Стоматологическая Ассоциация России (СтАР) Официальный сайт
Стоматологической Ассоциации России
Логотип Стоматологической Ассоциации России

Конкурс «На самый интересный клинический случай 2018»


Клинический случай № 7


Ортодонтическое лечение открытого прикуса с использованием многопетлевой дуги (MEAW)

Открытый прикус одна из патологий зубочелюстной системы. При такой аномалии пациенту достаточно сложно существовать в социуме: боковые группы зубов сомкнуты, однако, фронтальная группа имеет дизокклюзию. От этого смыкание губ неполное, происходит прокладывание языка между зубами, нарушается дикция. Пережевывание пищи неполноценное, соответственно, страдает желудочно-кишечный тракт.

Пациент Д. 17 лет обратился с жалобами на неровные зубы, неправильное соотношение зубов, прокладывание языка между зубами и неполное смыкание губ.

Внешний осмотр: кожные покровы обычной окраски

Конфигурация лица не изменена;

Регионарные лимфатические узлы не пальпируются;

В полости рта:

Полость рта санирована. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.

Скученность верхних и нижних зубов во фронтальных отделах. Соотношение зубов 16-46,26-36 по I классу Энгля.

 

Контрольно- диагностические модели:

Соотношение моляров справа: класс I

Соотношение моляров слева: класс I

Соотношение клыков справа: тенденция к класс I

Соотношение клыков слева: тенденция к класс I

Вертикальное перекрытие = -10 мм

Рентгенограмма:

Показатели расчета ТРГ в боковой проекции:

Параметр Норма Результат Показание
SNA 82±2 78 Ретрогнатия в/ч
SNB 80±2 74 Ретрогнатия н/ч
ANB 2±2 4 N
A-Co 95    
Gn-Co 122-125 134 Макрогнатия н/ч

Sp-Me 67-69 91 Ретрогнатия н/ч

NSL/ML 32±5 49 Верт тип роста

NSL/NL 7±2 7 N
NL/ML 25±3 40 Верт тип роста

∠β 27-35 32 N
Wits 1mm, 7-11, >11 2 N
ILS/NL 115±5 128 Протрузия резцов

ILi/ML 95±5 85 Ретрузия резцов
ILS/ILi 125±5 129 N
gl-sn-pg 12±2 19 Вогнутый профиль

Эксп. резцов 2mm 3 Экструзия верхних резцов

Заключение:

Скелетально: Вертикальный тип роста. Биретрогнатия челюстей. Макрогнатия нижней челюсти.

Дентально: I класс Энгля. Протрузия верхних резцов, ретрузия нижних резцов. Экструзия верхних резцов на 1мм.

Профиль: Вогнутый

Диагноз: Вертикальная резцовая дизокклюзия. Биретрогнатия челюстей.

Макрогнатия нижней челюсти.

Протрузия экструзия верхних резцов. Ретрузия нижних резцов.

По показателям телерентгенограммы в боковой проекции пациента следовало готовить к челюстно-лицевой гнатической операции. От операции пациент отказался. В следствие этого было предложено альтернативное консервативное ортодонтическое лечение.

План лечения:

I. Установка лигатурной брекет-системы на оба зубных ряда с небольшим разобщением для профилактики расфиксации брекетов.

II. Нивелирование зубов в зубных рядах.

Нивелирование проводилось с использованием техники прямой дуги, начиная с дуг круглого сечения диаметром 0.14. Смена дуг проводилась каждые 1.5 месяца. Последней была применена дуга прямоугольного сечения диаметром 0.16x0.22.
Этап нивелирования продолжался 7.5 месяцев.

Inked20161129_161903_LI20161129_16200120161129_162102

III. Коррекция открытого прикуса с помощью индивидуальных дуг на оба зубных ряда – многопетлевая дуга (МПД).

МПД изготавливалась из стального прутка с диаметром сечения 0.16x0.22 по индивидуальным гипсовым моделям пациента.
Оттиски из альгината были сняты после Iго этапа лечения.

а) Фиксация МногоПетлевой Дуги

20170119_19420220170119_19424020170119_19422320170119_19425420170119_19443020170119_194408

б) Результат через 2 месяца коррекции: умеренные интрузия боковой группы зубов и экструзия передней группы.

20170302_19250520170302_19251020170302_19261420170302_19260620170302_19253520170302_19253120170302_192523

в) Результат еще через 3 месяца коррекции МногоПетлевой Дугой

20170622_21153320170622_21151720170622_21151020170622_21145720170622_211454

IV. Ретенционный период.

Через 1 месяц после последней коррекции дизокклюзия устранена

ZkP_PD_O5YkKHwOQoeSj0A1JwimoDu8k4

V. Снятие брекет-системы.

St8xG71GqIYiUuEEfd_7VMFDXp5oflNRs41IkdNyueLIoCbt2-7KSFk

Модели пациента после снятия

Odu549tj6EUH49h4aFHHhI1z9ZcAhrsDwvx5J3XwjHVw

ТРГ в боковой проекции после лечения:

трг послетргпосле2

Показатели расчета ТРГ в боковой проекции:

Параметр Норма Результат Показание
SNA 82±2 80 N
SNB 80±2 78 N
ANB 2±2 4 N
A-Co 95    
Gn-Co 122-125 134 Макрогнатия н/ч

Sp-Me 67-69 72 Тенденция к N
NSL/ML 32±5 39 Верт тип роста

NSL/NL 7±2 7 N
NL/ML 25±3 35 Верт тип роста

∠β 27-35 32 N
Wits 1mm, 7-11, >11 2 N
ILS/NL 115±5 120 N
ILi/ML 95±5 90 N
ILS/ILi 125±5 120 N
gl-sn-pg 12±2 15 N

Эксп. резцов 2mm 2 N

Заключение: Вертикальный тип роста

Курс лечения 1 год 7 месяцев.

По всем показателям диагностики этот случай лечения должен был быть проведен совместно с этапом челюстно-лицевой операции.

Лечение прошло консервативным ортодонтическим путем с помощью индивидуальной дуги MEAW.

Показатели телерентгенограммы после лечения в пределах нормы.

Пациенту проведено анкетирование после лечения. Результаты показали положительную динамику в виде улучшения дикции и приема пищи.

наверх
Просмотров: 2962
© E-Stomatology, Все права защищены 2001 - 2021
Информация на этом сайте предназначена для профессионалов: врачей, ассистентов, зубных техников, гигиенистов Яндекс.Метрика   Рейтинг@Mail.ru   Яндекс-цитирование