Конкурс "На самый интересный клинический случай 2012"

Работа N 6

Извлечение серебряных штифтов из просвета корневого канала при повторном эндодонтическом вмешательстве

Метод использования серебряных штифтов при пломбировании корневых каналов приобрел наибольшую популярность в 1950х - 1960х годах.

Свойства серебряных штифтов

Показания к проведению повторного эндодонтического вмешательства

Факторы осложняющие извлечение серебряных штифтов

• Хрупкость штивтов
• Анатомия корневых каналов (изогнутые, узкие, длинные)
• Цементы, используемые как силер при фиксации штифтов
• Размер самого штифта (чем тоньше, тем сложнее]
• Расположение зуба

План лечения и выбор необходимого инструментария определялся в зависимости от расположения серебряного штифта относительно длины корневого канала.

Расположение серебряного штифта в устьевой трети корневого канала

Используемый инструментарий

Клинический случай 1

Диагноз: 4.6 зуб. Хронический гранулирующий периодонтит.

Rg: Определяется очаг деструкции костной ткани в области медиального корня.

Предполагаемая причина: Некачественная обработка и обтурация корневых каналов.

Проведено: Извлечение Зх серебряных штифтов; обработка и пломбирование каналов разогретой гуттаперчей.

Рекомендовано: дальнейшее покрытие зуба коронкой.

Клинический случай 2

Диагноз: 1.4 зуб. Хронический гранулирующий периодонтит.

Rg: Определяется очаг деструкции костной ткани в области щечного корня.

Предполагаемая причина: Некачественная обработка и обтурация корневых каналов.

Проведено: Снятие коронки; извлечение анкерного и серебряного штифтов; обработка и пломбирование каналов разогретой гуттаперчей.

Клинический случай 3

Диагноз: 1.6 зуб. Хронический фиброзный периодонтит.

Rg: Определяется расширение периодонтальной щели вдоль всех корней.

Предполагаемая причина: Некачественная обработка и обтурация корневых каналов.

Пациент направлен на восстановление проходимости корневых каналов.

Проведено: Извлечение Зх серебряных штифтов; прохождение, медикаментозная обработка каналов.

Клинический случай 4

Диагноз: 1.3 зуб. Хронический фиброзный периодонтит.

Rg: Обнаружен серебряный штифт, занимающий 2/3 длинны корня. Имеется расширение периодонтальной щели.

Предполагаемая причина: Некачественная обработка и пломбирование корневого канала.

Пациент направлен на восстановление проходимости канала, с последующим его пломбированием.

Проведено: Извлечение серебряного штифта; обработка и пломбирование канала горячей гуттаперчей.

Клинический случай 5

Диагноз: 1.1 зуб. Периодонтит хронический гранулематозный.

Rg: Определяется очаг деструкции костной ткани с чёткими контурами в области верхушки корня. Серебряный штифт выведен за пределы корня зуба. Имеется резорбция верхушки корня.

Предполагаемая причина: Некачественная обработка, обтурация канала, а также выведение серебряного штифта в периапикальные ткани.

Проведено: Извлечение серебряного штифта. Обработка и обтурация канала разогретой гуттаперчей. Резекция верхушки корня с извлечением остатков серебряного штифта.

Расположение серебряного штифта в средней трети корневого канала

Используемый инструментарий

Клинический случай 6

Диагноз: 4.4 зуб. Хронический гранулематозный периодонтит.

Rg: Определяется очаг разряжения костной ткани с четкими контурами в области верхушки корня. Серебряный штифт выведен в периапикальные ткани. Имеется резорбция верхушки корня.

Предполагаемая причина: Некачественная обработка и обтурация канала, выведение серебряного штифта за верхушку корня.

Проведено: Извлечение серебряного штифта; обработка и пломбирование канала разогретой гуттаперчей.

Расположение серебряного штифта в средней трети корневого канала

Клинический случай 7

Диагноз: 1.6 зуб. Хронический гранулирующий периодонтит.

Rg: Определяется очаг деструкции костной ткани с нечеткими границами в области верхушки корня МВ1.

Предполагаемая причина: Некачественная обработка и обтурация канала МВ1, пропущенный МВ2 канал.

Пациент направлен на восстановление проходимости корневого канала МВ1 и поиск канала МВ2.

Проведено: Извлечение серебряного штифта из канала MB. Поиск, прохождение и обработка канала МВ2.

Расположение серебряного штифта в средней трети корневого канала

Клинический случай 8

Диагноз: 1.6 зуб. Хронический фиброзный периодонтит.

Rg: Определяется расширение периодонтальной щели в области корня МВ1.

Предполагаемая причина: Некачественная обработка и обтурация канала МВ1. Наличие серебряного штифта в средней трети корня.

Пациент направлен на восстановление проходимости корневого канала МВ1.

Проведено: Извлечение серебряного штифта из канала МВ1. Прохождение и обработка канала.

Расположение серебряного штифта в средней трети корневого канала

Клинический случай 9

Диагноз: 4.6 зуб. Хронический гранулематозный периодонтит.

Rg: Определяется очаг деструкции костной ткани с чёткими контурами в области медиального корня. Обнаружен серебряный штифт в средней трети корня.

Предполагаемая причина: Некачественная обработка и обтурация каналов медиального корня.

Проведено: Извлечение фрагмента серебряного штифта. Прохождение, обработка и пломбирование Зх каналов с помощью системы "Термафил".

Расположение серебряного штифта в средней трети корневого канала

Клинический случай 10

Диагноз: 3.6 зуб. Хронический гранулирующий периодонтит.

Rg: Определяется очаг деструкции костной ткани с нечёткими контурами в области верхушки диет ал ьно го корня. Имеется серебряный штифт в средней трети медиального щёчного канала

Предполагаемая причина: Некачественная обработка и обтурация канала диет ал ьно го корня. Наличие серебряного штифта в медиальном щёчном канале.

Проведено: Частичное извлечение серебряного штифта

Прохождение, обработка и пломбирование канала на проходимую часть.

Спустя 2 года на прицельной рентгенограмме выявлено:
отсутствие очага воспаления в области диетального корня. Очаг деструкции в области медиального корня. Формирование свищевого хода в области верхушки корня. Зуб удален.

Перед лечением	После лечения	2 года спустя

Расположение серебряного штифта в апикальной трети корневого канала

Используемый инструментарий

Клинический случай 11

Диагноз: 3.4 зуб. Хронический фиброзный периодонтит.

Rg: Определяется фрагмент серебряного штифта в области верхушки корня. Имеется расширение периодонтальной щели.

Пациент направлен на восстановление проходимости канала. Ранее была проведена попытка извлечения серебряного штифта, которая привела к его дефрагментации.

Проведено: Прохождение канала рядом с инструментом; обработка и обтурация разогретой гуттаперчей.

Расположение серебряного штифта в средней трети корневого канала

Пациент "КАТАСТРОФА"
Случай из практики о котором хочется рассказать отдельно.

Пациентка М. обратилась в клинику для подготовки зубов 1.4 и1.5 к протезированию

На прицельной рентгенограмме зуба 1.4 определяется серебряный штифт, выведенный за пределы корня и частично находящийся в гайморовой пазухе

При попытке захвата инструмента системой IRS, он проталкивается и попадает в полость гайморовой пазухи. Корневые каналы заполняются Са - содержащей пастой. Пациентке назначены антибиотики. Принято решение о плановом эндоскопическом вмешательстве на гайморовой пазухе.

На следующее утро, пациентка позвонила в клинику с жалобами на затруднение при глотании (чувство рыбной косточки в горле). При этом рыбу она не ела.

Пациентка вызвана на прием. По пути в клинику она чихнула, и на ладони увидела инородное тело похожее на иголку - это был серебряный штифт. Точнее 1,8 мм чистого серебра.

Спустя 1 год

Эта же пациентка М. была направлена на удаление зубов 2.7, 2.8 по терапевтическим показаниям.

Удаление зуба 2.8 прошло без осложнений.

Удаление зуба 2.7 закончилось созданием ороантрального сообщения и попаданием двух сросшихся щечных корней в полость гайморовой пазухи.

Пациентка, в плановом порядке, была назначена на эндоскопическую операцию на гайморовой пазухе через три недели, так как улетала на отдых в Тайланд. В области лунок удаленных зубов был мобилизован слизисто- надкостничный лоскут; рана ушита.

Назначен комплекс препаратов. Даны рекомендации.

В назначенный день операции, после проведения рентгенологического исследования, фрагменты корней зуба 2.7 не определялись.

Самочувствие пациентка определяла, как хорошее. Никаких жалоб со стороны удаленных зубов не предьявляла.

Объективно в полости рта: заживление первичным натяжением. Слизистая оболочка без изменений. Пальпация по переходной складке в области удаленных 3v6nв - безболезненна.

Предполагаемая причина: редко встречающийся тип строения естественного сообщения между гайморовой пазухой и полостью носа.

Пациентка довольна и настроена на дальнейшее сотрудничество.