Конкурс «На самый интересный клинический случай 2020»

Клинический случай № 3

Периапикальный абсцесс со свищом зуба 11

Пациент 1983 г.р. обратился в октябре 2014 г. с жалобами на появление свища и болезненность в переднем зубе верхней челюсти. Ранее (пациент затрудняется сказать когда) было проведено эндодонтическое лечение зуба, зуб был восстановлен пломбой. Около недели назад появилась болезненность в зубе, спустя 2 дня появился свищ с отделяемым.

На основании жалоб, данных анамнеза, осмотра, объективных данных и прицельной радиовизиграммы поставлен диагноз: К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом зуба 11.

Проведено лечение зуба 11: эндодоступ, механическая и медикаментозная обработка корневого канала (во время обработки применялся раствор гипохлорита Na 3%, временное лечебное пломбирование с применением кальций содержащей пасты), пломбирование корневого канала гуттаперчей латеральной конденсацией (силер АН+), восстановление временной пломбой композит.

Через месяц после проведенного лечения (жалоб нет, свищ закрылся до постоянного пломбирования корневого канала) была изготовлена культевая вкладка и временная коронка на зуб 11 (с целью предотвращения скола объемной пломбы или трещины зуба – ИРОПЗ=80%)

На контрольном осмотре в ноябре 2016 г. обнаружен свищевой ход, на прицельной радиовизиограмме обнаружен очаг просветления костной ткани в области верхушки корня округлой формы с нечеткими контурами размером 6х9 мм. Был сделан вывод об отсутствии желаемого результата от консервативного лечения и пациенту предложено хирургическое вмешательство. Перед проведением хирургического вмешательства было проведено перепломбирование корневого канала материалом МТА.

Во время проведения хирургического вмешательства хирургом была в целостности извлечена гранулема, корень зуба было принято не резецировать.

На контрольном осмотре в марте 2019 года на контрольной прицельной радиовизиограмме отмечается полное восстановление костного рисунка, свищ больше не открывался, жалоб нет. Принято решение о постоянном протезировании зуба 11 керамической коронкой.

Зуб 11 до лечения, 2014 г.

Фрагмент 3Д, зуб 11, 2014 г.

Зуб 11 после пломбирования, 2014 г.

Фото на момент обращения, 2014 г.

Гранулема

Костный дефект, 2016 г.

Контрольная радиовизиограмма 2019 г.

Временная коронка 2019 г.