Конкурс "На самый интересный клинический случай 2012"

Работа N 9

Пациент М. обратился с жалобами на периодическую боль при накусывании на зубы верхней челюсти слева и периодическое припухание слизистой в области 24, 26 зубов. После проведённого обследования (сбор анамнеза, объективный осмотр и визиография) поставлен диагноз "Радикулярная киста верхней челюсти слева от 26 зуба. Хронический апикальный периодонтит 24,25,26 зубов, состояние после эндодонтического лечения резорцин-формалиновым методом".

Сложность в данном случае в наличии большого околоверхушечного очага 26 зуба, близость нижней границы левой гайморовой пазухи к патологическому очагу.

Фото 1-2. Диагностические визиограммы 24, 25 зубов.
Обширная резорбция костной ткани в области 24 зуба.

Фото 3-4. Диагностические визиограммы 25, 26 зубов.
Радикулярная киста верхней челюсти справа от 26 зуба.

Лечение (24 зуб). Первое посещение. После инфильтрационной анестезии и наложения коффердама произведено: препарирование кариозной полости 24 зуба с созданием эндодонтического доступа, обнаружено, распломбировано и пройдено 2 канала, эвакуация путридных масс из каналов. Каналы временно на 2 недели обтурированны " Metapex"(Meta Biomed Co., LTD, Корея) (фото 5). " Metapex" преднамеренно выведен за верхушку корня в очаг воспаления.

Фото 5. Контрольная визиограмма 24 зуба, временная обтурация каналов "Metаpex".
Видны множественные коллатеральные каналы. "Metapex" выведен за пределы верхушек корней.

Второе посещение через 2 недели. Жалоб нет. После инфильтрационной анестезии и наложения коффердама: из каналов извлечен "Metapex", каналы и полость зуба обработаны медикаментозно, пломбирование 2-х каналов латеральная конденсация гуттаперчи. Поставлена постоянная пломба "Estet Х" (Dentsply, США).

Лечение (25 зуб). Первое посещение. После инфильтрационной анестезии и наложения коффердама произведено: препарирование кариозной полости 25 зуба с созданием эндодонтического доступа, обнаружено, распломбировано и пройдено 2 канала, эвакуация путридных масс из каналов. Каналы временно на 2 недели обтурированны " Metapex"(Meta Biomed Co., LTD, Корея).

Второе посещение через 2 недели. Жалоб нет. После инфильтрационной анестезии и наложения коффердама: из каналов извлечен "Metapex", каналы и полость зуба обработаны медикаментозно, пломбирование 2-х каналов латеральная конденсация гуттаперчи (фото 6). После предварительной подготовки в каналах фиксированы стекловолоконные штифты, восстановление анатомической формы и функциональной ценности "X-Flow", "Estet X" (Dentsply, США). Рекомендован повторный осмотр через 12 месяцев и покрытие зуба керамической коронкой.

Фото 6. Контрольная визиограмма 25 зуба.
Обтурация каналов латеральная конденсация гуттаперчи с силлером "АН+".

Лечение (26 зуб). Первое посещение. После инфильтрационной анестезии и наложения коффердама произведено: препарирование кариозной полости 26 зуба с созданием эндодонтического доступа, обнаружено, распломбировано и пройдено 4 канала, эвакуация путридных масс из каналов. Машинная инструментальная обработка каналов RaCe (FKG Dentaire, Швеция) техника Crown Down. Каналы временно на 2 недели обтурированны "Metapex"(Meta Biomed Co., LTD, Корея) (фото 7). "Metapex" преднамеренно выведен за пределы верхушек щёчно-медиального корня в полость кисты.

Фото 7. Контрольная визиограмма 26 зуба, временная обтурация каналов "Metаpex".
"Metapex" выведен за пределы верхушек щёчно-медиального корня в полость кисты.

Второе посещение через 2 недели. Жалоб нет. После инфильтрационной анестезии Sol.Ultracaini 1.0 и наложения коффердама: из каналов извлечен "Metapex", каналы и полость зуба обработаны медикаментозно, пломбирование4-х каналов латеральная конденсация гуттаперчи (фото7).

Фото 8. Контрольная визиограмма 26 зуба. Обтурация каналов латеральная конденсация гуттаперчи с силлером "АН+".
В кистозной полости "Metapex".

Третье посещение через 7 дней. Жалоб нет. После инфильтрационной анестезии 1.0 и наложения коффердама: фиксированы стекловолоконные штифты с помощью цемента, восстановление анатомической формы и функциональной ценности "X-Flow", "QuiXfil" (Dentsply, США). Рекомендован повторный осмотр через 12 месяцев и покрытие зуба керамической коронкой.

Контрольный осмотр через 2 года. Жалоб нет. Произведена контрольная ортопантомограмма левой половины верхней и нижней челюстей (фото 10). В виду отсутствия чёткого видения периапикальных тканей 24, 25, 26 зубов - произведена контрольная визография ранее леченых зубов (фото 9), на которой определяется полное восстановление структуры периапикальных тканей, полное рассасывание выведенного за пределы верхушек корней "Metapex".

Фото 9. Контрольная визиограмма 24, 25, 26 зубов через 2 года. Полное восстановление периапикальных тканей, полное отсутствие "заапикального" "Metapex".

Фото 10. Контрольная ортопантомограмма через 2 года.