Жалобы:

Пациент Д. 30 лет, обратился в клинику с жалобами на постоянную ноющую боль в зубе 15, значительно усиливающуюся при накусывании, легкую припухлость по переходной складке в области проекции верхушки корня. Мужчина четко дифференцирует свои ощущения.

Со слов пациента, зуб лечили 2 года назад. 8 месяцев назад пломба выпала, за стоматологической помощью с тех пор не обращался. Зуб заболел 2 дня назад.

Объективно:

Видимой ассиметрии лица не отмечается, регионарные лимфатические узлы челюстно - лицевой области незначительно увеличены, при пальпации - безболезненны.

Коронковая часть зуба 15 частично разрушена, кариозная полость выполнена большим количеством размягченного дентина. В устьях корневых каналов видны остатки пломбировочного материала.

Перкуссия и пальпация по переходной складке резко болезненна.

В области проекции верхушки корня имеется свищ, отделяемое отсутствует.

Данные дополнительных методов лечения:

При выполнении диагностической ренгенограммы в свищевой ход был введен гуттаперчевый штифт, для уточнения локализации воспалительного процесса.

На рентгенограмме зуб 15 имеет выраженный очаг разрежения кости с неровными границами в области апекса и на боковой поверхности корня, к которому подходит гуттаперчевый свищ. Можно предположить наличие инфицированного бокового канала.

Ранее каналы были обтурированы гуттаперчей. Качество обтурации неудовлетворительное.

Диагноз: Хронический гранулирующий периодонтит в стадии обострения.

Лечение:

1 посещение.

Полностью удалены некротизированные ткани и наложен раббердам. В качестве дополнительной изоляции использовался жидкий раббердам - Opaldam.

В устье был внесен растворитель гуттаперчи Guttasolv на несколько минут.
Далее для извлечения гуттаперчи использовались вращающиеся никель титановые инструменты ProTaper D1 и D2 .

Определена рабочая длина корневых каналов, после чего проведена их механическая обработка с использованием вращающихся никель титановых инструментов и обильная ирригация 3,25 % раствором гипохлорита натрия. Объем введенного ирриганта составил около 30 мл. Запах и экссудат в канале отсутствуют.

Выполнена временная обтурация корневых каналов с использованием "активных" гуттаперчевых штифтов содержащих хлоргексидин.

Наложена временная пломба. Повторное посещение назначено через 10 дней.

2 посещение.

Жалобы отсутствуют, временная пломба сохранена.

Удалена временная пломба. Запах и экссудат в канале отсутствуют. Временный пломбировочный материал удален. Проведена ирригация гипохлоритом натрия и активное озвучивание раствора с использованием ультразвуковых насадок. Каналы высушены. Выполнена окончательная обтурация корневых каналов с использованием техники вертикальной конденсацией разогретой гуттаперчи. В качестве силера использовался материал, содержащий гидроокись кальция - Acroseal. Наложена временная пломба. Повторное посещение назначено через 2 дня.

3 посещение.

Жалобы отсутствуют, временная пломба сохранена. Учитывая значительное разрушение коронковой части, зуб было решено восстановить штифтовой культевой вкладкой и металлокерамической коронкой.

Проведено препарирование коронковой и внутриканальной части зуба. Получены оттиски для изготовления штифтовой культевой вкладки непрямым методом. Наложена временная пломба. Повторное посещение назначено через 2 дня.

4 посещение.

Жалобы отсутствуют, временная пломба сохранена.
Культевая вкладка зафиксирована на композитный цемент Panavia. Проведено препарирование культи. Изготовлена временная коронка.
Получены оттиски для изготовления одиночной коронки. Временная коронка зафиксированана.

5 посещение.

Жалобы отсутствуют. Временная коронка сохранена.
Выполнена припасовка каркаса. Временная коронка зафиксирована.

6 посещение.

Жалобы отсутствуют. Временная коронка сохранена.
Выполнена примерка и фиксация коронки на композитный цемент Panavia.

Рентгеновский снимок, выполненный через 8 месяцев, демонстрирует хорошее прилегание коронки и полное заживление периапикальных тканей, в том числе в области боковой поверхности корня.