Конкурс "На самый интересный клинический случай 2009"

Работа N 3

Лечение аномалии I класса Энгля, осложненной адентией и зубоальвеолярным удлинением боковой группы зубов.

Аномалия I класса энгля у взрослых пациентов распространненая аномалия, которая зачастую осложнена заболеваниями пародонта, отсутствующими зубами, зубоальвеорлярным удлиннением и т.д. Современные достижения в ортодонтии позволяют решать значительные вопросы в отношении зубочелюстных аномалий у взрослых, которые ранее представляли зничительную проблемму. Представленный клинический случай - лечение аномалии I класса энгля у взрослого пациента, осложненная адентией и зубоальвеолярным удлинением боковой группы зубов, с применением современных технологий в ортодонтической практике.

Пациентка 33 года.

Жалобы: На кривые зубы. Желание возместить дефект нижнего зубного ряда.

Анамнез: Ранее ортодонтическим путем не лечилась, 46 зуб удален 10 лет назад.

Лицо: симметричное, пропорциональное, ретрополодение подбородка, углубление губо-подбородочной борозды, что характерно для дистального положения нижней челюсти. Линия улыбки правильная, отсутствие "черных коридоров".

Полость рта. I Класс энгля, слева, II класс Энгля справа, глубокое резцовое перекрытие, скученное положение передней группы зубов верхней и нижней челюстей, нарушение торка и ангуляции резцов верхней и нижней челюстей, адентия 46, зубоальвеолярное удлинение 16, атрофия альвеолярного отростка в области ранее удаленного 46. Адения 27 (удален вследствие осложненного кариеса) нарушение формы и размера верхнего и нижнего зубных рядов, налет. Аномалия формы коронок 11 21. Мезиальное смещение 28.

На моделях отчетливо отмечается зубоальвеолярное удлинение 16, недостаток места по вертикали в области 46 для искусственной коронки. Зубоальвеолярное удлинение составляет около 4 мм.

Зубная формула

Оптг до лечения

План Лечения

• Консультация и лечение у пародонтолога, снятие зубного налета
• Ортодонтическое лечение с применением несъемной ортодонтической техники, нормализация формы и размера зубных рядов, нормализация резцового перекрытия
• Интрузия 16
• Временные имплантаты
• Иплантация в области 46
• Художетсвенная реставрация передней группы зубов верхней челюсти
• Ретенция
• Наблюдение за 18, 38,48.

Ортодонтическое лечение: Брекеты "Кларити" (0.22 паз) с гиперторкм для передней группы зубов верхней челюсти. Использование слабых ортодонтических дуг. Контроль за торком передней группы зубов нижней челюсти. После нормализации формы и размера верхнего зубного ряда, достижения правильного резцового перекрытия, применение временных имплантатов, для интрузии 16.

Для интрузии 46 применялись временные ортодонтические имплантаты (3 имплантата) фирма "Absoanchor", диаметр 1.6 мм, длина 5 мм. Тяги направлены строго вверх. Активация тяг проводилась путем смены эластомерной цепочки с периодичностью 1 раз в 14 дней.

Пластика альвеолярного отростка, Увеличение объема кости (костный блок)перед имплантацией в области отсутствующего 46.

Оптг перед установкой постоянного иплантата

Снятие брекетов. Имплантат в области отсутствующего 46 зуба зафиксирован за 6 месяцев перед снятием брекетов. Необходимая интрузия 46 проведена, скученность исправлена, нормализована форма и размер зубных рядов. Глубокое резцовое перекрытие устранено. Соотношение резцов в сагиттальной и вертикальной плоскостях правильное.

Окклюзия и зубные ряды после протезирования и художестовенной реставрации передней группы зубов верхней челюсти. Пришлифовывание 46, с целью создания места по вертикали для постоянной коронки не проводилось. Необходимая величина интрузии 16 выполнена в ходе ортодонтическорго лечения. Хорошая взаимозащищенная окклюзия.

Улыбка пациента после лечения.