Конкурс «На самый интересный клинический случай 2020»

Клинический случай № 5

Редкий случай парафарингеальной опухоли: диагностика и лечение

Опухоли околоушной слюнной железы по данным литературы среди других новообразований составляет 1,2%. Локализация в глоточном отделе околоушной слюнной железы по данным А.И. Пачеса (1968г.) составляет 5,4%. Достаточная редкость опухоли требует дифференцирования от неврином, аневризмы сонной артерии данной локализации.

Пациентка Е., 56 лет. Госпитализирована в отделение челюстно-лицевой хирургии Городской Клинической Больницы.

Жалобы на наличие опухоли в полости рта. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение тела активное. Кожные покровы физиологической окраски. Тоны сердца ритмичные АД 120/80 мм.рт. ст., ЧСС - 72 уд/мин.

Местный статус: Лицо симметричное.

В полости рта: слизистая оболочка физиологической окраски, на боковой стенке глотки определяется обширная опухоль плотной консистенции, видимые размеры 5,0 х 4,0 см. (Рис. 1, 2). Пальпация безболезненная. Поверхность бугристая, язычок мягкого нёба смещен влево. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Дыхание свободное, глотание безболезненное. При пальпации правой поднижнечелюстной области определяется нижний край новообразования. Кожа над ним в цвете не изменена, подвижна. Со слов пациентки опухолевидное образование в полости рта без существенных беспокойств росло в течение 7 лет. Появление новообразования больная связывает с перенесенным простудным заболеванием. Консультация онколога: онкопатология не выявлена. Проведенное цитологическое исследование позволило диагностировать смешанную опухоль глоточного отростка правой околоушной слюнной железы.

На МРТ мягких тканей головы (Рис. 3) выявлено в глоточной области справа гетерогенной структуры объемное образование с четкими бугристыми контурами размерами 33х35х57 мм. Образование лежит под ветвью нижней челюсти, кпереди от общей сонной артерии, отчетливо не дифференцируется от правой яремной вены. Воздушный просвет ротоглотки компримирован.

Заключение УЗИ лимфатических узлов шеи: признаки реактивной шейной лимфоаденопатии. В правой поднижнечелюстной и околоушной области объемное гипоэхогенное образование 66х59х68 (объем 127см³), неровное, четкое, неоднородное.

В предоперационном периоде проведены исследования:

ОАК: эритроциты - 4,71х10¹²/л, Нв - 135 г/л, Тромбоциты - 256х10⁹/л; Лейкоциты - 5,2х10⁹/л, СОЭ - 15 мм/ч; лейкоформула: сегментоядерные - 32, лимфоциты - 48, моноциты - 20.

Б/х анализ крови: Общий белок – 74 г/л; билирубин общий – 30,88 мкмоль/л, Холестерин - 8,4 ммоль/л, креатинин – 62,9 мкмоль/л.

Анализ мочи: уд.вес 1020, реакция кислая.

ЭКГ: Синусовый ритм, ЭОС не отклонена, нарушение процессов реполяризации по нижней стенке.

Под эндотрахеальным наркозом произведена операция удаления парафарингеальной опухоли двумя доступами: внутриротовым и наружным поднижнечелюстным. Капроновые швы на рану.

Макропрепарат представляет собой солидной структуры опухолевое образование с гладкой бугристой поверхностью размером приблизительно 6х7см. (Рис 4, 5).

Гистологическое исследование удаленного новообразования после хирургической операции: Плеоморфная аденома слюнной железы.

В послеоперационном периоде заживление раны без особенности. Швы сняты на седьмой день. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.

Рис. 1. Парафарингеальная опухоль справа, определяется смещение язычка мягкого нёба влево

Рис. 2. Опухоль занимает окологлоточное пространство справа

Рис. 3. Магнитно-резонансная томография. Определяется опухоле-видное образование окологлоточного пространства, достигающее структуры основания черепа

Рис. 4. Макропрепарат – удаленная опухоль окологлоточного пространства

Рис. 5. Макропрепарат на разрезе.

Приведенный редкий случай парафарингеальной опухоли интересен необычной локализацией, при которой требуется дифференцирование от неврином, аневризмы сонной артерии.

Литература

1. Пачес А.И. Лечение опухолей околоушной слюнной железы // Медицина - Москва. 1968, 208с.