Конкурс «На самый интересный клинический случай 2016»

Клинический случай № 4

Комплексная реабилитация пациента с вторичной адентией
с использованием методики одноэтапной имплантации

Эчастью ежедневной практики врача-стома-толога. Все чаще пациенты обращаются в клинику с целью улучшить внешний вид улыбки. Именно этим объясняется важность понимания врачом стоматологом базовых принципов эстетической стоматологии. На сегодняшний день становится важным создать такой план лечения, который изначально нацелен на создание высоко эстетического результата и идеальной улыбки пациента с применением цифровых технологий. В клинику обратилась пациентка 55 лет с жалобами на эстетическую несостоятельность улыбки, разрушенность зубов на верхней челюсти.

Пациентка творческой профессии, ведет активную общественную жизнь, поэтому ее основными пожеланиями были:

• несъемная конструкция;
• максимальная естественность эстетики улыбки;
• сохранение/улучшение артикуляции;

Из анамнеза: со слов пациента, 10 лет назад был установлен мк мост(с 1.7 по 27 зубы). 2 недели назад конструкция расшаталась и метало-керамический мост выпал.

Объективное исследование: носогубные и подбородочная складки сильно выражены, снижена высота нижней трети лицаоткрывание рта в полном объёме, пальпация жевательных и латеральных крыловидных мышц без болезненная слева и справа. Статическая и динамическая пальпация ВНЧС безболезненная. Прикус ортогнатический. В полости рта корни(1.7, 1.3, 1.1, 2.1, 2.3, 2.7) зубов, Слизистая оболочка рта без особенностей.

Данные компьютерной томографии: выраженная атрофия костной ткани верхней челюсти. Достаточная ширина и высота альвеолярной части нижней челюсти, достаточная ширина кератинизированной десны для имплантации.

Учитывая пожелания пациентки, результаты осмотра, объективных исследований составлен следующий план лечения, включающий методику одноэтапной имплантации:

• Снятие оттисков с верхней и нижней челюсти
• Изготовление прикусных валиков ля определения цс челюстей
• Изготовление рентгеноконтрастного шаблона(рис рентгеноконтрастный шаблон), КТ с шаблоном, планирование операции по КТ(файл планирование имплантации)
• Изготовление хирургического шаблона(рис.хир шаблон 1) и временой конструкции из пластмассы облицованный композитом методом фрезерования.
• Операция по удалению 1.7, 1.3, 1.1, 2.1, 2.3, 2.7з. и немедленной установке 6 имплантатов на верхней челюсти;
• и фиксация временной конструкции;
• изготовление и фиксация постоянной конструкции через 6мес.

Фотография пациентки до операции

Фотография улыбки до

Макро фотография в покое до

Макро фотография улыбки до

Боковая улыбка до

Макро внутриротовая фотография до

На всех этих фотографиях замечаем значительное снижение высоты нижней трети лица, западение губ, щек, выраженные носогубные складки.

Макро внутриротовая фотография после

Улыбка пациентки после

Макро фотография улыбки после

Боковые фотографии в покое после

Боковые фотографии улыбка после

Улыбка после

фотогафия после в покое

Улыбка после

На фотографиях после установки имплантатов и временных конструкций мы видим как восстановилась высота нижней трети лица, выровнялись носогубные складки и помолодела пациентка

Фотография ОПТГ ДО

Фотография ОПТГ ПОСЛЕ

Лечение пациентки не завершено, планируется фиксация постоянной конструкции.

Травматичность операции была снижена до минимума, сохранены комфорт и работоспособность пациентки, восстановлены эстетичность и жевательная активность. И благодаря использованию методики одноэтапной имплантации были удовлетворены все требования пациентки.

Рентгеноконтрастный шаблон

Хирургический шаблон