 3.7 хронический периодонтит.
Лечение: Удалены остатки пломбы, в устьях каналов при зондировании болезненности не наблюдается. Распломбирован и перепломбирован дистальный канал эндометазоновой пастой под контролем рентгенограммы. Перепломбировать щёчный и язычный каналы не удаётся. Восстановлен двумя анкерными штифтами зафиксированным на цемент «Фуджи-1», пломба «Харизма». Больной предупрежден о возможных осложнениях. От удаления зуба и изменении конструкции на съемную отказался под роспись.
23/XII/03: Состояние удовлетворительное. Жалобы те же.
Зуб 3.3 Коронковая часть полностью разрушена. Корень устойчивый. Устье канала открыто. Отмечается размягчение пломбировочной пасты в канале корня. Герметизма нет. На прицельной рентгенограмме канал запломбирован до верхушки. Изменений нет.
Лечение: Зуб 3.3 Канал распломбирован, промыт, обработан медикаментозно, перепломбирован эндометазоновой пастой с гуттаперчивыми штифтами с выведением пасты за апекс, временная пломба.

25/XII/03: Состояние удовлетворительное. Жалобы те же. Распломбированы каналы у зубов 3.3 и 3.4 на 2/3 длины корня, каналы расширены. Смоделированы 2 культевые вкладки прямым методом из материала «Патер -Резин». Каналы закрыты ватными тампонами. Поставлены временные пломбы. Оформлен наряд.
Зуб 3.5 интактный. Сильно наклонён медиально. Атрофия костной ткани на ? длины корня. С целью дальнейшего протезирования под инфильтрационной анестезией Sol.Septonest 1:200000 1,7 мл депульпирован. Канал обработан медикаментозно, запломбирован эндометазоновой пастой с гуттаперчивыми штифтами под контролем рентгенограммы, закрыт временной пастой «Septonest».

20/I/04: Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. На зубы 3.3, 3.4 припасованы и зафиксированы на цемент «Фуджи-1» 2 цельнолитые культевые вкладки из серебряно-палладиевого сплава.
Зубы 3.3, 3.4, 3.5, 3.7 отпрепарированы под цельнолитые металлокерамические коронки. Изготовлены временные пластмассовые коронки из материала «Snаp» прямым способом в клинике. Коронки зафиксированы на временный цемент «Temp-Bond».
2/III/04: Жалоб нет. Состояние удовлетворительное.
Зубы 4.7, 4.4 учитывая необходимость в обширном препарировании с целью дальнейшего протезирования необходимо депульпировать. Под инфильтрационной и мандибулярной анестезией Sol.Septonest 1:200000, 1,7 мл произведена ампутация, экстирпация пульпы, медикаментозная обработка каналов, каналы запломбированы эндометазоновой пастой с гуттаперчивыми штифтами под контролем прицельной рентгенограммы, временные пломбы «Septopac».

17/III/04: Жалоб нет. Состояние удовлетворительное.
Зубы 4.7, 4.4 восстановлены анкерными титановыми штифтами зафиксированными на цемент «Фуджи-1» и гелиокомпозитными пломбами «Геркулайт». Перебазировка временных капп. На модели изготовлен восковой базис с окклюзионными валиками на в/ч. Каппы вновь зафиксированы на временный цемент.

19/III/04: Жалоб нет. Состояние удовлетворительное.
Повторное определение центрального соотношения челюстей. Получены – двухслойный силиконовый оттиск (слепок) с н/ч и вспомогательный альгинатный оттиск (слепок) с в/ч. Оформлен наряд на изготовление 2-х цельнолитых металлокерамических мостовидных протезов с опорой на зубы 4.7 – Ф - 4.4 и 3.3, 3.4, 3.5 – Ф – 3.7. Выбор цвета облицовки. (Примечание – учитывая сложную клиническую ситуацию вопреки общепринятой практике решено начать протезирование с нижней челюсти.)

13/IV/04: Состояние удовлетворительное. Жалоб нет.
Наложение и припасовка цельнолитых каркасов металлокерамических мостовидных протезов с опорой на зубы 4.7, 4.4 и 3.3, 3.4, 3.5, 3.7.

20/IV/04: Жалоб нет. Состояние удовлетворительное.
Наложение припасовка готовых цельнолитых металлокерамических мостовидных протезов 4.7 – Ф - Ф - 4.5, и 3.3, 3.4, 3.5 – Ф - 3.7
на н/ч. Коррекция окклюзии. Протезы зафиксированы на временный цемент «Temp-Bond». Даны рекомендации.

24/IV/04: Жалоб нет. Состояние удовлетворительное.
Сняты временные каппы. Получены двухслойный силиконовый оттиск (слепок) с в/ч и альгинатный с н/ч. Каппы вновь зафиксированы на временный цемент. Оформлен наряд. Даны рекомендации.

27/IV/04: Жалоб нет. Состояние удовлетворительное.
Наложение и припасовка цельнолитых каркасов металлокерамических мостовидных протезов с опорой на зубы в/ч 1.5, 1.4, 1.3, 1.2, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5. Выбор цвета облицовки.

29/IV/04: Состояние удовлетворительное. Наложение и припасовка Наложение припасовка готовых цельнолитых металлокерамических мостовидных протезов Ф - 1.5, 1.4, 1.3, 1.2 – Ф - 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5. Коррекция окклюзии. Протезы зафиксированы на временный цемент «Temp-Bond». Даны рекомендации.

18/V/04: Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Зубы 4.2, 4.1, 3.1, 3.2 восстановлены косметическими геликомпозитными пломбами. Даны рекомендации.

25/V/04: Контрольный осмотр. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Проведено фотографирование больного. Получены контрольные оттиски (слепки), отлиты модели. Больной отмечает повышение качества жизни. Даны рекомендации. Явка 24/06/04.

Фотографии.

№ 1, 2, 3, 4

№ 5, 6, 7, 8

№ 9, 10, 11

№ 12

№ 13

№ 14, 15

№ 16

№ 17

№ 18, 19, 20

№ 21, 22, 23

№ 24, 25, 26

№ 28