Конкурс "На самый интересный клинический случай 2014"

Работа № 4

Пациентка Г., 39 лет, обратилась в клинику с жалобами на подвижность 1.1. зуба, эстетическую неудовлетворенность видом десны в области передних верхних зубов и с желанием сохранить свои зубы.

Анамнез. Аллергические реакции, травмы отрицает, из соматических заболеваний отмечает заболевания ЖКТ в ремиссии (гастрит, панкреатит, холецистит). На приеме пародонтолога впервые.

Три года назад проходила ортодонтическое лечение несъемной техникой, по окончании которого обнажились корни верхних передних зубов и появилась подвижность правого центрального резца, после чего пациентке было предложено удалить зуб, сделать пластику костной ткани и установить имплантат. Предложенный план лечения пациентку не устроил.

Объективно: кожные покровы физиологической окраски, регионарные лифоузлы при пальпации не увеличены, безболезненные. Движения в ВНЧС в полном объеме.

Локально: слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, влажная, блестящая, преддверие полости рта, уздечки без особенностей.

Слизистая оболочка десны в области верхних резцов умеренно гиперемирована, плотная, при зондировании легкая кровоточивость. Отмечается рецессия десны в области 1.1 зуба на 1/2 длины корня, в области 1.2., 2.1., 2.2. зубов – на 1/3. Глубина пародонтального кармана в области 1.1., 2.1., 2.2. зубов - более 10 мм с небной стороны, 5-6 мм с вестибулярной, с незначительным серозным отделяемым. Зуб 1.1. имеет подвижность III степени, 2.1., 2.2. - II степени, перкуссия слабоболезненна. В области остальных зубов слизистая десны бледно-розовая, плотная, не кровоточит, глубина пародонтальных карманов 3-5 мм, без отделяемого. Выявлено незначительное количество поддесневого зубного камня, налет.

При оценке прикуса выявлены суперконтакты в области 1.1. 2.2. зубов.

Дополнительные методы обследования.

ЭОД 1.1. - 90 мкА, 2.2. - 60 мкА, 1.2. - 50 мкА, 2.1. - 35 мкА .

На прицельной рентгенограмме деструкция костной ткани в области 2.1., 2.2., 1.2. на 1/2 длины корня, в области 1.1 зуба костная ткань не прослеживается. На ОПГ кортикальная пластинка отсутствует в области всех зубов, деструкция межзубных перегородок, высота костной ткани снижена на 1/3 длины корней зубов и на 1/2 - в области жевательных зубов .

Цифровая ортопантомограмма и прицельная рентгенография в день обращения.

Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит средней степени в стадии ремиссии, локально в области 1.2-2.2 зубов пародонтит тяжелой степени, супраокклюзия в области 1.2.-2.2 зубов, 1.2., 2.1. - хронический пульпит 1.1., 2.2. - некроз пульпы, хронический периодонтит.

План лечения.

• Обследование пациента (ОАК, ОАМ, сахар, RW, ВИЧ, HBsAg)
• Обучение гигиене, профессиональная гигиена полости рта с применением методов разрушения биопленки
• Курс противовоспалительной терапии
• Эндодонтическое лечение 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 зубов
• Шинирование 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 зубов адгезивной системой
• Устранение супраконтактов
• Хирургическое вмешательство (направленная тканевая регенерация, восстановление эстетического вида десны)
• Поддерживающая пародонтальная терапия

Лечение.

• Анализы крови и мочи без отклонений
• Проведен инструктаж по гигиене полости рта (в том числе по применению средств интердентальной гигиены, ирригатора) с подбором средств индивидуальной гигиены
• Профессиональная гигиена полости рта ультразвуковым способом (Piezon), снятие налета- Air-Flow, биопленки - Vector-терапия двукратно)
• Стандартная схема медикаментозной подготовки к хирургическому вмешательству: противомикробная терапия внутрь (метронидазол), местно – метронидазол + хлоргексидин (асепта), поливитамины, местная иммунокоррекция (имудон).
• Шинирование 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 зубов с вовлечением в шину клыков адгезивным способом (с применением Ribbond)
• Избирательное пришлифовывание зубов по Дженкильсону в 5 посещений
• Лоскутная операция с корональным смещением лоскута для закрытия рецессий (биомодификация во время вмешательства тетрациклина гидрохлорид) с направленной регенерацией (R.T.R. cono - остеозамещающий рассасывающийся препарат на основе коллагена и трикальцийфосфата, Septodont и мембраны Пародонкол) и стимуляцией регенерации P.R.P. (плазмой пациента, обогащенной тромбоцитами).

	На этапе откидывания лоскута во время операции.
	После наложения швов.
	После снятия швов.
	Через 9 месяцев. Клинически: рецессия десны до ? длины корня, наблюдается редукция глубины зондирования вестибулярно - 2-3 мм, с небной поверхности до 4 мм.

Прицельная рентгенограмма в день обращения.	Через 3 месяца после операции.	Через 9 месяцев после операции. Признаки репарации костной ткани.

Результатом проведенного лечения пациентка довольна, соблюдает график поддерживающей пародонтальной терапии с регулярностью раз в 4-6 месяцев.

В перспективе планируется очередная операция направленной регенерации и коррекции рецессии десны с использованием эмалево-белкового матрикса.