Конкурс «На самый интересный клинический случай 2021»

Клинический случай № 6

Клинический пример ведения пациента
с травмой постоянного зуба в детском возрасте

Пациент 2009 года рождения.

Из анамнеза:

15.04.2016 г.

Пациентка получила травму зубов, упав на роликовых коньках.

19.04.2016 г.

Первично обратилась за медицинской помощью в Детский городской многопрофильный клинический центр. Пациенту было предложено удаление зуба 1.1. От удаления мама пациентки отказалась, и они были направлены на дальнейшее лечение в НИИ стоматологии и ЧЛХ.

При обращении в НИИ стоматологии и ЧЛХ было выполнено комплексное обследование с применением дополнительных средств диагностики.

20.04.2016 г.

Жалобы: на изменение положения зубов.

Объективно: Лицо симметрично. Открывание рта в полном объёме, безболезненно. При осмотре в полости рта целостность слизистой оболочки не нарушена, бледно-розового цвета, без признаков воспаления. Зуб 1.1. – внедрение в лунку на 5 мм, нарушение целостности мезиального угла коронки в пределах дентина, без нарушения целости крыши пульпарной камеры. Хлад-тест отрицательный. Подвижность – 0 [1]. Металлический перкуторный звук. Зуб 2.1. – положение относительно лунки не нарушено. Хлад-тест положительный. Подвижность – 1. Перкуссия положительная.

[1] Степень подвижности регистрировалась по шкале от 0 до 3:
0 – нет подвижности;
1 – подвижность в горизонтальном направлении ≤ 1 мм;
2 – горизонтальная подвижность ≥ 1 мм;
3 – подвижность по оси зуба.
Источник: Andreasen FM, Andreasen JO. Diagnosis of luxation injuries. The importance of standardized clinical, radiographic and photographic techniques in clinical investigations. Endo dent Traumatology 1985; 1:160 – 169.

Прицельная внутриротовая рентгенограмма: фотография №1.

Фото 1. 20.04.2016 г. Вколоченный вывих зуба 1.1. Неосложненный перелом коронки зуба 1.1. Подвывих зуба 2.1.

Диагноз: Вколоченный вывих зуба 1.1. Неосложненный перелом коронки зуба 1.1. Подвывих зуба 2.1.

Лечение: Ввиду интрузии не более 5 мм, открытого апекса более 1 мм и времени, прошедшего с момента травмы (5 дней), была выбрана попытка спонтанного повторного прорезывания, cроком не более 10 дней. При отсутствии динамики переход на быструю ортодонтическую экструзию. Временное перекрытие дентинной раны препаратом Dycal.

Назначения:

1. Табл. Амоксициллин 250 мг 3р/день #5 дней.
2. Табл. Линекс детский 1к 3р/день #5 дней.
3. Полоскание полости рта р-ром Хлоргексидин 0.05% после каждого приёма пищи.
4. Гигиена полости рта.
5. Щадящая диета.
6. Явка на к/о 27.04.2016 г.

Несмотря на неоднократные вызовы на контрольный осмотр, пациентка, ввиду отсутствия жалоб, пришла на осмотр почти через год.

09.03.2017 г.

Жалобы: на отек мягких тканей над центральным верхним зубом.

Объективно: Лицо симметрично. Открывание рта в полном объёме, безболезненно. При осмотре в полости рта в проекции зуба 1.1. определяется отечная, гиперемированная напряжённая слизистая оболочка. Симптом флюктуации положительный. Зуб 1.1. – в проекции скола отсутствует пломбировочный материал. Хлад-тест отрицательный. Подвижность – 2. Зуб 2.1. – хлад-тест положительный. Подвижность физиологическая. Уровень гигиены неудовлетворительный.

Фотопротокол: фотография №2.

КЛКТ-исследование: фотографии №3-6.

Фото 2. 09.03.2017 г. Обострение хронического посттравматического периодонтита зуба 1.1. Неосложненный перелом коронки зуба 1.1. Подвывих зуба 2.1. (Травма от 15.04.2016 г.).

Фото 3. 09.03.2017 г. КЛКТ зуб 1.1. сагитальный срез

Фото 4. 09.03.2017 г. 3D реконструкция

Фото 5. 09.03.2017 г. КЛКТ зуб 2.1. сагитальный срез

Фото 6. 09.03.2017 г. Описание КЛКТ

Диагноз: Обострение хронического посттравматического периодонтита зуба 1.1. Неосложненный перелом коронки зуба 1.1. Подвывих зуба 2.1. (Травма от 15.04.2016 г.).

Мама информирована, что ввиду несвоевременного контрольного визита произошло развитие инфекционно-воспалительной резорбции в области зуба 1.1., осложнение развивающегося при некрозе сосудисто-нервного пучка. Корень зуба 1.1. сформирован менее чем на половину длины, поэтому при выполнении зубосохраняющих мероприятий долгосрочный прогноз зуба неблагоприятный, ввиду возможного самопроизвольного вывиха. Но сохранить зуб в лунке необходимо, так как раннее удаление зуба 1.1. приведёт к убыли кости по вертикали, невозможности долгосрочно эстетически реабилитировать пациента, и к моменту возможной имплантации будут отсутствовать костные условия.

Зуб 2.1. – исходом подвывиха стало образование дентикля в средней трети корня, корень продолжил свое формирование в длину. Зуб 2.1. витальный, поэтому оставлен под динамическое наблюдение. Получено согласие мамы на дальнейшее лечение. Разъяснены риски, осложнения, которые могут возникнуть на всех этапах лечения, предложены альтернативные методы лечения.

Лечение: Под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini DS forte 3.4 ml – 4% 1:100000 выполнено неригидное проволочно-композитное шинирование на зубы 1.2, 1.1, 2.1, 2.2. Выполнено дренирование инфекционно-воспалительного очага. Получен гной. Проведена «Цистостомия». Фиксирована йодоформная турунда. Трепанация крыши пульпарной камеры зуба 1.1. Получено гнойное отделяемое, механическая (К-файл 60-75) и медикаментозная (р-ром NaOCl 3.25%, дистиллированная вода) обработка системы корневых каналов (СКК), в корневой канал препарат Cresophene, временная пломба IRM. Временное закрытие скола препаратом Dycal.

Назначения:

1. Табл. Амоксициллин 250 мг 3р/день #5 дней.
2. Табл. Линекс детский 1к 3р/день #5 дней.
3. Табл. Цетрин 10 мг 1р/день на ночь 3 дня.
4. Табл. Ибуклин Юниор 1т 2р/день #5 дней.
5. Холод местно, 30 минут каждый час.
6. Ротовые ванночки р-ром Хлоргексидин 0.05% после каждого приёма пищи.
7. Гигиена полости рта.
8. Щадящая диета.
9. Явка на к/о 10.03.2017 г.

10.03.2017 г. (1-е сутки после операции)

Жалобы: на небольшой дискомфорт в области верхней губы.

Объективно: Лицо асимметрично за счёт послеоперационного отека мягких тканей в области верхней губы. Открывание рта в полном объёме, безболезненно. Шинирующая конструкция и турунда фиксированы. Слизистая оболочка в области вмешательства гиперемирована, отечна.

Фотопротокол: фотография №7.

Фото 7. 10.03.2017 г. 1-е сутки после операции

Диагноз: Обострение хронического посттравматического периодонтита зуба 1.1. Неосложненный перелом коронки зуба 1.1. Подвывих зуба 2.1. (Травма от 15.04.2016 г., дренирование от 09.03.2017 г.).

Осмотр: Назначения от 09.03.2017 г. продолжать выполнять. Явка на к/о 14.03.2017 г.

14.03.2017 г. (5-е сутки после операции)

Жалобы: отсутствуют.

Объективно: Лицо симметрично. Открывание рта в полном объёме, безболезненно. Шинирующая конструкция и турунда фиксированы. Слизистая оболочка в области вмешательства бледно-розового цвета, умеренно отечна, без признаков воспаления. Подвижность зуба 1.1. в шинирующей конструкции сохраняется в пределах 1.

Фотопротокол: фотография №8.

Фото 8. 14.03.2017 г. 5-е сутки после операции

Диагноз: Обострение хронического посттравматического периодонтита зуба 1.1. Неосложненный перелом коронки зуба 1.1. Подвывих зуба 2.1. (Травма от 15.04.2016 г., дренирование от 09.03.2017 г.).

Лечение: Осмотр. Антисептическая обработка р-ром Хлоргексидин 0.05%. Под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini DS 0.7ml-4% 1:200000 фиксирована система коффердам. Выполнено снятие временной пломбы зуба 1.1. Удаление повязки с Cresophene. Выполнена механическая (К-файл 75-80) и медикаментозная (р-ром NaOCl 3.25%, р-ром Хлоргексидин 2%, дистиллированная вода) обработка СКК. Из корневых каналов сукровичное отделяемое. Временная обтурация Сalasept. Временная пломба IRM. Область скола перекрыта Vitremer. Пациент обучен особенностям индивидуальной гигиены полости рта с шинирующей конструкцией.

Подобраны средства индивидуальной гигиены:

1. Щётка средней степени жесткости мануальная для основной чистки.
2. Монопучковая зубная щётка для чистки в области шинирующей конструкции.
3. Межзубные ершики для прочищения участков между шиной.
4. Зубная паста, содержащая 1450 ppm фторида.

Назначения:

1. Полоскание полости рта р-ром Хлоргексидин 0.05% 2-3 р/день до замены или полного извлечения турунды.
2. Гигиена полости рта 2-3 раза в день, после приема пищи.
3. Щадящая диета.
4. Витаминно-минеральный комплекс по 1 табл. 1р день # 3 мес.
5. Явка на к/о 23.03.2017 г.

23.03.2017 г. (15-е сутки после операции)

Жалобы: отсутствуют.

Объективно: Лицо симметрично. Открывание рта в полном объёме, безболезненно. Шинирующая конструкция фиксирована. Слизистая оболочка в области вмешательства бледно-розового цвета, умеренно отечна, без признаков воспаления. Подвижность зуба 1.1. в шинирующей конструкции сохраняется в пределах 1. Йодоформная турунда частично выдвинулась вперёд.

Фотопротокол: фотография №9.

Фото 9. 23.03.2017 г. 15-е сутки после операции

Диагноз: Обострение хронического посттравматического периодонтита зуба 1.1. Неосложненный перелом коронки зуба 1.1. Подвывих зуба 2.1. (Травма от 15.04.2016 г., дренирование от 09.03.2017 г.).

Лечение: Осмотр. Антисептическая обработка р-ром Хлоргексидин 0.05%. Укорочение йодоформной турунды. Назначения от 14.03.2017 г. продолжать выполнять. Явка на к/о 06.04.2017 г.

Ввиду сообщения корневого канала через йодоформную турунду с полостью рта было принято решение обтурировать корневой канал герметично после заживления послеоперационной раны вторичным натяжением. До этого момента проводилась замена препарата на основе Ca(OH)2 3 раза сроком 14-30-14 дней и укорочение йодоформной турунды по мере необходимости. На каждом визите оценивался уровень индивидуальной гигиены.

06.04.2017 г.

Замена Calasept в СКК.

Антисептическая обработка р-ром Хлоргексидин 0.05%. Без анестезии фиксирована система коффердам. Выполнено снятие временной пломбы зуба 1.1. Выполнена механическая (К-файл 75-80) и медикаментозная (р-ром NaOCl 3.25%, р-ром Хлоргексидин 2%, дистиллированная вода) обработка СКК. Ультразвуковая обработка СКК аппаратом EMS насадкой #15. Из СКК нет отделяемого, но абсолютной сухости нет. Временная обтурация Сalasept. Временная пломба IRM.

13.04.2017 г.

Осмотр. Антисептическая обработка р-ром Хлоргексидин 0.05%. Укорочение йодоформной турунды.

11.05.2017 г.

Осмотр. Антисептическая обработка р-ром Хлоргексидин 0.05%. Укорочение йодоформной турунды.

18.05.2017 г.

Замена Calasept в СКК.

Антисептическая обработка р-ром Хлоргексидин 0.05%. Без анестезии фиксирована система коффердам. Выполнено снятие временной пломбы зуба 1.1. Выполнена механическая (К-файл 75-80) и медикаментозная (р-ром NaOCl 3.25%, р-ром Хлоргексидин 2%, дистиллированная вода) обработка СКК. Ультразвуковая обработка СКК аппаратом EMS насадкой #15. Из СКК нет отделяемого, но абсолютной сухости нет. Временная обтурация Сalasept. Временная пломба IRM.

31.05.2017 г.

Осмотр. Антисептическая обработка р-ром Хлоргексидин 0.05%. Удаление йодоформной турунды. Перевод раневой поверхности под мазевые повязки.

В назначения от 14.03.2017 г. добавляется нанесение мази Солкосерил- дентальный 2р/день, до полного заживления раневой поверхности.

14.06.2017 г.

Послеоперационная рана зажила вторичным натяжением.

Фотопротокол: фотографии №10, 11.

Фото 10. 14.06.2017 г. Закрытие послеоперационной раны вторичным натяжением

Фото 11. 14.06.2017 г. Прицельный Rg зуба 1.1. перед обтурацией

Антисептическая обработка р-ром Хлоргексидин 0.05%. Без анестезии фиксирована система коффердам. Выполнено снятие временной пломбы зуба 1.1. Выполнена механическая (К-файл 75-80) и медикаментозная (р-ром NaOCl 3.25%, р-ром Хлоргексидин 2%, дистиллированная вода) обработка СКК. Ультразвуковая обработка СКК аппаратом EMS насадкой #15. Из СКК нет отделяемого. СКК просушена полностью. Временная обтурация Сalasept. Временная пломба IRM.

30.06.2017 г.

Жалобы: отсутствуют.

Объективно: Лицо симметрично. Открывание рта в полном объёме, безболезненно. Шинирующая конструкция фиксирована. Слизистая оболочка в области вмешательства бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без признаков воспаления. Подвижность зуба 1.1. в шинирующей конструкции сохраняется в пределах 1. Зуб 2.1. в цвете не изменен. Хлад-тест зуба 2.1. положительный.

Диагноз: Обострение хронического посттравматического периодонтита зуба 1.1. Неосложненный перелом коронки зуба 1.1. Подвывих зуба 2.1. (Травма от 15.04.2016 г., дренирование от 09.03.2017 г.).

Лечение: Антисептическая обработка р-ром Хлоргексидин 0.05%. Без анестезии фиксирована система коффердам. Выполнено снятие временной пломбы зуба 1.1. Выполнена механическая (К-файл 80) и медикаментозная (р-ром NaOCl 3.25%, р-ром Хлоргексидин 2%, дистиллированная вода) обработка СКК. Ультразвуковая обработка СКК аппаратом EMS насадкой #15 с р-ром NaOCl 3.25%. Из СКК нет отделяемого. СКК просушена полностью. Постоянная обтурация, ввиду небольшой длины корневого канала зуба 1.1., проведена на всём протяжении MTA Pro Root. Временная реставрация материалом Vitremer. Рекомендована замена временной реставрации на эстетическую реставрацию зуба 1.1. после стабилизации его в лунке. Урок гигиены.

Прицельная внутриротовая рентгенограмма: фотография №12.

Фото 12. 30.06.17 г. Прицельный Rg зуба 1.1. после обтурации

Назначения:

1. Гигиена полости рта 2-3 раза в день, после приема пищи.
2. Щадящая диета.
3. Явка на к/о 30.09.2017 г. с КЛКТ-исследованием, при отсутствии жалоб.

19.11.2017 г.

Жалобы: отсутствуют.

Объективно: Шинирующая конструкция фиксирована. Гигиена полости рта неудовлетворительная. На зубах верхней и нижней челюсти определяется обильное количество мягкого над- и поддесневого зубного налёта. Маргинальная десна гиперемирована, отёчна, при зондировании кровоточит. Зуб 1.1. – сохраняется подвижность в шинирующей конструкции в пределах – 1. Зуб 2.1. – цвет не изменён, хлад-тест положительный.

Диагноз: Обострение хронического посттравматического периодонтита зуба 1.1. Неосложненный перелом коронки зуба 1.1. Подвывих зуба 2.1. (Травма от 15.04.2016 г., дренирование от 09.03.2017 г.). Хронический генерализованный катаральный гингивит, средней степени.

Лечение: Выполнена профессиональная гигиена аппаратом PROPHYflex порошком 3M ClinPro Glycine. Медикаментозная обработка р-ром Хлоргексидин 0.05%. Покрытие зубов препаратом Flairesse. Урок гигиены. К уже назначенным средствам индивидуальной гигиены добавлены зубная паста R.O.C.S. Bionica на 14 дней 1р/день вечером и полоскание полости рта р-ром Хлоргексидин 0.05% 2-3 р/день 7 дней. Мотивация на качественную индивидуальную гигиену.

КЛКТ-исследование: фотографии №13-15.

Фото 13. 19.11.17 г. КЛКТ зуб 1.1. сагитальный срез

Фото 14. 19.11.17 г. КЛКТ зуб 2.1. сагитальный срез

Фото 15. 19.11.17 г. КЛКТ зуб 1.1. аксиальный срез

Рекомендации: КЛКТ – исследование через 6 месяцев.

19.11.2018 г.

Жалобы: отсутствуют.

Объективно: Шинирующая конструкция фиксирована удовлетворительно. Гигиена полости рта удовлетворительная. На зубах верхней и нижней челюсти определяется умеренное количество мягкого над – и поддесневого зубного налёта. Маргинальная десна отёчна, при зондировании не кровоточит. Зуб 1.1. – сохраняется подвижность в шинирующей конструкции в пределах – 1. Зуб 2.1. – цвет не изменён, хлад-тест положительный.

Диагноз: Обострение хронического посттравматического периодонтита зуба 1.1. Неосложненный перелом коронки зуба 1.1. Подвывих зуба 2.1. (Травма от 15.04.2016 г., дренирование от 09.03.2017 г.). Хронический генерализованный катаральный гингивит, лёгкой степени.

Лечение: Выполнена профессиональная гигиена аппаратом PROPHYflex порошком 3M ClinPro Glycine. Медикаментозная обработка р-ром Хлоргексидин 0.05%. Покрытие зубов препаратом Flairesse. Урок гигиены. К уже назначенным средствам индивидуальной гигиены добавлены зубная паста R.O.C.S. Bionica на 14 дней 1р/день вечером и полоскание полости рта р-ром Хлоргексидин 0.05% 2-3 р/день 7 дней. Мотивация на качественную индивидуальную гигиену.

КЛКТ-исследование: фотографии №16-18.

Фото 16. 19.11.2018 г. КЛКТ зуб 1.1. сагитальный срез

Фото 17. 19.11.2018 г. КЛКТ зуб 2.1. сагитальный срез

Фото 18. 19.11.2018 г. 3D реконструкция

Рекомендации: Явка через 3 месяца на к/о и консультацию врача-ортодонта.

23.03.2019 г.

Жалобы: отсутствуют.

Объективно: Шинирующая конструкция фиксирована неудовлетворительно. Гигиена полости рта удовлетворительная. На зубах верхней и нижней челюсти определяется умеренное количество мягкого наддесневого зубного налёта. Зуб 1.1. – сохраняется подвижность в шинирующей конструкции в пределах – 1. В пришеечной зоне цвет коронки зуба серый. Зуб 2.1. – цвет не изменён, хлад-тест положительный.

Диагноз: Обострение хронического посттравматического периодонтита зуба 1.1. Неосложненный перелом коронки зуба 1.1. Подвывих зуба 2.1. (Травма от 15.04.2016 г., дренирование от 09.03.2017 г.).

Лечение: После консультации с врачом-ортодонтом было принято решение отложить начало ортодонтического лечения до стабилизации зуба 1.1. в лунке. Поэтому была проведена замена шинирующей конструкции.

Под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini DS 3.4ml-4% 1:200000 выполнена изоляция системой коффердам. Проведено снятие шинирующей конструкции. По силиконовому ключу сделана эстетическая реставрация Ultra- Etch 30’, Single Bond Universal, Estelite flow A2, Estelite BW, OA2, A2. Макро- и микроконтурирование по прикусу. Фиксация эстетической неригидной проволочно-композитной шины на зубы 1.2., 1.1, 2.1, 2.2. Урок гигиены. Мотивация на качественную индивидуальную гигиену.

Рекомендации: Явка через 6 месяцев с КЛКТ- исследованием.

Фотопротокол: фотографии №19-22.

Фото 19. 23.03.2019 г. Внешний вид шинирующей конструкции и временной реставрации зуба 1.1.

Фото 20. 23.03.2019 г. Фиксация системы коффердам

Фото 21. 23.03.2019 г. Снятие шинирующей конструкции и временной реставрации зуба 1.1.

Фото 22. 23.03.2019 г. Эстетическая реставрация зуба 1.1. и фиксация новой шинирующей конструкции

26.10.2019 г.

Жалобы: отсутствуют.

Объективно: Шинирующая конструкция фиксирована. Гигиена полости рта неудовлетворительная. На зубах верхней и нижней челюсти определяется обильное количество мягкого над- и поддесневого зубного налёта. Маргинальная десна гиперемирована, отёчна, при зондировании кровоточит. Зуб 1.1. – сохраняется подвижность в шинирующей конструкции в пределах физиологической. Зуб 2.1. – цвет не изменён, хлад-тест положительный.

Диагноз: Обострение хронического посттравматического периодонтита зуба 1.1. Неосложненный перелом коронки зуба 1.1. Подвывих зуба 2.1. (Травма от 15.04.2016 г., дренирование от 09.03.2017 г.). Хронический генерализованный катаральный гингивит, средней степени.

Лечение: Выполнена профессиональная гигиена аппаратом PROPHYflex порошком 3M ClinPro Glycine. Медикаментозная обработка р-ром Хлоргексидин 0.05%. Покрытие зубов препаратом Flairesse. Урок гигиены. К уже назначенным средствам индивидуальной гигиены добавлены зубная паста R.O.C.S. Bionica на 14 дней 1р/день вечером и полоскание полости рта р-ром Хлоргексидин 0.05% 2-3 р/день 7 дней. Мотивация на качественную индивидуальную гигиену.

Рекомендации: Явка через 3 месяца с КЛКТ-исследованием для проведения профессиональной гигиены и консультации врача-ортодонта.

Фотопротокол: фотографии №23-26.

Фото 23. 26.10.2019 г. Индикация зубного налёта.

Фото 24. 26.10.2019 г. Индикация зубного налёта. Верхняя челюсть

Фото 25. 26.10.2019 г. После проведения профессиональной гигиены.

Фото 26. 26.10.2019 г. После проведения профессиональной гигиены. Верхняя челюсть

15.01.2020 г.

Жалобы: отсутствуют.

Объективно: Шинирующая конструкция фиксирована удовлетворительно. Гигиена полости рта удовлетворительная. На зубах верхней и нижней челюсти определяется умеренное количество мягкого наддесневого зубного налёта. Зуб 1.1. – сохраняется подвижность в шинирующей конструкции в пределах физиологической. В пришеечной зоне цвет коронки зуба серый. Зуб 2.1. – цвет не изменён, хлад-тест отрицательный. Мезиальный прикус III класс по клыкам и молярам. Смещение центральной линии на верхней челюсти. Ретрузия нижней челюсти. Недостаток места для зубов 1.3 и 2.3. Микрогнатия верхней челюсти.

Диагноз: Обострение хронического посттравматического периодонтита зуба 1.1. Неосложненный перелом коронки зуба 1.1. Подвывих зуба 2.1. (Травма от 15.04.2016 г., дренирование от 09.03.2017 г.). Посттравматическое склерозирование корневого канала зуба 2.1. Мезиальный прикус III класс по клыкам и молярам.

Мама информирована, что склерозирование корневого канала зуба 2.1. является одним из вариантов исхода при повреждении опорно-удерживающего аппарата зуба и пульпа сохраняется интактной в корневом канале. Но по мировой статистике каждый год риск возникновения периапекальных осложнений неизвестной этиологии возрастает на 1%, ввиду чего маме предложен вариант депульпирования зуба 2.1. для профилактики осложнений в отдалённом периоде. Мама от данного вида лечения отказалась. Предложен альтернативный план лечения, а именно: при возникновении периапекальных осложнений в отдаленном периоде выполнить периапекальную хирургию. Мама с данным планом лечения согласилась. После консультации с врачом – ортодонтом принято решение о фиксации частичной брекет-системы для получения места зубам 1.3. и 2.3.

Лечение: Снятие шинирующей конструкции. Подвижность зуба 1.1. в пределах физиологической. Выполнена профессиональная гигиена аппаратом PROPHYflex порошком 3M ClinPro Glycine. Фиксация частичной брекет-системы с 1.2 по 2.2. и 1.6, 2.6 отдельно. Урок гигиены. К уже рекомендованным средствам индивидуальной гигиены (от 14.03.2017г.) назначен ирригатор, пациент обучен правилам его использования.

Рекомендации: Явка через 3 месяца для профессиональной гигиены и через 6 месяцев с КЛКТ- исследованием. График к/о с врачом-ортодонтом составлен отдельно.

КЛКТ-исследование: фотографии №27-30.

Фотопротокол: фотографии №31-35.

Фото 27. 15.01.2020 г. КЛКТ зуб 1.1. сагитальный срез

Фото 28. 15.01.2020 г. КЛКТ зуб 1.1. аксиальный срез

Фото 29. 15.01.2020 г. КЛКТ зуб 2.1. сагитальный срез

Фото 30. 15.01.2020 г. 3D реконструкция

Фото 31. 15.01.2020 г. Снятие шинирующей конструкции

Фото 32. 15.01.2020 г. Фиксация частичной брекет - системы на верхней челюсти

Фото 33. 15.01.2020 г. Фиксация частичной брекет - системы на верхней челюсти

Фото 34. 15.01.2020 г. Фиксация частичной брекет - системы на верхней челюсти

Фото 35. 15.01.2020 г. Фиксация частичной брекет - системы на верхней челюсти

13.06.2020 г.

Жалобы: отсутствуют.

Объективно: Пациент на этапе ортодонтического лечения. Гигиена полости рта удовлетворительная. На зубах верхней и нижней челюсти определяется умеренное количество мягкого наддесневого зубного налёта. Маргинальная десна бледно-розового цвета, без признаков воспаления. Зуб 2.1. – цвет не изменён, хлад-тест отрицательный. ЭОМ= 100 мкА. На зубе 2.6. отсутствует брекет (пациент его скусил).

Диагноз: Обострение хронического посттравматического периодонтита зуба 1.1. Неосложненный перелом коронки зуба 1.1. Подвывих зуба 2.1. (Травма от 15.04.2016 г., дренирование от 09.03.2017 г.). Посттравматическое склерозирование корневого канала зуба 2.1. Мезиальный прикус III класс по клыкам и молярам.

Лечение: Выполнена плановая профессиональная гигиена аппаратом PROPHYflex порошком 3M ClinPro Glycine. Медикаментозная обработка р-ром Хлоргексидин 0.05%. Покрытие зубов препаратом Flairesse. Урок гигиены.

Рекомендации: Явка через 3 месяца для проведения профессиональной гигиены. График к/о с врачом-ортодонтом составлен отдельно.

Фотопротокол: фотографии №36-39.

Фото 36. 13.06.2020 г. Индикация зубного налёта

Фото 37. 13.06.2020 г. Индикация зубного налёта. Верхняя челюсть

Фото 38. 13.06.2020 г. После проведения профессиональной гигиены

Фото 39. 13.06.2020 г. После проведения профессиональной гигиены. Верхняя челюсть

21.10.2020 г.

Жалобы: отсутствуют.

Объективно: Пациент на этапе ортодонтического лечения. Сформировано место под клыки, фиксированы брекеты на премоляры. Раскрывающие пружины в области зубов 1.3. и 2.3. Гигиена полости рта удовлетворительная. На зубах верхней и нижней челюсти определяется умеренное количество мягкого наддесневого зубного налёта. Маргинальная десна бледно-розового цвета, без признаков воспаления. Зуб 2.1. – цвет не изменён, хлад-тест отрицательный. ЭОМ = 100 мкА.

Диагноз: Обострение хронического посттравматического периодонтита зуба 1.1. Неосложненный перелом коронки зуба 1.1. Подвывих зуба 2.1. (Травма от 15.04.2016 г., дренирование от 09.03.2017 г.). Посттравматическое склерозирование корневого канала зуба 2.1. Мезиальный прикус III класс по клыкам и молярам.

Лечение: Выполнена плановая профессиональная гигиена аппаратом PROPHYflex порошком 3M ClinPro Glycine. Медикаментозная обработка р-ром Хлоргексидин 0.05%. Покрытие зубов препаратом Flairesse. Урок гигиены.

Рекомендации: Явка через 3 месяца для профессиональной гигиены и через 6 месяцев с КЛКТ-исследованием. График к/о с врачом-ортодонтом составлен отдельно.

КЛКТ-исследование: фотографии №40-43.

Фотопротокол: фотографии №44-47.

Фото 40. 21.10.2020 г. КЛКТ зуб 1.1. сагитальный срез

Фото 41. 21.10.2020 г. КЛКТ зуб 1.1. сагитальный срез

Фото 42. 21.10.2020 г. КЛКТ зуб 2.1. сагитальный срез

Фото 43. 21.10.2020 г. КЛКТ зуб 2.1. сагитальный срез

Фото 44. 21.10.2020 г. Индикация зубного налёта

Фото 45. 21.10.2020 г. Индикация зубного налёта. Верхняя челюсть

Фото 46. 21.10.2020 г. После проведения профессиональной гигиены

Фото 47. 21.10.2020 г. После проведения профессиональной гигиены. Верхняя челюсть

05.04.2021 г.

Жалобы: отсутствуют.

Объективно: Пациент на этапе ортодонтического лечения. Коррекция центральной линии. Создание места под зубы 1.3. и 2.3. Фиксированы брекеты на зубе 1.3 и 2.3. для постановки в правильное положение. Гигиена полости рта удовлетворительная. На зубах верхней и нижней челюсти определяется умеренное количество мягкого наддесневого зубного налёта. Маргинальная десна бледно-розового цвета, без признаков воспаления.

Мама информирована, что для получения результата по скелетному компоненту на нижней челюсти, т.е. наклону нижней челюсти кзади необходима фиксация брекет-системы на нижнюю челюсть. Но по эстетическим соображениям мама от постановки брекет-системы на нижнюю челюсть отказалась.

Диагноз: Обострение хронического посттравматического периодонтита зуба 1.1. Неосложненный перелом коронки зуба 1.1. Подвывих зуба 2.1. (Травма от 15.04.2016 г., дренирование от 09.03.2017 г.). Посттравматическое склерозирование корневого канала зуба 2.1. Мезиальный прикус III класс по клыкам и молярам.

Лечение: Выполнена плановая профессиональная гигиена аппаратом PROPHYflex порошком 3M ClinPro Glycine. Медикаментозная обработка р-ром Хлоргексидин 0.05%. Покрытие зубов препаратом Flairesse. Урок гигиены.

Рекомендации: Явка через 1 месяц для снятия брекет-системы и фиксации ретейнера и через 3 месяца для проведения профессиональной гигиены. График к/о с врачом-ортодонтом составлен отдельно.

КЛКТ-исследование: фотографии №48-51.

Фотопротокол: фотографии №52-55.

Фото 48. 05.04.2021 г. КЛКТ зуб 1.1. сагитальный срез

Фото 49. 05.04.2021 г. КЛКТ зуб 2.1. сагитальный срез

Фото 50. 05.04.2021 г. КЛКТ зуб 1.1. и 2.1. аксиальный срез

Фото 51. 05.04.2021 г. 3D реконструкция

Фото 52. 05.04.2021 г. Индикация зубного налёта

Фото 53. 05.04.2021 г. Этап ортодонтического лечения. Брекет - система фиксирована на всех зубах верхней челюсти

Фото 54. 05.04.2021 г. Этап ортодонтического лечения. Смыкание по клыкам справа

Фото 55. 05.04.2021 г. Этап ортодонтического лечения. Смыкание по клыкам слева

26.05.2021 г.

Жалобы: отсутствуют.

Объективно: Пациент на этапе ортодонтического лечения. Зубы 1.3. и 2.3. заняли правильное положение. Гигиена полости рта удовлетворительная. На зубах верхней и нижней челюсти определяется умеренное количество мягкого наддесневого зубного налёта. Маргинальная десна бледно-розового цвета, без признаков воспаления.

Диагноз: Обострение хронического посттравматического периодонтита зуба 1.1. Неосложненный перелом коронки зуба 1.1. Подвывих зуба 2.1. (Травма от 15.04.2016 г., дренирование от 09.03.2017 г.). Посттравматическое склерозирование корневого канала зуба 2.1. Нейтральный прикус I класс по молярам, III класс по клыкам.

Лечение: Выполнено снятие брекет-системы. С зуба 1.1. снятие брекета проводилось бором. Оценка подвижности зуба 1.1. Зуб 1.1. – подвижность физиологическая. Зуб 2.1. – цвет не изменён, хлад-тест отрицательный. Проведена профессиональная гигиена аппаратом PROPHYflex порошком 3M ClinPro Glycine. Фиксация ретейнера с 1.3. по 2.3. Пациенту подобран миофункциональный трейнер, так как лечение по согласованию с мамой проходит в рамках одной челюсти. Данный аппарат необходим для детализации контактов в боковых отделах. Режим ношения – 2 часа вечером. Изготовлена жёсткая каппа для фиксации результата на верхней челюсти. Режим ношения ночной. Урок гигиены. Ретенционный аппарат фиксирован до момента возможной имплантации, с целью профилактики самопроизвольного вывиха зуба 1.1. Замена миофункционального трейнера будет проводиться с ростом челюстей. При возникновении периапекального очага воспаления в зубе 2.1. будет рассмотрен вариант периапекальной хирургии.

Рекомендации: Явка 02.06.2021 г. для проведения эстетической реставрации зубов 1.1. и 2.1. График к/о с врачом-ортодонтом составлен отдельно. КЛКТ через 1 год.

Фотопротокол: фотографии №56 – 60.

Фото 56. 26.05.2021 г. Снятие брекет - ситемы

Фото 57. 26.05.2021 г. Фиксация ретейнера с зуба 1.3. по зуб 2.2.

Фото 58. 26.05.2021 г. Гипсовая модель верхней челюсти после лечения

Фото 59. 26.05.2021 г. Гипсовая модель верхней челюсти после лечения

Фото 60. 26.05.2021 г. Каппа ночного ношения на верхнюю челюсть

02.06.2021 г.

Жалобы: на эстетический дефект зубов 1.1. и 2.1.

Объективно: Зуб 1.1. ввиду раннего депульпирования имеет дисколорацию в пришеечной области. Визуально видна граница пломба – зуб. Недостаточный объём твёрдых тканей на вестибулярной поверхности по сравнению с зубом 2.1. Зуб 2.1. – в области мезиального угла коронки определяется скол. Щель между центральными зубами 1 мм.

Диагноз: Обострение хронического посттравматического периодонтита зуба 1.1. Неосложненный перелом коронки зуба 1.1. Подвывих зуба 2.1. (Травма от 15.04.2016 г., дренирование от 09.03.2017 г.). Посттравматическое склерозирование корневого канала зуба 2.1. Нейтральный прикус I класс по молярам, III класс по клыкам. Диастема. Дисколорация зуба 1.1. Неосложнённый перелом коронки зуба 2.1.

Мама информирована, что ввиду незаконченного роста верхней челюсти фиксация винира на зуб 1.1. не рекомендована, так как в дальнейшем есть риск обнажения корня в пришеечной зоне. Поэтому более правильным в данном случае будет выполнение прямой композитной реставрации с перекрытием вестибулярной поверхности и с возможностью дальнейшей коррекции, если потребуется.

От мамы получено согласие на проведение процедуры.

Лечение: Под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini DS forte 3.4ml - 4% 1:200000 установлен OptraGate S. Изготовлен силиконовый ключ.

Зуб 2.1. – выполнено закрытие диастемы и реставрация скола мезиального угла коронки. Ultra-Etch 15’, Single Bond Universal, Estelite flow Quick A2, Estelite Sigma Quick OA2. Макро- и микроконтурирование.

Зуб 1.1. – выполнено снятие старой реставрации и механическая обработка вестибулярной поверхности под прямую композитную реставрацию. Ultra-Etch 15’, Single Bond Universal. Estelite flow Quick A2 – адаптивный слой; Estelite Sigma Quick WE – небная стенка по ключу; OA2 – мезиальная грань с помощью матрицы; Harmonize A3D, A3E – вестибулярная стенка. Макро- и микроконтурирование. Bifluoride 12.

Пациент остался доволен результатом реставраций. Ввиду отсутствия десневой улыбки высокий десневой край у зуба 1.1. не визуализируется.

Рекомендации: При отсутствии жалоб явка через 3 месяца для проведения профессиональной гигиены. Ввиду проведения эстетической реставрации рекомендована замена жесткой каппы на верхнюю челюсть. График к/о с врачом-ортодонтом составлен отдельно. КЛКТ через 1 год.

Фотопротокол: фотографии №61 – 64.

Фото 61. 26.05.2021 г. Внешний вид зубов после снятия брекет-системы

Фото 62. 02.06.2021 г. Силиконовый ключ для прямой композитной реставрации

Фото 63. 02.06.2021 г. Зубы 1.1. и 2.1. после проведения эстетической реставрации (вестибулярно)

Фото 64. 02.06.2021 г. Зубы 1.1. и 2.1. после проведения эстетической реставрации (небно)

Результаты лечения:

Задачи, которые мы перед собой ставили в данном клиническом случае, достигнуты. А именно:

1. Отсутствие психологической травмы при удалении зуба 1.1. в детском возрасте.
2. Стабилизация зуба 1.1. в кости на максимально длительный период для возможного роста верхней челюсти в переднем отделе и отсутствия убыли кости по вертикали.
3. Временная или постоянная эстетическая реабилитация пациента.
4. Стабильно хороший уровень индивидуальной гигиены полости рта.

В заключение хотелось бы сказать, что особенностью реабилитации пациентов до 20 лет является отсутствие возможности проведения имплантологического лечения. Поэтому первостепенной задачей при травме постоянного зуба на любой стадии развития корня у ребёнка является сохранение его в лунке, по возможности витальным, для временной или постоянной эстетической реабилитации пациента, так как раннее удаление зубов приводит к убыли кости по вертикали, к невозможности полноценно реабилитировать пациента и к отсутствию костных условий к моменту имплантации.