Конкурс "На самый интересный клинический случай 2013"

Работа N 1

Клинический случай восстановления дефектов коронковой части зубов с применением фотополимеризующихся композиционных материалов при лечении патологической стираемости зубов.

Пациентка Н. 18 лет, 06.09.2006 года обратилась в стоматологическую поликлинику с жалобами на эстетическую неудовлетворенность своими зубами.

Со слов больная страдает заболеванием уже около 5 лет. Постоянные зубы после полного прорезывания имели нормальные форму, размеры и цвет. Симптомы заболевания нарастали постепенно и, наконец, проявились в полном истирании зубов. При расспросе общесоматическими заболеваниями не страдает. Однако пациентка отметила, что в течение последних нескольких лет соблюдала очень строгую диету, что привело к тяжелой кахексии и нарушению обмена веществ в организме (вплоть до прекращения менструаций).

У членов семьи пациентки подобных изменений со стороны зубов не отмечается.

Объективно:

Конфигурация лица не изменена. Пальпация височно-нижнечелюстных суставов патологических изменений не выявила.

	При осмотре полости рта отмечается стираемость коронковой части зубов на 2/3 их высоты по смешанному типу (по вертикальной и горизонтальной плоскости).
	Зубы 16, 11, 36, 46, 47 ранее лечены по поводу осложненного кариеса, под пломбами с нарушенным краевым прилеганием. Зуб 24 под искусственной коронкой.
	Зубы 25, 37 отсутствуют. Все остальные зубы витальные.

Ортопантомография от 06.09.2006 года

Диагноз: Генерализованная патологическая стираемость твердых тканей зубов, тяжелая степень.

План лечения. Была проведена консультация с врачом-ортопедом РСП и разработан следующий план лечения, согласованный с пациенткой и ее родителями:

1 Санация полости рта: удаление разрушенных зубов 25, 28.

2 Повышение высоты прикуса путем поэтапного, в несколько посещений, восстановления коронковой части жевательной группы зубов с использованием фотокомпозита (в течение нескольких месяцев).

3 Покрытие жевательной группы зубов и восстановление дефектов зубных рядов ортопедическими конструкциями (металлокерамические коронки и мостовидные протезы).

4 Восстановление эстетики фронтальной группы зубов с помощью фотокомпозита.

Реализация предложенного плана лечения.

В течение октября-декабря 2006 года было проведено запланированное восстановление высоты прикуса путем создания временных реставраций на все жевательные зубы (моляры и премоляры). Зуб 36: после препарирования кариозной полости была диагностирована перфорация в области дна полости зуба, но зуб был временно сохранен и восстановлен стеклоиономерным цементом и композиционным материалом с целью фиксации прикуса слева. Таким образом были восстановлены высота прикуса и высота нижней трети лица. После проведения реставраций патологических изменений со стороны височно-нижнечелюстных суставов не отмечалось.

В процессе лечения разработанный план пришлось скорректировать, т.к. пациентка отказалась менять «временные» повышающие прикус реставрации моляров и премоляров на металлокерамические коронки.

	Проведено протезирование: 16 – одиночная металлокерамическая коронка, 24-26 – металлокерамический мостовидный протез. Проведено восстановление коронковой части клыков фотокомпозитом.
	Произведена реставрация верхних боковых резцов, затем в одно посещение - реставрация невитального зуба 11 на стекловолоконном штифте. Все реставрации произведены фотокомпозитом Charisma (Heraeus).
	Закончена реставрация резцов на верхней и нижней челюстях. Завершающий этап – окончательная полировка всех реставраций, нанесение финишного покрытия. Даны рекомендации по уходу и режиму питания (ограничение сильно жесткой пищи).

Пациентка была назначена на повторный осмотр через полгода.

До лечения	После лечения	Через полгода

У пациентки Н. наладилась личная жизнь: она вышла замуж и родила ребенка. Следующий визит к стоматологу она смогла сделать лишь через 5 лет:

Никаких жалоб пациентка не предъявляет. Проведена профессиональная чистка зубов с применением методики AirFlow. К этому времени уже был удален зуб 36, нами было рекомендовано протезирование включенного дефекта зубного ряда нижней челюсти слева с применением имплантантов.

Пациентка провела протезирование 36, 37 в своем родном городе.

Ортопантомография от 24.10.2012

В настоящее время пациентка Н. приезжает регулярно один раз в полгода на профилактический осмотр:

Проводится профессиональная гигиена с применением ультразвукового аппарата (применяется инструмент-насадка PI, EMS, Швейцария) и воздушно-абразивной технологии AirFlow (порошок Soft на основе глицина);
затем полирование реставраций до сухого блеска и нанесение защитного покрытия для фотокомпозитов (PermaSeal, Ultradent, США).