Конкурс "На самый интересный клинический случай 2012"

Работа N 7

Пациент М. обратился с жалобами на периодическую боль при накусывании на 46 зуб и периодическое припухание слизистой в области зуба. После проведённого обследования (сбор анамнеза, объективный осмотр и визиография) поставлен диагноз "Хронический апикальный, бифуркационный периодонтит 46 зуба, перфорация бифуркации, инородное тело дистально-щёчного канала, состояние после эндодонтического лечения резорцин-формалиновым методом".

Сложность в данном случае в извлечении инородного тела из корневого канала и создании герметичного "затвора" в области перфорационного отверстия.

Фото 1. Диагностическая визиограмма 46-го зуба. Фрагмент эндоинструмента в дистальном канале, файл в перфорационном отверстии.

Первое посещение. После мандибулярной анестезии и наложения коффердама произведено: препарирование кариозной полости с созданием эндодонтического доступа, обнаружено, распломбировано и пройдено 4 канала, эвакуация путридных масс из каналов. Извлечён фрагмент эндоинструмента из дистально-щёчного канала с помощью ручных и ультразвуковых файлов. Машинная инструментальная обработка каналов RaCe (FKG Dentaire, Швеция) техника Crown Down. Каналы и перфорация временно на 2 недели обтурированны " Vitatapex"(Neo Dental Chemical Products Co., LTD, Япония) (фото 2). " Vitatapex" преднамеренно выведен за верхушку корня в очаг воспаления.

Фото 2. Временная обтурация каналов материалом "Vitapex".

Второе посещение через 2 недели. Жалоб нет. После мандибулярной анестезии и наложения коффердама: из каналов извлечен" Vitatapex", каналы и полость зуба обработаны медикаментозно, пломбирование 4-х каналов латеральная конденсация гуттаперчи, на область перфорационного отверстия наложен Pro Root MTA (Dentsply, США) и сконденсирован (фото 3).

Фото 3. Контрольный снимок после обтурации каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи. Перфорационное отверстие заполнено ПроРут МТА.

Третье посещение через 3 месяца. Жалоб нет. Произведён контрольный рентгеновский снимок, на котором определяется восстановление костной ткани и формирование периапикальной щели. После инфильтрационной анестезии и наложения коффердама: оценено состояние Pro Root MTA - плотной консистенции, после предварительной подготовки в каналах фиксированы стекловолоконные штифты, восстановление анатомической формы и функциональной ценности "X-Flow", "QuiXfil" (Dentsply, США). Рекомендован повторный осмотр через 12 месяцев и покрытие зуба керамической коронкой.

Фото 4. Контрольный снимок через 3 месяца. Восстановление костной ткани и формирование периапикальной щели.

Фото 5. Контрольный снимок через 3 месяца. Другая проекция.