Конкурс «На самый интересный клинический случай 2017»

Клинический случай № 13

Имплантация при полной вторичной адентии

Пациентка В., 1975 г.р., домохозяйка, обратилась в клинику с жалобами на отсутствие зубов.

Из анамнеза: со слов пациентки, жевательные зубы верхней и нижней челюсти удалены в разное время по поводу осложненного кариеса, в течение длительного времени носит полные съемные протезы.

Основные пожелания пациентки: несъемная конструкция на верхнюю и нижнюю челюсть, длительная функциональность будущего протеза, возможность эффективной домашней гигиены.

Пациентка была согласна в течение 2-х месяцев после операции не пользоваться съемными протезами. Ей была предложена реабилитация с помощью несъемной конструкции с опорами на 8 имплантатах на верхней челюсти.

После оценки данных ОПТГ, КТ, диагностических моделей составлен следующий план лечения:

• двусторонний синус-лифтинг;
• операция расщепления костного гребня в проекции 1.7-2.7з.;
• установка 8 имплантатов Alpha Bio DFI;
• аугментация костной ткани для восстановления необходимого объема;
• изготовление и припасовка нейлонового съемного протеза через 8нед после имплантации;
• раскрытие имплантатов и установка формирователей десны через 11мес (на 7—10дней);
• установка временных абатментов и изготовление временных пластмассовых коронок;
• установка постоянных циркониевых абатментов и фиксация мостовидного протеза из 14 безметалловых коронок через 1мес.

Рис. 1. Исходная клиническая ситуация на верхней челюсти.

Рис. 2. Данные КТ в проекции 1.4, 1.5, 2.4, 2.5з.

Рис. 3. Данные КТ в проекции 1.6, 1.7, 2.6, 2.7з.

Рис. 4. После разреза и отслаивания полнослойного лоскута проводится расщепление альвеолярного отростка верхней челюсти.

Рис. 5. Синус-лифтинг справа.

Рис. 6. Установка 8 имплантатов Alpha Bio DFI.

Рис. 7. Аугментация костного ксенографта AlphaBio Graft с аутокостью в свободные промежутки между расщепленными стенками гребня. Учитывая процесс ремоделирования кости, объем аугментата укладывается в заведомо большем количестве.

Рис. 8. Закрытие аугменатата коллагеновой мембраной AlphaBio.

Рис. 9. Наложение швов викрилом №3, аппликация «Солкосерил дентальной адгезивной пасты». Через 2мес после имплантации пациентке был изготовлен съемный нейлоновый протез.

Рис.10. Установка формирователей десны (11мес после имплантации).

Рис. 11. Состояние мягких тканей после снятия формирователей десны.

Рис. 12. Установка временных абатментов.

Рис. 13. Модель с восковыми зубами, с которой позже снят оттиск для изготовления временных пластмассовых коронок.

Рис. 14. Фиксация временных пластмассовых коронок.

Рис. 15. Внешний вид пациентки.

Рис. 16. Вид через 1месяц.

Рис. 17. Состояние мягких тканей перед снятием оттиска.

Рис.18. Снятие оттиска.

Рис. 19. Ввиду дезинтеграции имплантата в проекции 1.1зуба была проведена переимплантация, имплантат был установлен в проекции 1.3 зуба.

Вид мягких тканей после переимплантации (через 3 нед).

Рис.20. Вид циркониевых колпачков на модели.

Рис. 21. Вид постоянной конструкции.

Рис. 22. Фиксация постоянного мостовидного протеза.

Результаты

Была проведена имплантация при полной адентии с двусторонним синус-лифтингом и расщеплением альвеолярного отростка. Оперативные вмешательства осуществлялись под местной анестезией.

По данным радиовизиографических снимков спустя 12- 24 мес после имплантации визуализируется мелкопетлистая зрелая периимплантная костная ткань без очагов резорбции, целостная кортикальная пластинка.

Состояние периимплантных мягких тканей стабильно. Десневой сосочек сформирован, заполняет полностью межзубный промежуток, десневой контур ровный. При зондировании десневой борозды определяется глубина до 4 мм.

Выводы

В результате проведенного лечения были восстановлены утраченный объем костной ткани, жевательная активность и эстетика. Протезирование проводилось с учетом гнатометрических особенностей пациенток. Наличие достаточной ширины прикрепленной десны значительно облегчает домашний уход за имплантатами и поддерживает мягкие ткани в стабильном состоянии. Пожелания пациентки были полностью удовлетворены: она получила безметалловые коронки с естественной эстетикой на достаточном количестве имплантатов со стабильными мягкими тканями. Благодаря этим факторам и при регулярной профгигиене можно прогнозировать длительную функциональную состоятельность данных конструкций.