Конкурс «На самый интересный клинический случай 2017»

Клинический случай № 7

Пациент А., 1960 г.р., обратилась с жалобами на выпадение пломбы в 45 зубе, подвижность 46 зуба.

Анамнез жизни: системные заболевания не выявлены.

Анамнез болезни: Ранее 45 зуб был лечен по поводу осложненного кариесарезорцин-формалиновым методом, 46 зуб лечен по поводу кариеса дентина.

При объективном осмотре: в 45 зубе дефект пломбы, в 46 зубе пломба I класса по Блэку, холодовая проба 45 и 46 зубов безболезненна, перкуссия 45 безболезненна, 46 зуба болезненна, подвижность III степени 46 зуба, слизистая в области 46 зуба гиперемирована, над- и поддесневые зубные отложения.

На диагностическом снимке 46 зуба визуализируется горизонтальная резорбция костной ткани, деструкция костной ткани в области верхушек корней с четкими границами. В 45 зубе корневой канал запломбирован неоднородно, деструктивные изменения костной ткани не визуализируются.

Диагноз: Хронический апикальный периодонтит 46. Другой кариес 45.

Лечение: в период с 05.12.2003 г. по 11.12.2003 г. проведено эндодонтическое лечение 46 зуба (снятие пломбы, раскрытие полости зуба, инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов на рабочую длину, пломбирование корневых каналов цинк-оксид-эвгенольной пастой, временная повязка, контрольный снимок пломбирования корневых каналов, постоянная пломба из композита химического отверждения). Санация полости рта. Курс лечения по поводу генерализованного хронического пародонтита. Провести повторное эндодонтическое лечение 45 зуба не удалось. Диспансерное наблюдение.

Снимок № 1 от 05.12.2003 г.	Снимок № 2 от 08.12.2003 г.
Диагностический снимок 45, 46 зубов.	Рентгенологический контроль прохождения двух дистальных корневых каналов 46 зуба.

Снимок № 3 от 11.12.2003 г.	Снимок № 4 от 07.10.2005 г.
Постоянная обтурация корневых каналов 46 зуба цинк-оксид-эвгенольной пастой. Рентгенологический контроль. Диспансерное наблюдение. Явка 2 раза в год: профессиональная гигиена полости рта, курс лечения заболевания пародонта.	Контрольный снимок (через 22 месяца от начала эндодонтического лечения). При осмотре перкуссия и пальпация безболезненны, слизистая без особенностей, подвижность физиологическая. На снимке репарация костной ткани в зоне прикорневой деструкции. Проведен курс лечебно-профилактических мероприятий по поводу заболевания пародонта. Продолжено диспансерное наблюдение. Явка 2 раза в год.

Снимок № 5 от 03.03.2008 г.	Снимок № 6 от 11.04.2013 г.
Следующее посещение пациентки только в марте 2008 г. (перерыв в лечении 2,5 года). При осмотре подвижность 46 зуба II степени, перкуссия безболезненна, слизистая слегка гиперемирована, над- и поддесневые зубные отложения. На снимке визуализируется деструкция костной ткани в области дистального корня, в области фуркации корней. Проведен курс лечебно-профилактических мероприятий. Диспансерное наблюдение с явкой 2 раза в год. При осмотре через 1,5 года физиологическая подвижность 46 зуба, перкуссия безболезненна, слизистая без особенностей.	Диспансерный осмотр. Нарушено краевое прилегание пломбы в 45 зубе. Физиологическая подвижность 45 и 46 зубов, перкуссия безболезненна, слизистая без особенностей. На снимке 46 зуба репарация костной ткани в зоне прикорневой деструкции. Горизонтальная резорбция костной ткани. Провести повторное эндодонтическое лечение 45 зуба не удалось. Восстановлена пломба в 45 зубе. Курс профилактических мероприятий. Диспансерная явка 1 раз в год

Диспансерный осмотр 07.02.2017 г. Жалобы на дефекты пломб в 47, 46 зубах. Слизистая без особенностей. Перкуссия зубов безболезненна. Пальпация безболезненна. Слизистая без особенностей. Проведено лечение кариеса дентина 47 зуба по типу МОД, лечение 46 зуба по поводу дефекта пломбы (фото № 1, № 2, № 3). На контрольном снимке 46 зуба репарация костной ткани в зоне прикорневой деструкции, в области фуркации корней.

Снимок № 7 от 07.02.2017 г.

Фото № 1 07.02.2017 г.	Фото № 2 07.02.2017 г.	Фото № 3 07.02.2017 г.