Конкурс "На самый интересный клинический случай 2012"

Работа N 3

Пациент П., 63 года, в 2009 году обратился в клинику с жалобами на частичное отсутствие зубов, неэстетичный вид существующих металлокерамических конструкций и гноетечение в области имплантата на нижней челюсти.

Анамнез:

Пластинчатый имплантат со слов пациента был установлен около 15 лет назад, тогда же изготовлены мостовидные металлокерамические конструкции. Последний раз на приеме у стоматолога пациент был приблизительно 8 лет назад.

Из общих заболеваний - сахарный диабет II типа.

Пациент курит по 1 - 1.5 пачки в день.

Объективно:

Общее состояние удовлетворительное. Лимфатические узлы не увеличены. Открывание рта в полном объеме.

В полости рта (рис. 1): слизистая оболочка полости рта гиперемирована, отечна, особенно в дистальных отделах верхней и нижней челюсти. Глубина пародонтальных карманов 4-5 мм, в области d 27, 28 и имплантата на нижней челюсти 10 мм и отмечается гноетечение.

Рис. 1

На рентгенограмме (рис. 2) отмечается горизонтальная атрофия альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей, а также вертикальная атрофия в области имплантата на нижней челюсти слева и d 27, 28.

Рис. 2

Диагноз:

Частичная вторичная адентия, хронический генерализованный пародонтит, периимплантит в области нижней челюсти слева.

План лечения:

В августе 2009 года под местной анестезией удалены d 12, 18, 21, 24, 27, 28, 48, 47 и имплантат. В ноябре 2009 года в условиях премедикации и условной анестезии была выполнена операция в следующем объеме: вживление имплантатов "Camlog" на верхней и нижней челюстях, костная пластика в области нижней челюсти слева с использованием материала BioOss, нерозбируемой мембраны с титановым усилением Gore Tex. Раны ушиты швами Gore Tex (рис. 3).

Рис. 3

В послеоперационном периоде назначены: "Амоксиклав" 625 мг, местно "Curasept". Послеоперационный период протекал без особенностей, швы окончательно сняли через 2 недели. Контрольный рентгеновский снимок сделан через 1 мес. Через 6 мес - в апреле 2010 года (рис. 4) в условиях местной анестезии произведена установка формирователей десны в области установленных ранее имплантатов, а также установлен имплантат в области d 37.

Рис. 4

В мае удалены d 11, 15, 24 и фиксирована временная конструкция на имплантатах. В августе 2010 года установлен формирователь десны в области d 37. В октябре 2010 года закончено постоянное протезирование на имплантатах и зубах (рис. 5).

Рис. 5

Пациент каждые 4 мес посещает гигиениста, результат остается стабильным (рис. 6).

Рис. 6