Конкурс «На самый интересный клинический случай 2018»

Клинический случай № 6

Эстетика в практике врача стоматолога

«Красоту видит каждый по-своему» (Маргарет Хангерфорд).

Эстетика – философское учение о сущности и формах прекрасного в художественном творчестве, в природе и жизни. Эстетический – художественный, относящийся к чувству прекрасного, к красоте и её восприятию. Так нам дает интерпретацию толковый словарь С. И. Ожегова. Каждый человек имеет общее представление о прекрасном то, что один человек воспринимает как безобразное, другой может считать очень красивым. Мне хотелось бы обратить Ваше внимание к историческим свидетельствам интереса древних культур, связанных с эстетическими изменениями в полости рта. «Охагуро» - японская традиция окрашивания зубов упоминается в документах 4000 летней давности, и эта процедура считалась чисто эстетической. Индейскими племенами Майя более 3000 лет назад была разработана система украшения зубов при помощи нефритовых накладок. В настоящее время эстетическая стоматология сделала огромный шаг вперед, с развитием высококлассных материалов, совершенствования технологий, дает возможность стоматологам всего мира творить «чудеса».

Представляю Вам клинический случай:

В клинику обратился пациент В. 16 лет, с жалобами на эстетический дефект 36 зуба, кровоточивость, неприятный запах изо рта (рис. 1). Объективно: 36 зуб разрушен на 2\3, до уровня десны, изменен в цвете, на жевательной поверхности имеется глубокая кариозная полость; 46, зуб имеет пломбу из композиционного материала, на жевательной поверхности по первому классу «G.V Black», пломба соответствует всем предъявляемым клиническим требованиям.

Пациенту была проведена профессиональная гигиена полости рта, сняты оттиски (рис. 2), альгинатным материалом фирмы GC AROMA FINE DF III (рис. 3), изготовлены диагностические модели из гипса 4-го класса фирмы GC Fuji Rock EP (рис. 4, 5) с использованием электронных весов (рис. 6) и вакуумного смесителя Vacumix (рис. 7). Лабораторные этапы изготовления непрямой реставрации были проведены в артикуляторе Protar 7, фирмы Kavo. Настройка артикулятора осуществлена по средним параметрам. Мною было проведено исследование на базе электромиографа FREELY (De Gotzen S.r.l.) в комплексе с уникальной прикладной программой, которая позволяет на основе анализа изменений функционального изменения мышц до и после стоматологических вмешательств максимально точно и объективно оценивать результаты ортопедического лечения (рис. 8-15). Ранее изготовленные гипсовые модели были помещены в межрамочное пространство артикулятора Protar 7, фирмы Kavo. Модели установлены в положении центральной окклюзии. После успешного эндодонтического лечения 36 зуба методом 3-х мерной обтурации (рис. 16), проведено препарирование полости 36 зуба (рис. 17) по общепринятой методике, создана параллельность стенок зуба, расширено устье дистального канала, удалены пигментированные измененные в цвете ткани зуба. При помощи силиконовой массы фирмы Zhermack (рис. 18), сняты 2-х слойные оттиски, с отображением внутрикорневой части канала, изготовлены рабочие модели (рис. 19) из гипса 4-го класса фирмы GC Fuji Rock EP. При помощи дублирующего силикона был получен дубль с рабочей модели (рис. 20). Затем ранее изготовленные рабочие гипсовые модели были помещены в межрамочное пространство артикулятора Protar 7, фирмы Kavo. Модели установлены в положении центральной окклюзии. В аппарате Vita Sonic II (рис. 21), размешан диоксид циркония и произведено уплотнение материала с формированием будущей коронковой части конструкции. Извлекаем вкладку и помещаем в печь для обжига диоксида циркония фирмы C.Hafner. Производим инфильтрацию вкладки стеклом (рис. 22), заранее определенного цвета по шкале Vitapan 3D Master. В нашем случае цвет был выбран 2M3, окончательный цвет керамики будет корректироваться в момент примерки вкладки. После примерки вкладки в полости рта (рис. 23), полученная вкладка была помещена в рабочую модель (рис. 24) и установлена в межрамочное пространство артикулятора Protar 7, фирмы Kavo, где была сформирована коронковая часть вкладки (рис. 25-26). Окклюзионная поверхность вкладки выполнена при помощи керамической массы Vita M7. Произведена примерка вкладки сначала на модели, а затем в полости рта (рис. 27). В полости рта примерять вкладку стоит только, внеся в полость отпрепарированного зуба жидкий силикон, для предотвращения откола облицованной керамики с поверхности вкладки. Оценено краевое прилегание, проверены окклюзиционные взаимоотношения при помощи артикуляционной бумаги, а затем артикуляционного шелка фирмы Bausch (рис. 28).

Фиксацию вкладки осуществляли при помощи материала G-CEM фирмы GC цвет A2 по шкале VITA и системы оптидамм. Для работы с этими материалами понадобятся: GC Capsule mixer (рис. 29), (миксер) и GC Capsule Applier VI (рис. 30), (пистолет для капсул).

Окончательный вид реставрации в полости рта (рис. 31), на диагностических моделях (рис. 32-33).

Функциональный аспект имеет первостепенное значение для врача-стоматолога, а для пациента эстетический.

План лечения:

Мною была выбрана тактика лечения данного пациента с использованием непрямой реставрации с применением культевого штифтового зуба, изготовленного непрямым способом с основой из диоксида циркония и фарфоровой коронковой частью. Выбор конструкции был обусловлен низкой клинической коронкой 36 и его окклюзионными взаимоотношениями с 26. Альтернативой данного лечения может служить, изготовление прямой композитной реставрации с применением стандартных штифтов. Это также может быть непрямая реставрация изготовленная, с помощью металлического культевого штифтового зуба, облицованного фарфором.

Мне представляется, что примененный метод восстановления 36 является в данном клиническом варианте наиболее предпочтительным. С эстетической позиции безметалловая конструкция, примененная мною, превосходит облицованную фарфором реставрацию на металлической основе.

Применение фарфоровой облицовки также более предпочтительней чем композиционной. Так как композитные реставрации быстро истираются и изменяются в цвете.

Прогноз пользования примененной мною реставрации у пациента 8-10 лет.

Рис. 1	Рис. 2	Рис. 3
Рис. 4	Рис. 5	Рис. 6
Рис. 7	Рис. 8	Рис. 9
Рис. 10	Рис. 11	Рис. 12
Рис. 13	Рис. 14	Рис. 15
Рис. 16	Рис. 17	Рис. 18
Рис. 19	Рис. 20	Рис. 21
Рис. 22	Рис. 23	Рис. 24
Рис. 25	Рис. 26	Рис. 27
Рис. 28	Рис. 29	Рис. 30
Рис. 31	Рис. 32	Рис. 33