Конкурс «На самый интересный клинический случай 2016»

Клинический случай № 1

Комплексная реабилитация пациента с вторичной адентией
с использованием методики одноэтапной имплантации

На сегодня остается актуальной проблема комплексного лечения пациентов с множественной адентией. Несъемная ортопедическая конструкция является предпочтительной для пациента, определяющей его качество жизни. При выборе плана реабилитации мы стремимся к восстановлению эстетики и функциональной активности при помощи дентальных имплантатов и несъемного протезирования.

В клинику обратилась Пациентка К., 1923 г.р. с жалобами на отсутствие зубов, несостоятельность имеющихся коронок. Пациентка творческой профессии, ведет активную общественную жизнь, поэтому ее основными пожеланиями были:

• несъемная конструкция;
• максимальная естественность эстетики улыбки;
• короткий реабилитационный период;
• сохранение/улучшение артикуляции;
• доступная индивидуальная гигиена полости рта.

Из анамнеза: со слов пациента, зубы были удалены по поводу осложненного кариеса в течение последних 20лет.

Общесоматический статус: артериальная гипотензия.

При внешнем осмотре: патологической асимметрии лица нет, открывание рта свободное, укорочение нижней трети лица, глубокие носогубные складки, западение верхней губы. При осмотре полости рта: слизистая оболочка физиологической окраски, увлажненная. Полная вторичная адентия верхней челюсти, на нижней челюсти мостовидный металлический протез с пластмассовой облицовкой на зубах 4.3-4.2-3.2-3.3-3.6. Ортопедическая конструкция несостоятельна, зубы подвижны.

Данные компьютерной томографии: выраженная атрофия костной ткани верхней челюсти. Хронический апикальный периодонтит 4.3, 4.2, 3.2, 3.3, 3.6з. Достаточная ширина и высота альвеолярной части нижней челюсти, достаточная ширина кератинизированной десны для имплантации.

Значительная атрофия костной ткани верхней челюсти исключает возможность имплантации без обширных хирургических вмешательств по увеличению объема кости.

Учитывая пожелания пациентки, ее общесоматический статус, результаты осмотра, объективных исследований составлен следующий план лечения, включающий методику одноэтапной имплантации:

• операция по установке миниимплантатов на верхней челюсти с последующим съемным протезированием;
• операция по удалению 4.3, 4.2, 3.2, 3.3, 3.6з. и немедленной установке 8 имплантатов на нижней челюсти;
• аугментация костных ауто- и ксенографтов;
• изготовление и фиксация временной конструкции;
• изготовление и фиксация постоянной конструкции через 6мес.

1. Установка 4 миниимплантатов MDI на верхней челюсти с последующим съемным протезированием.

2. Внешний вид пациентки.

3. Клиническая ситуация через 2мес.после имплантации на верхней челюсти.

4. Фрагмент компьютерной томографии.

5. Снятие зубных отложений под прикрытием 0.05% хлоргексидина биглюконата.

6. Удаление 4.3, 4.2, 3.3, 3.2, 3.6з.зубов, кюретаж лунок.

7. Немедленная имплантация Nobel Groovy в проекции 3.2, 3.3, 3.5, 3.7, 4.1, 4.3, 4.5, 4.7.

8. Установка формирователей десны. Ушивание раны.

9. Снятие оттисков.

10. Изготовление модели.

11. Изготовление и фиксация временной пластмассовой конструкции из 14единиц.

12. Внешний вид пациентки с временной конструкцией.

Лечение пациентки не завершено, планируется фиксация постоянной конструкции.

Травматичность операции была снижена до минимума, сохранены комфорт и работоспособность пациентки, восстановлены эстетичность и жевательная активность. И благодаря использованию методики одноэтапной имплантации были удовлетворены все требования пациентки.