Конкурс "На самый интересный клинический случай 2012"

Работа N 5

Компромиссное удаление разрушенных первых моляров с целью нормализации длины зубных дуг, имплантации в эстетически значимой зоне и улучшения эстетики лица.

01.12.2006 г., Пациентка Н., 36 лет.

Рис. 4 ( До лечения - улыбка)

Рис. 30 ( после лечения улыбка)

Обратилась с жалобами на постоянные сколы и стираемость зубов, искусственных коронок. Несколько лет назад были удалены правые центральный и боковой резцы, первый моляр нижней челюсти слева.

Рис. 1 (ОПТГ до лечения)

Рис. 2 (ОПТГ после ортодонтического лечения)

Протезы - пластмассовые коронки. Постоянные переломы.

При объективном осмотре - Лицо нормальное, овальной формы, нижняя часть лица удлинена, асимметрии лица нет, профиль прямой, подбородок - выступающий.

В полости рта - глубокое резцовое перекрытие(7 мм), отсутствуют 12 11 зубы, мостовидный временный пластмассовый протез (13 - 23) с расстоянием 9 мм для 12 11 зубов - между 13 и 21 зубами, смещение центральной линии, дистопия 43 и позиция его по III классу, отрицательный торк и ангуляция, 13 и 42 - в обратном резцовом перекрытии, оральный наклон и скученность резцов нижнего зубного ряда.

Отсутствует 36 зуб ( удален несколько лет назад вследствие осложненного кариеса), патологический наклон мезиально 37, ограниченное открывание рта. 16, 26, 46 зубы - окклюзионная поверхность выполнена массивными реставрациями, корневые пломбы неудовлетворительны, (резорцин-формалиновый метод лечения).

В боковых отделах 18 и 28 дистопированы. 48 - ретенция.

тортоположение 33 32 31 41 42 43 зубов.

План комплексного лечения:
1. ОПГ ТРГ.
2. Терапевт-стоматолог - Санация полости рта.
3. Хирург-стоматолог - удаление 16 26 46.
4. Ортодонт - Брекет-система, Нормализация конфигурация верхней зубной дуги, предоставление места для имплантации правой верхней челюсти в области 12 11 зубов, Хирург - Аугментация в области альвеолярного отростка между 13 и 21 зубами, нормализация положения 37 зуба по вертикали (Бегг - техника, техника Риккетса), устранение дефектов, нормализация окклюзии.
5. Контроль торка клыков и моляров.
6. Нормализация положения 43.
7. Устранение скученности зубов на нижней челюсти.
8. Нормализация торка передних зубов нижнего и верхнего зубных рядов.
9. Создать положительный торк 21 и 22 23 и 13 зубов, для имплантации и рационального и эстетического протезирования в эстетически значимой зоне, для улучшения внешнего вида пациентки.
10. Установить клыки и моляры по 1 классу.
11. После снятия брекет-системы - несъёмный ретейнер на зубы от 13 до 23 зубов и съёмные ретейнеры (в ночное время).

Диагноз:
Нейтральная окклюзия, глубокое резцовое перекрытие, правосторонняя буккооокклюзия в области 43 44, частичная вторичная адентия 12, 11, 36, осложненная деформацией зубов и зубных рядов, скученностьи тортоаномалия, оральный наклон резцов нижнего зубного ряда, хронический периодонтит 16 26 46, дистопия 18 28 38, ретенция 48

Рис. 3, 4, 5, 6 (до лечения)

Рис. 7, 8, 8а, 8б, 9, 10 (после лечения)

Цель комплексного лечения:
1. Нормализация длины зубных дуг.
2. Решение вопроса о состоятельности первых моляров. Решение об удалении 16 26 46.
3. Устранение дефектов от 16 26 36 46, устранение глубокой резцовой окклюзии.
4. Нормализация расстояния между 13 21 22 23 зубами для имплантации верхней правой челюсти а области 12 11 зубов и последующего протезирования на имплантатах 9 сначала на 6 мес - временного протезирования, затем - замены временных конструкций на постоянные).
5. Контрольпрорезывания третьего моляра 48.
6. Ретенционный период- несъёмные ретейнеры на верхний и нижний зубные ряды: 17-15, 21-23, 25-27, 35-37, 45-47 (8 мес.)

Рис. 11 (до лечения)	Рис. 12 (после ортодонтического лечения, имплантации 12 11)
Рис. 13 (Перед протезированием на имплантатах 12 11, после снятия брекетов-ретейнер 21 - 23)	Рис. 14 (после комплексного лечения)

20.04.07 г. - Проведена операция аугментация в области отсутствующих 12 и 11.

Расстояние между 13 и 11 зубами - 7,5 мм. В области отсутсвующих зубо зафиксированы пластмассовые стандартные зубы с брекетами.

Рис. 15, 16, 17, 18, 19, 19а, 20, 21, 22, 23, 24, 25

Рис. 27. Состояние до лечения.	Рис. 27а. Фиксация брекет-системы.
Рис. 28. Состояние эстетически значимой зоны	Рис. 29. Нижний зубной ряд после лечения
Рис. 29а	Рис. 30. Улыбка пациентки после комплексного лечения.

Последовательность дуг:
Нитиноловая Co Niti Damon 0,014 дюйма, Co Niti Damon 0,014 * 0,025 дюйма, Co Niti Damon 0,016 * 0,025 дюйма, реверсионная Co Niti Damon 0,016 * 0,025 дюйма, TMA Damon 0,016 *0,025 дюйма с T-изгибами, стальные дуги сечением 0,0168 0,025 дюйма.

Закрытие постэкстракционных промежутков после удаления 16 26 36 46 зубов - проводилось с помощью закрывающих петель на Utiliti - дугах 0,016*0,016, с контролем торка и ангуляции клыков и моляров. Дистализация боковых зубов - на 3,5мм. Мезиальное перемещение вторых моляров - на 6 мм. После перемещения мезиально вторых моляров - зафиксированы замки Damon на третьи моляры, и успешно проведена коррекция их положения в зубных рядах.

Таким образом, в данном клиническом случае рассмотрен аспект компромиссного удаления первых моляров, включая показания (разрушенные коронки зубов и неудовлетворительно запломбированные корневые каналы, наличие деструктивных изменений в области верхушек корней), противопоказания, преимущества, недостатки, оптимальные сроки удаления и влияние на нормализацию положения и прорезывания третьих моляров. Необходимо учитывать биологические и механические требования и последовательность этапов лечения для достижения удовлетворительных краткосрочных и долгосрочных результатов. Выбор стратегии лечения влияет на его продолжительность, профиль лица, состояние тканей пародонта и окклюзию. Пациентке проводилось комплексное лечение в течение 2 лет. Результатом пациентка довольна. Произошли изменения в личной жизни: вышла замуж.