![]() |
e-Stomatology.ruОфициальный сайт Стоматологической Ассоциации России |
![]() |
Конкурс "На самый интересный клинический случай 2009"Работа N 6Комплексная реабилитация пациентки с хроническим генерализованным пародонтитом тяжёлой степени.Пациентка Ц., 62 лет обратилась с жалобами на подвижность зубов, кровоточивость десен, гнойное отделяемое из зубодесневых карманов. Объективные данные: гиперемия и отёчность десневого края, обилие зубных отложений, кровоточивость во время зондирования, гнойное отделяемое из зубодесневых карманов, подвижность зубов 2-3 степени, резорбция костной ткани до 1/2 и в определённых зонах до 2/3 поверхности корня, частичная вторичная адентия, множественные тремы, веерообразное расхождение зубов, радикулярная киста в области 13, 14 зубов. Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит тяжёлой степени. Сопутствующая патология: инсулинозависимый сахарный диабет, гипертоническая болезнь 2 стадии, ИБС. ![]() ![]() Лечение: 1 этап. Проведение профессиональной гигиены, удаление над- и поддесневых зубных отложений с одномоментным закрытым кюретажем, коррекция гигиенических навыков. Назначена консервативная терапия (полоскания 0, 05% хлоргекседин, Тантум верде, экстракт эхинацеи в таблетках для рассасывания) в течение 7 дней. ![]() ![]() После проведения профессиональной гигиены 2 этап. Эндодонтическое лечение 13 зуба. Удаление 15, 14, 26 зубов. Проведение цистэктомии и резекции верхушки корня 13 зуба. 3 этап. Проведена ортодонтическая коррекция положения зубов и закрытие трем. ![]() 4 этап. Временное шинирование ортодонтическим ретейнером зубов на верхней и нижней челюсти. 5 этап. Эндодонтическое лечение 12, 11, 21, 22, 23, 24 зубов. 6 этап. Проведение лоскутной операции в области верхней челюсти с применением аутогенной костной стружки в комбинации с обогащенной тромбоцитами плазмой. ![]() ![]() Состояние после снятия швов на 7 сутки. 7 Этап. Снятие ортодонтического ретейнера с зубов на верхней челюсти. Проведение шинирования на верхней челюсти. Шинирующий материал Fiber Kore (Pentron), реставрационный материал Estelite (Tokuyama Dental Corp.).
![]() После проведения шинирования на верхней челюсти После проведения шинирования зоны 13-24. 8 Этап. Коррекция шины. Изготовление нейлонового съёмного протеза на верхнюю челюсть. ![]() ![]() 9 этап. Проведение дентальной трехмерной томографии на аппарате Morita зон 46-43 и 36-33 для определения уровня костной ткани и возможности сохранения зубов. 10 этап. Проведение эндодонтического лечения 46, 45, 44, 43, 36, 35, 34, 33 зубов с учётом протокола эндодонтического лечения. 11 этап. Удаление ортодонтического ретейнера с зубов нижней челюсти. Проведение шинирования 46, 45, 44, 43 зубов и 36, 35, 34, 33 зубов. Шинирующий материал жгуты Glasspan. Пломбировочный материал Estelitе.
12 Этап. Удаление зубов 42, 41, 31, 32 в связи с их высокой степенью подвижности и уровнем резорбции костной ткани альвеол. Удаление этой группы зубов было оговорено с пациенткой изначально и было произведено на заключительном этапе, для сохранения места под съёмный протез. 13 Этап. Изготовление съёмного пластиночного протеза на нижнюю челюсть. ![]() ![]() Ортопантомограмма через 1, 5 года после начала лечения. ![]() Заключение: Срок наблюдения результатов лечения 2 года. Состояние твёрдых и мягких тканей стабильное. Пациентка испытывает комфорт и отсутствие жалоб на кровоточивость, подвижность зубов, испытывает комфортное состояние при ношении и использовании протеза. Один раз в 6 месяцев проводится профессиональная гигиена и наблюдение за состоянием полости рта. Возможно, тотальная экстракция зубов и изготовление ортопедической конструкции с опорой на имплантаты в данной клинической ситуации были бы предпочтительны и надёжны, но при планировании и проведении данной реабилитации мы исходили из общего состояния пациентки и её материальных возможностей. Поиск альтернативы предложенной пациентке в прочих лечебных заведениях (полный съёмный протез на обе челюсти), позволил нам творчески отнестись к решению данной клинической проблемы и добиться стабилизации патологического процесса и хорошего функционального и эстетического решения. В дальнейшем пациентка будет находиться под наблюдением, при необходимости (изменение клинической ситуации, пожелания пациентки) возможно внесение различных корректив. |