Конкурс «На самый интересный клинический случай 2018»

Клинический случай № 7

Ортодонтическое лечение открытого прикуса с использованием многопетлевой дуги (MEAW)

Открытый прикус одна из патологий зубочелюстной системы. При такой аномалии пациенту достаточно сложно существовать в социуме: боковые группы зубов сомкнуты, однако, фронтальная группа имеет дизокклюзию. От этого смыкание губ неполное, происходит прокладывание языка между зубами, нарушается дикция. Пережевывание пищи неполноценное, соответственно, страдает желудочно-кишечный тракт.

Пациент Д. 17 лет обратился с жалобами на неровные зубы, неправильное соотношение зубов, прокладывание языка между зубами и неполное смыкание губ.

Внешний осмотр: кожные покровы обычной окраски

Конфигурация лица не изменена;

Регионарные лимфатические узлы не пальпируются;

В полости рта:

Полость рта санирована. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.

Скученность верхних и нижних зубов во фронтальных отделах. Соотношение зубов 16-46,26-36 по I классу Энгля.

Контрольно- диагностические модели:

Соотношение моляров справа: класс I

Соотношение моляров слева: класс I

Соотношение клыков справа: тенденция к класс I

Соотношение клыков слева: тенденция к класс I

Вертикальное перекрытие = -10 мм

Рентгенограмма:

Показатели расчета ТРГ в боковой проекции:

Заключение:

Скелетально: Вертикальный тип роста. Биретрогнатия челюстей. Макрогнатия нижней челюсти.

Дентально: I класс Энгля. Протрузия верхних резцов, ретрузия нижних резцов. Экструзия верхних резцов на 1мм.

Профиль: Вогнутый

Диагноз: Вертикальная резцовая дизокклюзия. Биретрогнатия челюстей.

Макрогнатия нижней челюсти.

Протрузия экструзия верхних резцов. Ретрузия нижних резцов.

По показателям телерентгенограммы в боковой проекции пациента следовало готовить к челюстно-лицевой гнатической операции. От операции пациент отказался. В следствие этого было предложено альтернативное консервативное ортодонтическое лечение.

План лечения:

I. Установка лигатурной брекет-системы на оба зубных ряда с небольшим разобщением для профилактики расфиксации брекетов.

II. Нивелирование зубов в зубных рядах.

Нивелирование проводилось с использованием техники прямой дуги, начиная с дуг круглого сечения диаметром 0.14. Смена дуг проводилась каждые 1.5 месяца. Последней была применена дуга прямоугольного сечения диаметром 0.16x0.22.
Этап нивелирования продолжался 7.5 месяцев.

III. Коррекция открытого прикуса с помощью индивидуальных дуг на оба зубных ряда – многопетлевая дуга (МПД).

МПД изготавливалась из стального прутка с диаметром сечения 0.16x0.22 по индивидуальным гипсовым моделям пациента.
Оттиски из альгината были сняты после Iго этапа лечения.

а) Фиксация МногоПетлевой Дуги

б) Результат через 2 месяца коррекции: умеренные интрузия боковой группы зубов и экструзия передней группы.

в) Результат еще через 3 месяца коррекции МногоПетлевой Дугой

IV. Ретенционный период.

Через 1 месяц после последней коррекции дизокклюзия устранена

V. Снятие брекет-системы.

Модели пациента после снятия

ТРГ в боковой проекции после лечения:

Показатели расчета ТРГ в боковой проекции:

Заключение: Вертикальный тип роста

Курс лечения 1 год 7 месяцев.

По всем показателям диагностики этот случай лечения должен был быть проведен совместно с этапом челюстно-лицевой операции.

Лечение прошло консервативным ортодонтическим путем с помощью индивидуальной дуги MEAW.

Показатели телерентгенограммы после лечения в пределах нормы.

Пациенту проведено анкетирование после лечения. Результаты показали положительную динамику в виде улучшения дикции и приема пищи.